tumor testis

Tumor Sel Germinal testis

Epidemiologi & Faktor Risiko
Tumor ganas pada testis jarang terjadi, dengan sekitar 9 kasus baru per 100.000 lakilaki dilaporkan di Amerika Amerika setiap tahun. Dari semua tumor testis primer, 90-95%
adalah tumor sel germinal (seminoma dan nonseminoma), sementara sisanya adalah
neoplasma nongerminal (Leydig sel, sel Sertoli, Gonadoblastoma). Probabilitas seumur hidup
mengembangkan kanker testis adalah 0,2% untuk laki-laki kulit putih di Amerika
Serikat. Kelangsungan hidup pasien dengan kanker testis telah meningkat secara dramatis
dalam beberapa tahun terakhir, mencerminkan pengembangan dan penyempurnaan dari
kombinasi yang efektif kemoterapi. Dari 8000 kasus baru kanker testis di Amerika Serikat
pada tahun 2005, kurang dari 400 kematian yang diharapkan.
Insiden kanker testis menunjukkan variasi ditandai antara negara-negara yang
berbeda, ras, dan kelas sosial ekonomi . Negara-negara Skandinavia melaporkan sampai
dengan 6,7 kasus baru per 100.000 laki-laki per tahun; Jepang melaporkan 0,8 per 100.000
laki-laki. Di Amerika Serikat, kejadian kanker testis pada kulit hitam adalah sekitar
seperempat dari kulit putih. Dalam perlombaan yang diberikan individu, individu yang lebih
tinggi kelas sosial ekonominya, memiliki sekitar dua kali kecenderungan mengalami
kejadian dari individu kelas bawah.
Kanker testis lebih umum terjadi di sebelah kanan dari di sebelah kiri, yang sejajar
dengan meningkatnya insiden kriptorkismus di sisi kanan. Dari testis primer tumor, 1-2%
bilateral, dan sekitar 50% dari tumor terjadi pada pria dengan riwayat unilateral atau bilateral
kriptorkismus. Primer bilateral tumor testis mungkin terjadi sinkron atau asynchronous, tetapi
cenderung merupakan tipe histologis yang sama. Seminoma adalah bentuk germinal sel
tumor yang paling sering pada dalam tumor testis primer bilateral, sementara limfoma ganas
adalah yang paling sering pada tumor testis bilateral.
Meskipun penyebab kanker testis tidak diketahui, kedua faktor, bawaan dan diperoleh
telah dikaitkan dengan perkembangan tumor. Asosiasi terkuat adalah dengan kriptorkismus
testis. Sekitar 7-10% dari tumor testis berkembang pada pasien yang memiliki riwayat
kriptorkismus, seminoma adalah bentuk paling umum dari tumor yang dimiliki pasien
ini. Namun, 5-10% dari testis tumor terjadi pada, kontralateral testis normal yang dapat turun
ke skrotum.
1

Risiko relatif keganasan tertinggi untuk intraabdominal testis (1 dalam 20) dan secara
signifikan lebih rendah untuk inguinalis testis (1 dalam 80). Penempatan testis pada
kriptorkismus ke dalam skrotum (orchiopexy) tidak mengubah potensi keganasan yang dapat
tejadi pada kriptorkismus testis, namun, hal ini dapat memfasilitasi pemeriksaan dan deteksi
tumor.
Estrogen eksogen administrasi untuk ibu selama kehamilan telah dikaitkan dengan
relatif meningkat risiko untuk tumor testis pada janin, mulai dari 2,8 menjadi 5,3 atas
kejadian yang diharapkan. Faktor lainnya yang diperoleh seperti trauma dan infeksi terkait
atrofi testis telah dikaitkan dengan tumor testis, namun sebuah hubungan kausal belum
ditetapkan.
Klasifikasi
Banyak sistem klasifikasi telah diusulkan untuk tumor sel germinal(benih) testis. Klasifikasi
oleh jenis histologis terbukti menjadi yang paling berguna sehubungan dengan
pengobatan. Jenisnya dibagi menjadi 2 divisi utama yaitu seminoma dan nonseminomatous
tumor sel benih (NSGCT), yang meliputi embrional, teratoma, koriokarsinoma, dan tumor
campuran.
Hipotesis Tumorigenic untuk perkembangan tumor sel germinal testis
Selama pengembangan embrional, sel benih / germinal totipotential dapat berkembang
melalui jalur diferensiasi normal dan menjadi spermatosit. Namun, jika sel germinal
totipotential menjalani jalur perkembangan yang abnormal, seminoma atau karsinoma
embrional (tumor totipotential sel) berkembang. Jika sel embrional mengalami diferensiasi
lebih lanjut sepanjang jalur intraembryonic, akan menghasilkan teratoma. Jika sel embrional
mengalami diferensiasi lebih lanjut sepanjang jalur ekstraembrionik, baik koriokarsinoma
atau yolk sac tumor terbentuk (Gambar 23-1). Bagan ini membantu untuk menjelaskan
mengapa pola histologis tertentu tumor testis menghasilkan penanda tumor
tertentu. Pehatikan bahwa yolk sac tumor memproduksi alfa-fetoprotein (AFP) sama saja atau
sesuai dengan kantung kuning telur menghasilkan AFP pada perkembangan normal.
Demikian juga, koriokarsinoma menghasilkan human Gonadotropin (hCG) sama seperti
plasenta yang normal menghasilkan hCG.
Patologi
A. seminoma (35%)
Tiga subtipe histologis seminoma murni telah dijelaskan. Namun, dari tahap ke tahap, tidak
2

ada prognosis signifikan penting pada semua subtipe ini. Seminoma klasik menyumbang 85%
dari semua seminoma dan paling umum pada dekade keempat kehidupan. Tanpa mikroskop,
nodul-nodul abu-abu yang menyatu dapat diamati. Secara mikroskopis, lembar besar sel-sel
monoton dengan sitoplasma yang jelas dan inti padat pewarnaan terlihat. Perlu dicatat bahwa
elemen syncytiotrophoblastic terlihat pada sekitar 10-15% kasus, suatu kejadian kira-kira
yang sesuai dengan kejadian hCG produksi di seminoma.
Seminoma anaplastik menyumbang 5-10% dari semua seminoma. Diagnosis membutuhkan
kehadiran 3 atau lebih mitosis per bidang daya tinggi, dan sel-sel menunjukkan lebih
tinggi tingkat pleomorfisme nuklir daripada jenis klasik. Anaplastik seminoma cenderung
hadir pada tahap yang lebih tinggi daripada berbagai macam klasik. Ketika tahap
dipertimbangkan, bagaimanapun, subtipe ini tidak menyampaikan prognosis yang lebih
buruk.
Spermatositik seminoma menyumbang 5-10% dari semua seminoma.
Secara mikroskopis, sel bervariasi dalam ukuran dan ditandai dengan pewarnaan sitoplasma
padat dan inti bulat yang mengandung kromatin padat. Lebih dari setengah pasien dengan
seminoma spermatositik lebih dari usia 50.
B. karsinoma sel embrional (20%)
Dua varian dari karsinoma sel embrional yang umum: tipe dewasa dan tipe infantil, atau
tumor kantung kuning telur t (disebut juga tumor sinus endodermal). Struktur histologis
varian dewasa menunjukkan pleomorfisme ditandai dan perbatasan seluler tidak
jelas. Mitosis angka dan raksasa sel yang umum. Sel dapat diatur dalam lembaran, kabel,
kelenjar, atau struktur papiler. Perdarahan ekstensif dan nekrosis dapat diamati secara kasat
mata.
Varian infantil, atau tumor kuning kantung telur, adalah tumor paling sering testis bayi dan
anak-anak. Ketika terlihat pada orang dewasa, biasanya terjadi pada campuran jenis
histologis dan mungkin bertanggung jawab untuk produksi AFP dalam tumor. Mikroskopis,
sel-sel menunjukkan sekunder untuk lemak vacuolated sitoplasma dan deposisi glikogen dan
diatur dalam sebuah jaringan longgar dengan besar ruang kistik intervensi. Embryoid tubuh
yang biasa terlihat dan menyerupai 1 - untuk 2-weekold embrio yang terdiri dari rongga
dikelilingi oleh syncytio- dan sitotrofoblas.
C. teratoma (5%)
Teratoma dapat dilihat pada anak dan orang dewasa. Mereka mengandung lebih dari satu
3

