Askep Kehamilan Trisemester III Jadi

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRISEMESTER III

PADA Ny. D G2P1A0 DI PUSKESMAS KESESI I
KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH
TAHUN 2015
Di susun oleh :
KELOMPOK II
KESESI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2015
1
ANGGOTA KELOMPOK :
1. Eko Sarono 0520011811

2. Kiki Nurmanto 0520097187
3. Fitra Waluyaningtyas 0520087197
4. Adina Syaatul U 0520019819
5. Huda Hanifa 0520012312
6. Imam Hidayanti 0520012812
7. Tiflatul Mutmainah 0520012812
8. Iis istiqomah 0520013112
LEMBAR PENGESAHAN
2
TAHUN 2015
Telah disahkan
Pada tanggal : November 2015
Mengetahui :
Pembimbing Akademik Pembimbing klinik,
(.....................................) (.................................)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2015

3
TAHUN 2015
BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Pengertian
D. Peyebab
E. Tanda dan gejala kehamilan
F. Pathway
G. Perubahan anatomi fisiologi kehamilan
H. Perubahan psikologi pada wanita hamil
I. Kebutuhan fisik dan psikologi pada wanita hamil
J. Perawatan ibu hamil
K. Kehamilan resiko
L. Pencegahan resiko kehamilan
M. Pengkajian
N. Diagnosa
O. Intervensi
P. Daftar pustaka
BAB II. TINJAUAN KASUS
BAB IV. PENUTUP

DAFTAR PUSTAKA
BAB 1
LAPORAN PENDAHULUAN
4
A. Latar belakang
Pada umumnya ukuran yang digunakan untuk menilai baik buruknya
keadaan pelayanan (Maternity Care) dalam suatu negara atau daerah ialah
kematian maternal (Maternal Mortality) (Wiknjosastro 2002, h.7). Mortalitas
dan mordibitas pada wanita hamil dan bersalin merupakan masalah besar di
negara berkembang (Saifudin 2002, h.1).
Kemampuan pelayanan kesehatan suatu negara ditentukan dengan
perbandingan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan angka kematian
perinatal. Angka kematian ibu lebih mencerminkan kesanggupan suatu negara
untuk memberikan pelayanan kesehatan. Di Indonesia angka kematian ibu
masih tinggi sehingga memerlukan perbaikan yang bersifat menyeluruh dan
lebih bermutu. Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia saat ini masih
menduduki peringkat tertinggi dibandingkan dengan negara-negara ASEAN
lainnya. Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2009
menyebutkan bahwa AKI sebesar 228/100.000 kelahiran hidup. Target
pemerintah dalam menurunkan AKI menjadi 125/100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2012. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah menyebutkan pada
tahun 2012 AKI mencapai 114/100.000 kelahiran hidup (Depkes RI 2012).
Setiap tahun diperkirakan sekitar 200 ibu mengalami kehamilan dan
setiap saat ibu hamil mempunyai risiko menghadapi kematian dan komplikasi
pada bayinya. Sedikit dari 4% dari ibu hamil pernah mengalami salah satu
bentuk komplikasi dalam kurun kehamilanya. Sekitar 14% komplikasi ini
secara potensial mengancam jiwa dan membutuhkan penanganan obstetrik
kedaruratan (Suririnah 2007).
Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu
perawatan diri yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat, oleh
karena itu kehamilan yang normal pun mempunyai risiko kehamilan. Sebelum
hamil, seorang wanita bisa memiliki suatu keadaan yang menyebabkan
meningkatnya risiko kahamilan. Setiap wanita hamil akan menghadapi risiko
komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. (Saifudin 2002, h.2).
5
Faktor risiko pada kehamilan merupakan keadaan ibu hamil yang
mempunyai risiko atau bahaya yang lebih besar pada kehamilan dan
persalinannya dibanding dengan ibu hamil dengan kehamilan atau persalinan
normal. Ibu hamil dengan faktor risiko diantaranya adalah primigravida
kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, anak lebih dari 4, jarak
persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun, tinggi badan
kurang 145cm, berat badan kurang dari 38kg atau lila kurang dari 23,5cm,
mengalami perdarahan pada kehamilan ini, riwayat keluarga menderita
penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital, kelainan
bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul. Semakin
banyak ditemukan faktor risiko pada seorang ibu hamil, maka semakin tinggi
risiko kehamilan (Meilani 2009, h.94).
Komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil antara lain perdarahan
antepartum (perdarahan yang terjadi setelah usia kandungan 28 minggu ),
solusio plasenta (lepasnya sebagian atau semua plasenta dari rahim), plasenta
previa (jalan lahir tertutup plasenta), spontaneus abortion (keguguran), dan
intra uteri growth retadation (IUGR), atau pertumbuhan bayi yang buruk
dalam rahim. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi saat persalinan
antara lain dapat meningkatkan terjadinya atonia uteri (perdarahan pasca
melahirkan), ruptur uteri (robeknya dinding rahim), serta malpresentation
(bayi salah posisi).(Sungkar 2012)
Asuhan keperawatan merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada ibu, anak, keluarga, dan masyarakat. Setiap ibu hamil akan
menghadapi resiko yang bisa mengancam jiwanya. Maka dari itu, setiap ibu
hamil memerlukan asuhan antenatal selama masa kehamilannya
(Salmah2006, h.1)
Faktor risiko pada kehamilan dengan perawatan yang baik 90-95% ibu
hamil yang termasuk kehamilan dengan faktor risiko dapat melahirkan dengan
selamat dan mendapatkan bayi yang sehat. Kehamilan dengan faktor risiko
dapat diatasi dengan baik bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga
dapat dilakukan tindakan perbaikinya, dan kenyataannya, banyak dari faktor
6
risiko ini sudah dapat diketahui sebelum konsepsi terjadi. Semakin dini
masalah dideteksi, semakin baik untuk memberikan penaganan kesehatan bagi ibu
maupun bayinya (Suririnah 2007).
Berdasarkan data yang didapat penulis dari Dinas Kesehatan, selama 1
tahun yaitu data dari bulan Januari 2014 Desember 2015 didapatkan bahwa di
Kota Pekalongan mempunyai 6860 sasaran ibu hamil dan diantara ibu hamil
tersebut 2,65% (182 orang) hamil dengan berbagai factor resiko. Penulis
memperoleh data dari bulan Januari 2014- Desember 2015 menunjukkan
bahwa di Puskesmas Kesesi I yang memiliki sasaran ibu hamil 98 orang
dan mendapatkan 3 masalah terbesar yang terjadi pada ibu hamil di wilayah ini.
Masalah yang paling tinggi adalah ibu hamil dengan faktor resiko,meliputi
20,92%(28 orang) hamil dengan factor resiko 9% (12 orang) hamil dengan lila
<23,5 cm, 6,49% (10 orang) hamil dengan faktor resiko umur >35 tahun, 2,51%
(20 orang) dengan factor resiko paritas >4 anak, dan 1,88% (8 orang) hamil
dengan umur <20 tahun ,12,2 % (8 orang) hamil dengan anemia, 0,63 % ( 12
orang)hamil dengan hipertensi (Dinas Kesehatan Kab. Pekalongan 2015 & Bidan
Desa).
Maka dari itu, kami tertarik untuk mengambil kasus kelolaan dengan judul
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRISEMESTER III PADA Ny. D
G2P1A0 DI PUSKESMAS KESESI I KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH
TAHUN 2015
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa diharapkan mampu menerapkan manajemen asuhan
keperawatan maternitas pada Klien dengan kehamilan trisemester III di
Puskesmas Kesesi I Pekalongan.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mengetahui konsep teori kehamilan trisemester III,
b. Mahasiswa mengetahui konsep teori asuhan keperawatan pada klien
dengan kehamilan trisemester III,
7
c. Mahasiswa mampu melakuakan tahap pengkajian asuhan keperawatan
pada klien dengan kehamilan trisemester III,
d. Mahasiswa mampu melakukan tahapan perencanaan asuhan keperawatan
e. Mahasiswa mampu melakukan tahapan implementasi asuhan keperawatan
f. Mahasiswa mampu melakukan tahapan evaluasi asuhan keperawatan pada
klien dengan kehamilan trisemester III.
BAB II. TINJAUAN TEORI
8
A. Pengertian
Kehamilan merupakan mata rantai yang brsinambung dan terdiri dari
ovulasi, migrasi spermatozoa, dan ovum, konsepsi, dan pertumbuhan zigot,
nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang
hasil konsepsi sampai aterm.(Manuaba 2010, h.75)
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari psermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam 40 minggu
atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan
dibagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12
minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan
trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40).(Hanifah 2008,
h.213)
Kehamilan matur (cukup bulan) berlangsung kira-kira 40 minggu (280
hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang
berlangsung antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur,
sedangkan bila lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur.(Mansjoer
2007, h.253).
B. Penyebab
Peristiwa kehamilan tidak terlepas dari kejadian yang meliputi: pembentukan
gamet (ovum dan sperma), ovulasi, pertemuan ovum dan sperma dan
implantasi embrio pada uterus.
1. Pembentukan gamet
a) Ovum
Ovulasi atau pelepasan seltelur merupakan bagian dari siklus
menstruasi normal, yang terjadi sekitar 14 hari sebelum menstruasi yang
akan datang. Pada saat ovulasi, ovum keluar dari robekan folikel
degraf menuju tuba.
b) Sperma
9
Sperma dibentuk ditubulus seminiferus dengan jumlah 100 juta/ml
setiap ejakulasi. Pematangan sperma berlangsung di epidimis bagian
kepala, badan dan ekor. Sperma yang sudah matur berada di epidimis
bagian ekor dan siap untuk ejakulasi.
2. Proses Kehamilan
a) Tahap inseminasi
Pada tahap ini terjadi proses ekspulsi cairan semen yang dipancarkan
kedalam vagina melalui uretra. Sperma yang masuk kedalam saluran
reproduksi wanita sebanyak 3 cc setiap ejakulasi yakni 300 juta.
Sperma bergerak dari uterus nenuju tuba fallopi dengan
menggerakan ekornya, sperma menuju ovum dan mengeluarkan zat
fertilizin.
b) Tahap fertilisasi dan konsepsi
Fertilisasi dapat terjadi jika ad pertemuan dan penetrasi antara sel
ovum dan sel sperma. Hasil dari fertilisasi terjadilah zigot. Zigot
membelah secara mitosis.pada saat zigot membelah menjadi 32 sel
disebut morula.di dalam morula terdapat blastosel yang berisi cairan
yang dikeluarkanoleh tuba fallopi, bentuk ini disebut blastosit.
Lapisan terluar blastosit yaitu trofoblas berfungsi untuk menyerap
makanan dan merupakan calon tembuni atau ari-ari (plasenta), sedang
masa di dalamnya di sebut simpul embrio (embrionik knot) yang
merupakan calon janin. Dalam waktu kurang lebih 5-7 hariblastosit
berimplantasi di uterus. Hormon estrogen dan progesteron
merangsang pertumbuhan uterus, dinding endometrium menjadi tebal,
lunak, dan banyak mengandung pembuluh darah, serta mengeluarkan
sekret seperti air susu (uterin milk) sebagai makanan embrio.
c) Tahap implantasi
Implantasi adalah proses insersi sel blastosis kedinding rahim, enam
hari setelah fertilisasi.trofoblas menempel pada dinding uterus dan
10
melepaskan hormon korionik gonadotropin. Hormon ini melindungi
kehamilan dengan menstimulasi produksi hormon estrogen dan
progesteron sehingga mencegah terjadinya menstruasi. Embrio telah kuat
menempel setelah hari ke-12 dari fertilisasi, selanjutnya akan terbentuk
lapisan-lapisan embrio. Blastosis biasanya berinsersi di dekat puncak
rahim (fundus uteri), di bagian depan maupun dinding belakang
fundus uteri. Sel-sel yang berada dibagian dalam dinding blastosis
yang tebal akan berkembang menjadi embrio,sedangkan sel-sel
bagian luar yang tertanam pada dinding rahim akan membentuk
plasenta. (Manurung 2011,h.54).
C. Tanda dan Gejala Kehamilan

