8 maret 2011
Saat ini kombinasi pirimetamin-sulfadoksin merupakan
Zein, Umar. 2005. Penanganan Terkini Malaria Falciparum
(repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3372/1/penydalam
-umar6.pdf diakses 8 Maret 2011)
1. Klorokuin
Klorokuin adalah 4 aminoquinolin bersifat skizontosida darah.
Secara farmakologis bekerja dengan mengikat
feriprotoporfirin IX yaitu suatu cincin hematin yang
merupakan hasil metabolisme hemoglobin didalam parasit.
Ikatan feriprotoporfirin IX-klorokuin ini bersifat melisiskan
membran parasit sehingga parasit mati.16 Klorokuin tersedia
dalam bentuk tablet dan sirup klorokuin sulfat atau difosfat
untuk pemberian per oral, dan larutan 8% atau 10% klorokuin
difosfat untuk pemberian parentral (intramuskular). Satu tablet
klorokuin mengandung 250 mg difosfat atau 204 mg
klorokuin sulfat yang setara 150 mg basa. Pada pemakaian per
oral, konsentrasi puncak didalam plasma dicapai dalam 2-3
jam dengan waktu paruh sebenarnya adalah 6-10 hari.14
Klorokuin adalah obat anti malaria yang paling luas
pemakaiannya karena mudah diperoleh, efek samping yang
minimal disamping itu harganya murah. Dosis total klorokuin
adalah 25 mg basa/ kg berat badan diberi dalam 3 hari yaitu
hari pertama dan kedua masing-masing 10 mg basa /kg berat
badan dan pada hari ketiga 5 mg basa/kg berat dan saat ini
klorokuin merupakan obat pilihan utama (fisrt line drug)
untuk pengobatan malaria falsiparum tanpa komplikasi .14, 16
Efek samping yang ditemukan adalah ringan dari yaitu pusing,
vertigo, diplopia, mual, muntah dan sakit perut. Gangguan
neurologis (kelemahan otot, pusing, sakit kepala, pandangan
kabur dan kejang-kejang ).14 Namun pemberantasan malaria
falciparum menghadapi kendala yang serius sejak ditemukan
pertama kalinya kasus resistensi Plasmodium falciparum
terhadap klorokuin di Kalimantan Timur pada tahun 1974,
kemudian resistensi ini terus meluas dan pada tahun 1996
kasus-kasus malaria yang resisten klorokuin sudah ditemukan
diseluruh provinsi di Indonesia.3 Berdasarkan pedoman
WHO, bila ditemukan resistensi palsmodium terhadap
klorokuin disuatu daerah > 25%, maka dianjurkan untuk tidak
lagi menggunakan klorokuin sebagai antimalaria, kecuali
dikombinasi dengan antimalaria lain.
2. Pirimetamin- sulfadoksin
Pirimetamin-sulfadoksin (PS) adalah obat anti malaria
kombinasi antara golongan sulfonamide / sulfon dengan
diaminopirimidine yang bersifat skizontosida jaringan,
skizontosida darah dan sporontosidal.14 Obat ini sangat
praktis karena dapat diberi dalam dosis tunggal namun obat ini
mempunyai kelemahan karena mudah mengalami resisten.
Oleh karena itu kombinasi obat ini digunakan secara selektif
untuk pengobatan radikal malaria falciparum didaerah yang
resisten terhadap antimalaria klorokuin. Secara farmakologis
pirimetamin bekerja sebagai inhibitor enzim tetrahidrofolat,
akibatnya parasit tidak mampu melanjutkan siklus hidupnya
dan akhirnya difagosit sedangkan sulfadoksin bekerja
berkompetisi dengan PABA (para amino benzoic acid) dalam
memperebutkan enzim dihidrofolat sintetase sehingga
pembentukan asam dihidropteroat terganggu dan asam folat
yang diperlukan parasit tidak terbentuk. Di Indonesia obat ini
tersedia hanya dalam bentuk tablet untuk pemberian peroral
dan satu tablet mengandung 500 mg sulfadoksin dan 25 mg
pirimetamin. Konsentrasi puncak didalam darah dicapai dalam
2-4 jam dengan waktu paruh sulfonamida adalah 180 jam dan
pirimetamin adalah 90 jam. Dosis yang digunakan untuk
sulfadoksin adalah 25mg/ kg BB dan pirimetamin 1,25 mg/kg
BB.
pilihan pertama (first line drug) untuk kasus malaria
falciparum tanpa komplikasi yang resisten klorokuin atau
daerah yang telah dinyatakan resisten klorokuin. Efek
samping yang pernah dilaporkan adalah kulit kemerahan
dengan gatal dan sindroma Steven Johnson 14,16
Hiswani. 2004. GAMBARAN PENYAKlT DAN VEKTOR
MALARIA DI INDONESIA.
(repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3760/1/fkm-
hiswani11.pdf diakses 8 Maret 2011)
PENYEBARAN MALARIA
Batas dari penyebaran malaria adalah 64LU (RuBia) dan
32LS (Argentina). Ketinggian yang dimungkinkan adalah
400 meter dibawah permukaan laut (Laut mati dan Kenya) dan
2600 meter di atas permukaan laut (Bolivia). Plasmodium
vivax mempunyai distribusi geografis yang paling Juas, mulai
dari daerah beriklim dingin, subtropik sampai kedaerah tropik.
Plasmodium Falciparum jarang sekali terdapat didaerah yang
beriklim dingin Penyakit Malaria hampir sama dengan
penyakit Falciparum, meskipun jauh lebih jarang terjadinya.
Plasmodium ovale pada umumnya dijumpai di Afrika dibagian
yang beriklim tropik, kadang-kadang dijumpai di Pasifik
Barat.
Di Indonesia Penyakit malaria tersebar diseluruh pulau dengan
derajat endemisitas yang berbeda-beda dan dapat berjangkit
didaerah dengan ketinggian sampai 1800 meter diatas
permukaan laut.
