Oligohidramnion

Al-Salami KS, Sada KA. Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in
oligohydramnion. Basrah Journal of Surgery 2007: 59-62.
Lanni M, Loveless E. Oligohydramnios at term: A case report: Management of
oligohydramnios. Journal of Midwifery Womens Health 2007; 52(1): 73-6.
Diskusi

Beberapa wilayah kasus ini presentasi perintah diskusi. Di antaranya adalah

diagnosis dan pengelolaan oligohidramnion, pengelolaan kehamilan di luar 40
minggu, mendukung ritme sirkadian dan kebutuhan emosional dan fisik wanita
bersalin, mulai induksi lama diantisipasi tenaga kerja di tengah malam dengan tidak
adanya bukti ibu mendesak atau janin butuhkan, konsekuensi dari induksi
berkepanjangan tenaga kerja pada toleransi rasa sakit ibu, dan manajemen tenaga
kerja tahap kedua di hadapan kelelahan ibu. Artikel ini memberikan review singkat
dari oligohidramnion dalam pengaturan klinis, dan menyajikan pedoman
manajemen yang disarankan
Definisi Oligohidramnion dan ketuban Indeks Fluid

Oligohidramnion mengacu cairan ketuban rendah. cairan ketuban dapat dinilai

secara kualitatif maupun kuantitatif melalui USG. Metode kuantitatif mengukur
kantong tunggal> 2 cm. ukuran kuantitatif yang paling umum digunakan dalam
praktek klinis adalah indeks cairan ketuban (AFI). Indeks dihitung dengan membagi
rahim eksternal menjadi 4 kuadran dan menggunakan ultrasound untuk mengukur
saku vertikal terbesar di masing-masing kuadran dalam milimeter, yang kemudian
dijumlahkan untuk menghitung AFI. [1] Sebuah cm AFI 5 adalah cutoff diterima
untuk diagnosis oligohidramnion. [2]

Oligohidramnion terjadi pada sekitar 1% sampai 5% dari kehamilan aterm. [3] Ini
mungkin berhubungan dengan insufisiensi uteroplasenta, anomali kongenital,
penyakit virus, idiopatik pembatasan pertumbuhan janin (FGR), ketuban pecah dini
selaput janin, hipoksia janin, cairan mekonium, dan / atau sindrom postmaturity. [4]
Oligohidramnion mungkin bertanggung jawab untuk malpresentations, kompresi tali
pusat, dan versi cephalic eksternal sulit atau gagal. [5] Oligohidramnion juga bisa
menjadi temuan idiopatik pada wanita yang memiliki kehamilan berisiko rendah dan
tidak ada komplikasi medis atau janin. [3]

AFI diperkenalkan pada tahun 1987 sebagai teknik untuk menilai jumlah cairan
ketuban dalam kantung ketuban. [3] Meskipun AFI diterima secara luas sebagai
standar untuk mendiagnosis oligohidramnion di Amerika Serikat, [1] banyak studi
telah menemukan itu menjadi metode akurat untuk menilai jumlah sebenarnya dari
cairan ketuban, terutama dalam rentang yang lebih rendah atau lebih tinggi. [3,
4,6-9] Rutherford et al. [10] titik intra dan interobserver kehandalan yang miskin
dapat menjelaskan beberapa nilai prediksi positif yang rendah. pengukuran Serial
telah menunjukkan perbedaan rata-rata 1 cm dari volume cairan amnion ketika
dilakukan oleh operator USG yang sama, dan 2 cm varians dalam langkah-langkah
dari volume saat dilakukan oleh beberapa operator. Variasi dapat eksis karena
subjektivitas dari ultrasonographer, jumlah tekanan diterapkan pada perut, dan
posisi janin atau gerakan. [4] variabel tambahan yang dapat mengubah AFI
penjumlahan dari kuadran uterus 4 dari cairan ketuban adalah pengaruh suhu
lingkungan, ketinggian, kontrol glukosa ibu pada diabetes, hidrasi ibu, dan status
membran ketuban. [6]

Sementara kesalahan ada di hanya menentukan AFI itu, penelitian juga

menunjukkan bahwa AFI merupakan prediktor miskin hasil perinatal. [1,6,11] Pada
wanita yang memiliki oligohidramnion idiopatik tanpa komplikasi obstetri lainnya,
tidak ada peningkatan hasil perinatal yang merugikan ketika dibandingkan dengan
wanita yang tidak memiliki oligohidramnion. [14] Meskipun AFI rendah tidak mampu
mendeteksi merugikan kehamilan, dapat menyebabkan peningkatan intervensi
obstetrik tanpa meningkatkan hasil neonatal atau ibu.
Manajemen Oligohidramnion

