STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

STATUS PASIEN
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kelurahan Malaka Jaya
Nomor Rekam Medis : 13-098
DATA ADMINISTRASI
Tanggal 7 Januari 2016 Diisi oleh : Mohammad Faisal Amin NIM: 1161050233
Pasien Keterangan
Nama Siti Nur Fadilah
Umur 12 tahun
Alamat Jl. Bunga Rampai 2 Gang. 6
No. 95 RT/RW 03/09
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan SD
Status Perkawinan Belum menikah
Pekerjaan Pelajar
Alergi obat Tidak
Sistem pembayaran BPJS

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 1
Data pelayanan
Anamnesis ( dilakukan secara auto dan allo anamnesis )
A. Keluhan Utama
Rasa gatal dan perih pada tangan, kaki punggung dan perut

B. Keluhan Tambahan
Tidak ada

C. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien dating dengan keluhan rasa gatal dan perih pada tangan, kaki punggung dan
perut sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini dirasakan terus-menerus, semakin lama
semakin terasa gatal. Menurut ibu pasien, keluhan awalnya muncul tiba-tiba 1 hari
setelah pasien melakukan kegiatan berenang bersama keluarga. Pasien belum pernah
pergi ke dokter dan meminum obat warung karena ibu pasien merasa gejala ini akan
hilang dengan sendirinya.

D. Riwayat penyakit dahulu

Keluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien.

E. Riwayat penyakit keluarga

Di dalam anggota keluarga pasien, tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien.

F. Riwayat perilaku dan kebiasaan pribadi dan lingkungan

Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Pasien suka makan makanan yang berminyak
dan minum minuman yang dingin. Pasien kadang-kadang sulit atau tidak mau jika
disuruh oleh orag tuanya untuk mandi.

Genogram :

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 2
Keterangan :

Perempuan

Laki-laki

Pasien

Meninggal

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 3
 G. Riwayat sosial ekonomi
Pasien tinggal bersama kedua orang tua, nenek, 2 tante, 2 paman dan 9 saudaranya.
Pencari nafkah untuk keluarganya adalah ayah pasien yang bekerja sebagai tukang bakso. Ibu
pasien tidak bekerja hanya berperan sebagai ibu rumah tangga.
Pasien tinggal di rumah miliknya sendiri di daerah Malaka Jaya, Duren Sawit, Jakarta
Timur. Rumah pasien berdempetan dengan rumah sebelah kanan dan kirinya. Rumah pasien
berukuran kurang lebih 12 meter x 5 meter, 2 lantai, terdiri atas 1 teras kecil di bagian depan,
1 ruang tamu, 2 toilet, 2 dapur kecil 1 di lantai atas dan 1 di lantai bawah, 2 tempat jemur
dibagian depan dan atas dan 4 kamar tidur 2 di bagian lantai atas dan 2 di bagian lantai
bawah. Ventilasi rumah pasien cukup baik, dengan 2 jendela di ruang tamu dengan ukuran
100 x 50 cm, sebuah ventilasi di kamar mandi dengan ukuran 50 x 25 cm, dan 1 ventilasi di
kamar tidur dengan ukuran 50 x 25 cm. Pencahayaan matahari dirumah pasien kurang baik.
Tanpa sinar lampu, pada siang hari akan sulit untuk membaca dan menulis karena bagian
depan rumah pasien banyak terhalang oleh jemuran baju dan gerobak dagangan bakso dan
nasi uduk. Langit-langit rumah pasien terbuat dari triplek, tidak tembus cahaya sinar matahari,
ada sedikit kebocoran di bagian dapur lantai bawah. Kebocoran sering ditangani tetapi selalu
rusak kembali jika musim hujan sudah dating. Karena bagian yang bocor hanya ditutupi oleh
plastik. Lantai rumah pasien bagian bawah sudah memakai keramik dengan kondisi bersih,
kuat, tidak licin dan mudah dibersihkan, sedangkan lantai bagian atas masih belum berupa
keramik, tetapi kondisinya cukup bersih dan bagus. Sumber air yang digunakan di rumah
pasien adalah air tanah dengan system jet pump, dengan jarak lebih dari 10 meter dengan
septic tank. Letak jet pump berada di depan bagian rumah pasien sedangkan untuk septic tank
berada di bagian belakang rumah pasien. Pasien menggunakan air tanah untuk mandi, minum
dan mencuci. Air tanah pada rumah pasien kondisinya cukup bagus, tidak berwarna, tidak
berbau, dan tidak ada endapan tanah pada dasar tempat penampungan air di dalam kamar
mandi pasien. Jamban dirumah pasien adalah jamban jongkok. Jamban tidak berbau, bersih
dan tidak terdapat binatang lalat atau binatang lainnya. Setiap hari pasien mengumoulkan
sampah di depan pagar menggunakan tempat sampah yang dibuat dengan semen, kemudian
diambil oleh petugas kebersihan lingkungan sekitar dan dibuang pada tempat pembungan
sampah sekit yang jaraknya jauh dari rumah pasien.
Gaji dari ayah pasien rata-rata Rp 1.500.000,- per bulan. Sebagian besar dananya
digunakan untuk kebutuhan sehari-hari dan keperluan tidak terduga. Makanan sehari-hari

