Skenario
Seorang wanita 36 tahun datang ke Puskesmas karena perut sering merasa penuh, mendesak ke
dada, dan terasa sesak. Keluhan tersebut dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Pasien
juga sering merasaka sulit tidur, leher terasa tegang, jantung berdebar-debar, lemas, dan tak
berdaya. Keluhan-keluhan tersebut dirasakan hampir setiap hari, sehingga mengganggu aktivitas
sehari-hari. Pasien sering merasa khawatir jika keluhan tersebut bertambah berat da tidak bisa
sembuh, padahal hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tidak adanya kelainan. Pasien sudah
minum obat dan mengikuti saran dokter berkaitan dengan diet atau pola makan, tapi keluhan
masih dirasakan. Kekhawatiran itu makin kuat saat ditinggal suaminya ke kantor, karena
khawatir sesaknya akan kambuh saat sedang sendirian dan tidak ada yang menolong. Pasien
merasa terganggu dengan keluhan tersebut, pasien sadar bahwa kekhawatirannya tersebut
berlebihan, namun sulit untuk menghilangkannya. Saat ini pasien sedang mendampingi anak
pertamanya menghadapi Ujian Akhir Sekolah (UAS) SMP.
Pembahasan :
F41.1 Gangguan cemas menyeluruh.
Pedoman Diagnostik
Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hamper setiap
hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol
pada keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya free floating atau mengambang)
Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut:
a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk, sulit
konsentrasi
dsb.);
b) Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai); dan
c) Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar,
sesak nafas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb)
Pada anak-anak sering terliahat adanya kebutuhan berlebihan, untuk ditenangkan (reassurance)
serta keluhan-keluhan somatic yang menonjol.
Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari), khususnya depresi,
tidak membatalkan diagnostikutama yakni gangguan anxietas menyeluru, selama hal tersebut
tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif (F32.-), gangguan anxietas fobik (F40.-),
gangguan panik (F41.0) atau gangguan obsesif-komfulsif (F42.-)
3) Pada pasien tersebut memiliki tipe kepribadian premorbid adalah tipe kepribadian cemas. Dalam
diagnosis multiaksial, maka masuk dalam diagnosis aksis berapakah keterangan tersebut?
a. Axis 1
b. Axis 2
c. Axis 3
d. Axis 4
e. Axis 5
Pembahasan
Diagnosis Multiaksial terdiri dari 5 aksis :
Aksis I : Gangguan Klinis
Kondisi Lain Yang Menjadi Fokus Perhatian Klinis
Aksis II : Gangguan Kepribadian
Retardasi Mental
Aksis III : Kondisi Medik Umum
Aksis IV : Masalah Psikososial dan lingkungan
Aksis V : Penilaian Fungsi Secara Global
CATATAN :
Antara Aksis I, II, III tidak selalu harus ada hubungan etiologik atau patogenesis.
Hubungan antara Aksis I-II-III dan Aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi.
Sumber : PPDGJ-III
Pembahasan
Lihat pembahasan no. 3
5) Manakah diagnosis yang tepat jika gejala-gejala yang dirasakan pasien di atas dirasakan hanya
ketika pasien berada di tempat terbuka dan ramai?
a. Gangguan campuran cemas depresi
b. Gangguan stres pasca trauma
c. Gangguan cemas menyeluruh
d. Gangguan anxietas fobia
e. Gangguan penyesuaian
Pembahasan
F40 GANGGUAN ANXIETAS FOBIK
F40.0 Agorafobia
F40.1 Fobia Sosial
F40.2 Fobia Khas (Terisolasi)
F40.8 Gangguan Anxietas Fobik Lainnya
F40.9 Gangguan Anxietas Fobik YTT
6. manakah diagnosis yg tepat jika gejala2 yg dirasakan pasien diatas dirasakan ketika pasien
merasakan keluhan fisik yg bermacam-macam dan terus memikirkan keluhan fisiknya, berganti-
ganti dokter (dokter shopping) untuk memastikan diagnosisnya padahal hasil px dalam batas
normal?
a. gangguan cemas depresi
b. gangguan stres pasca trauma
c. gangguan cemas menyeluruh
d. gangguan anxietas fobia
e. gangguan somatisasi
7. manakah diagnosis yg tepat jika gejala2 yg dirasakan pasien diatas dirasakan ketika pasien
merasakan gempa bumi yg meluluhlantahkan rumahnya 7bln yg lalu dan sekarang setiap kali
mendengarkan suara keras pasien teringat keadaan saat gempa dan merasakan gejala2 tersebut?
a. gangguan cemas depresi
b. gangguan stres pasca trauma
c. gangguan cemas menyeluruh
d. gangguan anxietas fobia
e. gangguan penyesuaian
* gangguan somatisasi :
- > kelainan fisik ( masing-masing )
- > 2 th
- Tidak mau menerima saran
- Disabilitas fungsi terhadap penyakit atau kelainan
* gangguan penyesuaian :
- Tidak ada kejadian, seandainya tidak mengalami hal tersebut
- Manifestasi yang bervariasi ( Depresi, cemas, gangguan tingkah laku campuran & gejala tidak
spesifik )
- Onset 1 bulan setelah stressor ada & tidak melebihi 6 bulan
- Diagnosa tergantung evakluasi hubungan antara :
a. Berat gejala
b. Corak kepribadian / riwayat
c. Kejadian ( Stressor )
penjelasan
Gambaran klinik :
Gejala utama dari ganguan anxietas adalah rasa cemas, ketegangan motorik, hiperaktivitas
otonomik, dan kewaspadaan kognitif. Kecemasan berlebihan dan mengganggu aspek lain
kehidupan pasien
penjelasan
- Propranolol adalah tipe beta-blocker non-selektif yang umumnya digunakan dalam pengobatan
tekanan darah tinggi. Obat ini adalah beta-blocker pertama yang sukses dikembangkan.
Digunakan untuk mengobati atau mencegah gangguan yang meliputi
migrain, arrhythmias,angina pectoris, hipertensi, menopause, dan gangguan kecemasan.
- Clonidine merupakan obat jenis alpha agonist. Clonidine menurunkan tekanan darah dengan
cara mengurangi kadar kimia tertentu dalam darah. Hal ini membuat pembuluh darah mengendur
dan jantung berdetak dengan lebih lambat dan mudah. Obat ini dapat digunakan bersamaan
dengan obat tekanan darah lainnya.
Untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi).Pengobatan hipertensi ringan hingga sedang,
bisa digunakan sebagai obat tunggal ataupun kombinasi dengan obat antihipertensi lain.
- Benzodiazepin adalah sekelompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek
antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer, dan psikoleptika. Benzodiazepin
memiliki lima efek farmakologi sekaligus, yaitu anxiolisis, sedasi, anti konvulsi, relaksasi otot
melalui medula spinalis, dan amnesia retrograde.
1. Antiansietas Benzodiazepine
o Diazepam
o Chlordiazepoxide
o Lorazepam
o Clobazam
o Bromazepam
o Oxazolam
o Clorazepate
o Alprazolam
Antiansietas
Antipanik
o Prazepam
2. Antiansietas Nonbenzodizepine
o Sulpiride
o Buspirone
o Hydroxyzine