lapisan sel germinal di berbagai tahap pematangan dan diferensiasi. Secara kasat mata, tumor
yang muncul berlobul dan mengandung kista berukuran variabel diisi dengan agar-agar atau
bahan mucinous. Teratoma dewasa mungkin memiliki unsur-unsur menyerupai struktur jinak
berasal dari ektoderm, mesoderm, dan endoderm, sedangkan Teratoma dewasa terdiri dari
primitif dibedakan jaringan. Berbeda dengan ovarium, teratoma yang matang pada testis
tidak mencapai derajat diferensiasi yang sama sebagaimana pada teratoma
ovarium. Mikroskopis, ektoderm dapat diwakili oleh epitel skuamosa atau saraf jaringan;
endoderm oleh usus, pankreas, atau pernapasan jaringan; dan mesoderm dengan halus atau
tulang otot, tulang rawan, atau tulang.
Gambar 23-1. Tumorigenic model untuk tumor sel germinal testis.
Genital tumor / 377
D. Koriokarsinoma (<1%)
Koriokarsinoma murni adalah langka. Lesi cenderung kecil dalam testis dan biasanya
menunjukkan perdarahan pusat pada pemeriksaan kasat mata. Mikroskopis, syncytio-dan
sitotrofoblas harus divisualisasikan. Para syncytial elemen biasanya besar, sel multinuklear
dengan vacuolated, sitoplasma eosinofilik, inti yang besar, hyperchromatic, dan tidak
teratur. Sitotrofoblas yang seragam sel-sel dengan batas sel yang berbeda, sitoplasma yang
jelas, dan satu inti.
Secara klinis, koriokarsinoma berperilaku agresif busana ditandai oleh penyebaran
hematogen awal. Paradoksnya, intratesticular lesi kecil dapat dikaitkan dengan penyakit
metastasis luas.
E. JENIS SEL CAMPURAN (40%)
Dalam kategori jenis sel campuran, sebagian besar (sampai 25% dari semua tumor testis)
adalah teratocarcinoma, yang merupakan kombinasi dari teratoma dan karsinoma sel
embrional. Sampai dengan 6% dari semua tumor testis adalah dari campuran jenis sel, dengan
seminoma menjadi salah satu komponen. Pengobatan untuk tipe campuran dari seminoma
dan NSGCT mirip dengan yang NSGCT saja.
F. karsinoma in situ (CIS)
Dalam serangkaian 250 pasien dengan kanker testis unilateral, Berthelsen et al (1982)
menunjukkan adanya CIS di 13 (5,2%) dari testis kontralateral. Ini adalah sekitar dua kali
kejadian keseluruhan kanker testis bilateral . Kehadiran atrofi kontralateral atau
4

ultrasonografi microlithiasis pada pasien dengan tumor testis menjamin biopsi

kontralateral. Jika didiagnosis, CIS biasanya diobati dengan terapi radiasi pancaran eksternal.
Pola Penyebaran metastatik
Dengan pengecualian koriokarsinoma, yang menunjukkan penyebaran hematogen awal,
tumor sel benih dari testis biasanya menyebar dengan cara bertahap melalui
limfatik. Kelenjar getah bening pada testis memperpanjang dari T1 ke L4,
tetapi terkonsentrasi pada tingkat hilus ginjal karena mereka secara embryologic berasal sama
dengan ginjal. Situs arahan utama untuk peyebaran testis kanan adalah daerah
interaortocaval yang setingkat dengan hilus ginjal kanan. Penyebaran bertahap, secara teratur,
adalah ke precaval, preaortic, paracaval, iliaka comunis kiri, dan kelenjar getah bening iliaka
eksterna kanan. Situs arahan utama untuk testis kiri adalah daerah para-aorta pada tingkat
hilus ginjal kiri. Menyebar bertahap, secara berurut, adalah kepreaortic kiri, iliaka umum, dan
kelenjar getah bening iliaka eksternal kiri. Dengan tidak adanya tumor di sisi kiri, tidak
ada metastasis crossover ke sisi kanan yang pernah diidentifikasi. Namun,dari sisi kanan-kekiri terjadi metastase secara pindah silang/ crossover umum terjadi. Pengamatan ini telah
mengakibatkan diseksi bedah dimodifikasi untuk mempertahankan ejakulasi pada pasien
tertentu (Lihat bagian tentang Perlakuan, berikut).
Faktor-faktor tertentu dapat mengubah drainase utama dari neoplasma testis. Invasi
epididimis atau korda spermatika memungkinkan penyebaran ke iliaka eksternal distal dan
kelenjar getah bening obturator . Skrotum pelanggaran atau invasi pada tunika albuginea
dapat menyebabkan metastasis inguinalis. Meskipun retroperitoneum adalah situs yang paling
sering terlibat dalam metastatik penyakit, metastasis viseral dapat dilihat dalam penyakit
lanjut. Situs yang terlibat dalam penurunan frekuensi termasuk paru-paru, hati, otak, tulang,
ginjal, adrenal, saluran gastrointestinal, dan limpa. Seperti disebutkan sebelumnya,
koriokarsinoma adalah perkecualian dan ditandai oleh penyebaran hematogen awal, terutama
ke paru-paru. Koriokarsinoma juga memiliki kecenderungan untuk bermetastasis ketempat
yang tidak biasa seperti metastasi ke limpa.
Staging klinis
Banyak sistem stadium klinis telah diusulkan untuk testis
kanker. Namun, kebanyakan adalah variasi dari yang asli
sistem yang diusulkan oleh Boden dan Gibb (1951). Dalam sistem ini,
tahap lesi A terbatas pada testis, tahap B
5

getah bening menunjukkan penyebaran simpul regional, dan stadium C

itu menyebar ke luar kelenjar getah bening retroperitoneal. Banyak
sistem stadium klinis juga telah disarankan untuk
seminoma. Tahap A Saya lesi terbatas pada testis. Tahap II
memiliki keterlibatan retroperitoneal nodal (IIA adalah <2 cm, IIB adalah
> 2 cm). Tahap III memiliki keterlibatan supradiaphragmatic nodal
atau keterlibatan visceral. Para TNM klasifikasi
Komite Bersama Amerika (1996) telah berusaha untuk membakukan
klinis tahap seperti pada Tabel 23-1.
Temuan Klinis
A. GEJALA
Gejala yang paling umum dari kanker testis adalah pembesaran testis yang tidak
nyeri . Pembesaran biasanya bertahap,dan sensasi berat pada testis jarang. Penundaan yang
khas dalam perawatan dari pengakuan awal lesi oleh pasien untuk terapi definitif
(orchiectomy) berkisar antara 3 sampai 6 bulan. Panjang keterlambatan berkorelasi dengan
kejadian metastasis. Pentingnya kesadaran pasien dan pemeriksaan diri adalah jelas. Nyeri
testis akut terlihat di sekitar 10% kasus dan mungkin akibat dari perdarahan atau infark
intratesticular.
Sekitar 10% dari pasien datang dengan gejala terkait dengan penyakit metastasis. Nyeri
punggung (retroperitoneal metastasis yang melibatkan akar saraf) adalah gejala yang paling
umum . Gejala lain termasuk batuk atau dispnea (Metastasis paru); anoreksia, mual, atau
muntah (Metastasis retroduodenal); tulang nyeri (metastase tulang); dan menurunkan
pembengkakan ekstremitas (obstruksi venacaval).
Sekitar 10% dari pasien menunjukkan gejala pada presentasi, dan tumor dapat dideteksi tanpa
sengaja menyertai trauma, atau mungkin dideteksi oleh seksual pasangan pasien .
378 / BAB 23
B. TANDA
Sebuah massa atau pembesaran testis difus ditemukan di sebagian besar kasus. Massa
biasanya tegas dan tidak nyeri tekan dan epididimis harus mudah dipisahkan dari itu.
Hidrokel dapat menyertai tumor testis dan membantu untuk menyamarkan
tumor. Transiluminasi skrotum dapat membantu untuk membedakannya.
Palpasi abdomen dapat mengungkapkan penyakit retroperitoneal yang besar ; penilaian
supraklavikula, scalnus, dan kelenjar getah bening inguinal harus dilakukan. Gynecomastia
hadir pada 5% dari semua tumor sel germinal tetapi mungkin hadir pada 30-50% dari tumor
6