1. Tanda-tanda tidak pasti
Tanda-tanda tidak pasti menurut S Ibrahim, 1993 : 76-78 adalah sebagai
berikut :
a. Tidak Datang Bulan (Amenorrhoe)
Semua wanita hamil akan mengalami amenorrhoe, tetapi amenorrhoe ini
terjadi pula pada keadaan yang lain, misalnya : pergantian lingkungan,
gangguan emosi, penyakit khronis, seperti : tuberculosa,anemia,
gangguan pekerjaan ovarium/endocrine secretie, juga dipengaruhi
perubahan iklim. Terkadang pada kehamilan terjadi pengeluaran darah
sedikit yang disangka menstruasi.Perdarahan ini disebabkan karena
implantasi dari ovum ke dalam decidua
b. Perubahan buah dada
Setiap wanita hamil akan mengalami perubahan buah dada. Tetapi bisa
juga perubahan buah dada disebabkan oleh tumor/cyste
c. Perasaan mual di waktu pagi
(morning sickness)
Sebagian wanita hamil kira-kira 50 % atau lebih,menderita perasaan
mual di waktu pagi terutama pada kehamilan pertama kali. Namun
11
keadaan seperti ini bisa terjadi pada penyakit lain, seperti hepatitis,
malaria ulcus ventricule
d. Sering buang air kemih
Umumnya pada bulan ke dua kehamilan, wanita itu akan sering buang air
kemih, berhubung uterus yang membesar dan akan keuar dari PAP yang
menekan kandung kemih. Keadaan ini tidak menjadi tanda pasti sebab
dapat juga dikarenakan ada gangguan pada kandung kemih yang
menyebabkan volume menjadi lebih kecil dan menimbulkan rangsangan
untuk buang air kemih, misalnya tumor dan penyakit lain.
e. Pergerakan janin yang pertama
(Quickening)
Pada kehamilan terjadi antara kehamilan 16-20 minggu. Ini belum
menjadi tanda pasti karena perasaan ini adalah subyektif yang dirasakan
ibu sendiri. Wanita yang sangat menginginkan hamil akan merasakan
adanya quickening, walaupun sebenarnya tidak ada. Daapat pula
disebabkan karena gas di dalam pencernaan
f. Membesarnya Perut
Pada kehamilan, perut makin lama makin besar teruitama setelah
kehamilan 5 bulan, tetapi membesarnya perut bisa juga disebabkan oleh
ascites, ovarial cyste,tumor.
2. Tanda-tanda kemungkinan
Tanda-tanda kemungkinan menurut Winkjosastro, 2007 :126-127 adalah
sebagai berikut :
a. Tanda Hegar : Segmen bawah rahim melunak
b. Tanda chadwick : Perubahan warna vulva/vagina menjadi kebiruan
c. Tanda Piscasek : Adanya benjolan
asimetris pada uterus. Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga
menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.
d. Tanda Braxton Hicks : Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda
ini khas untuk uterus dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang
12
membesar tetapi tidak ada kehamilan,misalnya pada mioma uteri, tanda
braxton hicks tidak ditemukan.
e. Suhu basal : jika sesudah ovulasi tetap tinggi terus antar 32,5 sampai 37,8
adalah salah satu tanda akan bahaya kehamilan. Serimg dipakai dalam
pemeriksaan kemandulan
f. Periksa HCG (Human chorionic gonadotropin)
Dengan tes kehamilan tertentu air kencing pagi hari ini dapat membantu
membuat diagnosis kehamilan sedini-dininya.
3. Tanda-tanda pasti
Tanda-tanda pasti menurut Winkjosastro, 2007 : 129 adalah sebagai berikut :
a. Dapat diraba dan kemudian dikenal
bagian-bagian janin
b. Dapat dicatat dan didengar bunyi DJJ
(denyut jantung janin)
c. Dapat dirasakan gerakan janin
d. Pada pemeriksaan dengan sinar
rontgen tampak kerangka janin
e. Dengan USG dapat diketahui
pertumbuhan janin
13
D. Pathway
14
E. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Wanita Hamil
1. Uterus
a. Uterus bertambah besar dari beratnya 30 gr menjadi 1000 gr
dengan ukuran panjang 32 cm, lebar 24 cm, dan ukuran muka belakang
22 cm. Pembesaran ini disebabkan oleh hypertrofi dari otot-otot rahim
(Sastrawinata, 1983 : 140).
b. Tinggi Fundus Uteri 12 minggu diatas simphisis, 16 minggu
antara pusat dan symphisis, 20 minggu di pinggir bawah pusat, 24
minggu di pinggir atas pusat, 28 minggu 3 jari di atas pusat, 32 minggu
pertengahan pusat dan proxesus xipoideus, 40 minggu kembali 3 jari di
bawah prossesus xipoideus (Winkjosastro, 2007 : 90-91).
2. Serviks Uteri
Serviks uteri karena hormone estrogen mengalami hipervaskularisasi maka
konsistensi serviks menjadi lunak, kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi
lebih dan mengeluarkan sekresi lebih banyak. (Winkjosastro, 2007 : 94).
3. Vulva dan vagina
a. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva
tampak lebih merah, agak kebiruan (lividae) disebut tanda Chadwick.
(Winkjosastro, 2007 : 94).
b. Getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksi
asam ph 3,5-6,0 reaksi asam ini mempunyai sifat bakterisid
(Sastrawinata,1983 : 143).
4. Ovarium
Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum gravidarum sampai
terbentuknya placenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu, kemudian
mengecil setelah placenta terbentuk. (Winkjosastro, 2007 : 95).
5. Payudara/mammae
a. Perubahan payudara pada kehamilan pertama terasa nyeri
Karena terdapat timbunan air dan garam yang mendesak saraf sensorik.
Pembuluh darah makin tampak sebagai tanda persiapan pembentukan
ASI. (Manuaba, 1998 : 108).
15
b. Putting susu biasanya membesar dan lebih tua warnanya dan
biasanya mengeluarkan colostrums. Areola Mammae melebar lebih tua
warnanya, pembesaran buah dada disebabkan hipertrofi dari alveoli.
6. Sirkulasi Darah
Volume darah bertambah, tetapi penambahan plasmanya jauh lebih besar dari
volume eritrosit sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih
rendah, hal ini disebabkan anemia fisiologis karena biasanya kadar hb turun.
Batas batas fisiologis menurut Sastrawinata, 1983 : 148 adalah
Hb 10 gr %
Erytrosit 3,5/mm3
leucosit 8000-10000/mm33
Perubahan sirkulasi darah, sistem respirasi, Tractus digestivus, Tractus
Urinarius, Kulit, dan Metabolisme dalam kehamilan dijelaskan oleh
Winkjosastro, 2007 : 96-100 sebagai berikut :
7. Sistem Respirasi
Pada kehamilan 32 minggu terdapat keluhan sesak dan nafas pendek. Hal ini
disebabkan uterus yang membesar menekan diafragma. Wanita hamil selalu
bernafas lebih dalam dan lebih menonjol/pernapasan dada (thoracic
bhreating).
8. Tractus Digestivus
Akibat hormone estrogen yang meningkat menyebabkan tonus otot tractus
digestivus menurun sehingga motilitas tractus digestivus juga berkurang,
makanan lebih lama di dalam lambung dan apa yang dicerna, lama dalam
usus. Hal ini baik untuk reabsorbsi tetapi akan menimbulakan obstipasi
9. Tractus Urinarius
Pada bulan pertama kehamilan kandung tertekan oleh uterus yang mulai
membesar, sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir
kehamilan bila kepala janin mulai turun ke bawah PAP keluhan sering
16
kencing timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan lagi Disamping
itu terjadi poli uria disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di
ginjal pada kehamilan sehingga filtrasi di glomerulus meningkat sampai 69
%.
10. Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu,
pigmentasi ini pengaruh dari melanophore stimulating hormone (MSH),
kadang pada daerah dahi, pipi, hidung, dikenal sebagai gravidarum, di areola
mammae, di perut juga terdapat striae (lividae).
11. Metabolisme dalam kehamilan
a. Pada wanita hamil, basal metaboli crate (BMR) meningkat 15-20
% pada triwulan terakhir, sistem endokrin juga meninggi.
b. Keseimbangan asam alkali mengalami penurunan konsentrasi.
c. Kadar alkalin fosfatase meningkat 4x lipat yang dimulai pada
kehamilan 4 bulan
d. Berat badan wanita hamil akan naik kira-kira diantara 6,5-16,5 kg.
Kenaikan berat badan ini terjadi terutama dalam kehamilan 20 minggu
terakhir, hal ini disebabkan oleh : hasil konsepsi (fetus, placenta, liquor
amnii), dari ibu (uterus, mammae, volume darah, lemak ,protein, retensi
air yang meningkat).
F. Perubahan Psikologi pada wanita hamil

1. Trimester Pertama (1 sampai 3 bulan)
Sebagian besar wanita mengalami kegembiraan tertentu karena mereka telah
dapat menyesuaikan diri dengan rencana membentuk hidup baru. Karena
tubuh dan emosi seluruhnya berhubungan, perubahan fisik dapat
mempengaruhi emosi. Calon ibu tidak merasa sehat benar dan umumnya
mengalami depresi. Calon bapak mungkin ada yang memandang wanita
hamil dengan kekaguman dan menghindari hubungan seksual karena takut
melukai bayinya. Sebagian justru ada pria yang gairah seksualnya meningkat
17
pada wanita hamil. Namun sebagian besar wanita ada yang merasa syock dan
menyangkal kehamilannya jika kehamilannya belum diinginkan.
2. Trimester Kedua (4 sampai 6 bulan)
Biasanya pada waktu ini perasaan lebih menyenangkan. Wanita hamil telah
menerima kehamilannya dan dia menggunakan pikiran dan energinya yang
lebih konstruktif. Dalam trimester ini wanita hamil dapat merasakan gerakan
janinnya pertama kali yang dapat menyebabkan calon ibu memiliki dorongan
psikologis yang besar.
3. Trimester ketiga (7 sampai 9 bulan)
Trimester ketiga ditandai dengan kegembiraan emosi karena kelahiran bayi.
Namun terdapat juga periode tidak semangat dan depresi, karena
ketidaknyamanan bertambah. Reaksi calon ibu terhadap persalinan secara
umum tergantung pada persiapannya dan persepsinya terhadap kejadian ini.
(Persis Mary Hamilton, 1995 : 63)
G. Kebutuhan fisik dan fisiologi pada ibu hamil

1. Personal Hygiene
a. Kebersihan jasmani sangat penting karena saat hamil banyak
berkeringat terutama di daerah lipatan kulit. Mandi 2-3x sehari
membantu kebersihan badab dan mengurangi infeksi. Pakaian sebaiknya
dari bahan yang dapat menyerap keringat, sehingga badan selalu kering
terutama di daerah lipatan kulit. (Manuaba, 1998 : 96)
b. Rambut harus sering dicuci
c. Gigi, harus benar-benar mendapat pemeliharaan karena pada
waktu hamil kebutuhan kalsium lebih banyak. Kadang-kadang tulang-
tulang kekurangan kalsium karena janin membutuhkannya untuk
pertumbuhannya hingga dengan demikian gigi mudah sekali rusak.
d. Kebersihan vulva, juga sangat penting karena merupakan pintu
gerbang bagi kelahiran anak. Kebersihan bisa dijaga dengan memakai
celana dalam yang selalu bersih.
18
e. Kebersihan kuku, hendaknya tidak memelihara kuku panjang
karena di bawah kuku yang panjang tersembunyi kuman penyakit
f. Kebersihan payudara, perlu dijaga karena organ ini
berhubungan erat dengan kehamilan dan nifas. Buah dada/payudara
langsung menyiapkan dan memberikan makanan pokok pada bayi. Jika
kebersihan kurang terjaga, bisa berdampak pada anak.
g. Kebersihan lingkungan, hal ini tidak bisa dipisahkan dengan
kesehatan tubuh karena lingkungan yang kurang bersih akan mengurangi
kesehatan kita. (Christina Ibrahim jilid 1, 1993 : 159-160)
2. Nutrisi
a. Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan komplikasi
(anemia, pre eklampsi, berat badan yang lebih kecil, pertumbuhan dan
perkembangan otak janin tidak sempurna).
b. Kebutuhan energi meningkat 300-500 kal lebih banyak dari sebelum
hamil
c. Kebutuhan protein 30 gr lebih banyak dari sebelum hamil
d. Kebutuhan lemak juga meningkat
e. Kebutuhan vitamin juga meningkat karena diperlukan untuk metabolisme
karbohidrat dan protein
f. Garam mineral yang dibutuhkan ibu hamil antara lain kalsium/garam
dapur, zat besi dan fosfor
(Depkes RI, 1992 : 97-102).
Untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, dibutuhkan zat-azt makanan
yang cukup untuk ibu hamil. Minuman pun harus cukup, misalnya susu, air,
buah-buahan, air kacang hijau. Untuk makanan yang berupa nasi tidak perlu
berlebih-lebihan. Namun yang perlu sekali dicukupi adalah protein hewani,
seperti yang terkandung dalam hati, susu, daging, telur, ikan, mineral serta
vitamin. (Ibrahim , 1993 : 161).
3. Eliminasi
BAK : Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu
dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin.
19
BAB : Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan usus
besar sehingga pada ibu hamil sering mengalami obstipasi, untuk mengatasi
di anjurkan meningkatkan aktivitas jasmani dan makan makanan berserat
(Manuaba, 1998 : 96).
Menjaga kebersihan vulva setelah BAK/BAB bisa dilakukan dengan cara
tidak hanya bagian luar saja yang dibersihkan tetapi juga lipatan-lipatan labia
mayora dan minora serta vestibula (Ibrahim , 1993 : 159).
4. Aktivitas
Untuk mempertahankan kesehatan rohani dan jasmani ibu hamil perlu
melakukan aktivitas dan olahraga. Wanita hamil boleh melakukan pekerjaan
di luar rumah dan pekerjaan rumah tangga sepanjang dapat dilakukan dan
tidak menimbulkan kelelahan.
Pekerjaan berat dan stress dapat menimbulkan gangguan hormonal sampai
keguguran atau persalinan prematur (Manuaba, 1998 : 96).
Senam hamil dianjurkan pada ibu hamil normal dan dapat dimulai pada usia
kehamilan 28 minggu. Latihan fisik ini akan meningkatkan kesehatan,
membentuk sikap yang tenang dan baik serta mekanika tubuh yang baik
selama dan setelah kehamilan (Depkes RI, 1992 : 106).
5. Istirahat dan rekreasi
Letih adalah gejala awal pada kehamilan. Apabila tubuh telah terbiasa dengan
kehamilan dan ibu terbiasa dengan lingkup kerja dan istirahat, gejala ini akan
berkurang. Selama kehamilan trimester pertama sebagian besar ibu
merasakan bahwa tidur siang sangat membantu. Kongesti darah pada pelvik
dan tungkai berkurang, kerja jantung berkurang dan stress yang dirasakan
oleh ibu hamilpun berkurang (Hamilton, 1995 : 84).
Wanita pekerja harus sering istirahat. Tidur siang menguntungkan dan baik
untuk kesehatan. Tempat hiburan yang terlalu ramai, sesak, dan panas lebuh
baik dihindari karena dapat menyebabkan jatuh pingsan (Mochtar, 1998 : 61)
Untuk Rekreasi, dianjurkan wanita hamil tidak bepergian jauh dengan
menggunakan kendaraan yang banyak bergerak seperti jip, truk, dokar, dll.
Lebih-lebih bila melalui jalan yang rusak. Ini dapat mempengaruhi keadaan
20
anak dalam kandungan. Pada kehamilan muda, janin dapat terlepas dari
dinding uterus dan mengakibatkan keguguran/lahir prematur (Ibrahim, 1993 :
162).
6. Kebutuhan seksual
Pada hamil muda hubungan seksual sedapat mungkin dihindari bila terdapat :
keguguran berulang/mengancam, kehamilan dengan tanda infeksi, kehamilan
dengan perdarahan, kehamilan dengan perlukaan disekitar alat kelamin luar
(Manuaba, 1998 : 97).
Seksual pada akhir kehamialn juga lebih baik ditinggalkan (14 hari menjelang
persalinan) karena kadang-kadang menimbulkan infeksi pada persalinan dan
nifas, dapat memecah ketuban, disamping itu mani mengandung
prostaglandin yang dapat menimbulkan kontraksi uterus (Manuaba, 1998 :
97).
7. Imunisasi
Vaksinasi dengan toksoid tetanus diajurkan untuk dapat menurunkan angka
kematian bayi karena infeksi tetanus. Vaksinasi toxoid tetanus dilakukan 2x
selama hamil.
8. Pemberian obat-obatan
Pengobatan penyakit saat hamil harus selalu memperhatikan apakah obat
tersebut tidak berpengaruh pada tumbuh kembang janin. Pengaruh obat
tersebut antara lain digolongkan sebagi berikut :
a. obat yang tergolong tidak boleh diberikan saat hamil
b. obat yang dapat diberikan saat hamil dengan keamanan terbatas
umpamanya aman bila diberikan pada bumil setelah trimester kedua
c. obat yang aman diberikan, tetapi tidak ada keterangan tertulis yang
lengkap pada perpustakaan
d. obat/bahan kimia yang pemberiannya saat hamil memerlukan
pertimbangan yang seksama
e. obat/bahan kimia yang aman bila diberikan pada kehamilan yaitu
vitamin khusus untuk ibu hamil
9. Merokok, minum alcohol, kecanduan narkotik
21
Ketiga kebiasaan ini secara langsung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan janin dan menimbulkan kelahiran dengan berat badan rendah
bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan pertumbuhan dan
perkembangan mental. Maka dari itu kebiasaan ini perlu dihindari/dihentikan.
(Manuaba, 1998 : 136-141)
10. Dukungan situasional
Dukungan sangat diperlukan oleh wanita hamil untuk membantu mengatasi
perubahan psikologi pada wanita hamil.
Peranan suami saat hamil penting dan dapat membantu ketenangan jiwa istri
(Manuaba, 1998 : 99).
H. Perawatan Ibu Hamil