Angka kesakitan malaria di pulau Jawa dan Bali dewasa ini
(1983) berkisar antara 1-2 per 1000 penduduk, sedangkan di
luar Jawa-Bali sepuluh kali lebih besar. Sepcies yang
terbanyak dijumpai adalah Plasmodium Falciparum dan
Plasmodium vivax Plasmodium malaria banyak dijumpai di
Indonesia bagian Timur. Plasmodium ovale pernah ditemukan
di Irian dan Nusa Tenggara Timur.
http://www.who.int/topics/malaria/en/
Malaria disebabkan oleh parasit yang disebut Plasmodium,
yang ditularkan melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.
Dalam tubuh manusia, parasit berkembang biak dalam hati,
dan kemudian menginfeksi sel darah merah.
Gejala dari malaria termasuk demam, sakit kepala, dan
muntah, dan biasanya muncul antara 10 dan 15 hari setelah
gigitan nyamuk. Jika tidak diobati, malaria dapat dengan cepat
menjadi mengancam jiwa dengan mengganggu suplai darah ke
organ vital. Di banyak bagian dunia, parasit telah
mengembangkan resistensi terhadap beberapa obat malaria.
http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=46
MALARIA
Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung,
kera dan primata lainnya, hewan melata dan hewan pengerat,
yang disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium
dan mudah dikenali dari gejala meriang (panas dingin
menggigil) serta demam berkepanjangan.
Dengan munculnya program pengendalian yang didasarkan
pada penggunaan residu insektisida, penyebaran penyakit
malaria telah dapat diatasi dengan cepat. Sejak tahun 1950,
malaria telah berhasil dibasmi di hampir seluruh Benua Eropa
dan di daerah seperti Amerika Tengah dan Amerika Selatan.
Namun penyakit ini masih menjadi masalah besar di beberapa
bagian Benua Afrika dan Asia Tenggara. Sekitar 100 juta
kasus penyakit malaria terjadi setiap tahunnya dan sekitar 1
persen diantaranya fatal. Seperti kebanyakan penyakit tropis
lainnya, malaria merupakan penyebab utama kematian di
negara berkembang.
Pertumbuhan penduduk yang cepat, migrasi, sanitasi yang
buruk, serta daerah yang terlalu padat, membantu
memudahkan penyebaran penyakit tersebut. Pembukaan
lahan-lahan baru serta perpindahan penduduk dari desa ke
kota (urbanisasi) telah memungkinkan kontak antara nyamuk
dengan manusia yang bermukim didaerah tersebut.
Penyakit Malaria yang terjadi pada manusia
Penyakit malaria memiliki 4 jenis, dan masing-masing
disebabkan oleh spesies parasit yang berbeda. Gejala tiap-tiap
jenis biasanya berupa meriang, panas dingin menggigil dan
keringat dingin. Dalam beberapa kasus yang tidak disertai
pengobatan, gejala-gejala ini muncul kembali secara periodik.
Jenis malaria paling ringan adalah malaria tertiana yang
disebabkan oleh Plasmodium vivax, dengan gejala demam
dapat terjadi setiap dua hari sekali setelah gejala pertama
terjadi (dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi).
Demam rimba (jungle fever ), malaria aestivo-autumnal atau
disebut juga malaria tropika, disebabkan oleh Plasmodium
falciparum merupakan penyebab sebagian besar kematian
akibat malaria. Organisme bentuk ini sering menghalangi jalan
darah ke otak, menyebabkan koma, mengigau, serta kematian.
Malaria kuartana yang disebabkan oleh Plasmodium malariae,
memiliki masa inkubasi lebih lama daripada penyakit malaria
tertiana atau tropika; gejala pertama biasanya tidak terjadi
antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Gejala
tersebut kemudian akan terulang kembali setiap 3 hari. Jenis
ke empat dan merupakan jenis malaria yang paling jarang
ditemukan, disebabkan oleh Plasmodium ovale yang mirip
dengan malaria tertiana.
Pada masa inkubasi malaria, protozoa tumbuh didalam sel
hati; beberapa hari sebelum gejala pertama terjadi, organisme
tersebut menyerang dan menghancurkan sel darah merah
sejalan dengan perkembangan mereka, sehingga menyebabkan
demam.
Penanganan
Sejak tahun 1638 malaria telah diatasi dengan getah dari
batang pohon cinchona, yang lebih dikenal dengan nama kina,
yang sebenarnya beracun dan menekan pertumbuhan protozoa
dalam jaringan darah. Pada tahun 1930, ahli obat-obatan
Jerman berhasil menemukan Atabrine ( quinacrine
hydrocloride ) yang pada saat itu lebih efektif daripada
quinine dan kadar racunnya lebih rendah. Sejak akhir perang
dunia kedua, klorokuin dianggap lebih mampu menangkal dan
menyembuhkan demam rimba secara total, juga lebih efektif
dalam menekan jenis-jenis malaria dibandingkan dengan
Atabrine atau quinine. Obat tersebut juga mengandung kadar
racun paling rendah daripada obat-obatan lain yang terdahulu
dan terbukti efektif tanpa perlu digunakan secara terus
menerus.
Namun baru-baru ini strain Plasmodium falciparum,
organisme yang menyebabkan malaria tropika
memperlihatkan adanya daya tahan terhadap klorokuin serta
obat anti malaria sintetik lain. Strain jenis ini ditemukan
terutama di Vietnam, dan juga di semenanjung Malaysia,
Afrika dan Amerika Selatan. Kina juga semakin kurang efektif
terhadap strain plasmodium falciparum. Seiring dengan
munculnya strain parasit yang kebal terhadap obat-obatan
tersebut, fakta bahwa beberapa jenis nyamuk pembawa
(anopheles) telah memiliki daya tahan terhadap insektisida
seperti DDT telah mengakibatkan peningkatan jumlah kasus
penyakit malaria di beberapa negara tropis.