sel Sertoli dan Leydig. Penyebabnya tampaknya terkait dengan beberapa interaksi hormon
yang kompleks melibatkan testosteron, estrone, estradiol, prolaktin, dan hCG. Hemoptisis
dapat dilihat pada penyakir paru yang sudah lanjut.
C. LABORATORIUM TEMUAN DAN PENANDA TUMOR
Anemia dapat dideteksi pada penyakit lanjut. Tes fungsi hati mungkin meningkat pada
kehadiran metastasis hati. Fungsi ginjal mungkin akan berkurang (serum kreatinin) jika
obstruksi saluran kemih sekunder penyakit retroperitoneal besar hadir. Penilaian fungsi
ginjal (Bersihan kreatinin) adalah wajib pada pasien dengan penyakit lanjut yang
membutuhkan kemoterapi.
Beberapa penanda biokimia penting dalam diagnosis dan pengelolaan karsinoma
testis, termasuk AFP, hCG, dan LDH. Alpha-fetoprotein adalah suatu glikoprotein dengan
massa molekul 70.000 dalton dan paruh 4-6 hari. Meskipun hadir pada serum janin
dalam tingkat tinggi, setelah melampaui usia 1 tahun, hadir hanya dalam jumlah
sedikit. Sementara AFP hadir untuk derajat yang bervariasi pada banyak NSGCT (Tabel 232), namun tidak pernah ditemukan di seminoma.
Human chorionic gonadotropin adalah suatu glikoprotein dengan massa molekul 38.000
dalton dan waktu paruh dari 24 jam. Hal ini terdiri dari 2 subunit: alfa dan beta. Subunit alpha
adalah mirip dengan subunit alfa luteinizing Hormon (LH), follicle-stimulating hormone
(FSH), dan thyroid-stimulating hormone (TSH). Subunit beta menyampaikan kegiatan untuk
masing-masing hormon dan memungkinkan untuk radioimmunoassay yang sangat sensitif
dan spesifik dalam penentuan kadar hCG. Seorang pria normal tidak seharusnya memiliki
tingkat signifikan beta-hCG. Sementara lebih umum meningkat pada NSGCT, kadar hCG
mungkin meningkat pada sampai dengan 7% dari seminoma.
Asam laktat dehidrogenase (LDH) adalah enzim selular dengan massa molekul 134.000
dalton yang memiliki 5 isoenzim; itu biasanya ditemukan di otot (halus, jantung,
kerangka), hati, ginjal, dan otak. Peningkatan total serum LDH dan khususnya isoenzim-aku
terbukti berkorelasi dengan beban tumor di NSGCT. LDH juga mungkin meningkat
pada seminoma.
Penanda lainnya telah dijelaskan untuk kanker testis, termasuk alkalin fosfatase plasenta
(PLAP) dan gamma-glutamil transpeptidase (GGT). Tanda tersebut, Namun, tidak
memberikan kontribusi banyak untuk manajemen pasien seperti yang disebutkan
sebelumnya.

D. IMAGING
Tumor testis primer dapat cepat dan akurat dinilai dengan ultrasonografi skrotum. Teknik ini
dapat menentukan apakah massa benar-benar intratesticular, dapat digunakan untuk
membedakan tumor dari epididimis patologi, dan juga dapat memfasilitasi pemeriksaan testis
pada kehadiran dari hidrokel.
Setelah diagnosis kanker testis telah ditetapkan dengan orchiectomy inguinalis, penentuan
staging klinis yang hati-hati penyakit adalah wajib. Radiografi dada (posteroanterior
dan lateral) dan computed tomography (CT scan) dari perut dan panggul yang digunakan
untuk menilai 2 yang paling umum situs dari penyebaran metastasis, yaitu paru-paru dan
retroperitoneum.
Peran CT scan dada tetap kontroversial karena penurunan dari sensitivitas. Dari catatan
adalah kenyataan bahwa rontgen dada rutin mendeteksi 85-90% dari metastasis paru. Pedal
lymphangiography (LAG) jarang digunakan karena invasif serta berspesifisitas rendah,
meskipun mungkin diperlukan pada pasien yang menjalani protokol surveilans (lihat bagian
tentang pengobatan).
Tabel 23-1. Klasifikasi TNM Tumor
dari Testis tersebut.
T-primer tumor
TX: Tidak bisa dinilai
T0: Tidak ada bukti tumor primer
Tis: Intratubular kanker (CIS)
T1: Terbatas untuk testis dan epididimis, tidak ada invasi vaskular
T2: menyerang di luar tunika albuginea atau memiliki pembuluh darah
invasi
T3: menyerang korda spermatika
T4: menyerang skrotum
N-Regional kelenjar getah bening
NX: Tidak bisa dinilai
N0: Tidak ada metastasis simpul getah bening regional
N1: metastasis kelenjar getah bening 2 cm, atau beberapa node,
lebih dari 2 cm tidak ada. dan 6 node positif <
N2: nodal massal> 2 cm dan 5 cm. atau 6 node positif
N3: Nodal massa> 5 cm.
M-Jauh metastasis
8

MX: Tidak bisa dinilai

M0: Tidak ada metastasis jauh
M1: metastasis Jauh hadir dalam bening nonregional
node atau paru-paru
M2: metastasis viseral Nonpulmonary
S-Serum tumor marker
SX: Penanda tidak tersedia
S0: Marker tingkat dalam batas normal
S1: asam laktat dehidrogenase (LDH) <1,5 biasa
dan hCG <5000 mIU / mL dan AFP <1000 ng /
mL
S2: LDH 1,5-10 normal atau hCG 5000-50,000 mIU /
mL atau AFP 1000-10,000 ng / mL
S3: LDH> 10 normal atau hCG> 50.000 mIU / mL atau
AFP> 10.000 ng / mL
Sumber: American Komite Bersama Kanker: Klasifikasi TNMSitus kemih, 1996.
Genital tumor / 379
Diagnosis Diferensial
Salah diagnosis dibuat pada pemeriksaan awal sampai dengan 25% dari pasien dengan tumor
testis dan mungkin mengakibatkan keterlambatan dalam pengobatan atau bedah suboptimal
pendekatan (insisi skrotum) untuk eksplorasi. Epididimitis atau epididymoorchitis adalah
misdiagnosis paling sering pada pasien dengan kanker testis. Tahap awal epididimitis harus
didapatkan sebuah pembesaran epididimis yang lunak, yang jelas terpisah dari testis. Pada
tahap lanjut, peradangan dapat menyebar ke testis dan menghasilkan pembesaran yang lunak
dan indurasi testis dan epididimis. Sebuah sejarah onset akut gejala termasuk demam,
keluarnya cairan dari uretra, dan gejala iritasi obstruksi dapat membuat diagnosis
epididimitis lebih mungkin. Ultrasonografi dapat mengidentifikasi pembesaran epididimis
sebagai penyebab massa skrotum.
Hidrokel adalah kesalahan diagnosis kedua yang paling umum. Transiluminasi skrotum dapat
dengan mudah membedakan antara hidrokel yang translusent atau tembus berisi cairan, dan
massa padat tumor testis. Sejak 5-10% dari tumor testis dapat terkait dengan hydroceles, jika
testis tidak dapat secara memadai diperiksa, maka pemeriksaan USG skrotum adalah wajib.
9

Aspirasi hidrokel harus dihindari karena hasil sitologi positif telah dilaporkan dalam
hydroceles terkait dengan tumor testis.
Diagnosis lain yang harus dipertimbangkan termasuk spermatocele, massa kistik paling
sering ditemukan memanjang dari kepala epididimis; hematocele terkait dengan trauma,
orkitis granulomatosa, yang paling umum yang disebabkan dari tuberkulosis dan terkait
dengan manik-manik dari vas deferens, dan varikokel, yang kendurnya pampiniformis yang
pleksus vena di korda spermatika dan seharusnya menghilang ketika pasien dalam posisi
terlentang.
Meskipun sebagian besar massa intratesticular ganas, salah satu lesi jinak, kista epidermoid,
dapat dilihat pada kesempatan langka. Biasanya kista jinak nodul sangat kecil terletak persis
di bawah tunika albuginea, namun, pada kesempatan tertentu, mereka dapat besar. Diagnosis
biasanya dibuat menyertai orchiectomy inguinalis; sebagai bagian beku, semakin besar Lesi
sering sulit untuk dibedakan dari teratoma.
Pengobatan
Eksplorasi inguinalis dengan cross-klem dari pembuluh darah korda spermatika testis dan
pengiriman testis ke daerah inguinal untuk eksplorasi kemungkinan tumor testis. Jika kanker
tidak dapat dikesampingkan dengan pemeriksaan testis, maka orchiectomy radikal
dibenarkan. Pendekatan skrotum dan biopsi testis terbuka harus dihindari. Selanjutnya
terapi tergantung pada karakteristik histologis tumor sebagai serta stadium klinis.
A. Tahap Ringan seminoma
Seminoma adalah sangat radiosensitive. Sekitar 95% dari semua seminoma stadium I yang
disembuhkan dengan orchiectomy radikal dan iradiasi retroperitoneal (biasanya 2500-3000
cGy). Ini dosis rendah radiasi biasanya ditoleransi dengan baik, minimal, jika ada, efek
samping gastrointestinal. Volume rendah penyakit retroperitoneal juga dapat diobati
efektif dengan radiasi retroperitoneal dengan rata-rata 5-tahun kelangsungan hidup tingkat
87%. Profilaksis radiasi mediastinum tidak lagi digunakan karena ini dapat menyebabkan
cukup myelosupresi dan dengan demikian membahayakan pasien kemampuan untuk
menerima kemoterapi jika diperlukan. Kemoterapi harus digunakan sebagai terapi
penyelamatan untuk pasien yang kambuh berikut iradiasi.
B. TAHAP Lanjut seminoma
Pasien dengan seminoma besar dan setiap seminoma terkait dengan AFP harus menerima
kemoterapi primer. Seminoma juga sensitif terhadap berbasis platinum rejimen, seperti juga
10