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 4
yang biasanya dimakan adalah nasi, sayur, tahu, tempe, ikan dan telur. Untuk meminum
sehari-hari pasien menggunakan air tanah yang dimasak sampai matang.
Hubungan social dengan keluarga sangat harmonis. Pasien sangat dekat kepada kedua
orang tuanya. Pasien selalu senang untuk bercerita kepada kedua orang tuanya tentang apa
saja yang dia kegiatan yang dia lakukan sehari-hari. Pasien juga sering menghabiskan waktu
bersama-sama dengan kedua orang tuanya pada akhir pecan.

DATA ANGGOTA KELUARGA YANG TINGGAL SERUMAH

No Nama Umur Jenis Pekerjaan Status Riwayat
kelamin Penyakit
Ibu Rumah
1. Sumarni 69 tahun Perempuan Menikah Hipertensi
Tangga
Tukang
2. Sri Lestari 40 tahun Perempuan Menikah Hipertensi
Nasi Uduk
Tukang
3. Jonedi 50 tahun Laki-laki Menikah Kolesterol
Nasi Uduk
Belum
4. Riska 20 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah
Belum
5. Steven 18 tahun Laki-laki Pelajar Sehat
Menikah
Belum
6. Juanita 12 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah
Belum
7. Dimas 8 tahun Laki-laki Pelajar Sehat
Menikah
Tuti Ibu Rumah
8. 39 tahun Perempuan Menikah Hipertensi
Sumiati Tangga
Tukang
9. Rasul 43 tahun Laki-laki Menikah Sehat
Bakso
Belum
10. Nur Azizah 14 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 5
 Siti Nur Belum
11. 12 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Fadilah Menikah
Belum
12. Zahra Intan 10 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah
Budi
13. 38 tahun Laki-laki Supir Manikah Hipertensi
Setiawan
Ibu Rumah
14. Jumiati 29 tahun Perempuan Menikah Hipertensi
Tangga
Belum
15. Tiara 12 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah
Belum
16. Shakira 8 tahun Perempuan Pelajar Sehat
Menikah

PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum dan Tanda-tanda vital termasuk status gizi
Kesadaran : kompos mentis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Tinggi badan : 141 cm
Berat badan : 39 kg
IMT : BB/(TB)2 = 39 / (1,41)2 = 19.59

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 6
 Status gizi : Normal
Kriteria :
Kurang : < 18,5
Normal : 18,5-22,9
Lebih : > 23
Pra obes : 23-24,9
Obese Kelas I : 25-29,9
Obese Kelas II : >30
Tanda vital
o Tekanan darah : 120/90 mmhg
o Nadi : 82x/menit
o Pernapasan : 20x/menit
o Suhu : 37.00 C