Perawatan adalah proses menjaga kehamilan mulai dari diketahui
adanya tanda-tanda kehamilan, masa kehamilan sampai dengan menjelang
persalinan, agar ibu dan janin terjaga keselamatannya dan sehat (Lamadhah,
2008, p. 49).
Perawatan ibu hamil berdasarkan BKKBN (2003, p. 26), meliputi:
1. Merawat diri selama hamil
2. Cukup istirahat, tidur siang selama 1 jam dan 8 jam pada malam hari.
Posisi tidur yang baik bagi ibu hamil yaitu tidur dengan posisi miring ke
kanan atau ke kiri secara bergantian.
3. Makan makanan yang mengandung gizi seimbang
4. Senam hamil yang bermanfaat untuk kelancaran proses persalinan.
5. Ibu hamil tetap dapat melakukan hubungan seksual seperti biasa namun
perlu berhati-hati pada kehamilan 1-3 bulan dan pada bulanbulan terakhir
kehamilan.
6. Ibu hamil hendaknya menggunakan pakaian yang longgar dan memakai
kutang/ BH yang sesuai dengan ukuran payudara.
22
I. Kehamilan Resiko
1. Definisi
Kehamilan risiko adalah keadaan buruk pada kehamilan yang dapat
mempengaruhi keadaan ibu maupun janin apabila dilakukan tata laksana
secara umum seperti yang dilakukan pada kasus normal (Manuaba, 2007,
p. 43). Risiko kehamilan adalah keadaan menyimpang dari normal, yang
secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi
(Meilani, 2009, p. 94). Ibu hamil yang berisiko adalah ibu hamil yang
mempunyai faktor risiko dan risiko tinggi (Depkes RI, 2003).Ibu hamil
digolongkan dalam tiga golongan risiko berdasarkan karakteristik ibu.
Risiko golongan ibu hamil menurut Muslihatun (2009, p. 132), meliputi:
a. Ibu hamil risiko rendah
Ibu hamil dengan kondisi kesehatan dalam keadaan baik dan
tidakmemiliki faktor-faktor risiko berdasarkan klasifikasi risiko sedang
dan risiko tinggi, baik dirinya maupun janin yang dikandungnya.
Misalnya, ibu hamil primipara tanpa komplikasi, kepala masuk PAP
minggu ke-36.
b. Ibu hamil risiko sedang
Ibu hamil yang memiliki satu atau lebih dari satu faktor risiko
tingkat sedang, misalnya ibu yang usia kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm dan lain-lain. Faktor ini
dianggap nantinya akan mempengaruhi kondisi ibu dan janin, serta
memungkinkan terjadinya penyulit pada waktu persalinan.
c. Ibu hamil risiko tinggi
Ibu hamil yang memiliki satu atau lebih dari satu faktor-faktor
risiko tinggi, antara lain adanya anemia pada ibu hamil. Faktor
risiko ini dianggap akan menimbulkan komplikasi dan mengancam
keselamatan ibu dan janin baik pada saat hamil maupun persalinan nanti.
23
J. Pencegahan Resiko kehamilan/ Komplikasi
Sebagian besar kematian ibu hamil dapat dicegah apabila mendapat
penanganan yang adekuat difasilitas kesehatan. Kehamilan dengan risiko
tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedinimungkin sehingga dapat
dilakukan tindakan pencegahan menurut Kusmiyati (2008, p. 149) , antara lain:
1. Sering memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur, minimal 4x
kunjungan selama masa kehamilan yaitu:
a. Satu kali kunjungan pada triwulan pertama (tiga bulan pertama)
b. Satu kali kunjungan pada triwulan kedua (antara bulan keempat sampai
bulan keenam)
c. Dua kali kunjungan pada triwulan ketiga (bulan ketujuh sampai bulan
kesembilan)
2. Imunisasi TT yaitu imunisasi anti tetanus 2 (dua) kali selama

