INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI
Jl. dr. Sutomo No.16, Semarang Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal
10 September 2016 Nomor R/12/VeR/III/2016 yang ditandatangani oleh Sawal, Pangkat IPTU,
NRP 750303481 dan diterima tanggal 10 September 2016, jam 18.00 WIB, maka dengan ini
saya, dr. Shelina Nuriyanisa,Sp.F sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 10 September 2016, jam 16.30
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa orang,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Rezky, umur 20 tahun 7 bulan, jenis
kelamin perempuan, kewarganegaraan Indonesia, alamat Kelud selatan No. 10 RT 03 RW 06
Kelurahan Petompon Kecamatan Semarang Barat Kodya Semarang. Korban tersebut datang
bersama ayah kandungnya ke RSUP Dokter Kariadi pada hari Rabu tanggal 07 September 2016,
jam 18.30 WIB, diduga korban penganiayaan.-------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :---------------------------------------

Pada tanggal 10 September 2016 sekitar pukul 16.30 wib, korban mengaku terlibat percekcokan
dengan kakak tingkatnya. Korban ditampar pada bagian pipi hingga telinga kanan. Korban
merasa telinganya berdenging setelah ditampar. Beberapa jam kemudian, korban merasa ada
cairan yang keluar dari telinganya berupa darah. Korban juga merasakan nyeri yang sangat hebat
pada telinga kanannya. Korban memberi tahu ayahnya jika ditampar oleh kakak tingkatnya dan
ayah korban membawa korban ke rumah sakit untuk dilakukan visum.--------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------
1. Identitas Umum Korban :-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : laki-laki.-------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh tahun tujuh bulan.--------------------------------------------------------
c. Berat Badan : enam puluh kilogram.----------------------------------------------------------------
d. Tinggi Badan : seratus enam puluh sentimeter.-----------------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat. -----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : lurus, pendek, warna hitam.---------------------------------------------------------
g. Keadaan Gizi : Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga empat tiga kilogram
per meter persegi).-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Khusus:--------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut: tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------
Keadaaan Umum / Tanda-Tanda Vital : -------------------------------------------------------------------
1. Tekanan darah : seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa. --------------------------
2. Nadi : delapan puluh kali per menit. --------------------------------------------------------------------
3. Suhu : tiga puluh enam koma lima derajat celcius.----------------------------------------------------
4. Pernapasan : dua puluh kali per menit.------------------------------------------------------------------
5. Kesadaran : Sadar penuh. ---------------------------------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------
Wajah : Terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan pipi kanan, bentuk tidak
teratur dengan ukuran panjang empat sentimeter lebar empat sentimeter. Batas
tidak tegas, warna merah kebiruan.----------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------------------
c. Dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
d. Punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
e. Perut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
f. Bokong : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
g. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Lingkaran dubur : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b. Liang dubur : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
Kanan : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
Kiri : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
b. Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu:----------------------------------------------------------------------------------
1. Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
b. Bulu mata : warna hitam, lurus, tidak ada kelainan. ------------------------------------------
c. Kelopak mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
d. Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------
e. Selaput biji mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
f. Selaput bening mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
g. Manik mata : bentuk bundar, dengan ukuran diameter nol tiga lima sentimeter, sama
kanan dan kiri, tidak ada kelainan .--------------------------------------------------------------
h. Pelangi mata : hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
o Lubang Hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
3. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : terdapat sebuah luka memar pada daun telinga, bentuk tidak
teratur dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar dua sentimeter. Batas tidak tegas,
warna merah kebiruan.----------------------------------------------------------------------------
o Lubang telinga :
Terdapat cairan berwarna kemerahan di dua per tiga lubang telinga luar.--------
Terdapat sebuah robekan pada gendang telinga tepat di arah jam lima hingga
jam enam, bentuk teratur, batas tegas, disertai dengan cairan kemerahan
disekitarnya.-------------------------------------------------------------------------------
4. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir : ------------------------------------------------------------------------------------------------
- Atas : tidak ada kelainan.
 -------------------------------------------------------------------
- Bawah : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
o Lidah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
o Langit langit mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak :tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur dua puluh tahun tujuh bulan, kesan gizi
cukup. Pada pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
wajah dan telinga kanan; robekan pada gendang telinga kanan.------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------

Semarang, 10 September 2016

Dokter pemeriksa
DPJP

dr. Shelina Nuriyanisa, Sp.F