Suatu kombinasi dari sulfadoxine dan pyrimethamine
digunakan untuk pencegahan di daerah-daerah yang terjangkit
malaria yang telah kebal terhadap klorokuin. Sementara
Proguanil digunakan hanya sebagai pencegahan.
Penyelidikan tengah dilakukan untuk menemukan sejumlah
obat dengan bahan dasar artemisin, yang digunakan oleh ahli
obat-obatan Cina untuk menyembuhkan demam. Bahan
tersebut terbukti efektif terhadap Plasmodium falciparum
namun masih sangat sulit untuk diperbanyak jumlahnya.
Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun
lama prosesnya, malaria disebabkan oleh parasit malaria /
Protozoa genus Plasmodium bentuk aseksual yang masuk
kedalam tubuh manusia ditularkan oleh nyamuk malaria
( anopeles ) betina ( WHO 1981 ) ditandai dengan deman,
muka nampak pucat dan pembesaran organ tubuh manusia.
Parasit malaria pada manusia yang menyebabkan Malaria
adalah Plasmodium falciparum, plasmodium vivax,
plasmodium ovale dan plasmodium malariae.Parasit malaria
yang terbanyak di Indonesia adalah Plasmodium falciparum
dan plasmodium vivax atau campuran keduanya, sedangkan
palsmodium ovale dan malariae pernah ditemukan di
Sulawesi, Irian Jaya dan negara Timor Leste. Proses
penyebarannya adalah dimulai nyamuk malaria yang
mengandung parasit malaria, menggigit manusia sampai
pecahnya sizon darah atau timbulnya gejala demam. Proses
penyebaran ini akan berbeda dari setiap jenis parasit malaria
yaitu antara 9- 40 hari ( WHO 1997 )
Siklus parasit malaria adalah setelah nyamuk Anopheles
yang mengandung parasit malaria menggigit manusia, maka
keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk kedalam
darah dan jaringan hati. Parasit malaria pada siklus hidupnya,
membentuk stadium sizon jaringan dalam sel hati ( ekso-
eritrositer ). Setelah sel hati pecah akan keluar merozoit /
kriptozoit yang masuk ke eritrosit membentuk stadium sizon
dalam eritrosit ( stadium eritrositer ), mulai bentuk tropozoit
muda sampai sison tua / matang sehingga eritrosit pecah dan
keluar merosoit. Merosoit sebagian besar masuk kembali ke
eritrosit dan sebagian kecil membentuk gametosit jantan dan
betina yang siap untuk diisap oleh nyamuk malaria betina dan
melanjutkan siklus hidup di tubuh nyamuk (stadium
sporogoni). Pada lambung nyamuk terjadi perkawinan antara
sel gamet jantan (mikro gamet) dan sel gamet betina (makro
gamet) yang disebut zigot. Zigot akan berubah menjadi
ookinet, kemudian masuk ke dinding lambung nyamuk
berubah menjadi ookista. Setelah ookista matang kemudian
pecah, maka keluar sporozoit dan masuk ke kelenjar liur
nyamuk yang siap untuk ditularkan ke dalam tubuh manusia.
Khusus P. Vivax dan P. Ovale pada siklus parasitnya di
jaringan hati (sizon jaringan), sebagian parasit yang berada
dalam sel hati tidak melanjutkan siklusnya ke sel eritrosit
tetapi tertanam di jaringan hati disebut Hipnosoit (lihat bagan
siklus), bentuk hipnosoit inilah yang menyebabkan malaria
relapse. Pada penderita yang mengandung hipnosoit, apabila
suatu saat dalam keadaan daya tahan tubuh menurun misalnya
akibat terlalu lelah/sibuk/stres atau perobahan iklim (musim
hujan), maka hipnosoit akan terangsang untuk melanjutkan
siklus parasit dari dalam sel hati ke eritrosit. Setelah eritrosit
yang berparasit pecah akan timbul gejala penyakitnya
kembali. Misalnya 1 - 2 tahun yang sebelumnya pernah
menderita P. Vivax/Ovale dan sembuh setelah diobati, suatu
saat dia pindah ke daerah bebas malaria dan tidak ada nyamuk
malaria, dia mengalami kelelahan/stres, maka gejala malaria
muncul kembali dan bila diperiksa SD-nya akan positif P.
Vivax/Ovale.
Pada P. Falciparum dapat menyerang ke organ tubuh dan
menimbulkan kerusakan seperti pada otak, ginjal, paru, hati
dan jantung, yang mengakibatkan terjadinya malaria
berat/komplikasi, sedangkan P. Vivax, P. Ovale dan P.
Malariae tidak merusak organ tersebut. P. falciparum dalam
jaringan yang mengandung parasit tua di dalam otak, peristiwa
ini yang disebut sekuestrasi. Pada penderita malaria berat,
sering tidak ditemukan plasmodium dalam darah tepi karena
telah mengalami sekuestrasi. Meskipun angka kematian
malaria serebral mencapai 20 - 50 %, hampir semua penderita
yang tertolong tidak menunjukkan gejala sisa neurologis
(sekuele) pada orang dewasa. Malaria pada anak sebagian
kecil dapat terjadi sekuele. Pada daerah hiperendemis atau
immunitas tinggi apabila dilakukan pemeriksaan SD sering
dijumpai SD positif tanpa gejala klinis pada lebih dari 60 %
jumlah penduduk.
PENATALAKSANAAN MALARIA BERAT
Selalu lakukan pemeriksaan secara legaartis, yang tdd :
Anamnesis secara lengkap (allo dan/ auto anamnesis bila
memungkinkan)
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan laboratorium : parasitologi, darah tepi lengkap,
uji fungsi hati, uji fungsi ginjal dan lain-lain untuk
mendukung/menyingkirkan diagnosis/komplikasi lain, misal ::
punksi lumbal, foto thoraks, dan lain-lain.
