Estimasi kejadian abses payudara laktasi dan gambaran

penatalaksanaannya dengan aspirasi perkutan di

Rumah Sakit Umum Douala, Kamerun

Latar belakang

Abses payudara laktasi jarang terjadi pada masa nifas tetapi ketika berkembang, keterlambatan

rujukan spesialis dapat terjadi terutama di rangkaian rendah sumber daya. Ada kelangkaan

penelitian mengenai abses payudara laktasi di Kamerun. Kami bertujuan untuk memperkirakan

kejadian abses payudara laktasi dan menggambarkan pengelolaannya dengan aspirasi perkutan di

Rumah Sakit Umum Douala, Kamerun.

Metode

Kami melakukan studi prospektif observasional terhadap 25 wanita menyusui di Rumah Sakit

Umum Douala dari 1 Januari 2015 hingga 31 Oktober 2015. Peserta menyetujui wanita

menyusui yang menyelesaikan kuesioner awal setelah diagnosis abses payudara laktasi dan

menjalani aspirasi jarum perkutan di bawah anestesi. Data dianalisis dengan menggunakan

statistik deskriptif.

Hasil

Perkiraan kejadian abses payudara laktasi adalah 0,74% (28/3792). Rentang usia bayi saat

timbulnya abses payudara adalah 4 sampai 35 minggu; rata-rata 28,3 ± 10,85 minggu. Empat

puluh empat persen peserta menjalani tiga aspirasi abses laktasi dan pada 24 hingga 28% dari

mereka, dibutuhkan waktu 8 hingga 9 hari agar abses sembuh. Pada 72% peserta, pengobatan

dengan aspirasi jarum ditambah flukloksasilin. Tujuh puluh enam persen peserta melanjutkan

menyusui setelah pengobatan abses.

Kesimpulan

Estimasi kejadian abses payudara laktasi di Rumah Sakit Umum Daerah Douala adalah 0,74%.

Aspirasi jarum perkutan di bawah anestesi lokal adalah pengobatan yang efektif untuk abses

payudara laktasi superfisial dalam banyak kasus dengan atau tanpa bimbingan ultrasound dan

harus direkomendasikan di seluruh dunia sebagai pengobatan lini pertama. Penelitian lebih lanjut

diperlukan untuk memahami hasil infiltrasi lokal antibiotik pada rongga abses.

Latar belakang
Abses payudara laktasi merupakan komplikasi dari mastitis infeksiosa dan lebih sering terjadi

pada wanita primipara. Diperkirakan 0,4 dan 3% wanita dengan mastitis mengalami abses

payudara [1]. Abses payudara didefinisikan sebagai akumulasi lokal dari cairan yang terinfeksi

di jaringan payudara [2].

Mastitis biasanya terjadi selama 6 minggu pertama tetapi dapat terjadi kapan saja selama

menyusui [2, 3]. Selain itu, kejadian abses payudara laktasi berkurang dari waktu ke waktu

karena meningkatnya penggunaan antibiotik dan praktik menyusui yang lebih baik [3].

Mikroorganisme penyebab yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, dan

Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin (MRSA) menjadi masalah yang

meningkat. Selanjutnya, organisme lain seperti Escherichia coli dan Haemophilus influenza telah

diidentifikasi [2, 4, 5].

Faktor risiko abses payudara laktasi antara lain bertambahnya usia ibu saat melahirkan, usia

kehamilan lebih dari 41 minggu, mastitis, primipara, ibu bekerja di luar rumah dan menikah,

mengalami kesulitan menyusui di rumah sakit dan puting pecah-pecah [6, 7]. Diagnosis abses

payudara laktasi bersifat klinis dan dikonfirmasi dengan pemindaian ultrasound jika tersedia [8,

9].