rekan-rekan NSGCT mereka. Beberapa rejimen berhasil termasuk cisplatin, etoposide, dan
bleomycin (PEB); vinblastine, siklofosfamid, dactinomycin, bleomycin, dan cisplatin (VAB6), dan cisplatin dan etoposid. Semua seminoma menerima kemoterapi berisiko rendah
rejimen, yang saat ini terdiri dari cisplatin dan etoposid (4 siklus) atau 3 siklus PEB.
Sembilan puluh persen pasien dengan penyakit lanjut mencapai respon lengkap dengan
kemoterapi. Sisa massa retroperitoneal setelah kemoterapi sering fibrosis (90%) kecuali
massa baik terbatas dan dalam lebih dari 3 cm, di mana situasi sekitar 40% pasien seminoma
sisa pelabuhan. Dalam kasus seperti eksisi bedah dibenarkan.
C. TAHAP RENDAH NONSEMINOMATOUS KUMAN
Tumor sel
Standar pengobatan untuk penyakit stadium I di Amerika Serikat
sudah termasuk diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal
(RPLND). Namun, karena tiga perempat pasien
Tabel 23-2. Insiden Tumor Peningkatan
Penanda menurut Jenis histologis di Kanker Testis.
hCG (%) AFP (%)
Seminoma 7 0
Teratoma 25 38
Teratokarsinoma 57 64
Embrional 60 70
Koriokarsinoma 100 0
380 / BAB 23
dengan stadium klinis penyakit saya disembuhkan oleh orchiectomy saja
dan morbiditas RPLND tidak diabaikan, alternatif lain
telah dieksplorasi. Pilihan ini termasuk surveilans
dan dimodifikasi RPLND.
Pengawasan pada tahap I NSGCT diajukan karena, seperti disebutkan sebelumnya, 75% dari
pasien dengan klinis tahap I penyakit telah, pada kenyataannya, tahap patologis penyakit
saya.
Selain itu, infertilitas yang terkait dengan gangguan simpatis
serat saraf RPLND umum berikut. Klinis
pementasan telah meningkat tajam di hadapan
pemindaian CT dan LAG. Dan akhirnya kemoterapi, efektif
11

Regimen telah dikembangkan untuk kambuh.

Pasien dianggap kandidat untuk surveilans jika
tumor adalah NSGCT terkurung dalam tunika yang
albuginea, tumor tidak menunjukkan vaskular
invasi, penanda tumor menormalkan setelah orchiectomy,
pencitraan radiografi tidak menunjukkan bukti penyakit
(X-ray dada [CXR], CT), dan pasien dianggap
dapat diandalkan.
Surveilans harus dianggap sebagai proses yang aktif pada
bagian dari kedua dokter dan pasien. Pasien
diikuti bulanan untuk 2 tahun pertama dan dua bulan sekali dalam
ketiga tahun. Penanda tumor diperoleh pada setiap kunjungan, dan
Foto toraks dan CT scan diperoleh setiap 3-4 bulan. Followsampai berlanjut melebihi 3 tahun awal. Kebanyakan kambuh
terjadi, bagaimanapun, dalam 8-10 bulan pertama. Dengan langka
pengecualian, pasien yang kambuh dapat disembuhkan dengan kemoterapi
atau operasi, atau keduanya.
Getah bening retroperitoneal node dissection telah
pilihan pengobatan tahap rendah NSGCT di Amerika
Amerika sampai saat ini. Sebuah thoracoabdominal atau garis tengah transabdominal
Pendekatan dapat digunakan, dan semua jaringan nodal
antara ureter dari pembuluh ginjal untuk bifurkasi
pembuluh iliaka umum adalah dihapus. Pasien dengan
node negatif atau penyakit N1 tidak memerlukan terapi adjuvant,
sedangkan rekomendasi bagi mereka dengan penyakit N2
adalah untuk menerima 2 siklus dari kemoterapi karena mereka
Tingkat relaps pendekatan 50%.
Sementara efektif dalam pembedahan pementasan dan berpotensi
menyembuhkan subset dari pasien, RPLND dikaitkan dengan
morbiditas yang signifikan, terutama berkenaan dengan kesuburan
pada pria muda. Dengan RPLND standar, simpatik
serat saraf terganggu, mengakibatkan hilangnya
mani emisi. Saat ini RPLND dimodifikasi telah
telah dikembangkan yang mempertahankan ejakulasi di hingga
12

90% dari pasien. Dengan memodifikasi diseksi di bawah ini

tingkat arteri mesenterika inferior untuk memasukkan
hanya jaringan ipsilateral tumor nodal, penting
serabut simpatis dari sisi kontralateral yang
diawetkan, dengan demikian mempertahankan emisi.
Sebuah pendekatan alternatif untuk pasien dengan stadium klinis Saya
penyakit dan invasi vaskular di sekolah dasar adalah 2 siklus
kemoterapi. Sementara menghindarkan kebutuhan untuk operasi, seperti
Pendekatan ini terkait dengan neurotoksisitas dan kesuburan
masalah untuk pasien muda.
D. TAHAP TINGGI NONSEMINOMATOUS KUMAN
Tumor sel
Pasien dengan penyakit retroperitoneal besar (> 3-cm node atau
3 atau lebih 1-cm luka di CT scan) atau metastasis NSGCT
diperlakukan dengan primer berbasis platinum kemoterapi kombinasi
berikut orchiectomy. Jika penanda tumor menormalkan
dan sisa massa terlihat pada studi pencitraan,
reseksi massa yang wajib, karena 20% dari
waktu itu akan pelabuhan kanker sisa, 40% dari waktu itu akan
akan teratoma, dan 40% dari waktu itu akan fibrosis (Gambar
23-2). Pada pasien dengan kanker residu dalam jaringan resected,
gambar histologis biasanya karsinoma sel embrional,
tetapi teratoma ganas terlihat dalam waktu kurang dari 5% dari
kasus. Teratoma ganas tidak responsif terhadap kemoterapi,
dan hanya 15% dari pasien bertahan hidup berikut bedah
reseksi. Jika penanda tumor gagal untuk menormalkan utama sebagai berikut
kemoterapi, kemoterapi penyelamatan diperlukan (cisplatin,
etoposid, bleomycin, ifosfamid). Bahkan jika pasien
Gambar 23-2. Atas: Computed tomography scan
pasien dengan massa retroperitoneal besar setelah orchiectomy radikal
untuk karsinoma embrional. Bawah: Sisa
kistik massal setelah kemoterapi; itu resected dan
ditemukan teratoma.
Genital tumor / 381
13

mencapai respon lengkap setelah kemoterapi (normal

tumor marker, tidak ada massa pada CT scan atau CXR), beberapa peneliti
advokat RPLND karena sel germinal yang layak
Tumor dapat terlihat pada sampai dengan 10% dari kasus.
Meskipun rencana pengobatan dijelaskan obat sampai dengan
70% dari pasien dengan volume tinggi penyakit, ada
pasien yang gagal merespon. Juga, potensi komplikasi
dari kemoterapi neuropati termasuk, sepsis,
toksisitas ginjal, dan kematian harus dipertimbangkan. Dengan demikian
jelas bahwa penting untuk dapat membedakan
antara pasien yang mungkin untuk menanggapi standar
kemoterapi (risiko rendah) dan mereka yang mungkin membutuhkan lebih
agresif rejimen (risiko tinggi). Pasien berisiko tinggi hanya
pasien dengan NSGCT yang memiliki salah satu fitur berikut:
mediastinum utama tumor, viseral nonpulmonary
metastasis, atau tingkat penanda S3. Tingkat penurunan
tumor marker serum selama kemoterapi juga telah
digunakan untuk memprediksi respons pada pasien dengan penyakit lanjut.
Perawatan Follow-up
Semua pasien dengan kanker testis memerlukan tindak lanjut rutin
peduli. Seperti telah dibahas sebelumnya, pasien pada pengawasan yang
protokol memerlukan kuat tindak lanjut. Mereka yang telah
mengalami pembedahan (RPLND) atau radioterapi diikuti
pada 3 bulan interval untuk 2 tahun pertama, kemudian setiap 6
bulan sampai 5 tahun, dan kemudian tahunan. Kunjungan tindak lanjut
harus mencakup pemeriksaan yang cermat pada testis yang tersisa,
perut, dan daerah kelenjar getah bening tersebut. Laboratorium investigasi
harus mencakup AFP, hCG, dan tingkat LDH. Sebuah
Foto toraks dan sebuah film perut (jika LAG yang dilakukan)
juga harus disertakan pada setiap kunjungan. CT scan abdomen
kurang sering digunakan sebagai risiko kambuh di retroperitoneum
RPLND berikut adalah rendah.
Prognosa
Kelangsungan hidup di kanker testis telah meningkat secara dramatis
14