Oligohidramnion pada jangka dapat dikelola secara aktif melalui induksi persalinan
atau penuh harap melalui hidrasi dan pengawasan janin, dan / atau ultrasound rutin
menilai volume cairan ketuban. [2,4] Sementara kedua pilihan yang ada,
manajemen aktif adalah pendekatan umum untuk wanita dengan kehamilan jangka
dengan atau tanpa faktor risiko obstetrik ibu atau janin. [4,12,14]

Menginduksi persalinan pada wanita dengan kehamilan berisiko rendah dengan

oligohidramnion terisolasi adalah praktek yang paling umum, meskipun tidak
ditemukan untuk meningkatkan hasil perinatal. [4,12,14] Dalam prospektif, pilot
studi acak kecil (N = 54), Ek et al. [14] menemukan bahwa aktif terhadap
manajemen hamil dari oligohidramnion pada wanita dengan kehamilan tanpa
komplikasi pada jangka mengakibatkan tidak ada perbedaan hasil ibu atau bayi.
Karena jumlah kecil perempuan dalam kelompok studi, penelitian ini tidak memiliki
kekuatan yang cukup untuk menentukan hubungan yang signifikan antara
oligohidramnion dan hasil neonatal. Sebaliknya, penelitian prospektif dengan
Alchalabi et al. [4] dibagi 180 wanita antara usia kehamilan 37 dan 42 minggu yang
mengaku untuk induksi persalinan menjadi 2 kelompok: para wanita dalam satu
kelompok memiliki 5 AFI cm (n = 66) dan wanita dalam kelompok lain memiliki AFI
dari> 5 cm. Meskipun 2 kelompok memiliki karakteristik demografi dan kebidanan
sebanding sebelum induksi, perempuan pada kelompok AFI rendah memiliki
peningkatan laju operasi caesar sekunder untuk gawat janin (27,3% vs 5,5%; OR
6,75, 95% CI 1,8-23,2; P = 0,004). [3] Conway et al. [13] acak 61 wanita sehat
dengan oligohidramnion terisolasi (AFI 5 cm) di jangka panjang untuk manajemen
hamil atau induksi dan tidak menemukan perbedaan hasil ibu atau bayi. Para
penulis ini menyimpulkan bahwa manajemen hamil dengan pengawasan janin dua
kali seminggu adalah alternatif yang masuk akal untuk induksi persalinan, dan
bahwa mayoritas (67%) dari wanita akan pergi ke tenaga kerja secara spontan
dalam waktu 3 hari setelah diagnosis. [13] Meskipun kecil dan kurang bertenaga,
studi ini menunjukkan bahwa oligohidramnion terisolasi tidak muncul terkait dengan
hasil yang merugikan, tetapi dapat menyebabkan intoleransi janin kerja, yang tidak
menghasilkan tingkat bedah caesar lebih tinggi. manajemen hamil mungkin
memiliki hasil neonatal sama baik, namun pendekatan yang tidak banyak
digunakan. [14]

Salah satu pendekatan untuk mengobati oligohidramnion selama persalinan adalah

untuk melakukan amniotomi diikuti oleh Amnioinfusi untuk meningkatkan cairan di
dalam rahim. [5] Namun, jika manajemen hamil yang diinginkan, hidrasi ibu dapat
meningkatkan AFI. hidrasi ibu Oral atau IV telah dipelajari sebagai pengobatan
untuk oligohidramnion pada wanita dengan kehamilan jangka sehat. [5] Pada
trimester kedua kehamilan, sebagian besar cairan ketuban dihasilkan melalui
produksi urin janin dan diserap kembali melalui menelan janin. cairan ketuban juga
diserap melalui paru-paru janin dan oleh plasenta. [15,16] hidrasi Ibu dan
osmolaritas ibu mempengaruhi jumlah cairan ketuban yang tersedia untuk janin
untuk produksi urin dan reabsorpsi waktu dekat. [15,17] Dalam sistematis review,
Hofmeyr [5] menemukan bahwa volume cairan ketuban meningkat pada wanita
yang telah mengurangi atau normal AFI dan yang minum 2 liter air atau yang
menerima IV hipotonik hidrasi; hidrasi IV isotonik memiliki efek yang dapat diukur.
[5] Volume cairan ketuban, dinilai 6 jam kemudian, ditunjukkan untuk meningkatkan
oleh efek ukuran rata-rata 2,01 (95% CI, 1,43-2,60) dengan hidrasi oral, dan 2,3
(95% CI, 1,36-3,24) dengan larutan IV hipotonik . Meskipun tidak ada hasil klinis
penting yang dinilai dalam setiap uji coba ini, hidrasi adalah metode sederhana,
murah, dan non-invasif yang mungkin berlaku untuk situasi klinis. Leeman dan
Almond [3] melaporkan peningkatan 30% dalam AFI pada wanita yang
mengonsumsi 2 liter air 2 sampai 5 jam sebelum ulangi USG, dibandingkan dengan
wanita yang tidak secara lisan terhidrasi. Mereka merekomendasikan bahwa hidrasi
ibu harus dipertimbangkan sebelum pengujian ulang AFI 2 sampai 6 jam kemudian,
dalam kasus-kasus oligohidramnion terisolasi
Dalam kasus yang disajikan di sini, wanita itu oligohidramnion terisolasi pada usia
kehamilan 41 minggu dengan tidak ada indikasi risiko lain atau faktor risiko untuk
hasil yang merugikan ibu-janin. Hasil induksi nya kerja adalah operasi caesar
penangkapan keturunan karena kelelahan ibu, bukan untuk status janin non-
meyakinkan. Lamanya waktu dari masuk ke pengiriman adalah 37 jam. Tidak ada
intervensi atau pengujian observasional terjadi selama 12 jam pertama masuk
rumah sakit.
Dalam [13] retrospektif, studi kasus terkontrol Conway, wanita yang diinduksi untuk
oligohidramnion memiliki tingkat peningkatan operasi caesar jika dibandingkan
wanita dengan oligohidramnion yang berada di persalinan spontan. Para penulis
mendalilkan bahwa peningkatan ini disebabkan oleh proses induksi itu sendiri. [13]
Satu dapat menyimpulkan bahwa seorang wanita yang di jangka dengan
oligohidramnion terisolasi dengan pengawasan janin meyakinkan dan tidak adanya
morbiditas dan bukti FGR ibu tidak terkait dengan hasil perinatal yang merugikan.