B. Status Generalis
Kepala : Normochepali, rambut hitam , distribusi
merata, rambut kuat dan tidak rapuh
Mata : Sklera ikterik (-/-) , konjungtiva anemis (-/-) ,
reflex cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/
+), ukuran pupil 3mm/3mm ,isokor, lensa jernih (+/+), kornea
jernih, iris utuh, bentuk mata normal (tidak ada strabismus, tidak
ada kelainan kelopak mata, alis mata dan bulu mata)
Telinga : Liang telinga lapang/lapang,
serumen (-/-), sekret (-/-), tidak terdapat merah, bengkak dan
nyeri tekan pada kedua telinga.
Hidung : Tidak terdapat deformitas,
cavum nasi lapang, septum ditengah, sekret (-/-), mukosa
hidung merah muda
Tenggorokan : Mukosa faring hiperemis, uvula di tengah,
arkus faring simetris dan hiperemis, Tonsil T1-T1, warna merah
muda, tidak di temukan adanya ulkus, membran, pelebaran
pembuluh darah dan tumor

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 7
 Gigi dan mulut : Bibir tidak sumbing, tidak terdapat
karies dan maloklusi pada gigi, warna gigi kuning, gusi tidak
membengkak dan tidak tampak hiperemis, lidah di tengah, tidak
terdapat lesi pada rongga mulut dan sekitarnya
Leher : JVP 5 - 2 cm, trakea di tengah,
kelenjar tiroid dalam batas normal.
KGB : Preauricular (-/-)
Auricular posterior (-/-)
Oksipital (-/-)
Tonsilar (-/-)
Submandibular (-/-)
Submental (-/-)
Servical superficial (-/-)
Servical posterior (-/-)
Servical profunda (-/-)
Supraclavicular (-/-)

Paru
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, tidak terdapat deviasi, tidak
terdapat retraksi sela iga
Palpasi : Vokal fremitus teraba simetris
Perkusi : Paru kiri-kanan (sonor/sonor)
Batas paru-hati ICS 5 linea midclavicula dextra.
Batas paru-lambung ICS 7 linea axilaris anterior sinistra
Tidak terdapat peranjakan paru
Auskultasi :Vesikuler kanan dan kiri, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat, tidak terlihat bendungan vena
Palpasi : Iktus kordis teraba 2 jari di bawah areola mammae sinistra
Perkusi : Batas jantung Kanan ICS 5 linea midsternalis
Batas jantung kiri ICS 6 linea midclavicula sinistra
Auskultasi : S1>S2 pada katup mitral dan tricuspid
S2>S1 pada katup aorta dan pulmonal
Tidak terdapat bunyi jantung lain di luar bunyi jantung 1 dan 2

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 8
 Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, umbilicus tidak menonjol, vena melebar (-),
perubahan warna kulit (+), massa (-), striae (-), sikatriks (-), selulit
(-)
Auskultasi : Bising usus (+), normal 6x/menit
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
Palpasi : Hepar, limpa, tidak teraba membesar. Nyeri tekan dan nyeri tekan
lepas(-). Defence muscular (-)

Urologi
Inspeksi : Suprapubik tampak datar
Palpasi : Nyeri tekan suprapubik (-)
Perkusi : Pekak, nyeri ketuk suprapubik (-), nyeri ketuk CVA (-/-)

Ekstremitas
Atas : Akral Hangat, capilary refill time < 2 detik, edema (-), jejas dan
kelainan bentuk (-)
Bawah : Akral Hangat, capilary refill time < 2 detik, edema (-), jejas dan
kelainan bentuk (-)
Tulang belakang : tidak terdapat kelainan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 9
 Pemeriksaan Neurologi : tidak ada kelainan
Refleks fisiologis ++/++
Refleks patologis -/-
Rangsang meningen -/-
Saraf kranial dan sesnorik normal
Kekuatan motorik

555 555
555
5 555
5
5 5

Genitalia : dalam batas normal, keputihan (-), perdarahan (-)

Anus dan Rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)

Status Lokalis
Jenis : makula eritema, vesikel, papula
Lokasi : tangan, paha, punggung, perut
Penyebaran : generalisata
Susunan : linier
Bentuk : bulat
Ukuran : milier
Batas : tegas
Tepi : tidak aktif, tidak menonjol
Bagian tengah : tidak ada central healing, tidak menonjol