Antibiotik dan sayatan dan drainase telah dipandang sebagai terapi standar dalam mengelola

abses payudara laktasi. Antibiotik pilihan seperti flukloksasilin 500 mg empat kali sehari secara

oral, atau setelah uji kepekaan antibiotik dapat diresepkan terutama dalam kasus MRSA. Wanita

yang alergi terhadap penisilin dapat diresepkan Cephalexin tetapi klindamisin disarankan untuk

kasus hipersensitivitas penisilin yang parah. Perlu dicatat bahwa MRSA harus dianggap resisten

terhadap pengobatan dengan makrolida dan kuinolon, terlepas dari hasil pengujian kerentanan [2,

10]. Baru-baru ini, bagaimanapun, telah muncul penelitian yang mendukung pengobatan abses

laktasi dengan aspirasi jarum yang dipandu ultrasound, yang dianggap sebagai teknik yang

kurang invasif yang menyebabkan lebih sedikit jaringan parut, tidak mempengaruhi menyusui,

tidak memerlukan anestesi umum atau rawat inap dan lebih murah daripada insisi dan drainase (I

& D). Meskipun I & D memiliki keuntungan untuk menghancurkan lokuli, jika prosedur

dilakukan di bawah anestesi umum juga akan melibatkan rawat inap dan pembalut biasa. Hal ini

dapat menyebabkan penderitaan yang cukup besar bagi ibu dan bayi selama masa yang sulit dan

sibuk. Juga, I & D dikaitkan dengan waktu penyembuhan yang lama, dressing teratur, kesulitan

dalam menyusui, dan kemungkinan hasil kosmetik yang tidak memuaskan dan pengalaman
menyusui [8, 10, 11]. Ada kelangkaan penelitian yang menggambarkan manajemen klinis abses

payudara laktasi di Kamerun.

Di Kamerun, Survei Kesehatan Demografis 2011 melaporkan bahwa sementara 97% ibu

memulai menyusui, hanya 31% ibu yang memberikan ASI eksklusif pada 0-1 bulan, 22% pada 2-

3 bulan, dan 10% pada 4-5 bulan. Durasi rata-rata menyusui adalah 16,5 bulan [12]. Studi

Kamerun lainnya telah melaporkan 17,3% [13] dan 20% EBF pada 6 bulan dan waktu menyusui

rata-rata 15,24 bulan [14].

Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan kejadian abses payudara laktasi dan

menggambarkan pengelolaannya dengan aspirasi perkutan di Rumah Sakit Umum Douala,

Kamerun.

Metode

Peserta dan pengaturan

Kami melakukan studi prospektif observasional dari 1 Januari hingga 31 Oktober 2015, di

Rumah Sakit Umum (DGH) Douala. DJBM adalah institusi rujukan perawatan tersier di Douala

dengan unit perawatan intensif neonatal dan melakukan sekitar 1250 kelahiran per tahun. Data

dikumpulkan dari ibu menyusui yang melahirkan di DJBM dan kemudian kembali karena

kondisi payudara dan yang dirujuk dari fasilitas kesehatan lain; Rumah Sakit Laquintinie Douala

(LHD), pusat perawatan sekunder dengan 2750 kelahiran per tahun dan Rumah Sakit Distrik Cite

Des Palmier Douala (CPHD), pusat perawatan primer dengan 550 kelahiran per tahun.

Populasi studi dan pengambilan sampel

Kami termasuk dalam penelitian yang menyetujui ibu menyusui dengan persalinan normal

pervaginam bayi tunggal yang sehat. Bayi harus normal (berat lahir normal dan tidak memiliki

cacat bawaan). Wanita harus memilih untuk menyusui (secara eksklusif atau sebagian). Peserta

secara berurutan terdaftar dalam penelitian dengan cara non-diskriminatif saat mereka datang ke

departemen rawat jalan Departemen Obstetri dan Ginekologi DJBM setelah menandatangani

formulir persetujuan. Mereka diwawancarai dalam bahasa Inggris, Prancis atau Pidgin English

sesuai dengan preferensi ibu.

