No. Reg. .................

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH

Lembar 1
BEA PEROLEHAN HAKATAS TANAH DAN BANGUNAN
Untuk Wajib Pajak
( SSPD-BPHTB )
PEMERINTAH KABUPATEN
BERFUI{GSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
TANGERANG PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB}

DINAS PENDAPATAN DAERAH KABUPATEN TANGERANG :

PERHATIAN : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu :

1, Nama Wajib Pajak

2, NPWP

3. Alamat Wajib Pajak

U
4. Kelurahan/Desa

7. Kabupaten 8. Kode Pos

1. Nomorobjek Pajak

2. Lelak tanah dan atau bangunan

(NoP )PBB
T] m
3. KelurahaniDesa 4, RTi RW

5. Kecamatan 6. Kabupaten

NJOP P8B
Luas luOP PBB / m"
Uraian ( DliEi tues tanah da4.alau .bangunan yfig r Dllel b.td.sa*an SPPT PBB tahun Lriadinya Luas x NJOP PBB / m'
n nya dDatuBn ) D6mt6hdn hat / lehhen. ...... t

Tanah ( bumi ) 7 I Rp. '1'1

Rp.

gangunan I '10 Rp.

NJOP PBB : 13

14 Harga transaksi / NilaiPasar: Rp.

15. Jenis Perolehan hak atas tanah dan atau bangunan

16. Nomor Sertifkat

:
m
C. AKUMUTASI NILAI PEROLEHAN HAK SEBELUMNYA Rp.

D. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Walib Pajak)

1. Nilai Perolehan objek Pajak ( NPoP ) Mompefiafikan Nihipada B. 13, B. 14 dan C I > Rp.

2. Nilai Perolehan objek Pajak l rdak Kena Pajak (NPoPTKP) Mempehatikan Nilai Pada C 2 > Rp.

3. Nilai Perolehan objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angkaI-Engka2 3 >Rp

4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 > Rp.

Jumlah Setoran berdasarkan :

f-l a. Penghitungan Wajib Pajak

fl u, srpo ap BAYAR/sKPDB Nomol : Tanggal :

KURqNG

l-lc,Penguran adi: m Berdasarkan Peraturan Bupati No. .....,..,,......,..,,.....,,,.......

[0.. ......... ...... ..

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) . oengan huruf:

(betdasa an pehilungan D1 dan pilihm di E )

.... ...
... ........... \9r.._........ ... .......... MENGEIAHUI DITERIMAOLEH : Tolsh Divedfikasi :

WAJIB PAJM / PENYETOR PPATi NOTARIS TEMPAT PEMEAYARAN BPHIB DIMS PENOAPATAN DAEMH
Tangga1............................ KABUPATEN TANGEMNG