selama beberapa tahun terakhir, mencerminkan berlanjutnya

perbaikan dan penyempurnaan dalam kemoterapi kombinasi.
Untuk seminoma diperlakukan oleh orchiectomy dan radioterapi,
5 tahun bebas penyakit tingkat kelangsungan hidup 98% untuk stadium I
dan 92-94% untuk stadium II-A di beberapa seri terbaru. Higherstage
penyakit diobati dengan kemoterapi primer orchiectomy dan
memiliki tingkat 5-tahun bebas penyakit kelangsungan hidup 35-75%,
namun nilai yang lebih rendah datang dari seri yang lebih tua di mana lebih
rejimen kemoterapi mentah dipekerjakan.
Kelangsungan hidup pada pasien dengan NSGCT dirawat oleh orchiectomy
dan RPLND untuk stadium I penyakit berkisar dari 96 sampai
100%. Untuk volume rendah penyakit tahap II diobati dengan kemoterapi
ditambah operasi, lebih dari 90% 5-tahun diseasefree
tingkat kelangsungan hidup yang dicapai. Pasien dengan retroperitoneal besar
atau disebarluaskan penyakit diobati dengan primer
kemoterapi diikuti dengan operasi memiliki 5-tahun diseasefree
kelangsungan hidup 55-80% tingkat.
Saat ini banyak pekerjaan yang sedang dilakukan untuk stratifikasi pasien
menjadi "berisiko tinggi" dan "berisiko rendah" kelompok sehingga pengobatan
rejimen dapat dimodifikasi dalam rangka meningkatkan kelangsungan hidup dan
menurunkan angka kesakitan.
NON-KUMAN tumor sel
Testis
Sekitar 5-6% dari semua tumor testis non-kuman
sel tumor testis. Tiga jenis akan dipertimbangkan,
yaitu, tumor sel Leydig, tumor sel Sertoli, dan gonadoblastomas.
1. Tumor your Leydig
Epidemiologi & Patologi
Tumor sel Leydig adalah sel non-germinal yang paling umum tumor testis dan
menyumbangkan 1-3% dari semua tumor testis. Mereka mengikuti distribusi usia bimodal: 5
- 9 tahun dan 25 - sampai 35 tahun kelompok usia. 25 persen dari tumor ini terjadi pada masa
kanak-kanak. Bilaterality terlihat pada 5-10% kasus. Penyebab tumor ini tidak diketahui,
tidak seperti tumor sel germinal, tidak ada hubungannya dengan kriptorkismus.
Pemeriksaan patologis menunjukkan lesi kuning kecil, batas jelas tanpa perdarahan atau
15

nekrosis lesi. Mikroskopis, sel berbentuk hexagonally dengan granular, vakuola sitoplasma
eosinofilik mengandung lipid terlihat. Reinke kristal adalah inklusi sitoplasma berbentuk
fusiform merupakan patognomonik untuk sel-sel Leydig.
Temuan Klinis
Anak-anak sebelum pubertas biasanya hadir dengan virilisasi, dan tumor yang jinak. Dewasa
biasanya asimtomatik, meskipun ginekomastia mungkin hadir di 20-25%. Sepuluh persen
dari tumor ganas pada orang dewasa. Temuan laboratorium meliputi peningkatan serum dan
urin 17-ketosteroids serta estrogen.
Prognosis Pengobatan &
Orchiectomy radikal adalah pengobatan awal untuk tumor sel Leydig. Stadium klinis adalah
serupa dengan tumor sel germinal , dan tingkat dari 17-ketosteroids dapat membantu dalam
membedakan antara lesi jinak dan ganas. Elevasi dari 10-30 kali normal khas keganasan.
RPLND dianjurkan untuk lesi ganas. Karena kelangkaan lesi ini, peran kemoterapi tetap
harus didefinisikan. Prognosis sangat baik untuk lesi jinak, sementara tetap buruk bagi pasien
dengan penyakit disebarluaskan.
2. Tumor sel sertoli
Epidemiologi & Patologi
Tumor sel Sertoli yang sangat langka, menyusun krang dari 1% dari semua tumor
testis. Sebuah usia bimodal distribusi dilihat: 1 tahun atau lebih muda dan 20 - sampai 45
tahun kelompok usia. Sekitar 10% dari lesi ganas. Pemeriksaan kasar mengungkapkan
kuning atau abu-abu putih lesi kistik dengan komponen. Lesi jinak juga terbatas, sementara
ganas lesi menunjukkan sakit-didefinisikan perbatasan. Mikroskopis, tumor muncul
heterogen dengan jumlah campuran epitel dan stroma komponen. Sel Sertoli yang
kolumnar atau sel heksagonal dengan inti besar dan nukleolus soliter dan mengandung
sitoplasma vacuolated.
Temuan Klinis
Sebuah massa testis adalah presentasi yang paling umum. Virilisasi sering terlihat pada anakanak, dan ginekomastia mungkin hadir di 30% dari orang dewasa. Karena kelangkaan ini
tumor, data endokrin minimal yang tersedia pada pasien.
Pengobatan
Orchiectomy radikal prosedur awal pilihan. Dalam kasus keganasan, RPLND diindikasikan,
16

namun, peran kemoterapi dan radioterapi tetap tidak jelas.

3. Gonadoblastomas
Epidemiologi & Patologi
Terdiri Gonadoblastomas 0,5% dari semua tumor testis dan hampir secara eksklusif terlihat
pada pasien dengan beberapa bentuk disgenesis gonad. Sebagian besar tumor ini terjadi pada
pasien di bawah usia 30 tahun, meskipun distribusi usia berkisar dari bayi sampai melampaui
70 tahun. Pemeriksaan kasar mengungkapkan kuning atau abu-abu putih lesi yang dapat
bervariasi dalam ukuran dari mikroskopis untuk yang lebih besar dari 20 cm dan mungkin
menunjukkan kalsifikasi. Mikroskopis, 3 sel jenis dilihat: sel Sertoli, sel-sel interstisial,
dan kuman sel.
Temuan Klinis
Manifestasi klinis yang dominan terkait ke disgenesis gonad yang mendasari dan dibahas
tempat lain dalam buku ini. Perlu dicatat bahwa fourfifths pasien dengan gonadoblastomas
yang fenotipik perempuan. Pria biasanya memiliki kriptorkismus atau
hipospadia.
Prognosis Pengobatan &
Orchiectomy radikal adalah pengobatan utama pilihan. Dengan adanya disgenesis gonad,
yang kontralateral gonadectomy dianjurkan karena tumor cenderung akan bilateral di 50%
kasus dalam pengaturan ini. Prognosa sangat baik.
SEKUNDER tumor testis
Tumor sekunder dari testis jarang terjadi. Tiga kategori dipertimbangkan: limfoma, leukemia,
dan tumor metastasis.
1. Limfoma
Epidemiologi & Patologi
Limfoma adalah tumor testis yang paling sering pada pasien di atas usia 50 dan merupakan
tumor sekunder yang paling sering pada neoplasma testis, menyumbangkan 5% dari semua
testis tumor. Ini dapat dilihat dalam 3 pengaturan klinis: (1) manifestasi lambat dari limfoma
yang menyebar luas; (2) presentasi awal penyakit klinis okultisme, dan (3) ekstranodal primer
penyakit. Pemeriksaan kasar menunjukkan menggembung, abu-abu atau lesi merah muda
dengan sakit-didefinisikan margin. Perdarahan dan nekrosis yang umum. Mikroskopis,
histiocytic limfoma difus adalah jenis yang paling umum.
Temuan Klinis
Pembesaran testis menyakitkan adalah umum. Generalized gejala konstitusional terjadi pada
17

seperempat pasien.
Keterlibatan testis bilateral terjadi pada 50% pasien, biasanya
asynchronous.
Prognosis Pengobatan &
Aspirasi jarum halus harus dipertimbangkan pada pasien dengan diagnosis yang diketahui
atau dicurigai limfoma, sementara orchiectomy radikal disediakan untuk mereka yang diduga
utama limfoma testis. Selanjutnya pementasan dan pengobatan harus ditangani dalam
hubungannya dengan onkologi medis. Prognosis berhubungan dengan stadium penyakit.
Beberapa laporan dukungan kemoterapi ajuvan untuk SD limfoma testis, dengan tingkat
kelangsungan hidup lebih baik dari hingga 93% setelah 44 bulan masa tindak lanjut.
2. Infiltrasi leukemia Testis yang Testis adalah situs umum kambuh untuk anak-anak dengan
leukemia limfositik akut. Keterlibatan bilateral dapat hadir di satu-setengah dari kasus. Biopsi
testis bukan orchiectomy adalah prosedur diagnostik pilihan. Bilateral testis iradiasi dengan
20 Gy dan reinstitution ajuvan kemoterapi merupakan pengobatan pilihan. Prognosis tetap
dijaga.
3. Tumor metastatik
Metastasis ke testis jarang terjadi. Lesi ini biasanya temuan insidental pada otopsi. Yang
utama yang paling umum situs adalah prostat, diikuti oleh paru-paru, pencernaan saluran,
melanoma, dan ginjal. Para patologis yang khas menemukan adalah sel-sel neoplastik di
interstitium dengan hemat relatif dari tubulus seminiferus.