Dikecualikan dari penelitian ini adalah wanita dengan kondisi medis lain, (diabetes, HIV, gagal

ginjal dan dugaan keganasan), pasien dengan nekrosis segera pada abses payudara yang melapisi

kulit, mereka yang memilih untuk tidak menyusui atau mereka yang tidak memberikan

persetujuan.
Variabel-variabel berikut dicatat pada kuesioner yang diberikan oleh pewawancara yang telah

diuji sebelumnya: usia ibu, graviditas atau paritas, status perkawinan, latar belakang pendidikan,

dan status pekerjaan dan riwayat merokok diperoleh. Data tentang tempat pemeriksaan

kehamilan, persalinan sebelumnya, ada tidaknya kerusakan atau nyeri pada puting susu, riwayat

mastitis/abses payudara pada ibu multipara, pengalaman menyusui dan konseling dari tenaga

kesehatan. Abses payudara laktasi didiagnosis secara klinis dengan tanda-tanda berikut:

nyeri/nyeri payudara, kemerahan pada setiap bagian payudara, benjolan payudara, dan suhu

tinggi. Sebagian besar peserta pertama kali didiagnosis dengan abses payudara lebih dari 3

minggu setelah melahirkan. Kultur susu atau ultrasonografi tidak dapat diakses karena biaya.

Namun, temuan klinis diungkapkan kepada peserta dan kami mencatat jumlah aspirasi payudara,

pengobatan antimikroba, durasi tindak lanjut, dan durasi menyusui.

Informed consent tertulis diperoleh dari peserta dan kami mematuhi deklarasi Helsinki selama

penelitian [15].

Teknik aspirasi abses payudara laktasi

Kami melakukan prosedur secara rawat jalan. Jarum 14-gauge yang dipasang pada spuit 20 mL

digunakan untuk aspirasi tanpa panduan ultrasonografi. Anestesi lokal (lidokain 2%) diinfiltrasi

di tempat tusukan menggunakan jarum ukuran 29, kemudian jarum 21 G dan akhirnya jarum 14 

G. Kami memilih tempat masuk setelah pembersihan dengan klorheksidin untuk menghindari

area penipisan kulit jika ada, di mana abses dapat mengalir secara spontan. Kami mengaspirasi

abses secara menyeluruh dan mengairi kavitas dengan saline sampai aspirasi menjadi jernih

(Gbr. 1). Metode ini memungkinkan lokulasi terganggu. Kami tidak mengirim aspirasi ke

laboratorium untuk kultur karena biaya tinggi. Dalam beberapa kasus, kami menyuntikkan 1 g

ceftriaxone langsung ke dalam rongga abses. Flukloksasilin oral, 500 mg empat kali sehari atau

eritromisin propionat dalam kasus hipersensitivitas penisilin, juga diberikan selama 10-14 hari

untuk pasien ini. Tindak lanjut pasien adalah dengan pemeriksaan klinis dan dressing setiap 2

hari selama 1 minggu dan setiap minggu selama dua minggu berturut-turut, dan aspirasi lebih

lanjut dilakukan jika dianggap perlu. Kami menghentikan tindak lanjut ketika tidak ada bukti

klinis peradangan dan kami mendorong pasien untuk terus menyusui.

Manajemen data dan analisis statistik

Kuesioner yang diisi diperiksa kelengkapannya, diberi kode, dimasukkan ke dalam spreadsheet

Microsoft Excel dan diekspor ke paket statistik untuk ilmu sosial (SPSS) versi 20 untuk

dianalisis. Data dari kuesioner dimasukkan ganda dan digabungkan untuk memeriksa kesalahan
entri data. Variabel kategori diringkas sebagai jumlah dan persentase sementara variabel kontinu

diringkas sebagai sarana dan standar deviasi.

Jenis intervensi

1. 1.

Aspirasi abses laktasi dengan flukloksasilin oral

2. 2.

Aspirasi abses laktasi dengan eritromisin oral

3. 3.

Aspirasi abses laktasi dengan flukloksasilin oral dan pemberian ceftriaxone

Ukuran hasil

1. 1.

Waktu untuk resolusi abses payudara (tidak ada kekambuhan abses atau perlu intervensi lebih

lanjut). Waktu didefinisikan dalam penelitian ini sebagai waktu presentasi untuk perawatan.