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 10
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 11
 C. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN

Diagnosis Holistik
A. ASPEK PERSONAL
Keluhan utama : Rasa gatal dan perih pada tangan, kaki punggung dan perut
Kekhawatiran : Pasien khawatir keluhan yang dirasakannya semakin berat dan
mengganggu aktifitas pasien
Harapan : Pasien berharap keluhannya segera hilang dan tidak
mengganggu lagi

A. ASPEK KLINIS
Diagnosa kerja : Dermatitis Kontak Iritan
Diagnosa banding : Dermatitis Kontak Alergi
Status gizi : Normal
Terapi :
CTM tab 4 mg 2x sehari 10 tablet
Dexamethasone tab 0.5 mg 2x sehari 10 tablet
PK 0.01%
Salep Betametason 0.1%

B. ASPEK RESIKO INTERNAL

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit kulit
Pasien tidak terlalu memerhatikan hal apa saja yang dapat membuat tubuhnya
menjadi sakit
Pasien tidak peduli terhadap penyakitnya

C. ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA

Tingkat pengetahuan keluarga mengenai penyakit kulit masih sangat kurang
Hubungan sosial dengan keluarga harmonis antara ayah dan ibu pasien. Pasien
selalu ingin selalu cerita apa saja yang sudah dia lakukan. Tidak ada kerahasiaan
antara pasien dengan orang tua pasien.

D. DERAJAT FUNGSIONAL
Derajat satu : Pasien tidak memiliki keterbatasan beraktifitas dan masih
dapat melakukan pekerjaan sendiri
Derajat dua : Pasien memiliki sedikit keterbatasan atau mulai mengurangi
pekerjaannya

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 12
 Derajat tiga : Pasien masih mampu melakukan perawatan diri sendiri, tetapi
tidak mampu melakukan pekerjaan ringan
Derajat empat : Pasien memiliki banyak kesulitan, dalam keadaan tertentu masih
dapat melaukan perawatan diri sendiri, tetapi sebagian besar aktivitasnya hanya
duduk dan berbaring
Derajat lima : Pasien bergantung sepenuhnya kepada orang lain

RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN

No Kegiatan Rencana Intervensi Sasaran Waktu Sasaran yang
diharapkan
1. Aspek Evaluasi: Pasien 45 - Keluhan dan
Keluhan, kekhawatiran,
Personal dan menit kehawatiran keluarga
dan harapan pasien
keluarga pasien berkurang
Edukasi:
- Pasien dan
- Memberikan informasi
keluarga memahami
mengenai penyakit
dan mengerti tentang
dermatitis, penyebab,
penyakit, gejala,
gejala klinis,
pencegahan dan
pengobatan, prognosis
pengobatan atas
serta pencegahannya
- Meyakinkan pasien penyakit yang
bahwa penyakitnya di dialami oleh pasien
berikan pengobatan
dan memberi edukasi
untuk meminum obat
secara rutin.
2 Aspek Klinis Evaluasi : Pasien 3 hari - Pasien
Melakukan pemeriksaan
menjalankan
tanda vital dan
terapinya dengan
pemeriksaan fisik umum
baik dan
Terapi : pengobatan
CTM tab 4 mg 2x sukses
sehari 10 tablet
Dexamethasone

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 13
 tab 0.5 mg 2x
sehari 10 tablet
Salep PK 0.01%
Salep Betametason
0.1%