kehamilan dengan jarak satu bulan, untuk mencegah penyakit tetanus
pada bayi baru lahir.
3. Bila ditemukan risiko tinggi, pemeriksaan kehamilan harus lebih sering
dan intensif
4. Makan makanan yang bergizi
Asupan gizi seimbang pada ibu hamil dapat meningkatkan kesehatan ibu
dan menghindarinya dari penyakit- penyakit yang berhubungan dengan
kekurangan zat gizi.
5. Menghindari hal-hal yang dapat menimbulkan komplikasi pada ibu hamil:
a. Berdekatan dengan penderita penyakit menular
b. Asap rokok dan jangan merokok
c. Makanan dan minuman beralkohol
d. Pekerjaan berat
e. Penggunaan obat-obatan tanpa petunjuk dokter/bidan
f. Pemijatan/urut perut selama hamil
g. Berpantang makanan yang dibutuhkan pada ibu hamil
24
6. Mengenal tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi dan mewaspadai
penyakit apa saja pada ibu hamil.
7. Segera periksa bila ditemukan tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi.
Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan di Polindes/bidan desa,
Puskesmas/Puskesmas pembantu, rumah bersalin, rumah sakit pemerintah
atau swasta.
K. Pengkajian Data
1. Data subyektif
a. Anamnese
Nama penderita dan suaminya
tujuannya agar dapat mengenal/memanggil penderita dan tidak keliru
dengan penderita-penderita lainnya
Usia Penderita
Untuk mengetahui keadaan ibu, terutama pada kehamilannya yang
pertama kali. Apakah termasuk primipara muda/biasa/tua.
Kehamilan pertama kali yang baik usia 19-25 tahun. Primipara tua
usia lebih dari 35 tahun. Ibu yang kawin kemudian cepat hamil lebih
baik daripada yang hamilnya lama karena menunjukkan adanya
kelainan dari alat kelamin dalam.
Alamat
Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila
ada ibu yang namanya sama. Alamt juga diperlukan bila
mengadakan kunjungan pada penderita
Kebangsaan
Untuk mengadakan statistik tentang kelahiran, juga Menentukan
prognose persalinan dengan melihat panggul. Panggul wanita asia,
afrika dan Barat mempunyai ciri tersendiri.
Agama
25
Ditanyakan karena berhubungan dengan perawatan penderita
misalnya, dari agamanya ada aturan tidak boleh makan daging, dll.
Pekerjaan
Untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi
penderita itu agar nasehat kita nanti sesuai. Jika si ibunya sendiri
bekerja, untuk mengetahui apakah kiranya pekerjaan itu akan
mengganggu kehamilan atau tidak.
Perkawinan(Berapa lama dan berapa kali kawin)
Untuk menentukan bagaimana keadaan alat reproduksi ibu. Misalnya
pada ibu yang lama sekali kawin baru punya anak, kemungkinan ada
kelainan alat reproduksi.
(Ibrahim, 1993 : 84-85)
Pendidikan
Untuk mengetahui kemampuan berfikir, tingkat pengetahuan
sehingga memudahkan bidan untuk memberikan KIE
b. Keluhan utama
Keluhan pada ibu hamil trimester I
Mual muntah
Disebabkan karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG
dalam serum
Hipersalivasi
Tingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan cairan
tubuh, meningkatkan kolesterol darah dan melambatkan kontraksi
otot-otot polos. Hal ini menyebabkan sekresi saliva menjadi lebih
asam dan lebih banyak
Sakit kepala
Cepat lelah
Hipersekresi vagina
Sering buang air kecil
Keluhan pada ibu hamil trimester II
26
Sakit pinggang
Kram kaki
Varises
Cloasma
Keluhan pada ibu hamil trimester III
Nyeri pinggang
Sebagian besar karena perubahan sikap pada kehamilan lanjut,
karena letak berat badan pindah ke depan disebabkan perut yang
membesar. Ini diimbangi dengan lordose yangberlebihan dan sikap
ini dapat menimbulkan spasmus dari otot pinggang
Varises
Dipengaruhi faktor keturunan, berdiri lama dan terlalu banyak
duduk. Dalam kehamilan ditambah faktor hormonal dan bendungan
vena
Kram otot
Terjadi karena tekanan pada saraf ekstremitas bagian bawah oleh
uterus yang membesar, akibat kekurangan daya serap kalsium.
Faktor yang mengakibatkan kecapaian, sirkulasi perifer berkurang.
Sesak nafas
Nafas dangkal, terjadi pada wanita 60 % yang hamil. Ekspansi
diafragma terbatas karena pembesaran uterus, dimana rahim yang
membesar mendesak diafragma ke atas.
Sering kencing
Pada hamil tua kandung kencing terdorong bagian terendah anak
yang turun masuk rongga panggul. Pengaruh hormon meningkatka
vaskularisasi darah menimbulkan perubahan fungsi kandung kencing
dan saluran menjadi lebar
(Pusdiknakes, 1990 : 54-55)
Peningkatan sirkulasi di ginjal pada kehamilan, sehimgga filtrasi di
glomerulus meningkat 90% (Winkjosastro, 2007 : 97).
27
Obstipasi
Tonus otot tractus digestivus menurun sehingga motilitas tractus
digestivus juga berkurang, makanan lebih lama di dalam lambung
dan apa yang dicerna, lama dalam usus (Winkjosastro, 2007 : 97).
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus yang bisa
menyebabkan kesulitan buang air besar (Manuaba, 1998 : 125).
Tingkat progesteron yang meningkat menyebabkan melempemnya
usus. Kemampuan bergerak otot menurun akibat relaksasi otot
rata/halus, penyerapan air dalam kolon meningkat, tekanan uterus
yang membesar atas usus (Pusdiknakes, 2000 : 7-10).
c. Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang pernah diderita ibu hamil yaitu penyakit
menahun seperti jantung, penyakit menurun seperti hipertensi, DM,
penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, PMS baik yang sudah
sembuh/yang masih dalam penyembuhan dan lain-lain yang akan
mempengaruhi kehamilan dan persalinan (Mochtar, 1998 : 127-173).
Riwayat Penyakit Sekarang
Apabila sekarang selama kehamilan ibu menderita penyakit
menahun, menurun, dan menular seperti jantung, hipertensi, ginjal,
DM, TBC, Hepatitis, dan lain-lain serta dalam proses pengobatan
akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Apabila salah satu dari anggota keluarga baik dari pihak suami
ataupun istri yang hidup serumah/tidak serumah menderita penyakit
menular dapat mempengaruhi kehamilan dan persalinan.
Bila salah satu keluarga ada yang riwayat kembar kemungkinan
kehamilan bisa kembar. Gangguan pembekuan darah.
(Mochtar, 1998 : 127-175)
d. Riwayat Kebidanan
28
Haid
Menarche pada wanita terjadi saat pubertas yaitu usia 12 tahun
Lama haid 3-7 hari
Darah haid biasanya tidak membeku dan banyaknya 50-80 cc, hari 1-
3 darah banyak, encer, berwarna merah dan hari ke-4 dan seterusnya
warna merah kecoklatan.
Saat haid wanita mengeluh sakit pinggang, merasa kurang nyaman,
gelisah,buah dada agak nyeri karena ketidakstabilan hormon
Hari pertama haid terakhir (HPHT) untuk memperkirakan persalinan
(Winkjosastro, 2007 : 103-104).
- Riwayat Kebidanan Dulu
- Riwayat Kehamilan
Berapa kalikah ibu hamil, sekarang putera yang ke berapa? untuk
memperjelas apakah ibu primipara atau multipara. Untuk ibu yang
telah mempunyai anak ditanyakan keadaan anaknya, apakah semua
hidup/ada yang meninggal. Kapan menstruasi terakhir untuk
memperkirakan usia kehamilan dan waktu persalinan. Ditanyakan
juga keadaan menstruasi yang dulu, kapankah menarche terjadi pada
ibu, waktu umur berapa, untuk mengetahui keadaan alat kelamin
dalam, normal atau tidak. Apakah kalau menstruasi terasa amat
sakit? berapa lama menstruasi, bagiman keluarnya? Biasanya berapa
lama setelah anak lahir mendapat menstruasi dan berapa banyak
pengeluaran lochia?. Ditanyakan apakah klien pernah abortus? jika
pernah nerapa kali, kehamilan berapa bulan dan apa sebabnya?.
Ditanyakan tentang kehamilan yang dulu-dulu pada ibu yang telah
pernah hamil. Apakah kehamilannya yang dulu keadaannya biasa
sampai anak dilahirkan atau pernah mengalami kelainan yang
misalnya, ibu pernah mengeluarkan darah dalam kehamilan muda
atau tua? Ibu pernah bengkak-bengkak di kaki dan seluruh badan?
Atau ibu pernah mengalami kekejangan dan kelainan yang lain.
29
Kelainan ini ditanyakan untuk membantu membuat ramalan tentang
kehamilan yang sekarang ini (Ibrahim, 1993 : 87-88).
Riwayat Persalinan
- Persalinan baik/spontan/normal ditolong
oleh bidan, dokter spesialis atau dukun, dengan penyulit maupun
tanpa penyulit.
- Bayi baru lahir tanpa kelainan bawaan,
Apgar score 7-10, berat lahir 2500-4000 gram, perdarahan
normal kurang dari 500cc
- Ditanyakan tentang persalinan yang sudah-
sudah. Apakah persalinan selalu terjadi dengan lancar, biasa,
tidak pernah mengganggu keadaan umum ibu? Atau ibu pernah
mengalami kelainan saat persalinan. Apakah perdarahan banyak,
apakah placenta sudah dilahirkan, apakah persalinan terjadi
lebih dari 24 jam, apakah persalinan yang dulu pernah ditolong
dengan alat, bagaiman keadaan anak, apakah lahir cukup bulan,
bagian apa yang dilahirkan lebih dulu, apakah setelah lahir anak
langsung menangis.
(Ibrahim, 1993 : 88)
Riwayat Nifas
Uterus mengecil pada minggu ke 2 post partum, lochea keluar yaitu
lochea rubra hari 1-2, lochea sanguinolenta 3-6, lochea serosa 7-14,
lochea alba lebih dari 14 hari
Ibu memberikan ASI eksklusif sampai usia 6 bulan
Masa nifas tanpa penyulit
Apakah masa nifas yang lalu dalam keadaan normal atau tidak?
Apakah ibu pernah panas sesudah melahirkan anak? Apakah lochea
berbau? Apakah laktasi lancar? Apakah puting susu pernah lecet?
30
mengeluarkan nanah? Apakah pengeluaran air susu cukup? (Ibrahim,
1993 : 88).
Tanyakan juga
Riwayat KB
Kontrasepsi yang biasa digunakan pada ibu pasca persalinan adalah
suntikan, depo progesteron 3 bulan, cylofem setiap bulan, pil KB,
implant, AKDR, kontrasepsi mantap untuk jumlah anak lebih dari 2
(Manuaba, 1998 : 439).
Riwayat kehamilan Sekarang
- Pada kehamilan trimester I sering ditemukan emesis
ringan, tetapi hilang setelah kehamilan 4 bulan.
- Memeriksakan kehamilan secara teratur dengan
frekuensi 1x dalam sebulan sampai usia kehamilan 7 bulan, 2x
dalam sebulan sampai usia kehamilan 9 bulan dan 1x seminggu
mulai kehamilan 9 bulan sampai melahirkan.
- Ibu mendapatkan imunisasi TT 2x dengan dosis 0,5
cc dengan interval minimal 4 minggu(jarak kehamilan lebih dari
3 tahun) tetapi apabila jarak kehamilan kurang dari 3 tahu,
berikan 1x saja.
- Ibu merasakan pergerakan anak pada usia
kehamilan 20 minggu. Pengobatan yang didapat tablet tambah
darah minimal 90 tablet ditambah yodium dan vitamin.
Penyuluhan yang didapat antara lain :
- Gizi tinggi protein dan kalori
- Perawatan payudara
- Kebersihan diri
- Senam hamil
- Persiapan persalinan dan keadaan darurat
(menghadapi bila terjadi komplikasi)
- Istirahat cukup dan mengurangi kerja fisik yang
berat
31
- Perlunya pemeriksaan kehamilan secara berkala
- Tentang pola hubungan seksual
- Tanda bahaya kehamilan
e. Pola Kebiasaan sehari-hari
Nutrisi
Kebutuhan makanan sehari-hari ibu hamil dan tidak hamil
Kalori dan zat Tidak Hamil
makanan hamil
Kalori 2000 2300
Protein 55 gr 65 gr
Kalsium 0,5 gr 1 gr
Zat Besi 12 gr 16 gr
Vitamin A 5000 iu 6000 iu
Vitamin D 400 iu 600 iu
Tiamin 0,8 mg 1 mg
Riboflavin 1,2 mg 1,3 mg
Niasin 13 mg 15 mg
Vitamin C 60 mg 90 mg
Cara pemenuhannya :
Trimester I : cukup karbohidrat, protein, lemak, vitamin,
mineral, air
Trimester II : jumlah karbohidrat dan protein tetap
Trimester III : karbohidrat dikurangi, perbanyak sayur, buah-
buahan segar, kenaikan BB tidak boleh lebih dari
kg perminggu.
Eliminasi
Trimester I : Frekuensi BAK meningkat karena kandung
kencing tertekan oleh pembesaran uterus, BAB
normal konsistensi lunak.
Trimester II : Frekuensi BAK normal kembali karena uterus
telah keluar dari rongga panggul
Trimester III : Frekuensi BAK meningkat karena penurunan
kepala ke PAP, BAB sering obstipasi karena
32
hormon progesteron meningkat.(Persis Mary
Hamilton, 1995 : 84)
Istirahat dan tidur