2. 2.

Durasi kelanjutan menyusui

Ini didefinisikan sebagai totalitas durasi menyusui baik sebelum dan sesudah pengobatan abses

seperti yang dilaporkan oleh peserta.

Data dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif.

Hasil

Selama periode penelitian tercatat 4550 kelahiran hidup di fasilitas kesehatan daerah tangkapan

(DGH, LHD, CPDH) per tahun. Namun, masa studi adalah 10 bulan memberikan total (10/12

dari 4550 = 3792) kelahiran hidup. Dua puluh delapan pasien didiagnosis dengan abses payudara

laktasi selama masa penelitian. Oleh karena itu, perkiraan kejadian abses payudara laktasi pada

periode penelitian ini adalah 0,74% (28/3792). Dua puluh lima (89,3%) dari 28 pasien yang

didiagnosis dengan abses payudara laktasi setuju untuk terlibat dan menyelesaikan penelitian

(Gbr. 2).

Gambar 2.

Tabel 1 menunjukkan bahwa usia peserta berkisar antara 17 hingga 43 tahun dengan usia rata-

rata 29,7 ± 7.1 tahun. Durasi menyusui berkisar antara 12 sampai 104 minggu dengan rata-rata

45,4 ± 27,8 minggu. Usia bayi saat timbulnya abses payudara berkisar antara 4 dan 35 minggu

dengan rerata usia 28,33 ± 10,85 minggu.

Tabel 1 Statistik Deskriptif (N = 25)

Meja ukuran penuh

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, 56% peserta berusia kurang dari 30 tahun, dan sebagian

besar peserta menikah dan multipara. Tingkat pendidikan tertinggi untuk 80% peserta adalah

sekolah menengah dan 12% menganggur.

Tabel 2 Karakteristik Demografi Peserta (N = 25)

Meja ukuran penuh

Tabel 3 menunjukkan bahwa 44% peserta menerima tiga aspirasi abses laktasi dan membutuhkan

waktu 8 hingga 9 hari agar abses sembuh pada 24 hingga 28% wanita masing-masing. Tujuh

puluh enam persen peserta melanjutkan menyusui setelah pengobatan abses. Selain itu, hanya

16% peserta yang memiliki konseling menyusui sebelumnya. Selain itu, 29% wanita multipara

memiliki riwayat mastitis dan 72% peserta diobati dengan flukloksasilin oral dan aspirasi abses.

Tabel 3 Karakteristik klinis peserta (N = 25)

Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan kejadian abses payudara laktasi dan

menggambarkan pengelolaannya dengan aspirasi perkutan di Rumah Sakit Umum Douala,

Kamerun. Perkiraan kejadian abses payudara laktasi adalah 0,74% (28/3792). Insiden ini

konsisten dengan 0,4% (95% CI 0,14, 0,98) yang dilaporkan oleh studi kohort Australia [1].

Selanjutnya, literatur melaporkan bahwa 3% wanita dengan mastitis akan mengalami abses

payudara laktasi [1, 2]. Insiden abses payudara laktasi mulai dari 0,19 pada tahun 2007 hingga

0,84% pada tahun 2011 [16] telah dilaporkan, dimana 70,6% berasal dari ibu primipara dengan

interval rata-rata dari persalinan hingga abses payudara 41,9 ± 35,8 hari. Faktor risiko yang

paling sering adalah puting yang sakit dan pembengkakan payudara [16]. Insiden yang relatif

rendah dalam penelitian ini dapat dijelaskan dengan tidak dilaporkannya kasus abses payudara

laktasi dan karena peserta dengan penyakit penyerta (diabetes, HIV) dikeluarkan dari penelitian.