18

STATUS PASIEN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
Nama Mahasiswa

: Meirina Rahmadini

NIM

:030.07.163

TandaTangan:

Dokter Pembimbing : Dr. Tri Endah S, Sp.U

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap

: Tn. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat / tanggal lahir : 31/12/1940

Suku bangsa : Indonesia

Status perkawinan

: Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pensiunan PNS

Pendidikan

: S1

Alamat

: Jl. Wijaya Kusuma III/97 Malaka Sari Duren Sawit

Tanggal masuk RS

: 26/12/2011

A. ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesis, tanggal 27 Desember 2011 , Jam 07.00 WIB
Keluhan Utama: Benjolan pada kantung kemaluan kanan sejak 20 tahun lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang pasien laki-laki, 70 tahun datang ke poliklinik Bedah Urologi RSUD Budhi
Asih dengan keluhan benjolan pada kantung kemaluan kanan sejak kurang lebih 20 tahun
lalu, benjolan terdapat terus menerus, tidak dapat dimasukkan, dirasakan semakin membesar
dan tidak dirasakan berat. Berbentuk lonjong, berjumlah satu buah, keras dan padat, tidak
dipengaruhi oleh batuk, bersin, dan mengejan. Nyeri(-), demam (-), penurunan berat badan
(-). Hematuri (-), passing stone (-), demam (-), mual muntah (-). BAB 1x sehari, berwarna
kuning kecoklatan, tidak keras, lembek/cair, dan tanpa lendir dan darah. BAK

sehari

sebanyak 1 gelas belimbing sekali BAK, berwarna kuning jernih, tidak ada darah, tidak ada
pasir, dan tidak nyeri. Keluhan mual dan muntah disangkal.
Kurang lebih 17 tahun lalu, pasien pernah berobat ke tukang urut sampai beberapa
kali, namun tidak ada perubahan, dan belum pernah berobat ke dokter. Aktivitas pasien terasa
terganggu karena sulit mengenakan celana dalam dan kadang terasa mengganjal. Pasien baru
berobat ke dokter sekarang karena benjolan dirasakan semakin mengganjal dan membesar.

19

Os mengatakan cukup minum air putih, 4 botol aqua 600 ml. OS tidak merokok, tidur
teratur. Os rajin berolahraga. Lingkungan tempat tinggal padat, tinggal dalam rumah berisi 4
orang, tinggal di rumah yang kurang mendapat sinar matahari dan sirkulasi udara yang
kurang baik. Tidak ada riwayat alergi obat, tidak mengkonsumsi alkohol ataupun obat-obatan
terlarang. Os memiliki riwayat darah tinggi. Riwayat asma, kencing manis dan asam urat
disangkal.
Penyakit Dahulu (Tahun)
( - ) Cacar

( - ) Malaria

( - ) Batu Ginjal / Saluran Kemih

( -) Cacar air

( -) Disentri

( - ) Burut (Hernia)

( -) Difteri

( -) Hepatitis

( - ) Penyakit Prostat

( -) Batuk Rejan

( -) Tifus Abdominalis

( - ) Wasir

( -) Campak

( -) Skirofula

( - ) Diabetes

(-) Influenza

(-) Sifilis

( -) Asma

( -) Tonsilitis

( -) Gonore

(-)Tumor

( - ) Khorea

( + ) Hipertensi

( - ) Penyakit Pembuluh

( - ) Demam Rematik Akut

( - ) Ulkus Ventrikuli

( - ) Perdarahan Otak

( - ) Pneumonia

( - ) Ulkus Duodeni

( - ) Psikosis

( - ) Pleuritis

( - ) Gastritis

( - ) Neurosis

( - ) Tuberkulosis

( - ) Batu Empedu

Lain-lain:

( - ) Operasi
( -) Kecelakaan

Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama, dan tidak ada keluarga yang
menderita penyakit darah tinggi, kencing manis, penyakit keganasan atau alergi makanan dan
obat-obatan.
ANAMNESIS SISTEM
Catatan keluhan tambahan positif disamping judul-judul yang bersangkutan
Kulit
(-) Bisul

(-) Rambut

(-) Keringat malam

(-) Kuku

(-) Kuning / Ikterus

(-) Sianosis

(-) Lain-lain

(-) Petechiae

20

Kepala
(-) Trauma

(-) Sakit kepala

(-) Sinkop

(-) Nyeri pada sinus

Mata
(-) Nyeri

(-) Radang

(-) Sekret

(-) Gangguan penglihatan

(-) Kuning / Ikterus

(-) Ketajaman penglihatan menurun

Telinga
(-) Nyeri

(-) Gangguan pendengaran

(-) Sekret

(-) Kehilangan pendengaran

(-) Tinitus
Hidung
(-) Trauma

( -) Gejala penyumbatan

(-) Nyeri

( -) Gangguan penciuman

(-) Sekret

(-) Pilek

(-) Epistaksis
Mulut
(-) Bibir kering

(-) Lidah pahit

(-) Gusi sariawan

(-) Gangguan pengecap

(-) Selaput

(-) Stomatitis

Tenggorokan
(-) Nyeri tenggorokan

(-) Perubahan suara

Leher
(-) Benjolan

(-) Nyeri leher

Dada (Jantung/Paru)
(-) Nyeri dada

(-) Sesak nafas

21

(-) Berdebar

(-) Batuk darah

(-) Ortopnoe

(-) Batuk

Abdomen (Lambung/Usus)
(-) Rasa kembung

(-) Wasir

(-) Mual

(-) Mencret

(-) Muntah

(-) Tinja darah

(-) Muntah darah

(-) Tinja berwarna dempul

(-) Sukar menelan

(-) Tinja berwarna hitam

(-) Nyeri perut, kolik

(-) Benjolan

(-) Perut membesar

Saluran Kemih / Alat kelamin
(-) Disuria

(-) Kencing nanah

(-) Stranguria

(-) Kolik

(-) Poliuria

(-) Oliguria

(-) Polakisuria

(-) Anuria

(-) Hematuria

(-) Retensi urin

(-) Kencing batu

(-) Kencing menetes

(-) Ngompol (tidak disadari)

Saraf dan Otot
( -) Anestesi

( -) Sukar mengingat

( - ) Parestesi

( -) Ataksia

( -) Otot lemah

( -) Hipo / hiper esthesi

( -) Kejang

( - ) Pingsan

( -) Afasia

( -) Kedutan (Tick)

( -) Amnesia

(- ) Pusing (vertigo)

( -) Lain-lain

( -) Gangguan bicara (Disartri)

Ekstremitas
( -) Bengkak

( -) Deformitas

( - ) Nyeri sendi

( -) Sianosis

BERAT BADAN
22

Berat badan rata-rata (Kg)

: 59kg

Berat tertinggi (Kg)

: 158kg

Berat badan sekarang (Kg)

: 58kg

(Bila pasien tidak tahu dengan pasti)

Tetap ( +)
Turun (-)
Naik ( - )
B. PEMERIKSAAN JASMANI
Pemeriksaan Umum
Tinggi Badan

: 158 cm

Berat Badan

: 58 kg

Tekanan Darah

: 130/90 mmhg

Nadi

: 88x/menit

Suhu

: 36.50C

Pernafasaan

: 20x/menit

Keadaan gizi

: kurang, IMT 17.95

Kesadaran

: compos mentis

Sianosis

: tidak ada

Udema umum

: tidak ada

Habitus

: astenikus

Cara berjalan

: normal

Mobilitas ( aktif / pasif )