Trimester I : Kebutuhan istirahat dan tidur sering terganggu
karena sering BAK
Trimester II : Kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi karena
masa ini tidak terjadi penekanan vesica urinaria
oleh pembesaran uterus (BAK normal).
Trimester III : Kebutuhan istirahat dan tidur agak terganggu oleh
karena adanya HIS (kontarksi uterus), penurunan
bagian terendah janin ke PAP yang menyebabkan
sering BAK. BAB obstipasi karena peningkatan
progesteron.
Jadwal istirahat perlu diperhatikan karena istirahat dan tidur yang
teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk
perkembangan dan pertumbuhan janin (Manuaba, 1998 : 110).
Istirahat dan tidur diperlukan sekali bagi wanita hamil, karena
wanita hamil daya tahannya turun, kesehatan umumnya turun.
Waktu istirahat harus lebih lama sekitar 10-11 jam untuk wanita
hamil. Istirahat hendaknya diadakan pula pada waktu siang hari
(Christina Ibrahim, 1993 : 168).
Personal Hygiene
Mandi setiap hari merangsang sirkulasi, menyegarkan dan
menghilangkan kotoran tubuh, dengan berhati-hati agar tidak jatuh.
Pakaian disesuaikan dengan perubahan kontur dan longgar
sehingga tidak menyebabkan sesak nafas.
Kaos kaki yang ketat tidak dianjurkan karena menghambat
sirkulasi pada tungkai dan meningkatkan varikose vena.
Perawatan gigi dilakukan lebih awal, untuk mencegah karies.
Berikan dorongan ibu untuk menyikat gigi dengan teratur,
33
melakukan floss antara gigi-gigi, membilas mulut dengan air
setelah makan atau minum, dan menggunakan pencuci mulut yang
bersifat alkali/basa untuk mangimbangi reaksi saliva yang bersifat
asam selama hamil.
Perawatan payudara, selama kehamilan payudar dipersiapkan
untuk fungsinya yang unik dalam menghasilakn ASI bagi bayi
neonatus segera setelah lahir. Perawatan puting dengan pemutaran
sangat dianjurkan (Hamilton,1995: 82-83).
Kebersihan Vulva, penting karena ini merupakan pintu gerbang
bagi kelahiran anak. Bisa dilakukan dengan cara selalu menjaga
kebersiahn vulva. Cara cebok setelah BAK/BAB yaitu dari depan
ke belakang.
Kebersihan kuku, tidak boleh dilupakn karena dibawah kuku bisa
tersembunyi kuman penyakit. Karena itu kuku harus selalu bersih.
Kebersihan kulit dilakukan denganmandi 2x sehari memakai sabun
supaya bersih. Hal ini juga dapat menyegarkan badan.
Kebersihan pakaian, wanita hamil harus selalu ganti pakaian yang
bersih, kalau dapat pagi dan sore, lebih-lebih pakaian dalam seperti
kutang dan celana (Ibrahim, 1993 : 159-160).
Aktivitas
Pekerjaan rumah tangga (pekerjaan rutin) dapat dilaksanakan.
Bekerjalah sesuai kemampuan, dan makin dikurangi dengan
semakin tuanya kehamilan. Bagi waniat pekerja di luar rumah,
kehamilan bukanlah halangan untuk bekerja asalkan dikerjakan
dengan pengertian sedang hamil. Wanita karier yang hamil dapat
cuti hamil selama 3 bulan (1 bulan menjelang kelahiran dan 2
bulan setelah persalinan). Senam hamil dimulai pada umur
kehamilan sekitar 24-28 minggu dengan tujuan untuk
mempersiapkan dan melatih otot-otot sehingga dapat dimanfaatkan
secara optimal pada persalinan (Manuaba, 1998 : 136-141).
34
Wanita hamil boleh bekerja, tetapi jangan terlampau berat, lakukan
istirahat sebanyak mungkin dan tidur yang cukup (Depkes RI, 1990
: 60).
Berjalan dipertimbangkan sebagai olahraga yang ideal bagi wanita
hamil. Olahraga betuk lain tergantung pada derajat keletihan dan
kram otot yang menyertai. Berdiri lama dengan tidak
menggerakkan tungkai akan menyebabkan pingsan. Menaiki anak
tangga dan kursi adalah berbahaya karena bisa menyebabkan jatuh
(Hamilton, 1995 : 84).
Wanita yang sedang hamil boleh bekerja tetapi sifatnya tidak
melelahkan dan tidak mengganggu kehamilan. Misalnya pekerjaan
rumah tangga yang ringan, masak, menyapu, tetapi jangan
mengangkat air dan lain-lain yang berat. Pekerjaan dinas misalnya
guru, pegawai kantor boleh diteruskan. Pekerjaan yang sifatnya
mengganggu kehamilan lebih baik dihindarkan misalnya pekerjaan
di pabrik rokok, dipercetakkan yang mengeluarkan zat yang dapat
mengganggu janin dalam kandungan (Ibrahim, 1993 : 167).
Rekreasi
Wanita hamil bisa pula berjalan-jalan di waktu sore apabila cuaca
baik. Selain untuk menggerakkan otot juga untuk memperoleh
udara yang segar sekaligus mendapat rekreasi. Wanita hamil juga
bisa melihat pemandangan yang indah dan hal-hal yang
menyenangkan (Ibrahim, 1993 : 163).
Tempat hiburan yang terlalu ramai, sesak dan panas lebih baik
dihindari karena dapat menyebabkan jatuh pingsan (Mochtar,
1998 : 61).
Riwayat ketergantungan
Wanita yang terlalu banyak merokok dapat melahirkan anak yang
kecil/mudah mengalami abortus dan partus prematurus. Maka dari
itu sebaiknya wanita hamil dilarang merokok (Winkjosastro, 2007 :
162).
35
Merokok, minum alkohol dan kecanduan narkotik dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin serta
menimbulkan kelainan dengan BB rendah, bahkan cacat/kelainan
pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba, 1998 : 140).
Latar belakang sosial budaya
Pantang diet hamil sebaiknya tidak dilakukan karena kebutuhan
akan protein dan bahan makanan tinggi. Nilai gizi dapat ditentukan
dengan bertambahnya berat badan sekitar 6,5-15 kg selama hamil
(Manuaba, 1998 : 136).
Adat istiadat, tradisi dan kebudayaan merupakan lingkungan yang
berpengaruh terhadap kehamilan. Oleh karena itu psikologi
mengenai kehamilan banyak diwarnai kepercayaan dan keyakinan
tradisional daerah masing-masing. Peraturan-peraturan sosial yang
dikembangkan manusia sendiri kerap kali bertentangan dengan
hukum biologos kodrati. Misalnya beranak banyak adalah pertanda
dari rejeki serta kesuburan dan positif sifatnya. Namun dipandang
dari segi ekonomis banyak anak merupakan beban ekonomis yang
berat dan pemborosan , karena itu harus dicegah/dibatasi (Kartini
kartono II,1 : 91-92).
Sesuai adat jawa biasanya wanita hamil 3 bulan dan 7 bulan
diadakan upacara kenduri agar wanita hamil terjamin
keselamatannya.
Keadaan psikososial dan spiritual
Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi
karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode
tidak semangat dan depresi, ketika bayi membesar dan
ketidaknyamanan bertambah. Sekitar 2 minggu sebelum kelahiran,
sebagian wanita mulai mengalami perasaan senang. Reaksi calon
ibu terhadap persalinan tergantung pada persiapannya dan
persepsinya terhadap kehamilan (Hamilton, 1995 : 63).
36
Faktor yang mempengaruhi bagaimana mengatasi kritis dalam
kehamilan adalah persepsi terhadap peristiwa kehamilan, dukungan
situasional(dukungan ini merupakan orang-orang dan sumber-
sumber yang tersedia untuk memberikan dukungan, bantuan dan
perawatan. Dalam hal ini bisa keluarga atau penggantinya) dan
mekanisme coping (Ketrampilan / kekuatan seseorang untuk
menyelesaikan masalah dan mengatasi stress) (Hamilton, 1995 :
60).
Keadaan jiwa ibu yang sedang hamil mempengaruhi jiwa individu
yang dikandungnya. Ketenangan rohani, kehidupan yang bahagia,
ketentraman, kehidupan yang damai, harmonis, serta
menyenangkan sangat dibutuhkan wanita hamil. Suami harus
betul-betul mengerti, menerima dan memberi bantuan moril yang
sebesar-besarnya demi kebahagiaan keluarga. Kadang-kadang
wanita hamil merasa takut dan khawatir. Kewajiban keluarga
adalah membesarkan hati ibu, bila ia mengeluarkan isi hatinya
tentang apa yang dikhawatirkan. Wanita ini ditenangkan dengan
menunjukkan bahwa hampir semua kelahiran anak selamat karena
melahirkan adalah hal normal. Kebiasaan ibu dalam menjalankan
perintah agama mempunyai pengaruh yang besar tehadap mental
ibu (Ibrahim, 1993 : 172-173).
Kehidupan seksual
Banyak wanita hamil mengalami peningkatan tekanan seksual
selama kehamilan. Hal ini disebabkan sebagian oleh peningkatan
kongesti darah pada vulva dan peningkatan kesadaran tentang
peran seksual mereka. Kecuali terdapat riwayat adanya aborsi
spontan berulang, tidak ada alasan untuk membatasi hubungan
seksual. Frekuensi intensitas, posisi untuk kegiatan seksual
memerlukan penyesuaian bagi wanita hamil karena perubahan
postur tubuhnya (Hamilton, 1995 : 83).
37
Hamil bukan halangan untuk melakukan hubungan seksual.
Hubungan seksual disarankan untuk dihentiakn bila : terdapat
tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri atau
panas, terjadi perdarahan saat hubungan seksual, terdapat
pengeluaran cairan yang mendadak, hentikan hubungan seksual
sekitar 2 minggu menjelang persalinan pada mereka yang
mengalami keguguran,persalinan prematur, kematian dalam
kandungan (Manuaba, 1998 : 139).
Riwayat abortus sebelum kehamilan sekarang, koitus ditunda
sampai kehamilan 16 minggu. Umumnya coitus diperbolehkan
selama kehamilan tetapi harus hati-hati. Pada akhir kehamilan, jika
kepala sudah masuk panggul, coitus sebaiknya dihentikan karena
menimbulkan rasa sakit dan perdarahan (Winkjosastro, 2007 :
160).
Membatasi hubungan seksual untuk mencegah abortus dan partus
prematurus adalah kebiasaan yang tidak menguntungkan. Oleh
karena itu dianjurkan memakai kondom agar semen (mengandung
prostaglandin) tidak merangsang kontraksi uterus (Saifuddin,
2001 : 98).
Boleh melakukan coitus pada kehamialn 3-8 bulan dengan syarat
harus hati-hati dan jangan terlalu sering, untuk mencegah infeksi
dan gerakan-gerakan yang dapat mengganggu uterus. usia
kehamilan 8 - 10 bulan coitus tidak boleh dilakukan karena
persalinan sudah dekat, dikhawatirkan ketuban pecah dini
(Ibrahim, 1993 : 171).
2. Data Obyektif (Pemeriksaan)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis
Pada saat ini diperhatikan pula bagaimana sikap tubuh, keadaan
punggung dan cara berjalan. Apakah cenderung membungkuk, terdapat
38
lordosis, kifosis, skoliosis, atau berjalan pincang dan sebagainya
(Pusdiknakes, 1993 : 69).
Bagaimana keadaan umum : keadaan gizi, kelainan bentuk badan,
kesadaran (Sastrawinata, 1983 : 158).
Pada periksa pandang dilihat kemungkinan dengan kesempitan atau
kelainan panggul misalnya : Pasien sangat pendek, berjalan pincang,
terdapat kelainan punggung seperti kifosis, skoliosis, lordosis dan belah
ketupat michaelis tidak simetri (Pusdiknakes, 1993 : 78).
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah
Tekanan darah dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmhg. Adanya
kenaikan sistole > 30 mmhg dan diastolik 15 mmhg, perlu
diwaspadai adanya pre eklampsi (Depkes RI, 1994 : 11).
Batas tekanan darah yang memerlukan kewaspadaan 130/90 mmhg
Desakan darah yang normal rata-rata pada wanita hamil yang
berumur 20 tahun 120/76 mmhg, antara 20-30 tahun 110/70 mmhg.
Bila dalam pemeriksaan terdapat desakan darah 130/80 mmhg ke
atas maka penderita harus mendapat pengawasan (Ibrahim, 1993 :
94).
Nadi
Nadi yang normal adalah sekitar 80x/menit. Bila nadi lebih dari
120x/menit, maka hal ini menunjukkan adanya kelainan (Depkes RI,
1994 : 11).
Pernapasan
Sesak nafas ditandai oleh frekuensi pernapasan yang meningkat dan
kesulitan bernafas serta rasa lelah, bila hal ini timbul setelah
melakukan kerja fisik(Berjalan, tugas sehari-hari) maka
kemungkinan terdapat penyakit jantung (Depkes RI, 1994 : 11).
Suhu
39
Normal 35,5- 37,5 C jika lebih dari 37,5 C dikatakan demam, berarti
ada infeksi dalam kehamilan (Depkes RI, 1994 : 11).
c. Tinggi badan, berat badan sebelumnya/sekarang, LILA
Tinggi Badan
Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari rata-rata(diperkirakan
kurang dari 145 cm) kemungkinan panggulnya sempit (Depkes RI,
1994 : 10).
Berat Badan
Selama kehamilan trimster II dan III pertambahan berat badan
sekitar 0,5 kg perminggu. Pertambahan lebih dari 0,5 kg perminggu
pada trimester III harus diwaspadai kemungkinan mengalami pre
eklampsia. Hingga akhir kehamilan pertambahan BB yang normal
sekitar 9-13,5 kg (Pusdiknakes, 1993 : 67).
Berat badan selama hamil harus meningkat. Pertambahan berat
badan selama hamil rata-rata 0,3-0,5 kg/minggu. Bila dikaitkan
dengan umur kehamilan, kenaikan berat badan selam hamil muda
sekitar 1 kg dan tiap-tiap semester (II dan III) masing-masing 5 kg.
Akhir kehamilan pertambahan berta badan total 9-12 kg. Bila
kenaikan berat badan terdapat kenaikan berlebihan, perlu dipikirkan
resiko (bengkak, kehamilan kembar, hidramnion, anak besar)
(Depkes RI, 1994 : 10).
LILA (Lingkar Lengan Atas)
Lila kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi
lbu kurang atau buruk. Sehingga dia beresiko untuk melahirkan
BBLR. Bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas dapat
memotivasi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya, jumlah dan
kualitas makanannya (Depkes RI ,1994 : 10).
d. Kepala
Rambut dan kulit kepala
40
Rambut hitam, lurus, mudah rontok/tidak, mudah dicabut/tidak,
kebersihan rambut dan kulit kepala (Pusdiknakes, 1993 : 69).
Muka
Pada muka didapatkan hiperpigmentasi yang disebut closma
gravidarum, disebabkan karena hormon MSH (Melanophone
Stimulating Hormone) yang meningkat/tidak, muka pucat/tidak dan
kelihatan sembab/tidak (Sastrawinata, 1983 : 159).
Mata
Sklera putih, konjunctiva merah muda, fungsi penglihatan baik,
kantong mata sembab/tidak (Pusdiknakes, 1993 : 63).
Hidung
Sekret ada/tidak, polip ada/tidak, fungsi penciuman baik
Telinga
Normal, tidak ada serumen yang berlebihan dan berbau, bentuk
simetris.
Mulut
Adakah sariawan, bagaiman kebersihannya. Dalam kehamilan sering
timbul stomatitia dan gingivitis yang menyebabkan mudah berdarah,
maka perlu perawatan mulut agar selalu bersih (Winkjosastro, 2007 :
495).
Gigi
Adakah karies/keropos yang menandakan ibu kekurangan kalsium.
Saaat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis, hiper
emesis gravidarum. Adanya kerusakan gigi bisa menjadi sumber
penyakit (Manuaba, 1998 : 140).
e. Leher
Adakah bendungan vena jugularis, adakah pembesaran kelenjar tiroid
dan kelenjar limfe (Sastrawinata, 1983 : 160).
f. Dada
Paru-paru
41
Auskultasi respirasi normal, tidak ada whezing, tidak ada ronchi.
Perkusi pada paru-paru orang normal adalah resonan yang terdengar
adalah dug....dug...dug....
Jantung
Posisi jantung sebagian kecil di kanan dan sebagian besar di kiri,
dasar/basis berada di bagian atas, sedangakn apeks berada di baguan
bawah. Bunyi jantung S1 (Dup- Lup) berada di mid clavicula ICS 3-
4 Sedangkan S2 (Lup-Dup) berada di mid clavicula ICS 2-3
Payudara
Primigravida mammae tampak tegak dan tegang. Adakah
hiperpegmentasi pada areola mammae dan papila, adakah
tonjolan/tidak. Apakah colostrum sudah keluar/belum
(Sastrawinata,1983 : 160)
Payudara membesar dan tegang akibat hormon somatotropin,
estrogen dan progesteron. Estrogen mengakibatkan hipertropi sistem
saluran. Progesteron mengakibatkan menambah sel-sel asinus pada
mammae. Somatotropin mengakibatkan mempengaruhi pertumbuhan
sel-sel asinus dan menimbulkan perubahn dalam sel-sel sehingga
terjadi pembuatan casein, lactalbumin dan lactoglobulin. Dibawah
pengaruh progesteron dan somatotropin terbentuk lemak disekitar
kelompok alveolus sehingga mammae membesar, papila mammae
membesar, lebih tegak dan lebih hitam (termasuk areola mammae)
karena hiperpigmentasi. Hamil 12 minggu ke atas keluar kolostrum
yang berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi
g. Abdoment (perut)
Perut membesar selama kehamilan karena pengaruh estrogen dan
progesteron yang meningkat menyebabkan hipertrofi otot polos uterus,
serabut-serabut kolagen yang adapun menjadi higroskopik akibat
meningkatnya kadar estrogen sehimgga uterus dapat mengikuti
pertumbuhan janin (Winkjosastro, 2007 : 89).
42
Linea Alba menjadi lebih hitam(= linea grisea). Terjadi pengaruh hormon
kortikosteroid placenta yang merangsang MSH sehingga terjadi
peningkatan. Sering dijumpai kulit perut seolah-olah retak-retak,
warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan disebut striae
lividae. Setelah partus striae lividae berubah warnanya menjadi putih
disebut striae albican (Winkjosastro, 2007 : 97-98).
h. Genetalia
Apakah vulva kelihatan membengkak, kebiruan, ada varises, tidak keluar
darah pervaginam, divulva tidak ada condiloma dan vulva bersih
(Ibrahim, 1983 : 119).
Adanya hipervascularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih
merah agak kebiruan (lividae) yang disebut tanda chadwick. Akibat
kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka
konsistensi servik menjadi lunak. Kelenjar-kelenjar di servik akan
berfungsi lebih dan akan mengeluarkan ekskresi lebih banyak. Pada
wanita hamil sering mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam lebih
banyak. Keadaan ini dalam batas tertentu masih merupakan keadaan
fisiologis (Winkjosastro, 2007 : 94-95)
i. Ekstremitas
Simetri s/ tidak, untuk mengetahui reflek patella, ada oedema pada
pretibia / tidak, punggung kaki dan jari tangan, apakah ada varises / tidak
Pemeriksaan Khusus
a. Palpasi (Periksa Raba)
TFU Mc Donald
Hubangan antara TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan tuanya kehamilan :
TFU (dalam cm)/3,5 cm = Tuanya kehamilan (dalam bulan). Contoh
TFU 33 cm, maka usia kehamilan 9 bulan (Sastrawinata, 1983 : 163-
164).
TBJ (Tafsiran Berat Janin)
43
Dapat dihitung dengan rumus Johnson-Tausak yaitu (Tinggi Fundus Uteri
dalam cm 12) x 155 = taksiran berat janin (TBJ) (Depkes RI, 1992 :
92).
Menurut Spiegelberg : dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari
simfisis maka diperoleh tabel :
22-28 24-25 cm di atas