Namun, karena diagnosis kami terutama klinis, beberapa kasus abses payudara laktasi mungkin

tetap tidak terdiagnosis. Selanjutnya, kejadian abses payudara laktasi dalam penelitian ini

merupakan perkiraan karena penyebut yang digunakan untuk menghitungnya adalah jumlah

kelahiran hidup (3792) di daerah tangkapan air dari tiga fasilitas kesehatan selama periode

penelitian 10 bulan. Hal ini berbeda dengan penelitian Amir et al. 2004 yang menindaklanjuti

1.193 wanita menyusui melalui wawancara telepon pada 6 bulan yang penyebutnya tepat [1].

Usia rata-rata bayi saat timbulnya abses payudara adalah 28,3 ± 10,85 minggu. Penelitian lain

melaporkan bahwa mastitis biasanya terjadi selama 6 minggu pertama tetapi dapat terjadi kapan
saja selama menyusui [2, 10]. Mastitis adalah prekursor abses payudara [1, 8]. Hal ini konsisten

dengan penelitian kami karena rata-rata usia bayi yang tinggi saat timbulnya abses payudara

dapat dikaitkan dengan periode penyapihan sebagian besar peserta penelitian ini.

Penatalaksanaan abses payudara laktasi

Modalitas pengobatan tradisional untuk abses payudara laktasi telah I & D di sebagian besar

pengaturan di kedua negara berpenghasilan tinggi dan berpenghasilan rendah [17]. Namun,

belakangan ini ada bukti di seluruh dunia bahwa aspirasi abses payudara laktasi dengan atau

tanpa panduan USG telah menghasilkan hasil yang baik dalam hal dimulainya kembali menyusui

dini [18, 19], keuntungan kosmetik, lebih sedikit rasa sakit dan tidak ada rawat inap [8, 20, 21].

Eryilmaz dkk. 2005 membandingkan kelompok 22 pasien dengan abses payudara laktasi yang

diobati dengan aspirasi tanpa bimbingan ultrasonografi dan kelompok lain dari 23 pasien yang

diobati dengan I & D. Mereka menunjukkan bahwa pada kelompok I & D semua pasien berhasil

diobati, tetapi satu pasien (4% ) mengalami kekambuhan 2 bulan setelah penyembuhan lengkap

dan 16 pasien (70%) pada kelompok ini tidak senang dengan hasil kosmetik I & D. Pada

kelompok aspirasi jarum, tiga pasien dirawat dengan aspirasi tunggal dan 10 pasien (45 %)

dengan aspirasi ganda, tetapi sembilan pasien (41%) tidak sembuh setelah aspirasi jarum dan

selanjutnya memerlukan I & D juga. Tidak ada kekambuhan yang diamati pada kelompok

aspirasi jarum selama masa tindak lanjut. Dalam penelitian kami enam (24%) memiliki satu

aspirasi, delapan (32%) memiliki dua aspirasi, sedangkan 11 (46%) memiliki tiga aspirasi.

Demikian pula, O'Hara et al. melaporkan 85% tingkat kesembuhan dari 22 abses, beberapa di

antaranya diaspirasi tanpa panduan sonografi terutama jika abses kurang dari 5 cm pada

pemeriksaan klinis [22]. Schwarz dkk. juga melaporkan aspirasi tanpa panduan sonografi

ditambah antibiotik oral pada 33 pasien dengan angka kesembuhan 82% [23]. Sebuah studi baru-

baru ini melaporkan bahwa pengelolaan abses payudara laktasi yang dipandu dengan USG

perkutan berhasil untuk 96% (102/105) kasus terlepas dari ukuran abses dan memungkinkan

untuk terus menyusui [2

Kami mengobati abses yang sulit dengan aspirasi dan irigasi dengan saline dan infiltrasi

ceftriaxone 1000 mg di rongga abses. Tingkat penyerapan ceftriaxone melalui rongga abses dan

bioavailabilitasnya tidak diketahui dengan baik. Namun, bakteri yang ada di rongga abses

terpapar antibiotik konsentrasi tinggi yang disuntikkan langsung ke rongga abses. Oleh karena

itu, penggunaan jarum lubang besar, irigasi dengan larutan garam dan infiltrasi lokal ceftriaxone