Penatalaksanaan malaria berat secara garis besar mempunyai 3
komponen penting yaitu :
Terapi spesifik dengan kemoterapi anti malaria.
Terapi supportif (termasuk perawatan umum dan pengobatan
simptomatik)
Pengobatan terhadap komplikasi
Pada setiap penderita malaria berat, maka tindakan yang
dilakukan di puskesmas sebelum dirujuk adalah :
A. Tindakan umum
B. Pengobatan simptomatik
C. Pemberian anti malaria pra rujukan : dosis I Kinin antipirin
10 mg/KgBB IM (dosis tunggal)
PROGNOSIS
1. Prognosis malaria berat tergantung kecepatan diagnosa dan
ketepatan & kecepatan pengobatan.
2. Pada malaria berat yang tidak ditanggulangi, maka
mortalitas yang dilaporkan pada anak-anak 15 %, dewasa 20
%, dan pada kehamilan meningkat sampai 50 %.
3. Prognosis malaria berat dengan kegagalan satu fungsi organ
lebih baik daripada kegagalan 2 fungsi organ
? Mortalitas dengan kegagalan 3 fungsi organ, adalah > 50 %
? Mortalitas dengan kegagalan 4 atau lebih fungsi organ,
adalah > 75 %
? Adanya korelasi antara kepadatan parasit dengan klinis
malaria berat yaitu:
? Kepadatan parasit < 100.000, maka mortalitas < 1 %
? Kepadatan parasit > 100.000, maka mortalitas > 1 %
? Kepadatan parasit > 500.000, maka mortalitas > 50 %
Tanggal dibuat : 19/03/2005 . 13:45
Revisi terakhir : 03/02/2007 . 12:17
Anonim. 2010. Plasmodium Falciparum. ( http://www.kti-
kebidanan.co.cc/2010/03/plasmodium-falciparum.html
diakses 8 Maret 2011)
PLASMODIUM FALCIPARUM
Adalah ilmu yang mempelajari jasad-jasad yang hidup untuk
sementara atau tetap di dalam atau pada permukaan jasad lain
dengan maksud untuk mengambil makanan sebagian atau
seluruhnya dari jasad itu (parasiros = jasad yang mengambil
makanan; logos = ilmu). Plasmodium sp pada manusia
menyebabkan penyakit malaria dengan gejala demam, anemia
dan spleomegali (pembengkakan spleen). Dikenal 4 (empat)
jenis plasmodium, yaitu :
1.Plasmodium vivax menyebabkan malaria tertiana (malaria
tertiana begigna).
2.Plasmodium malariae menyebabkan malaria quartana
3.Plasmodium falciparum menyebabkan malaria topika
(malaria tertiana maligna).
4.Plasmodium ovale menyebabkan malaria ovale.
Malaria menular kepada manusia melalui gigitan nyamuk
Anopheles sp. dalam siklus hidupnya. Plasmodium sp
berproduksi secara sexual (sporogoni)dan asexual (schizogon)
di dalam host yang berbeda, host dimana terjadi reproduksi
sexsual, disebut host definitive sedangakn reproduksi asexual
terjadi pada host intermediate. Reproduksi sexual hasinya
disebut sporozoite sedangkan hasil reproduksi asexual disebut
merozoite.
Plasmodium falciparum mempunyai sifat sifat tertentu yag
berbeda dengan species lainnya, sehingga diklasifikasikan
dalam subgenus laveran. Plasmodium falciparum mempunyai
klasifikasi sebagai berikut
Kingdom : Haemosporodia
Divisio : Nematoda
Subdivisio : Laveran
Kelas : Spotozoa
Ordo : Haemosporidia
Genus : Plasmodium
Species : Falcifarum
A.Nama penyakit
P.falciparum menyebabkan penyakit malaria falsifarum.
B.Hospes
Manusia merupakan hospes perantara parasit ini dan nyamuk
Anopheles betina menjadi hopses definitifnya atau merupakan
vektornya.
C.Distribusi geografik
Parasit ini ditemukan didaerah tropic, terutama di Afrika dan
Asia Tenggara. Di Indonesia parasit ini terbesar di seluruh
kepulauan.
D.Morfologi dan daur hidup

Parasit ini merupakan species yang berbahaya karena penyakit
yang ditimbulkannya dapat menjadi berat dan menyebabkan
kematian.
Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase
preritrosit saja; tidak ada fase ekso-eritrosit. Bentuk dini yang
dapat dilihat dalam hati adalah skizom yang berukuran 30
pada hari keempat setelah infeksi.
Jumlah morozoit pada skizon matang (matur) kira-kira 40.000
bentuk cacing stadium trofosoit muda plasmodium falciparum
sangat kecil dan halus dengan ukuran 1/6 diameter eritrosit.
Pada bentuk cincin dapat dilihat dua butir kromatin; bentuk
pinggir (marginal) dan bentuk accole sering ditemukan.
Beberapa bentuk cincin dapat ditemukan dalam satu eritrosit
(infeksi multipel). Walaupun bentuk marginal, accole, cincin
dengan kromatin ganda dan infeksi multiple dapat juga
ditemukan dalam eritrosit yang di infeksi oleh species
plasmodium lain pada manisia, kelainan-kelainan ini lebih
sering ditemukan pada Plasmodium Falciparum dan keadaan
ini penting untuk membantu diagnosis species.
Bentuk cincin Plasmodium falciparum kemudian menjadi
lebih besar, berukuran seperempat dan kadang-kadang
setengah diameter eitrosit dan mungkin dapat disangka parasit
Plasmodium malariae. Sitoplasmanya dapat mengandung satu
atau dua butir pigmen. Stadium perkembangan siklus aseksual
berikutnya pada umumnya tidak berlangsumg dalam darah
tepi, kecuali pada kasus brat (perniseosa).