: aktif

Umur menurut taksiran pemeriksa

: sesuai dengan usia

Aspek Kejiwaan
Tingkah Laku

: wajar

Alam Perasaan

: biasa

Proses Pikir

: wajar

Kulit
Warna

:sawo matang

Pigmentasi

: merata

Effloresensi

: tidak ada

Lembab/kering

: lembab

Jaringan Parut

: tidak ada

Pembuluh darah : normal

23

Pertumbuhan rambut

: merata

Turgor

: baik

Suhu Raba

: hangat

Pembuluh darah : normal

Keringat

: umum

Turgor

: baik

Ikterus

: tidak ada

Oedem

: tidak ada

Lapisan Lemak

: distribusi merata

Lain-lain

: tidak ada

Kelenjar Getah Bening

Submandibula

: tidak membesar

Supraklavikula

: tidak membesar

Lipat paha

: tidak membesar

Leher

: tidak membesar

Ketiak

: tidak membesar

Kepala
Ekspresi wajah

: normal, biasa

Simetri muka

: simetris

Rambut

: hitam, distribusi merata

Pembuluh darah temporal :teraba pulsasi

Nyeri tekan

: tidak ada

Benjolan

: tidak ada

Jejas

: tidak ada

Memar

: tidak ada

Luka

: tidak ada

Mata
Exophthalamus

: tidak ada

Enopthalamus

: tidak ada

Kelopak

: oedem (-)/(-)

Lensa

: jernih

Konjungtiva

: anemis (-)/(-)

Visus

: 6/6

Sklera

: ikterik (-)/(-)

Gerakan Mata

: normal

Lapangan penglihatan

: normal

Tekanan bola mata

: normal

Nistagmus

: tidak ada

Telinga
24

Tuli

: -/-

Selaput pendengaran : utuh

Lubang

: +/+

Penyumbatan

: tidak ada

Serumen

: -/-

Pendarahan

: tidak ada

Cairan

: -/-

Mulut
Bibir

: kering

Tonsil

: T1 T1 tenang

Langit-langit

: tidak hiperemis

Bau pernapasan

: tidak ada

Gigi geligi

: utuh

Trismus

: tidak ada

Faring

: hiperemis

Selaput lendir

: tidak ada

Lidah

: tidak kotor

Leher
Kelenjar Tiroid

: Tidak tampak membesar.

Kelenjar Limfe kanan

: Tidak tampak membesar

Dada
Bentuk

: datar, tidak cekung

Pembuluh darah : tidak tampak vena kolateral

Buah dada

: normal, simetris

Paru-paru
Inspeksi
Depan kiri

: Simetris saat statis dan dinamis

Depan kanan : Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi
Depan kiri

: Tidak ada bejolan, fremitus taktil simetris

Depan kanan : Tidak ada bejolan, fremitus taktil simetris

Perkusi
Depan kiri

: Sonor diseluruh lapang paru

Depan kanan

: Sonor diseluruh lapang paru

25

Auskultasi
Depan kiri

: Suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing, tidak ada ronkhi basah

Depan kanan

: Suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing, tidak ada ronkhi basah

Jantung
Inspeksi

: Tidak tampak pulsasi iktus cordis.

Palpasi

: Teraba iktus cordis pada sela iga V 1 cm medial di linea midklavikula kiri

Perkusi

: Batas kanan : Sela iga V linea parasternalis kanan.

Batas kiri : Sela iga V, 1cm sebelah medial linea midklavikula kiri.
Batas atas : Sela iga II linea parasternal kiri.
Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).
Pembuluh Darah
Arteri Temporalis

: teraba pulsasi

Arteri Karotis

: teraba pulsasi

Arteri Brakhialis

: teraba pulsasi

Arteri Radialis

: teraba pulsasi

Arteri Femoralis

: teraba pulsasi

Arteri Poplitea

: teraba pulsasi

Arteri Tibialis Posterior

: teraba pulsasi

Arteri Dorsalis Pedis

: teraba pulsasi

Perut
Inspeksi: tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus tidak ada,
dilatasi vena tidak ada
Palpasi:
-

Dinding perut: tegang, nyeri tekan epigastrium tidak ada, nyeri lepas epigastrium tidak
ada.

Hati: tidak teraba

Limpa: tidak teraba

Ginjal: ballotement negatif, nyeri ketok costovertebral negatif

Perkusi

: pada 4 kuadran abdomen berbunyi timpani. Tidak ada Shifting dullness.

Auskultasi

: bising usus positif normal 2x per menit

26

Anggota Gerak
Lengan

Kanan

Kiri

Otot
Tonus

normotonus

normotonus

Massa

eutrofi

eutrofi

Sendi

tidak ada nyeri

tidak ada nyeri

Gerakan

aktif

aktif

Kekuatan :

+4

+4

Oedem

tidak ada

tidak ada

Petechie

tidak ada

tidak ada

Lain-lain :

tidak ada

tidak ada

Tungkai dan Kaki

Kanan

Kiri

Luka :

tidak ada

tidak ada

Varises :

tidak ada

tidak ada

Tonus :

normotonus

normotonus

Massa :

eutrofi

eutrofi

Sendi :

baik

baik

Gerakan:

baik

baik

Kekuatan:

tidak bisa melawan

tidak bisa melawan

tahanan berat

tahanan berat

tidak ada

tidak ada

Lain-lain:

tidak ada

tidak ada

Petechie :

tidak ada

tidak ada

Otot

Oedem :

Status Urologis
Ginjal pada Regio CVA
- Inspeksi
: tidak tampak adanya massa
- Palpasi bimanual
:(-/-)
- Nyeri tekan
:(-/-)
- Nyeri ketuk
:(-/-)
Ureter pada regio iliaka kanan dan kiri
- Nyeri tekan (-)
Vesika urinaria pada Regio suprapubik
27

- Inspeksi
- Palpasi

: Datar
: Nyeri tekan (-), Buli kesan kosong.

- Perkusi

: Timpani , nyeri ketuk ( - )

Regio genitalia eksterna

-

Inspeksi: tanda radang (-), hematom (-), jejas (-)

Palpasi : nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitar

LABORATORIUM
Darah rutin
Lab darah tanggal : 26 Desember 2011
No.

jam : 20:01

Pemeriksaan
Hemoglobin

Hasil
12,7 ()

Nilai Normal
13-16 g/dl

Leukosit

5,9 ribu /ul

5-10 ribu/ul

Hematokrit

37 % ()

40-48% /ul

Trombosit

224 ribu/ul

150-400 ribu/ul

Masa perdarahan

2 menit 30 detik

1-6 menit

Masa pembekuan

13 menit

10-15 menit

Urine Lengkap
Lab urine tgl. 03/12/2011
Kimia Urine
Nama Test
Warna
Kejernihan
Ph
Berat Jenis
Albumin
Glukosa
Keton
Urobilinogen
Bilirubin
Darah samar
Leukosit esterase
Nitrit
Makroskopis Urine
Nama Test
Eritrosit
Leukosit

jam : 10:13

Hasil
Kuning
Jernih
5,5
1005
Negatif
Negatif
Negatif
0-2
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Unit

Hasil
0-2
0-5

Unit
/LPB
/LPB

UE

Nilai Rujukan
Kuning
Jernih
5,0 8,0
1005 1030
Neg
Neg
Neg
0,1-1
Neg
Neg
Neg
Neg
Nilai Rujukan
<2
<5
28

Silinder
Epitel
Kristal
Bakteri
Lain-lain

Hyalin (+)
Gepeng (+)
Negatif
Positif 1 (+)
Negatif

Neg
Gepeng (+)
Neg
Neg
Neg

Lab kimia klinik

Tgl. 03/12/2011
Nama Test
Protein total
Albumin
Globulin
Fungsi Hati
AST (SGOT)
ALT (SGPT)
FUNGSI GINJAL
Asam Urat
ELEKTROLIT
Natrium (Na)
Kalium (K)
Chlorida (Cl)

jam 10:13
Hasil
7,86
4,08
3,78

Unit
g/dL
g/dL
g/dL

Nilai Rujukan
6,6 8.0
3,5 4,5
1,5 3,0

17
10

U/L
U/L

<37
<41

7,3

mg/dL

37

137
3,7
102

mmol/L
mmol/L
mmol/L

135 145
3,5 5,0
94 -111

Pemeriksaan tambahan
Serum Tumor Markers
Tanggal 3 Desember 2011
Pemeriksaan
LDH
AFP
Beta- hCG

Satuan Konvensional
Hasil
Nilai rujukan
381
240-480 U/L (Opt. 370C)
2,51
0,5 ng/Ml
<0,100
Non pregnancy : <1 mIU/mL