Banyak pertanyaan tetap tentang bagaimana kita mengukur dan menilai intoleransi
janin tenaga kerja. Bagaimana valid memotong langkah-langkah yang kita gunakan
untuk oligohidramnion? Adalah peningkatan operasi caesar sekunder untuk
intoleransi janin tenaga kerja dari AFI rendah atau proses induksi itu sendiri?
penelitian klinis lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi hasil neonatal
berikut manajemen hamil wanita dengan oligohidramnion.

Dalam kasus yang disajikan di sini, alternatif pendekatan untuk mendiagnosis

oligohidramnion bisa menyebabkan hasil yang berbeda. Satu pendekatan adalah
untuk menyarankan hidrasi lisan yang cukup sebelum melakukan BPP rutin untuk
menghindari intervensi yang berpotensi tidak perlu dan berisiko. Namun, hasil klinis
dari janin dan ibu berikut hidrasi ibu akut belum diteliti dan menjamin studi lebih
lanjut. Tantangan keandalan antar dan intrarater determinasi AFI menunjukkan
bahwa semua medis, kebidanan, dan staf keperawatan dapat mengambil manfaat
dari penelaahan berkala teknik pengukuran.
Kesimpulan

hasil perinatal buruk yang terkait dengan oligohidramnion adalah: kompresi tali
pusat; insufisiensi uteroplasenta, yang terkait dengan pembatasan janin
pertumbuhan, pre-eklampsia, dan morbiditas ibu lainnya; dan peningkatan kejadian
mekonium bernoda cairan ketuban. Hasil buruk yang terkait dengan
oligohidramnion telah menyebabkan rekomendasi pengiriman berikut diagnosis
oligohidramnion pada kehamilan pada atau melewati 37 minggu.Namun, Sherer
[18] mengidentifikasi sejumlah studi asli yang menghubungkan oligohidramnion
dengan hasil perinatal yang merugikan yang termasuk janin dengan anomali
struktural, kecil-untuk-kehamilan-usia dan janin FGR, sindrom postmaturity, dan
janin dari ibu dengan berbagai komorbiditas, semua yang mungkin mempengaruhi
AFI dan menyebabkan hasil yang merugikan. Dengan demikian, rendah AFI mungkin
epiphenomenon. Jumlah sebenarnya dari hasil buruk semata-mata disebabkan oleh
oligohidramnion terisolasi sulit untuk mengetahui.

Pertanyaan tentang manajemen terbaik untuk AFI tetap. perawatan individual,

dengan pertimbangan banyak faktor ibu dan janin, termasuk waktu, kesiapan
serviks, dan kesiapan emosional bagi tenaga kerja, harus dipertimbangkan.
Sementara penelitian telah menunjukkan bahwa manajemen hamil dengan hidrasi
ibu memiliki hasil ibu dan bayi dibandingkan pada wanita dengan oligohidramnion
idiopatik terisolasi di jangka, dokter mungkin enggan untuk meninggalkan
pendekatan manajemen aktif. Hal ini wajar untuk memulai dengan hidrasi ibu aktif
sebelum surveilans janin rutin kehamilan jangka atau AFIS batas. Penelitian lebih
lanjut perlu dilakukan pada efek hidrasi akut sebelum surveilans janin. Ini mungkin
bermanfaat bagi penyedia untuk mendorong hidrasi yang memadai untuk pasien
kami sebelum penilaian dari AFI untuk mengurangi intervensi berpotensi tidak
perlu.