Adanya skizon muda dan matang Plasmodium falciparum
dalam sediaan darah tepi berarti keadaan infeksi yang berat
sehingga merupakan indikasi untuk tindakan pengobatan
cepat.
Bentuk skizon muda Plasmodium falciparum dapat dikenal
dengan mudah oleh adanya satu atau dua butir pigmen yang
menggumpal. Pada species parasit lain pada manusia terdapat
20 atau lebih butir pigmen pada stadium skizon yang lebih tua.
Bentuk cincin da tofozoit tua menghilang dari darah tepi
setelah 24 jam dan bertahan dikapiler alat-alat dalam, seperti
otak, jantung, plasenta, usus atau sumsum tulang; di tempat
tempat ini parasit berkembang lebih lanjut.
Dalam waktu 24 jam parasit di dalam kapiler berkembang
biak secara zkisogoni. Bila skison sudah matang, akan
mengisi kira-kira 2/3 eritrosit. Akhirnya membelah-belah dan
membentuk 8 24 morozoit, jumlah rata-rata adalah 16.
skizon matang Plasmodium falciparum lebih kecil dari skizon
matang parasit malaria yang lain. Derajat infeksi pada jenis
malaria ini lebih tinggi dari jenis-jenis lainnya, kadang-kadang
melebihi 500.000/mm3 darah.
Dalam badan manusia parasit tidak tersebar merata dalam
alat-alat dalam dan jaringan sehingga gejala klinik pada
malaria falciparum dapat berbeda-beda. Sebagian besar kasus
berat dan fatal disebabkan oleh karena eritrosit yang
dihinggapi parasit menggumpal dan menyumbat kapiler.
Pada malaria falciparum eritrosit yang diinfeksi tidak
membesar selama stadium perkembangan parasit. Eritrosit
yang mengandung trofozoit tua dan skizon mempunyai titik
kasar berwarna merah (titik mauror) tersebar pada dua per tiga
bagian eritrosit. Pembentukan gametosit berlamgsung dalam
alat-alat dalam, tetapi kadang-kadang stadium mudah dapat
ditentukan dalam darah tepi. Gametosis muda mempunyai
bentuk agak lonjong, kemudian menjadi lebih panjang atau
berbentuk elips; akhirnya mencapai bentuk khas seperti sabit
atau pisang sebagai gametosis matang. Gametosis untuk
pertama k ali tampak dalam darah tepi setelah beberapa
generasi mengalami skizogoni biasanya kira-kira 10 hari
setelah parasit pertama kali tampak dalam darah. Gametosis
betina atau makrogametosis biasanya lebih langsing dan lebih
panjang dari gametosit jantang atau mikrogametosit, dan
sitoplasmanya lebih biru dengan pulasan Romakonowsky.
Intinya lebih lebih kecil dan padat, berwarna merah tua dan
butir-butir pigmen tersebar disekitar inti. Mikrogametozit
membentuk lebih lebar dan seperti sosis. Sitoplasmanya biru,
pucat atau agak kemerah-merahan dan intinya berwarna merah
mudah, besar dan tidak padat, butir-butir pign\men disekitan
plasma sekitar inti.
Jumlah gametosit pada infeksi Falciparum berbeda-beda,
kadang-kadang sampai 50.000 150.000/mm3 darah, jumlah
ini tidak pernah dicapai oleh species Plasmodium lain pada
manusia. Walaupun skizogoni eritrosit pada Plasmodium
falciparum selesai dalam waktu 48 jam dan priodisitasnya
khas terirana, sering kali pada species ini terdapat 2 atau lebih
kelompok-kelokpok parasit, dengan sporolasi yang tidak
singkron, sehingga priodesitas gejala pada penderita menjadi
tidak teratur, terutama pada stadium permulaan serangan
malaria.
Siklus seksual Plasmodium falciparum dalam nyamuk sama
seperti pada Plasmodium yang lain. Siklus berlangsung 22
hari pada suhu 20o C, 15 17 hari pada suhu 23o C dan 10
11 hari pada suhu 25o C 28o C. pigmen pada obkista
berwarna agak hitam dan butir butinya relative besar,
membentuk pola pada kista sebagai lingkaran ganda sekitar
tepinya, tetapi dapat tersusun sebagai lingkaran kecil dipusat
atau sebagai garis lurus ganda. Pada hari ke- 8 pigmen tidak
tampak kecuali beberapa butir masih dapat dilihat.
E.Patologi dan gejala-gejala.
Masa tunas intrinsic malaria falciparum berlangsung antara 9-
14 hari. Penyakitnya mulai dengan sakit kepala, punggung dan
ekstremitas, perasaan dingin, mual, muntah atau diare ringan.
Demam mungkin tidak ada atau ringan dan penderita tidak
tampak sakit; diagnosis pada stadium ini tergantung dari
anamosis tentang kepergian penderita ke daerah endemic
malaria sebelumnya. Penyakit berlangsung terus, sakit kepala,
punggung dan ekstremitas lebih hebat dan keadaan umum
memburuk. Pada stadium ini penderita tampak gelisah, pikau
mental (mentral cunfuncion). Demam tidak teratur dan tidak
menunjukkan perodiditas yang jelas.
Ada anemia ringan dan leucopenia dengan monositosis. Pada
stadium dini penyakit penyakit dapat didiagnosis dan diobati
dengan baik, maka infeksi dapat segera diatasi. Bila
pengobatan tidak sempurna, gejala malaria pernisiosa dapat
timbul secara mendadak. Istilah ini diberikan untuk penyulit
berat yang timbul secara tidak terduga pada setiap saat, bila
lebih dari 5 % eritrosit di-infeksi.