minggu simfisis
28 minggu 26,7 cm di atas
simfisis
30 minggu 29,5-30 cm di atas
simfisis
32 minggu 29,5-30 cm di atas
simfisis
34 31 cm di atas simfisis
mingggu
36 minggu 32 cm di atas simfisis
38 minggu 33 cm di atas simfisis
40 minggu 37,7 cm di atas
simfisis
( Mochtar, 1998 : 56)
Pemeriksaan Leopold
Leopold I
Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa yang terletak di fundus
uteri.
Ak Tinggi
hir Fundus
Bul Uteri
an
7 2-3 jari di
atas pusat
8 Pertengaha
n pusat-
proc.
44
xypoideus
9 3 jari di
bawah px
atau
setinggi px
10 sama
denga
kehamilan
8 bulan
(Mochtar, 1998 : 52)
Jika teraba bagian tidak melenting, dapat digoyangkan, lunak
maka itu adalah bokong. Dan jika teraba bagian melenting, bundar,keras,
tidak dapat digoyangkan maka adalah bagian kepala.
Leopold II
Menetapkan bagian yang terletak di bagian samping/menetukan
letak punggung. Letak membujur dapat ditetapkan punggung anak yang
teraba bagian keras dan memanjang seperti papan dan sisi yang
berlawanan teraba bagian kecil janin. Pada letak lintang dapat ditetapkan
di mana kepala janin. Normal : Teraba punggung di sebelah kanan/kiri
Leopold III
Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas simfisis pubis.
Untuk mengetahui bagian terendah janin. Kepala akan teraba bulat,
keras, dan melenting sedangkan bokong teraba tidak keras dan tidak
bulat. Pada letak lintang simfisis pubis akan kosong. Normal teraba
kepala, bagian yang bulat dan melenting.
Leopold IV
Menetapkan bagian terendah janin sudah masuk PAP/belum.
Bila konvergen berarti kepala belum masuk PAP. Bila divergen berarti
bagian depan sudah masuk PAP. Bila sejajar berarti separuh bagian depan
sudah masuk PAP
(Manuaba, 1998 : 135-136)
Variasi dari leopold I = Pemeriksaan Knebel
45
Menentukan letak kepala/bokong dengan satu tangan di fundus dan
tangan yang lain di atas simfisis.
Variasi Leopold II = Pemeriksaan Buddin
Menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan fundus
Variasi Leopold II = Pemeriksaan Ahfeld
Menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak
di tengah perut
(Mochtar, 1998 : 53-54)
b. Auskultasi
Dilakukan dengan funandokop dan baru dapat dilakukan pada akhir bulan
V, punctum maksimum pada presentasi biasa(letak kepala), tempat ini di
kiri/kanan bawah pusat. Cara menghitung dihitung 5 detik 3x kemudian
hasilnya dikali 4 (Sastrawinata, 1983 : 68).
Mendengarkan denyut jantung janin meliputu frekuensi dan
keteraturannya. DJJ dihitung dengan cara 5 detik pertama, interval 5 detik,
dilanjutkan menghitung 5 detik kedua interval 5 detik, dilanjutkan 5 detik ke
tiga. Jumlah perhitungan selama 3x setiap kali dikalikan 4, sehingga DJJ
selama satu menit dapat ditetapkan. Jumlah DJJ normal antara 120-
140x/menit (Manuaba, 1998 : 136).
c. Perkusi
Reflek Patella
Normal : Tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon diketuk. Bila
gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini mungkin merupakan tanda pre
eklampsi (Depkes RI, 2000 : 20).
Bila reflek patella negatif kemungkinan pasien mengalami kekurangan
vitamin B1 (Depkes RI, 1992 : 68).
d. Pemeriksaan panggul luar dan dalam
Panggul Luar
- Distansia Spinarum : jarak antara kedua spina iliaca
anterior superior sinistra dan dekstra. Normal 24-26 cm
46
- Distansia Cristarum : Jarak terpanjang antara crista
iliaca sinistra dan dekstra.
Normal 28-30 cm
- Distansia Obliqua Eksterna : Jarak antara spina iliaca
posterior dekstra dan spina iliaca posterior sinistra
- Distansia interteronchanterika : Jarak antara kedua
trochanter mayor
- Konjugata eksterna (Boudeloque) : Jarak antara bagian
atas simfisis ke proccessus spinosus lumbal 5. Normal 18-20 cm
- Distansia tuberum : Jarak antara tuber Ischii Kanan dan
kiri. Normal sekitar 10,5 cm
- Lingkar Panggul : 80-90 cm
Panggul Dalam
- Keadaan panggul sangat penting terutama pada primi
gravidarum karena panggulnya belum pernah diuji dalam persalinan,
tanda yang menimbulkan panggul sempit pada primigravida adalah
kepala belum turun pada bulan terakhir, terdapat kelaian letak pada
hamil tua (Sastrawinata, 1983 : 173).
- Yang diperiksa adalah : Konjugata Diagonalis, Apakah
linea inominata teraba seluruhnya/sebagian, Apakh spina ischiadika
menonjol, keadaan arcus pubis.
- Bila promontorium teraba pada pemeriksaan dalam
berarti ada kesempitan panggul.
- Normal Linea inominata tidak teraba dalam
pemeriksaan dalam, bila teraba sebagian/keseluruhan berarti ada
kesempitan panggul.
- Spina ischiadika normal tidak menonjol ke dalam. Bila
menonjol berarti ada kesempitan panggul.
- Sudut arcus pubis > 90 , bila kurang berarti ada
kesempitan panggul (Winkjosastro, 2007 : 642-643).
e. Pemeriksaan penunjang
47
Laboratorium
- Darah
Pemeriksaan darah (hb) minimal dilakukan 2x selama hamil, yaitu
pad atrimester I dan III. Hasil pemeriksaan dengan sahli dapat
digolongkan sebagai berikut :
Hb 11 tidak
gr an
% em
ia
9-10 gr anemia
% rin
ga
n
7-8 gr anemia
% se
da
ng
< 7 gr anemia
% be
rat
(Manuaba, 1998 : 30)
Batas terendah untuk kadar Hb dalam kehamilan adalah 10 gr/100
ml. Wanita yang memiliki Hb kurang dari 10 gr/1ooml baru disebut
anemia dalam kehamilan. Wanita dengan Hb antara 10-12 gr/100ml
tidak dianggap patologik, tetapi anemia fisiologik atau psedoanemia
- Pemeriksaan urine
Protein dalam urine
Untuk mengetahui adatidaknya protein dalam urine. Pemeriksaan
dilakukan pada kunjungan pertama dan pada setiap kunjungan pada
akhir trimester II sampai trimester III kehamilan. Hasilnya :
Negatif Urine tidak keruh
48
(-)
Positif Kekeruhan mudah dilihat dan ada
2 endapan halus
(+
+)
Positif Urine lebih keruh dan ada endapan
3 yang lebih jelas terlihat
(+
+
+)
Positif Urine sangat keruh dan disertai
4 endapan menggumpal
(+
++
+)
(Depkes RI, 1992 : 80-81)
Gula dalam urine
Untuk memeriksa kadar gula dalam urine. Hasilnya :
Negatif (-) Warna biru sedikit kehijau-
hijauan dan sedikit keruh
Positif 1 Hijau kekuning-kuningan dan
(+) agak keruh
Positif 2 (+ Kuning keruh
+)
Positif 3 (+ Jingga keruh
++)
Positif 4 (+ Merah keruh
+++)
(Depkes RI , 1992 : 81)
Bila ada glukosa dalam urine maka harus dianggap sebagi gejala
diabetes mellitus, kecuali kalau dapat dibuktikan hal-hal lain
penyebabnya (Winkjosastro, 2007)
- Pemeriksaan radiologi bila diperlukan
49
USG untuk mengetahui diameter biparietal, gerakan janin, ketuban,
TBJ dan tafsiran kehamilan (Ibrahim, 1993 : 109).
f. Terapi yang didapat
Ibu harus minum tablet tambah darah minimal 90 tablet selama
kehamilan walaupun ibu merasa sehat (Depkes RI, 2000 : 26).
L. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan pola nafas berhubungan dengan perubahan fisiologis
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan cidera biologis/
kehamilan
3. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual muntah
4. Resiko jatuh berhubungan dengan kekakuan otot
M. Intervensi Keperawatan
No Tujuan Intervensi Rasional

.
DX
1. Setelah dilakukan 1. Anjurkan ibu pada saat tidur 1.
tindakan keperawatan mengunakan posisi bantal dengan posisi bantal lebih
selama 1 x 15 menit pola yang lebih tinggi tinggi dapat
nafas klien teratasi mempermudah
dengan kriteria hasil : pertukaran O2 dan
Sesak nafas CO2 sehingga
berkurang sirkulasi pernafasan
KU baik 2. Anjurkan ibu untuk tidur bisa lancar
RR dalam batas dengan posisi miring ke kiri 2.

dengan miring kekiri
normal
akan mengurangi
Ibu merasa
tekanan pada
nyaman
50
pembuluh pembuluh
darah, memperlancar
sirkulasi darah dari
3. Jelaskan penyebab sesak ibu ke janin melalui
nafas pada ibu plasenta
4. Anjurkan ibu untuk makan 3.
sedikit demi sedikit R/ Ibu tidak merasa takut
dan cemas
4.
R/ Makan berlebihan
5. Anjurkan dan ajarkan pada akan menyebabkan
ibu untuk menarik kedua lambung makin
tangan ke atas kepala saat teregang sehingga
tidur. mendesak paru-paru
6. Anjurkan ibu untuk tidur 5.
setengah duduk. R/ Memberi ruangan
yang lebih luas untuk
7. Anjurkan ibu untuk paru-paru.
menghindari kerja berat
6.
8. Anjurkan ibu melakukan R/ Paru-paru punya ruang
relaksasi/latihan pernafasan lebih luas untuk
pagi hari/senam hamil mengembang.
7.
R/ Kerja berat
merangsang sesak
nafas.
8.
R/ Menguatkan otot
pernafasan, melatih
diafragma.
51
2. Setelah dilakukan 1. 1.
tindakan keperawatan Anjurkan ibu untuk cukup Dengan istiraht ibu akan
selama 1 x 30 nyeri klien istirahat merasa rileks dan
teratasi dengan kriteria nyaman
hasil : 2. 2.
KU ibu baik Anjurkan ibu untuk Punggung yang lurus
Ibu dapat menggunakan bantal titis saat dapat melancarkan
menjalalani tidur agar punggung dapat sirkulasi darah,
kehamilannya lurus sehingga sakit
dengan baik punggung berkurang
Ibu tidak merasa 3. 3.

Anjurkan ibu untuk braktifitas Jika kondisi ibu terlalu
sakit punggung
ringan capek akan
lagi
mempengaruhi
Skala nyeri
keadaan fisik ibu
berkurang
sehingga dapat
mengganggu
metabolisme
4. 4.
Jelaskan pada ibu bahwa nyeri Mengurangi kecemasan
pinggang tersebut adalah ibu dan ibu bisa
fisiologis dan sering terjadi beradaptasi dengan
pada bumil trimester III. perubahan fisiologis
Penyebabnya adalah spasme tersebut
otot-otot pinggang akibat
lordose yang berlebihan dan
pembesaran uterus
5.
Ajarkan pada ibu tentang upaya
mengurangi nyeri pinggang
antara lain :
52
o Tidak memakai R/ Sepatu/sandal
sandal/sepatu hak tinggi hak tinggi itu akan
menambah sikap
tubuh menjadi
hiperlordose dan
spasme otot-otot
pinggang sehingga
nyeri pinggang
bertambah
o Memakai korset R/ Korset dapat
menyangga uterus
dan mengurangi
rasa nyeri
pinggang dan
tarikan pada
ligamen rotundum
R/ Kompres hangat
o Memberikan kompres akan meningkatkan
hangat pada punggung vaskularisasi di
bila nyeri timbul/mandi air daerah pinggang
hangat sehingga spasme
otot berkurang dan
rasa nyeri akan
berkurang
R/ Pijatan/ urutan
o Memijat/mengurut pinggang dapat
pinggang bila nyeri timbul meningkatkan
(Doenges, 2001 : 90) relaksasi di daerah
pinggang
53
N. Daftar Pustaka
Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. EGC:

Jakarta.
Ibrahim, Christina S. 1981.Perawatan Kebidanan Jilid 1.
Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. EGD: Jakarta.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi-Patologi. EGC: Jakarta.
Pusdiknakes, RI .1992. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dalam konteks
keluarga. Jakarta : Depkes RI
Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:
Jakarta.
Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. UNPAD: Bandung.
Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta.
54
BAB II
TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 18 November 2015
Jam Pengkajian : 10.30 WIB
Tempat : Rumah Klien
1. Pengkajian Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Ny. D
Umur : 26 thn
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : Menikah
Dx. Medis : Kehammilan trisemester III
55
Alamat : Kesesi
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. T
Umur : 36 thn
Pekerjaan : Pedagang
Suku : Jawa
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki Laki
Hub. Klien : Suami
2. Keluhan Utama
Klien menyatakan bahwa ibu saat ini menggeluhkan pegal di pinggang
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Klien
1) Riwayat penyakit sebelum hamil
Klien mengatakan bahwa sebelum hamil tidak pernah sakit parah
hingga dirawat di rumah sakit. Hanya batuk, pilek biasa yang
sembuh setelah periksa.
2) Riwayat penyakit selama hamil
Klien mengatakan selama hamil tidak pernah sakit hingga
mengganggu kehamilanya. Hanya batuk, pilek biasa yang
sembuh setelah diperiksa.
3) Riwayat penyakit menular
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menderita penyakit
menular seperti batuk lama lebih dari 3 minggu, malaria,
penyakit kuning dan penyakit kelamin.
4) Riwayat penyakit menurun
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma dan
56
penyakit jantung, tetapi ayah saya pernah mengalami kejang dan
anak aya yang pertama juga pernah mengalami penyakit kejang
demam.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Riwayat penyakit menular pada keluarga
Klien mengatakan bahwa baik keluarganya maupun keluarga
suami tidak ada yang menderita penyakit menular seperti batuk lama
lebih dari 3 minggu, malaria, penyakit kuning dan penyakit kelamin.
2) Riwayat penyakit menurun pada keluarga.
Klien mengatakan bahwa dikeluarganya (bapak Klien) pernah
mengalami kejang
3) Riwayat keturunan kembar.
Klien mengatakan bahwa baik keluarganya maupun keluarga
suami tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.
4. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : 30 hari
3) Lama : 7 hari
4) Banyak : 2 x ganti pembalut/hari
5) Keluhan : tidak ada
6) Flour Albus : ada, sebelum dan setelah mens
5. Riwayat Perkawinan
1) Menikah : ya
2) Umur waktu menikah : 19 tahun
3) Pernikahan ke : 1 ( pertama )
4) Lama pernikahan : 7 tahun
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan
Umu Keadaa Te Penolo Jenis Bayi J.K B Cacat keada
o
57
r n mp ng persalina langsung B bawaa an
at n menangis n
1. 9 Baik Bps Bidan Normal Ya Pr 2 Tidak Baik
bulan mp 8 ada
n 0
0
2. 2 Suntik
tahun KB (3
bulanan
)
3. 2,5 Pil KB
tahun
Nifas Keadaan anak sekarang

Lochea Lactasi Involusi keadaan umur Keadaan
Normal Ya, normal Normal Baik 4,5 tahun Baik (pernah kejang)
7. Riwayat Keluarga Berencana

1) Pernah KB : pernah
2) Jenis kontrasepsi : Pil dan Suntik
3) Lama Penggunaan : 4,5 tahun
4) Alasan Dilepas/dihentikan :-
5) Keinginan KB yang akan datang : Suntik
8. Riwayat Kehamilan Sekarang

BB sebelum hamil : 55 kg
HPHT : 09 April 2015
HPL : 16 Januari 2016
Keterangan Trisemester I Trisemester II Trisemester III
ANC/ di Bps. Praptan W Bps. Praptan W Bps. Praptan W
Keluhan Mual-mual di pagi Tidak ada Sering pegel-pegel
hari pada pinggang
Pesan nakes Makan sedikit tapi stirahat cukup, Perbanyak istirahat
58
sering, hindari perbanyak makan dan kurangi aktivitas
makanan yang makanan bergizi. yang melelahkan
mengandung lemak Fitonal dan vit.C
dan berbau 1x1.
menyengat.
Imunisasi TT TT 1 pada UK 7
bulan
Tablet Fe 30 Tablet/ minum 30 Tablet/ minum 30 Tablet/ minum
habis habis habis
Kenaikan BB 3,4 kg 3.8 kg 1,1 kg
Gerakan Janin Blm terasa Mulai terasa Gerakan aktif
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kondisi Secara Umum : Baik
GCS : E:4 ,V:5 ,M :6
Kesadaran : Composmetis
BB sekarang : 63,3 kg
Lila : 24,8 cm
Tinggi Badan : 161 cm
Tanda Tanda Vital
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Respirasi : 22 X/menit
Nadi : 86 X/menit
Suhu : 36, 5 0C
Nyeri
P :
Prov :klien mengatakan nyeri bertambah ketika ia berjalan dan
bekerja.
Pali :klien mengatakan nyeri hilang apabila beristirahat
Q :Nyeri yang dirasakan klien seperti habis bekerja seharian
R :Nyeri yang dirasakan klien di punggung belakang
59
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri hilang timbul
b. Kepala/ Head
Rambut dan kulit
Inspeksi : Bentuk kepala branchiosepalus,warna rambut
hitam, kotoran (-), tidak ada benjolan,penyebaran
rambut merata, tidak terdapat lesi
Mata
Inspeksi : Mata kiri dan kana simetris,gerak bola mata
normal, konjungtiva tidak anemis
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Hidung
Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
peradangan, fungsi penciuman baik, septum deviasi
(-), Pada hidung tidak terdapat secret ataupun darah.
Mulut
Inspeksi : Mukosa bibir lembab, warna lidah merah,tidak
terdapat stomatitis, terdapat karang gigi, tidak
terdapat perdarahan pada rongga mulut.
Telinga
Inspeksi : Bentuk telinga kiri dan kanan simetris,tidak ada
serumen, fungsi pendengaran baik, bersih.
c. Leher/ Neck
Inspeksi :Warna sama dengan kulit lain, Tidak terdapat peningkatan
tekanan vena jungularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid,
Palpasi : Tidak teraba nyeri tekan, teraba denyut nadi arteri carotis
d. Dada / Thorax
60
Paru-paru/Pulmonal
Inspeksi : warna kulit sama dengan kulit lain, Pergerakan dada
normal, tidak menggunakan alat bantu dalam bernapas,
frekuensi pernapasan teratur 22 x /mnt.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan
Perkusi : Bunyi normal (sonor)/tidak terdengar suara pekak.
Auskultasi : Tidak terdengar bunyi nafas tambahan.
Jantung/Cord
Inspeksi : Tidak ada pembesaran jantung, Bentuk simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau benjolan, iktus kordis teraba.
Perkusi : Terdengar redup
Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan pada jantung ( mur-mur )
e. Perut/Abdomen
Inspeksi : Bentuk permukaan abdomen cembung (hamil trisemester
III), tidak ada lesi / jahitan, warna kulit sama dengan kulit
lain, tidak terdapat strecmart, tidak ada linea nigra dan striae
gravidarum
Auskultasi : Peristaltic usus terdengar 24 x/mnt
Palpasi : Pemeriksaan Leopord
Leopold I : TFU pertengahan pusat Px.Pada bagian
fundus teraba bagian bulat,lunak, dan tidak
melenting
Leopold II : bagian kiri teraba bagian datar,
keras,memanjang, ada tahanan seperti
papan.Sebelah kanan teraba bagian-bagian
kecil janin.
Leopold III : pada bagian symphisis teraba bagiankeras,
bulat, melenting, masih bisa digoyangkan.
Leopold IV : bagian terbawah kepala masuk 5/5 bagian
61
Auscultasi DJJ : 140 x/menit. Terdengar tunggal, jelasdan
teratur di atas pusat sebelah kiri.
TFU Mc. Donal : 29 cm
Perkusi : Bunyi Tympani
f. Genetalia dan Rektal
Inspeksi : Tidak terdapat Hemoroid dan perdarahan
g. Kulit/Integument
Inspeksi : Keadan kulit lembab,kulit tidak bersisik,dan tidak ada lesi
Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan, tidak teraba adanya
massa/benjolan
h. Ekstermitas
Ekstremitas Superior
Inspeksi : Tidak ada oedema, Kulit kering, tidak ada lesi.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, kekuatan otot skala 5 yaitu
dapat melakukan gerakan kesegala arah.
Ekstremitas Inferior
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kulit kering, tidak ada lesi
Palpasi : Kekuatan tonus otot skala 5, yaitu dapat melakukan
gerakan kesegala arah
10. Pola kehidupan sehari hari

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil
1. Nutrisi
a. Pola makan/ 3x1 porsi sedang 3x1 porsi sedang
Banyaknya 6-7 gelas 8-9 gelas
b. Keluhan Tidak ada Tidak ada
c. Makanan yang sering Nasi, sayur, lauk, Nasi, sayur,
dikonsumsi teh manis, air lauk, buah, air
putih putih, susu
2. Eliminasi
a. Pola bab 1x sehari 1x sehari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Lembek
b. Pola bak 5-6 xsehari 6-7 xsehari
62
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Warna Kuning jernih Kuning jernih
3. Istirahat
a. Lamanya Siang : - Siang : 1-2 jam
Malam : + 8 jam Malam : + 8 jam
4. Aktivitas
a. Aktivitas dirumah Masak, nyapu, Masak, nyapu,
nyuci nyuci
b. Aktivitas diluar rumah Tidak ada Tidak ada
c. Aktivitas yang melelahkan Tidak ada Tidak ada
5. Seksual
a. Frekuensi 2x seminggu Jarang
b. Keluhan yang dirasakan Tidak ada Tidak ada
6. Kebiasaan buruk yang mempengaruhi kesehatan
a. Minum-minuman keras Tidak pernah Tidak pernah
b. Merokok Tidak pernah Tidak pernah
c. Minum obat- Tidak pernah Tidak pernah
obatan/narkoba
d. Minum kopi Tidak pernah Tidak pernah
e. Minum sofdrink Tidak pernah Tidak pernah
f. Memakai pakaian ketat Tidak pernah Tidak pernah
g. Memakai sandal/ sepatuhak Tidak pernah Tidak pernah
tinggi
11. Psikososial budaya dan Spiritual

a. Penerimaan Pasien Terhadap Kehamilan
Klien mengatakan senang dengan kehamilannya saat ini.
b. Penerimaan Keluarga Terhadap Kehamilan.
Klien mengatakan keluarganya juga senang, membantu,
memotivasi,dan mendukung kehamilan ibu.
c. Rencana Pengasuhan Anak
Klien mengatakan bila anaknya lahir nanti akan diasuh dirinya
sendiri dibantu suami dan keluarga.
d. Budaya Keluarga Yang Dianut Terhadap Kehamilan.
Klien mengatakan bahwa keluarga klien menganjurkan bahwa setelah
anaknya lahir harus makan putihan dan klien nanti akan mengadakan
selamatan ( mitoni ).
63
e. Spiritual
Klien mengatakan selalu melaksanakan sholat lima waktu dan berdoa
untuk kesehatan anak dalam kandungannya serta diberikan kemudahan
dalam melahirkan.
12. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 28 agustus 2015
HB : 10,4 gr/dl
Golongan Darah : O
13. Terapi Medis

Obat Peroral :
Tablet Tambah Darah 1 x 1 sebelum tidur
14. Assesment
Ny. D, 26 Tahun, G2 P1 A0, kehamilan 32 minggu
15. Pengetahuan Tentang Kehamilan & Persalinan

a. Pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi dan cairan ibu hamil
Klien mengatakan bahwa ibu hamil harus banyak makan-makanan
yang bergizi dan perbanyak minum air putih.
b. Pengetahuan tentang kebutuhan istirahat dan aktivitas.
Klien mengatakan bahwa ibu hamil harus istirahat cukup dan
mengurangi aktivitas yang melelahkan.
c. Pengetahuan tentang perawatan payudara.
Klien mengatakan belum mengetahui perawatan payudara tetapi
biasanya ibu membersihkan payudaranya dengan air hangat. Klien
mengatakan saat menyusui anak pertama air susu klien susah keluar dan
bagian payudara kiri tidak dapat meneluarkan air asi.
d. Pengetahuan tentang senam hamil.
64
Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang senam hamil yang telah
di ajarkan di Bps dan setiap pagi ibu jalan-jalan.
e. Pengetahuan tentang bahaya kehamilan dan penangannya.
Klien mengatakan yang ibu tahu tanda bahaya kehamilan adalah
apabila keluar darah dari jalan lahir dan apabila ibu menemukan hal
tersebut ibu langsung ke tenaga kesehatan terdekat.
f. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan.
Klien mengatakan sudah tahu tentang tanda-tanda persalinan.
B. ANALISA DATA
No Hari/tgl Data focus Etiologi Problem

1. Rabu, DS : Agens Cidera biologis Nyeri
18 Klien menyatakan bahwa
Novbr ibu saat ini menggeluhkan
2015 pegal di pinggang kehamilan
Pengkajian nyeri
P :
Prov:klien mengatakan
nyeri bertambah ketika
ia berjalan dan bekerja.
Pali :klien mengatakan
nyeri hilang apabila
beristirahat
Q :Nyeri yang dirasakan
klien seperti habis
bekerja seharian
R :Nyeri yang dirasakan
klien di punggung
belakang
S : Skala nyeri 5
65
T : Nyeri hilang timbul
DO :
Tanda tanda vital :
TD = 110 / 70 mmHg,
ND = 82 x/mnt,
RR = 22 x/mnt,
S = 36,8 c,
Skala nyeri 5
Kegiatan sehari hari
Masak, nyapu, nyuci
2. Rabu, DS : kurang paparan Kurang
18 Klien mengatakan belum informasi pengetahuan
Novbr mengetahui perawatan mengenai
2015 payudara tetapi biasanya perawatan
ibu membersihkan payudara
payudaranya dengan air
hangat.
Klien mengatakan saat
menyusui anak pertama air
susu klien susah keluar dan
bagian payudara kiri tidak
dapat meneluarkan air asi
DO : -
3. Rabu, DS : kesalahan interprestasi Kurang
18 Klien mengatakan bahwa informasi pengetahuan
Novbr keluarga klien mengenai
2015 menganjurkan bahwa pentingnya
setelah anaknya lahir klien asupan nutrisi
harus makan putihan dan ibu setelah
klien nanti akan melahirkan
66
mengadakan selamatan
( mitoni ).
DO : -
C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan cidera biologis/
kehamilan
2. Kurang pengetahuan mengenai perawatan payudara berhubungan dengan
kurang paparan informasi
3. Kurang pengetahuan mengenai pentingnya asupan nutrisi ibu setelah
melahirkan berhubungan dengan keslahan interprestasi informasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
N HARI TUJUAN DAN INTERVENSI TT