USG
Hasil USG : 3 Desember 2011 Parahita Diagnosis Centre
Testis kanan: Tidak ditemukan struktur yang normal , tampak bayangan heterogen, tidak
dapat diuku lagi. Dilateralnya tampak bayangan hyperechoic kecil (sebagian testis dextra)
Testis kiri : DBN
Kesan : Tumor testis dextra
RINGKASAN
29

Seorang pasien laki-laki, 70 tahun datang ke poliklinik Bedah Urologi RSUD Budhi
Asih dengan keluhan benjolan pada kantung kemaluan kanan sejak kurang lebih 20 tahun
lalu, benjolan terdapat terus menerus, tidak dapat dimasukkan, dirasakan semakin membesar
dan tidak dirasakan berat. Berbentuk lonjong, berjumlah satu buah, keras dan padat, tidak
dipengaruhi oleh batuk, bersin, dan mengejan. Pemeriksaan fisik didapatkan hasil tekanan
darah 130/90 mmhg, nadi 88x/menit, suhu 36.5oc, pernafasan 20x/menit. Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hemoglobin : 12,7g/dL, Hematokrit : 37%.
DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS
Tumor testis dextra
Dasar diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik , pemeriksaan laboratorium:
Benjolan pada scrotum kanan
Tidak nyeri
Benjolan yang membesar secara gradual / terus-menerus
Benjolan tidak terasa berat
Teraba keras dan padat
Tidak nyeri tekan
Epididimis mudah dipisahkan dari massa
Transluminasi (-)
Lab : peningkatan serum tumor marker AFP 2,51 ng/ mL
USG: Kesan : Tumor testis dextra

Diagnosa banding
Hidrokel
Dasar yang mendukung diagnosis : pembesaran atau benjolan di scrotum yang
tidak nyeri.
Dasar yang tidak mendukung diagnosis : perabaan keras dan padat, pemeriksaan
transluminasi (-), pada pemeriksaan USG tidak didapatkan hidrokel.
Epididymoorchitis
Dasar yang mendukung : pembesaran atau benjolan pada scrotum yang tidak nyeri.
Dasar yang tidak mendukung diagnosis : pembesaran scrotum yang keras dan
padat, tidak terdapat riwayat demam, urethra discharge, gejala iritasi dan obstruksi
(-).
pada pemeriksaan USG tidak didapatkan epididymoorchitis.
30

Hematocele
Dasar yang mendukung : pembesaran atau benjolan pada scrotum.
Dasar yang tidak mendukung diagnosis : pembesaran scrotum yang keras dan
padat, tidak terdapat riwayat trauma, urethra discharge.
pada pemeriksaan USG tidak didapatkan hematocele
Hernia Inguinalis Dextra
Dasar yang mendukung : pembesaran atau benjolan pada scrotum.
Dasar yang tidak mendukung diagnosis : pembesaran scrotum yang padat dan
keras, tidak hilang timbul dan tidak dipengaruhi gerakan mengedan, batuk, bersin.
Mual (-), muntah (-), tidak nyeri.
Pemeriksaan yang dianjurkan:
Pemeriksaan jaringan ke bagian patologi anatomi
RENCANA PENGELOLAAN
Orchiectomy radical atau inguinal orchiectomy atau orchiectomi ligasi tingi

PROGNOSIS
o Ad vitam
: dubia ad bonam
o Ad functionam: dubia ad bonam
o Ad sanationam: dubia ad malam
Laporan Operasi
Tanggal: Selasa, 27 Desember 2012
Jam: 08.30
Nama operator : dr. Endah, Sp.U / dr. Gerard Heraldi
D/ sebelum operasi : Suspect tumor testis dextra
D/post operasi : Tumor testis dextra
Nama / macam operasi : Orchiectomi ligasi tinggi / radical orchiectomy / inguinal
orchiectomy
Laporan operasi :

Pasien posisi supine dalam anestesi spinal

A dan antisepsis di daerah operasi dan sekitarnya

Dilakukan insisi di atas dan paralel ligamentum inguinalis dextra dari arah SIAS
ke simphisis pubis
31

Insisi diperdalam lapis demi lapis, dari kutis, subkutis, fascia, otot dibuka secara
tumpul, nervus ilioinguinal di preservasi / diamankan

Funiculus spermaticus dextra diidentifikasi dan dibebaskan dari jaringan sekitar

Pasang reign pada funiculus spermaticus dextra, funikulus diklem kemudian

dipotong

Testis dextra di ......... melalui insisi di inguinal. Tampak testis membesar

berbenjol-benjol lonjong testis dibebaskan dari jaringan sekitar. Testis dapat....

Perdarahan dirawat, luka operasi dicuci.

Pasang drain di bed tumor

Luka operasi dijahit lapis demi lapis

Operasi selesai.

Instruksi post-op
-

Awasi keadaan umum dan tanda vital

Bed rest sampai minimal 24 jam post op

Pertahankan kateter urin, monitor perdarahan

Cek darah rutin post op

Pertahankan balutan dan drain, monitor perdarahan drain

Terapi:
-

IVFD NaCl 0,9 % : RL = 2 : 1 / 24 jam

Obat :

Ceftriaxone Sulbactam 2 x 1gr I.V

Kaltropen supp 2 x 1
Panso 1 x 1 amp I.V

Kirim jaringan ke PA
FOLLOW UP
Hari ke 1

Rabu, 28 Desember 2011

S

jam : 08.00 WIB

: Subject

32

Nyeri (-), demam (-). Nafsu makan baik. Tidak ada pusing, sakit kepala, mual dan
muntah, BAB (-).
O

: Object
Kesadaran

: compos mentis

Keadaan umum

: tampak sakit ringan

Tekanan darah

:140/90 mmHg.

Nadi

: 80x/menit.

Suhu

: 36.5 0C.

Pernafasan

: 20x/menit.

Abdomen

: Datar, supel, turgor baik, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),

hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) 3x per menit, buli tidak penuh
Genitalia Eksterna

: Kateter urin (+), produksi kuning jernih, drain 30 cc

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 27 Desember 2011, jam 17.23.29

-

Hb
Ht
Trombosit
Leukosit

: 12,2 g/dl
: 40,7 %
: 247 ribu/ul
: 11,1 ribu/ul

:Assessment

Post radikal orchiectomi tumor testis dextra H+1

: Planning
o IVFD = Nacl 0,9% : RL = 2:1/24 jam
o Cefoperazone Sulbactam 2 x 1 gr I.V
o Kaltropen supp 2 x 1
o Panso 1 x 1 amp IV
o Mobilisasi bertahap
o Pertahankan balutan dan drain, monitor perdarahan drain
o Pertahankan kateter urin.
o Diet bebas

FOLLOW UP
Hari ke 2

33

Kamis, 29 Desember 2011

S

jam : 06.00 WIB

: Subject
Demam (-), nyeri (-), BAB (+)1x sampai pagi ini, lunak, berwarna kuning
kecoklatan, mobilisasi belum adekuat

: Object
Kesadaran

: compos mentis

Keadaan umum

: tampak sakit ringan

Tekanan darah

:160/80 mmHg.

Nadi

: 84x/menit.

Suhu

: 36.5 0C.

Pernafasan

: 20x/menit.

Abdomen

: lemas, NT (-), BU (+)

Luka operasi : rembesan (-), tanda adang (-), oedem (-), drain (+) produksi
serohemorhagik
A

:Assessment
1. Post op orchiektomi radikal H+2

: Planning
o Pertahankan balutan dan drain
o Mobilisasi optimal
o
o
o
o

Diet bebas
Cefoperazone Sulbactam 2 x 1 g i.v
Kaltrofen supp
Panso 1 x1 amp

FOLLOW UP
Hari ke 3
Jumat , 30 Desember 2011
S

jam : 06.00 WIB

: Subject
Tidak ada keluhan, mobilisasi sudah optimal

: Object
34

Kesadaran

: compos mentis

Keadaan umum

: baik

Tekanan darah

:120/80 mmHg.

Nadi

: 80x/menit.

Suhu

: 36.5 0C.

Pernafasan

: 20x/menit.

Abdomen

: lemas, NT (-), BU (+)

Genitalia Externa

:Luka operasi : rembesan (-), tanda adang (-), oedem (-), drain

(+) produksi normal

A

:Assessment
1. Post op orchiektomi radikal H+3

: Planning
o Aff drain dan kateter urin
o Ganti verban
o
o
o
o
o

Boleh pulang, acc rawat jalan

Sofix tab 2 x 1
Ketesse tab 3 x 1
Kaltrofen supp p.r.n
Kontrol hari Rabu tanggal 5 /01/2012

35