Pada malaria Falciparum ada tiga macam penyulit :
1.Malaria serebral dapat dimulai secara lambat atau mendadak
setelah gejala permulaan.
2.Malaria algida menyerupai syok/renjatan waktu
pembedahan.
3.gejala gastro-intestinal menyerupai disentri atau kolera.
Malaria falciparum berat adalah penyakit malaria dengam
P.falciparum stadium aseksual ditemukan di dalam darahnya,
disertai salah satu bentuk gejala klinis tersebut dibawah ini
(WHO, 1990) dengan menyingkirkan penyebab lain (infeksi
bakteri atau virus) :
1.malaria otak dengan koma (unarousable coma)
2.anemia normositik berat
3.gagal ginjal
4.Edema paru
5.Hipoglikemia
6.syok
7.Perdarahan spontan/DIC (disseminated intravascular
coagulation)
8.kejang umum yang berulang.
9.Asidosis
10.Malaria hemoglobinuria (backwater fewer)
Manifestasi klinis lainnya (pada kelompok atau daerah
didaerah tertentu) :
1.Gangguan kesadaran (rousable)
2.penderita sangat lemah (prosrated)
3.Hiperparasitemia
4.Ikterus (jaundice)
5.hiperpireksia
Hemolisis intravascular secara besar-besaran dapat terjadi dan
memberikan gambaran klinis khas yang dikenal sebagai
blackwater fever atau febris iktero-hemoglobinuria. Gejala
dimulai dengan mendadak, urin berwarna merah tua samapi
hitam, muntah cairan yang berwarna empedu, ikterus, badan
cepat lemah dan morolitasnya tinggi. Pada blackwater
parasit sedikit sekali, kadang-kadang tidak ditemukan dalam
darah tepi.
F.Diagnosis
Diagnosis malaria falcifarum dapat dibuat dengan menemukan
parasit trofozoit muda ( bentuk cincin ) tanpa atau dengan
stadium gametosit dalam sediaan darah tepi. Pada autopsy
dapat ditemukan pigmen dan parasit dalam kapiler otak dan
alat-alat dalam.
G.Resistensi parasit malaria terhadap obat malaria.
Resistensi adalah kemampuan strain parasit untuk tetap hidup,
berkembangbiak dan menimbulkan gejala penyakit, walaupun
diberi pengobatan terhadap parasit dalam dosis standar atau
dosis yang lebih tinggi yang masih dapat ditoleransi.
Resistensi P.falciparum terhadap obat malaria golongan 4
aminokuinolin (klorokuin dan amodiakuin untuk pertama kali
ditemukan pada tahun 1960 -1961 di Kolombia dan Brasil.
Kemudian secara berturut-turut ditemukan di Asia Tenggara,
di Muangthai, Kamboja, Malaysia, Laos, Vietnam, Filifina. Di
Indonesia ditemukan di Kalimantan timur (1974), Irian Jaya
(1976), Sumatera Selatan (1978), Timor Timur (1974), Jawa
Tengah (Jepara, 1981) dan Jawa Barat (1981). Focus resistensi
tidak mengcakup semua daerah, parasit masih sensitive
dibeberapa tempat di daerah tersebut. Bila resistensi
P.Falciparum terhadap klorokuin sudah dapat dipastikan, obat
malaria lain dapat diberikan , antara lain :
1.Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per
tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet.
2.Kina 3 x 2 tablet selama 7 hari.
3.Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/hari selama 7-10
hari, minosiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari.
4.Kombinasi kombinasi lain : kina dan tetrasiklin.
Mengapa parasit malaria menjadi resisten terhadap klorokuin,
masih belum diketahui dengan pasti. Ada beberapa
kemungkinan yaitu :
1.Mungkin parasit itu tidak mempunyai tempat (site) untuk
mengikat klorokuin sehingga obat ini tidak dapat
dikonsentrasi dalam sel darah merah,
2.Plasmodium yang resisten mempunyai jalur biokimia
(biochemical pathway) lain untuk mengadakan sintesis asam
amino sehingga dapat menghindarkan pengaruh klorokuin,
3.Mutasi spontan dibawah tekanan otot.
Criteria untuk menentukan resistensi parasit malaria terhadap
4-aminokuinolin dilapangan telah ditentukan oleh WHO
dengan cara in vivo dan in vitro. Derajat resistensi terhadap
obat secara in vivo dapat dibagi menjadi :
S : Sensitive dengan parasit yang tetap menghilang setelah
pengobatan dan diikuti selama 4 minggu.
R I : Resistensi tingkat I dengan rekrusesensi lambat atau dini
(pada minggu ke 3 sampai ke 4 atau minggu ke 2)
R II : Resistensi tingkat II dengan jumlah parasit menurun
pada tingkat I.
R III : Resistensi tingkat III dengan jumlah parasit tetap sama
atau meninggi pada minggu ke I.
Akhir-akhir ini ada laporan dari beberapa Negara (Bombay
India, Myanmar, Papua Nugini, Kepulauan Solomon, Brasil)
dan dari Indonesia (Pulau nias Sumatera Utara, Florest NTT,
Lembe Sulawesi Utara, Irian Jaya) mengenai P.vivax yang
resistensi ditentukan dengan cara mengukur konsentrasi
klorokuin dalam darah atau serum penderita.
H.Pengobatan Pengobatan dan Pencegahan Penyakit Malaria
Klasifikasi biologi obat malaria
Berdasarkan suseptibilitas berbagai stadium parasit malaria
terhadap obat malaria maka obat malaria di bagi dalam 5
golongan :
1.Skizontosida jaringan primer : proguanil, pirimetamin, dapat
membasmi parasit pra eritrosit sehingga mencegah masuknya
parasit ke dalam eritrosit digunakan sebagai profilaksis kausal.
2.Skizontosida jaringan sekunder primakuin, membasmi
parasit daur eksoeritrosit atau bentuk-bentuk jaringan P. vivax
dan P. ovale dan digunakan untuk pengobatan radikal infeksi
ini sebagai obat anti relaps.