Terapi non
medikamentosa :
- Edukasi mengenai
penyakit dermatitis
- Edukasi untuk
mengenali bahan apa
saja penyebab pasien
alergi
- Edukasi agar lebih
memerhatikan kondisi
kesehatan pasien
3. Aspek Edukasi: Pasien 30 - Pasien
- Memberikan
Resiko menit memiliki kesadaran
informasi kepada
Internal untuk memperbaiki
pasien bahwa
gaya hidup dan pola
penyakit dermatitis
makan pasien
tidak menular - Pasien
sehingga tidak memiliki kesadaran
perlu hawatir dan untuk minum obat
dapat segera sesuai ketetuan yang
sembuh dengan sudah di anjurkan
minum obat teratur oleh dokter.
- Menyarankan
pasien menjalani
pola hidup teratur
dan mengkonsumi
gizi seimbang
4. Aspek Edukasi: Pasien 1 bulan Hubungan pasien
- memantau pola
psikososial, dan dengan keluarga
hidup pasien
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 14
 keluarga, sehari-hari keluarga tetap terjalin baik
- mengingatkan
dan pasien dan harmonis.
pasien agar dapat
lingkungan
menjauhi pemicu
pasien
dari penyakitnya
- Mengingatkan agar
tetap menjaga
hubungan baik
dengan semua
anggota
keluarganya agar
keadaan rumah
menjadi tetap
dalam kondisi yang
baik

TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI

Tanggal Intervensi yang di lakukan, diagnosis holistik dan rencana
selanjutnya
Pertemuan ke-1 Saat kedatangan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu:
Senin, 1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri dan menjalin
11 Januari 2016
hubungan yang baik dengan pasien
2. Meminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien
3. Melakukan anamnesis mulai dari identitas sampai riwayat
psikososial ekonomi dan melakukan pemeriksaan fisik dasar
4. Membuat diagnosis holistik kepada pasien
5. Menyusun penatalaksanaan masalah yang dialami pasien
dan keluarga

Intervensi yang di berikan

1. Memberitahu pasien tentang penyakit, faktor resiko dan
pencegahan
2. Memberikan semangat dan motivasi kepada pasien agar
dapat sembuh dari penyakitnya
3. Memberitahukan kepada pasien bahwa obat harus di minum
secara teratur sesuai aturan yang dianjurkan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 15
 4. Mengedukasi gaya hidup pasien
Pertemuan ke -2 Intervensi yang diberikan
Rabu, 1. Melakukan anamnesis untuk mengevaluasi penyakit pasien
13 Januari 2016 2. Memeriksa kembali keadaan fisik pasien
3. Mengingatkan untuk melanjutkan terapi yang sudah di
berikan.
4. Memotivasi untuk melakukan perubahan gaya hidup dengan
maksimal untuk meningkatkan taraf kesehatan pasien.
Petemuan ke-3 Intervensi yang diberikan
Kamis, 14 Januari 1. Melakukan anamnesis untuk mengevaluasi penyakit pasien
2. Memeriksa kembali keadaan fisik pasien
2016
3. Mengingatkan untuk melanjutkan terapi yang sudah di
berikan.
4. Memotivasi untuk melakukan perubahan gaya hidup dengan
maksimal untuk meningkatkan taraf kesehatan pasien.

Kesimpulan Penatalaksanaan Pasien Dalam Binaan Pertama

Diagnosis holistic pada saat berakhirnya pembinaan pertama

Aspek personal : rasa gatal dan perih pada tangan, kaki, punggung dan perut. Pasien
khawatir keluhan yang dirasakannya akan semakin bertambah parah
Aspek klinis : dermatitis kontak iritan
Aspek gizi : normal
Aspek resiko internal :
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit dermatitis
Pasien tidak mengetahui faktor-faktor yang dapat menyebabkan dirinya menjadi alergi
Ketidakpedulian pasien terhadap penyakit yang dideritanya
Aspek psikososial dan lingkungan :
Hubungan pasien dengan keluarganya sangat baik dan harmonis. Pasien dan
keluarganya selalu terbuka atau mau menceritakan kepada satu sama lain jika ada
sesuatu yang dialaminya.
Derajat fungsional : derajat 1
Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien :
Pasien mau mengikut anjuran yang diberikan oleh dokter untuk menjaga pola
hidupnya dengan baik, menjauhi faktor-faktor yang bisa membuatnya alergi.
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 16
 Pasien dan keluarga setuju untuk bekerja sama dalam menyelesaikan asalah kesehatan
pasien.
Faktor penghambat terselesaikannya masalah pasien :
Pasien takut jika penyakitnya akan bertambah buruk
Pasien cemas jika penyakitnya akan menular kepada keluarga atau orang lain