tampaknya bermanfaat dalam kasus-kasus sulit karena saline mengurangi viskositas nanah
sehingga memfasilitasi aspirasi dan juga memungkinkan gangguan lokulasi sedangkan antibiotik

bekerja langsung pada mikroorganisme. dalam konsentrasi tinggi, meskipun beberapa aspirasi

diperlukan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami peran infiltrasi antibiotik dalam

rongga abses. Irsen dkk. [10] dalam tinjauan sistematis melaporkan waktu rata-rata untuk

resolusi untuk wanita yang menerima antibiotik 7 hari, 7 hari untuk wanita yang menerima dosis

tunggal antibiotik dan 7 hari untuk wanita yang tidak menerima antibiotik. Meskipun demikian,

mereka menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menentukan apakah aspirasi jarum

merupakan pilihan yang lebih efektif untuk I&D untuk abses payudara laktasi, atau apakah

antibiotik harus secara rutin ditambahkan pada wanita yang menjalani I&D untuk abses payudara

laktasi [10].

Waktu untuk resolusi abses payudara

Waktu resolusi abses payudara laktasi dalam penelitian ini berkisar antara 6 sampai 10 hari.

Namun, beberapa penelitian telah melaporkan waktu penyelesaian abses payudara laktasi yang

lebih pendek di antara peserta yang menerima pengobatan dengan aspirasi jarum dibandingkan

dengan I&D meskipun ada tingkat kegagalan pengobatan yang lebih tinggi pada kelompok

aspirasi jarum [8, 24, 25]

Terus menyusui

Dalam penelitian ini, wanita menikah dengan abses payudara laktasi melanjutkan menyusui

untuk waktu yang lebih lama daripada ibu tunggal. Hal ini konsisten dengan penelitian lain yang

melaporkan 87% dari peserta yang melanjutkan menyusui di antara mereka yang diobati dengan

aspirasi abses payudara laktasi yang dipandu ultrasound [25]. Oleh karena itu, wanita primipara

dan ibu menyusui tunggal dapat menjadi sasaran informasi tambahan dalam persiapan untuk

kelas orang tua tentang perawatan payudara sehingga menghindari abses payudara.

Kekuatan dan keterbatasan penelitian

Ini adalah studi pertama di Kamerun, negara berpenghasilan rendah yang menjelaskan

pengelolaan abses payudara laktasi dengan aspirasi perkutan. Ini dapat membuka jalan bagi

penelitian lain yang membandingkan praktik aspirasi jarum dan I & D di Kamerun. Penelitian ini

berbasis rumah sakit dan hanya wanita yang berkonsultasi dengan Ditjen Bina Marga dengan

abses payudara laktasi yang terdaftar untuk penelitian ini. Beberapa abses mungkin terlewatkan

karena kami tidak menggunakan ultrasonografi dalam pengelolaan abses karena tidak hemat

biaya untuk sebagian besar pasien. Kami tidak memasukkan ukuran abses, meskipun ini
memungkinkan perbandingan dengan penelitian lain. Perhitungan insiden merupakan perkiraan

dari jumlah persalinan di daerah tangkapan air selama 10 bulan penelitian.

Peserta yang melaporkan riwayat mastitis/abses laktasi pada kelahiran sebelumnya tidak

memiliki laporan medis yang mendukung untuk menegaskan diagnosis. Akhirnya, kami

mengeluarkan dari penelitian wanita dengan komorbiditas (operasi caesar, kelahiran prematur,

ibu HIV-positif dan diabetes), yang dapat meningkatkan risiko abses payudara laktasi.

Kesimpulan

Estimasi kejadian abses payudara laktasi di Rumah Sakit Umum Daerah Douala adalah 0,74%.

Aspirasi jarum perkutan dengan anestesi lokal adalah pengobatan yang efektif untuk abses

laktasi superfisial dalam banyak kasus dengan atau tanpa panduan ultrasound. Oleh karena itu,

harus direkomendasikan di seluruh dunia sebagai pengobatan lini pertama abses payudara.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami peran infiltrasi lokal antibiotik ke dalam

rongga abses.