3.Skizontosida darah : membasmi parasit stadium eritrosit
yang berhubungan dengan penyakit akut disertai gejala klinis.
4.Gametositosida : menghancurkan semua bentuk seksual
termasuk stadium gametosit P.falcifarum , juga mempengaruhi
stadium perkembangan parasit malaria dalam nyamuk
Anopheles betina
5.Sporontosida : mencegah atau menghambat gametosit dalam
darah untuk membentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk
Anopheles
Penggunaan Obat malaria
Suatu obat mempunyai beberapa kegunaan yang dapat
dipengaruhi beberapa factor, seperti spesies parasit malaria,
respon terhadap obat tersebut, adanya kekebalan parsial
manusia, risiko efek toksik, ada tidaknya obat tersebut di
pasaran, pilihan dan harga obat. Penggunaan obat malaria
yang utama ialah sebagai pengobatan pencegahan (profilaksisi
), pengobatan kuratif ( terapeutik ), dan pencegahan transmisi.
1.Pengobatan pencegahan (profilaksis). Obat diberikan dengan
tujuan mencegah terjadinya infeksi atau timbulnya gejala.
Semua skizontisida darah adalah obat profilaksis klinis atau
supresif dan ternyata bila pengobatan diteruskan cukup lama ,
infeksi malaria dapat lenyap.
2.Pengobatan terapeutik (kuratif). Obat digunakan untuk
pengobatan infeksi yang telah ada, penanggulangan serangan
akut dan pengobatan radikal. Pengobatan serangan akut dapat
dilakukan dengan skizontosida.
3.Pengobatan pencegahan transmisi. Obat yang efektif
terhadap gametosit, sehingga dapat mencegah infeksi pada
nyamuk atau mempengaruhi perkembangan sporogonik pada
nyamuk adalah gametositosida atau sporontosida
Pada pemberantasan penyakit malaria, penggunaan obat
secara operasional tergantung pada tujuannya. Bila obat
malaria digunakan oleh beberapa individu untuk pencegahan
infeksi, maka disebut proteksi individu atau profilaksis
individu.Dalam program pemberantasan malaria cara
pengobatan yang terpenting adalah pengobatan presumtif,
pengobatan radikal, dan pengobatan missal. Pengobatan
presumtif adalah pengobatan kasus malaria pada waktu
darahnya diambil untuk kemudian dikonfirmasi infeksi
malarianya. Pengobatan radikal dilakukan dentgan tujuan
membasmi semua parasit yang ada dan mencegah timbulnya
relaps.
Pengobatan misal dilakukan di daerah dengan endemisitas
tinggi. Tiap orang harus mendapat pengobatan secara teratur
dengan dosis yang telah ditentukan.
Dosis obat malaria
Dosis obat malaria tanpa keterangan khusus berarti bahwa
dosis tersebut diberikan kepada orang dewasa dengan BB
kurang lebih 60 kg. Dosis tersebut dapat disesuaikan BB ( 25
mg/kg BB dosis total.
Pencegahan penyakit malaria
Menghindari gigitan nyamuk, misalnya tidur menggunakan
kelambu
Mengobati semua penderita untuk menghilangkan sumber
penularan
Pemberantasan nyamuk dan larvanya
Flyingdutchman, Yoedhas. 2010. Malaria.
(http://yoedhasflyingdutchman.blogspot.com/2010/04/malaria.
html diakses 8 Maret 2011)
MALARIA
Pengertian
Malaria adalah penyakit yang bersifat akut maupun kronik
yang disebabkan oleh protozoa genus plasmodium yang
ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali (Mansjoer,
2001, hal 406).
Malaria adalah infeksi parasit pada sel darah merah yang
disebabkan oleh suatu protozoa spesies plasmodium yang
ditularkan kepada manusia melalui air liur nyamuk (Corwin,
2000, hal 125).
Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh protozoa
obligat intraseluler dari genus plasmodium (Harijanto, 2000,
hal 1).
Malaria adalah penyakit infeksi dengan demam berkala, yang
disebabkan oleh Parasit Plasmodium dan ditularkan oleh
sejenis nyamuk Anopeles (Tjay & Raharja, 2000).
Etiologi
Menurut Harijanto (2000) ada empat jenis plasmodium yang
dapat menyebabkan infeksi yaitu :
1. Plasmodium vivax, merupakan infeksi yang paling
sering dan menyebabkan malaria tertiana/ vivaks
(demam pada tiap hari ke tiga).
2. Plasmodium falciparum, memberikan banyak
komplikasi dan mempunyai perlangsungan yang
cukup ganas, mudah resisten dengan pengobatan dan
menyebabkan malaria tropika/ falsiparum (demam
tiap 24-48 jam).
3. Plasmodium malariae, jarang ditemukan dan
menyebabkan malaria quartana/malariae (demam tiap
hari empat).
4. Plasmodium ovale, dijumpai pada daerah Afrika dan
Pasifik Barat, diIndonesia dijumpai di Nusa Tenggara
dan Irian, memberikan infeksi yang paling ringan dan
dapat sembuh spontan tanpa pengobatan,
menyebabkan malaria ovale.
Masa inkubasi malaria bervariasi tergantung pada daya tahan
tubuh dan spesies plasmodiumnya. Masa inkubasi
Plasmodium vivax 14-17 hari, Plasmodium ovale 11-16 hari,
Plasmodium malariae 12-14 hari dan Plasmodium falciparum
10-12 hari (Mansjoer, 2001).