Home Visit Hari Senin, 11 Januari 2016

Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan
fisik
Siti Nur Rasa gatal - Belum Tidak Pasien kurang TD: 120/90
Fadilah dan perih pernah ada memerhatikan mmhg
pada mengalam keluhan alergi pada N : 82x/menit
tangan, i keluhan yang diri pasien. RR:
kaki, seperti ini sama di Pasien masih 20x/menit
punggung keluarga kurang S: 37.0 0c
dan perut pasien kesadarannya
untuk
kesehatan
dirinya sendiri

PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS

Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Dalam batas normal
Paru Dalam batas normal

SOSIAL
Aspek Observasi Baik Cukup Kutang Tidak Keterangan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 17
 tahu
Sosial Hubungan Pasien memiliki
antar hubungan keluarga
keluarga sangat baik dan
harmonis
Hubungan Pasien memiliki
antar hubungan dengan
tetangga tetangga yang baik
Spiritual Ibadah Pasien selalu
melaksanakan shalat dan
rajin mengaji
Pergi ke Pasien selalu pergi ke
tempat masjid untuk mengaji
ibadah setiap sore

EKONOMI
Observasi Ya Tidak Keterangan
Kepala keluarga Kepala keluarga
bekerja bekerja sebagai
tukang bakso
Mempunyai Memiliki sebuah
kendaraan pribadi sepeda motor
Tinggal di rumah Pasien tinggal di
pribadi rumah milik pribadi
Pendapatan per bulan Pasien tidak bekerja,
masih bergantung
kepada orang tuanya
Mempunyai alat TV, rice cooker,
elektronik di rumah kulkas, kipas angina,
DVD player
Mempunyai alat Telepon genggam
komunikasi

EDUKASI
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 18
 - Mengingatkan pasien untuk teratur minum obat
- Mengingatkan pasien untuk selalu menghindari hal-hal apa saja yang dapat
membuatnya menjadi alergi
- Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup sehat, makan makanan yang sehat
- Istirahat cukup

Home visit hari Rabu, 13 Januari 2016

Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan
fisik
Siti Nur Rasa gatal - Belum Tidak Pasien minum TD: 120/80
Fadilah dan perih pernah ada obat dengan mmhg
pada mengalam keluhan teratur, dan N : 78x/menit
tangan, i keluhan yang sudah mulai RR:
kaki, seperti ini sama di peduli dengan 22x/menit
punggung keluarga penyakitnya S: 37.2 0c
dan perut pasien
(-)

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 19
PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Dalam batas normal
Paru Dalam batas normal

EDUKASI:
- Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup sehat, makan makanan yang sehat
- Makan banyak makanan bergizi, sayur dan buah
- Mengingatkan pasien selalu menghindari hal-hal yang dapat membuatnya alergi
- Memberikan informasi ke keluarga pasien mengenai kondisi pasien saat ini, dan
membutuhkan peran keluarga demi kesehatannya

Home visit hari Kamis, 14 Januari 2016

Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan
fisik
Siti Nur Rasa gatal - Belum Tidak Pasien minum TD: 120/90
Fadilah dan perih pernah ada obat dengan mmhg
pada mengalam keluhan teratur, dan N : 78x/menit
tangan, i keluhan yang sudah mulai RR:
kaki, seperti ini sama di peduli dengan 22x/menit
punggung keluarga penyakitnya S: 37.2 0c
dan perut pasien
(-)

PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS

Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 20
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Dalam batas normal
Paru Dalam batas normal

EDUKASI:
- Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup sehat, makan makanan yang sehat
- Makan banyak makanan bergizi, sayur dan buah
- Mengingatkan pasien selalu menghindari hal-hal yang dapat membuatnya alergi
- Memberikan informasi ke keluarga pasien mengenai kondisi pasien saat ini, dan
membutuhkan peran keluarga demi kesehatannya

DOKUMENTASI

RUANG TAMU

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 21
 DAPUR

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 22
 KAMAR MANDI

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 23
 JEMURAN

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 24
 KAMAR TIDUR

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 14 DESEMBER 2015 23 JANUARI 2016
MOHAMMAD FAISAL AMIN
1161050233 25