O /TGL KRITERIA HASIL D
D /
X JAM
67
1. Rabu, Setelah dilakukan tindakan 1. Anjurkan ibu untuk cukup
18 keperawatan selama 1 x 30 nyeri istirahat
2. Anjurkan ibu untuk
Novbr klien teratasi dengan kriteria
menggunakan bantal titis saat
2015 hasil :
tidur agar punggung dapat lurus
KU ibu baik
3. Anjurkan ibu untuk braktifitas
Ibu dapat menjalalani ringan
kehamilannya dengan baik 4. Jelaskan pada ibu bahwa nyeri
Ibu tidak merasa sakit pinggang tersebut adalah
punggung lagi fisiologis dan sering terjadi pada

bumil trimester III.
Skala nyeri berkurang
Penyebabnya adalah spasme
otot-otot pinggang akibat
lordose yang berlebihan dan
pembesaran uterus
5. Ajarkan pada ibu tentang upaya
mengurangi nyeri pinggang
antara lain :
o Tidak memakai
sandal/sepatu hak tinggi
o Memakai korset
o Memberikan kompres hangat
pada punggung bila nyeri
timbul/mandi air hangat
o Memijat/mengurut pinggang
bila nyeri timbul
(Doenges, 2001 : 90)
2. Rabu, Setelah dilakukan tindakan 1.Ajarkan perawatan payudara

18 keperawatan selama 1x 20 menit 2.Ajarkan terhadap klien dan anggota
Novbr klien mengetahui cara perawatan keluarga cara atau teknik pijat
2015 payu dara dengan kriteria hasil : oksitosin
68
Klien mampu 3.Ajarkan klien cara pijat payudara
mempraktikan atau 4.Anjurkan klien untuk mengkonsumsi
menyampaikan kembali nutrisi yang baik
yang telah diajarkan
Keluarga klien mampu
mempraktikan kembali
yang telah diajarkan
3. Rabu, Setelah dilakukan tindakan 1. jelaskan terhadap keluarga dan

18 keperawatan 1 x 30 menit klien klien mengenai pentingnya asupan
Novbr dan keluarga mengetahui nutrisi ketika setelah melahirkan
2015 pentingnya nutrisi setelah 2. berikan pendidikan kesehatan
melahirkan dengan kriteria hasil : mengenai nutrisi yang harus
Keluarga klien mampu dikonsumsi pada masa nifas
menjelaskan kembali
pentignya asupan nutrisi
setelah melahirkan
E. IMPLEMENTASI
Hari/
No. Respon/hasil
Tgl/ Tindakan Ttd
Dx
Jam
Rabu,
18
Novb
r
1 2015, 4.Menjelaskan pada ibu bahwa S : Klien mengatakan iya mas.
11.30 nyeri pinggang tersebut adalah Sekarang saya sudah tau.
WIB fisiologis dan sering terjadi pada O : klien tampak tenang, klien
bumil trimester III. kooperatif
1 1.Anjurkan ibu untuk cukup S : Klien mengatakan iya mas,saya
11.35 istirahat setiap siang sehabis sholat duhur
69
Hari/
No. Respon/hasil
Tgl/ Tindakan Ttd
Dx
Jam
WIB selalu istrahat tidur siang 1-2 jam.
O:-
1 2.Anjurkan ibu untuk S : klien mengatakan iya
11.40 menggunakan bantal titis saat O :-
WIB tidur agar punggung dapat lurus
1 3.Anjurkan ibu untuk braktifitas S : klien mengatakan bahwa ia setiap
11.45 ringan hari aktivitasnya mencuci, nyapu,
WIB memasak dan membersihkan rumah,
sama seperti saya sebelum hamil, iya
saya akan mengurangi aktvtas yang
membuat saya lelah.
O:-
1 5.Ajarkan pada ibu tentang upaya S : klien mengatakan berarti yang
11.50 mengurangi nyeri pinggang saya harus lakukan yaitu tidak
WIB memakai hak tinggi, menggunakan
korset, bila sakit saya akan kompres
hangat dan dipijit bagian yang sakit.
O : klien mampu menjelaskan
kembali yang telah disampaikan
Kami
s,
18
Novb
1 r 1.mengkaji skala nyeri S : klien mengatakan setelah
2015, melakukan hal yang telah disarankan
19.05 kemarin , nyeri skala 1
70
Hari/
No. Respon/hasil
Tgl/ Tindakan Ttd
Dx
Jam
WIB O : nyeri skala 1
2 3.Mengajarkan klien cara pijat S : klien mengatakan akan
payudara mengulangi teknik pijat payudara
19.10 yang telah diajarkan.
WIB O : klien mampu menjelaskan
kembali teknik-teknik pijat payudara
2 2.Mengajarkan terhadap klien dan S : Klien mengatakn setelah dipijat
anggota keluarga cara atau badan terasa rileks. Ibu klien
19.30 teknik pijat oksitosin mengatakan saya akan membantu
WIB memijat bagian belakang punggung
sesuai yang telah diajarkan tadi.
O :klien maupun anggota klien
tampak kooperatif dan mampu
menjelaskan kembali prosedur pijat
oksitosin
2 1.Mengajarkan perawatan S : klien mengatakan saya akan
payudara mengopres air hangat dibagian
19.50 puting dan selalu membersihkan
WIB kotoran yang ada di payudara saya
setiap hari
O : klien nampak antusias dengan
apa yang telah di sarankan
2 4.Menganjurkan klien untuk S : klien mengatakan akan makan
mengkonsumsi nutrisi yang baik sayuran, lauk pauk dll setelah anak
20.10 agar asi keluar dengan baik saya lahir supaya asi anak saya
WIB tercukupi dan sehat. Ibu klien
mengatakan saya tidak akan
melarang larang lagi mengenai
71
Hari/
No. Respon/hasil
Tgl/ Tindakan Ttd
Dx
Jam
makanan yang dikonsumsi anak saya
karena semua itu demi kebaikan cucu
saya.
O : klien maupun anggota klien
tampak memahmi pentingnya
kebutuhan nutrisi setelah melahirkan
3 1.Menjelaskan terhadap keluarga S : keluarga klien(ibu) mengatakan
dan klien mengenai pentingnya iya mas saya nanti akan memberikan
20.15 asupan nutrisi ketika setelah sayuran dan lauk buat anak saya,
WIB melahirkan saya tidak mau anak dan cucu saya
nanti sakit.
O : klien dapat menyampaikan
kembali apa yang telah disampaikan
petugas.
3 2.Memberikan pendidikan S : keluarga klien(ibu) mengatakan
kesehatan mengenai nutrisi yang iya klien mengatakan akan
20.20 harus dikonsumsi pada masa mengkonsumsi karbohidrat protein,
WIB nifas lemak, buah buahan dll untuk
mempercepat kesembuhan saya juga
untuk memenuhi nutrisi anak saya
nanti.
O : klien dapat menyampaikan
kembali apa yang telah disampaikan
petugas
F. EVALUASI
72
NO EVALUASI
HARI/TGL Ttd
DX
1 Rabu, S:
18 Novbr Klien mengatakan iya mas. Sekarang saya sudah tau.
2015, Klien mengatakan iya mas,saya setiap siang sehabis sholat
12.10 WIB duhur selalu istrahat tidur siang 1-2 jam.
klien mengatakan iya
klien mengatakan bahwa ia setiap hari aktivitasnya mencuci,
nyapu, memasak dan membersihkan rumah, sama seperti
saya sebelum hamil, iya saya akan mengurangi aktvtas yang
membuat saya lelah.
klien mengatakan berarti yang saya harus lakukan yaitu
tidak memakai hak tinggi, menggunakan korset, bila sakit
saya akan kompres hangat dan dipijit bagian yang sakit.
O:
klien tampak tenang, klien kooperatif
klien mampu menjelaskan kembali yang telah disampaikan
A:
Pada tanggal 18 November 2015, masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
kaji tingkat nyeri klien
2 Rabu, S:-
18 Novbr O: -
2015, A:
12.10 WIB Pada tanggal 18 November 2015, masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan :
1. Ajarkan perawatan payudara
2. Ajarkan terhadap klien dan anggota keluarga cara atau
teknik pijat oksitosin
3. Ajarkan klien cara pijat payudara
73
NO EVALUASI
HARI/TGL Ttd
DX
4. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi nutrisi yang baik
3 Rabu, S:-
18 Novbr O:-
2015, A:
12.10 WIB Pada tanggal 18 November 2015, masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. jelaskan terhadap keluarga dan klien mengenai pentingnya
asupan nutrisi ketika setelah melahirkan
2. berikan pendidikan kesehatan mengenai nutrisi yang harus
dikonsumsi pada masa nifas
1 Kamis, S : klien mengatakan setelah melakukan hal yang telah disarankan
19 Novbr kemarin , nyeri skala 1
2015, O : Nyeri skala 1
20.40 WIB A:
Pada tanggal 19 November 2015, maslah teratasi
P:-
2 Kamis, S:
19 Novbr klien mengatakan akan mengulangi teknik pijat payudara
2015, yang telah diajarkan.
20.40 WIB Klien mengatakn setelah dipijat badan terasa rileks. Ibu
klien mengatakan saya akan membantu memijat bagian
belakang punggung sesuai yang telah diajarkan tadi.
klien mengatakan saya akan mengopres air hangat dibagian
puting dan selalu membersihkan kotoran yang ada di
payudara saya setiap hari
klien mengatakan akan makan sayuran, lauk pauk dll setelah
anak saya lahir supaya asi anak saya tercukupi dan sehat.
Ibu klien mengatakan saya tidak akan melarang larang lagi
74
NO EVALUASI
HARI/TGL Ttd
DX
mengenai makanan yang dikonsumsi anak saya karena
semua itu demi kebaikan cucu saya.
O:
klien maupun anggota klien tampak memahmi pentingnya
kebutuhan nutrisi setelah melahirkan
klien nampak antusias dengan apa yang telah di sarankan
klien maupun anggota klien tampak kooperatif dan mampu
menjelaskan kembali prosedur pijat oksitosin
klien mampu menjelaskan kembali teknik-teknik pijat
payudara
A:
P :-
3 Kamis, S:
19 Novbr keluarga klien(ibu) mengatakan iya mas saya nanti akan
2015, memberikan sayuran dan lauk buat anak saya, saya tidak mau
20.40 WIB anak dan cucu saya nanti sakit.
keluarga klien(ibu) mengatakan iya klien mengatakan akan
mengkonsumsi karbohidrat protein, lemak, buah buahan dll
untuk mempercepat kesembuhan saya juga untuk memenuhi
nutrisi anak saya nanti.
O : klien dapat menyampaikan kembali apa yang telah
disampaikan petugas.
A:
P:
75
76

Askep Kehamilan Trisemester III Jadi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Kehamilan Trisemester III Jadi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRISEMESTER III

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

1. Eko Sarono 0520011811

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRISEMESTER III

Pembimbing Akademik Pembimbing klinik,

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRISEMESTER III

BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN

BAB II. TINJAUAN KASUS

BAB IV. PENUTUP

BAB II. TINJAUAN TEORI

C. Tanda dan Gejala Kehamilan

F. Perubahan Psikologi pada wanita hamil

G. Kebutuhan fisik dan fisiologi pada ibu hamil

H. Perawatan Ibu Hamil

2. Imunisasi TT yaitu imunisasi anti tetanus 2 (dua) kali selama

Istirahat dan tidur

22-28 24-25 cm di atas

No Tujuan Intervensi Rasional

RR dalam batas dengan posisi miring ke kiri 2.

Ibu dapat menggunakan bantal titis saat dapat melancarkan

menjalalani tidur agar punggung dapat sirkulasi darah,

kehamilannya lurus sehingga sakit

dengan baik punggung berkurang

Ibu tidak merasa 3. 3.

Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. EGC:

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Nifas Keadaan anak sekarang

7. Riwayat Keluarga Berencana

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

10. Pola kehidupan sehari hari

11. Psikososial budaya dan Spiritual

12. Pemeriksaan Penunjang

13. Terapi Medis

15. Pengetahuan Tentang Kehamilan & Persalinan

No Hari/tgl Data focus Etiologi Problem

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

N HARI TUJUAN DAN INTERVENSI TT

Ibu tidak merasa sakit pinggang tersebut adalah

punggung lagi fisiologis dan sering terjadi pada

2. Rabu, Setelah dilakukan tindakan 1.Ajarkan perawatan payudara

3. Rabu, Setelah dilakukan tindakan 1. jelaskan terhadap keluarga dan

Anda mungkin juga menyukai