Jenis-jenis malaria
Menurut Harijanto (2000) pembagian jenis-jenis malaria
berdasarkan jenis plasmodiumnya antara lain sebagai berikut :
1. Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum)
Malaria tropika/ falciparum malaria tropika
merupakan bentuk yang paling berat, ditandai dengan
panas yang ireguler, anemia, splenomegali,
parasitemia yang banyak dan sering terjadi
komplikasi. Masa inkubasi 9-14 hari. Malaria tropika
menyerang semua bentuk eritrosit. Disebabkan oleh
Plasmodium falciparum. Plasmodium ini berupa
Ring/ cincin kecil yang berdiameter 1/3 diameter
eritrosit normal dan merupakan satu-satunya spesies
yang memiliki 2 kromatin inti (Double Chromatin).
Klasifikasi penyebaran Malaria Tropika: Plasmodium
Falcifarum menyerang sel darah merah seumur
hidup. Infeksi Plasmodium Falcifarum sering kali
menyebabkan sel darah merah yang mengandung
parasit menghasilkan banyak tonjolan untuk melekat
pada lapisan endotel dinding kapiler dengan akibat
obstruksi trombosis dan iskemik lokal. Infeksi ini
sering kali lebih berat dari infeksi lainnya dengan
angka komplikasi tinggi (Malaria Serebral, gangguan
gastrointestinal, Algid Malaria, dan Black Water
Fever).
2. Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae)
Plasmodium Malariae mempunyai tropozoit yang
serupa dengan Plasmoduim vivax, lebih kecil dan
sitoplasmanya lebih kompak/ lebih biru. Tropozoit
matur mempunyai granula coklat tua sampai hitam
dan kadang-kadang mengumpul sampai membentuk
pita. Skizon Plasmodium malariae mempunyai 8-10
merozoit yang tersusun seperti kelopak bunga/
rossete. Bentuk gametosit sangat mirip dengan
Plasmodium vivax tetapi lebih kecil.
Ciri-ciri demam tiga hari sekali setelah puncak 48
jam. Gejala lain nyeri pada kepala dan punggung,
mual, pembesaran limpa, dan malaise umum.
Komplikasi yang jarang terjadi namun dapat terjadi
seperti sindrom nefrotik dan komplikasi terhadap
ginjal lainnya. Pada pemeriksaan akan di temukan
edema, asites, proteinuria, hipoproteinemia, tanpa
uremia dan hipertensi.
3. Malaria Ovale (Plasmodium Ovale)
Malaria Tersiana (Plasmodium Ovale) bentuknya
mirip Plasmodium malariae, skizonnya hanya
mempunyai 8 merozoit dengan masa pigmen hitam di
tengah. Karakteristik yang dapat di pakai untuk
identifikasi adalah bentuk eritrosit yang terinfeksi
Plasmodium Ovale biasanya oval atau ireguler dan
fibriated. Malaria ovale merupakan bentuk yang
paling ringan dari semua malaria disebabkan oleh
Plasmodium ovale. Masa inkubasi 11-16 hari, walau
pun periode laten sampai 4 tahun. Serangan
paroksismal 3-4 hari dan jarang terjadi lebih dari 10
kali walau pun tanpa terapi dan terjadi pada malam
hari.
4. Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax)
Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax) biasanya
menginfeksi eritrosit muda yang diameternya lebih
besar dari eritrosit normal. Bentuknya mirip dengan
plasmodium Falcifarum, namun seiring dengan
maturasi, tropozoit vivax berubah menjadi amoeboid.
Terdiri dari 12-24 merozoit
Ovale dan pigmen kuning tengguli. Gametosit
berbentuk oval hampir memenuhi seluruh eritrosit,
kromatinin eksentris, pigmen kuning. Gejala malaria
jenis ini secara periodik 48 jam dengan gejala klasik
trias malaria dan mengakibatkan demam berkala 4
hari sekali dengan puncak demam setiap 72 jam.
Dari semua jenis malaria dan jenis plasmodium yang
menyerang system tubuh, malaria tropika merupakan malaria
yang paling berat di tandai dengan panas yang ireguler,
anemia, splenomegali, parasitemis yang banyak, dan sering
terjadinya komplikasi.
Karakteristik nyamuk
Menurut Harijanto (2000) malaria pada manusia hanya dapat
ditularkan oleh nyamuk betina Anopheles. Lebih dari 400
spesies Anopheles di dunia, hanya sekitar 67 yang terbukti
mengandung sporozoit dan dapat menularkan malaria. Di
Indonesia telah ditemukan 24 spesies Anopheles yang menjadi
vektor malaria. Sarang nyamuk Anopheles bervariasi, ada
yang di air tawar, air payau dan ada pula yang bersarang pada
genangan air pada cabang-cabang pohon yang besar (Slamet,
2002, hal 103).
Karakteristik nyamuk Anopeles adalah sebagai berikut :
1. Hidup di daerah tropic dan sub tropic, ditemukan
hidup di dataran rendah
2. Menggigit antara waktu senja (malam hari) dan
subuh hari
3. Biasanya tinggal di dalam rumah, di luar rumah, dan
senang mengigit manusia (menghisap darah)
4. Jarak terbangnya tidak lebih dari 2-3 km
5. Pada saat menggigit bagian belakangnya mengarah
ke atas dengan sudut 48 derajat
6. Daur hidupnya memerlukan waktu 1 minggu .
7. Lebih senang hidup di daerah rawa
Patofisiologi
Daur hidup spesies malaria pada manusia yaitu:
1. Fase seksual
Fase ini terjadi di dalam tubuh manusia (Skizogoni),
dan di dalam tubuh nyamuk (Sporogoni). Setelah
beberapa siklus, sebagian merozoit di dalam eritrosit
dapat berkembang menjadi bentuk- bentuk seksual
jantan dan betina. Gametosit ini tidak berkembang
akan mati bila tidak di hisap oleh Anopeles betina. Di
dalam lambung nyamuk terjadi penggabungan dari
gametosit jantan dan betina menjadi zigote, yang
kemudian mempenetrasi dinding lambung dan
berkembang menjadi Ookista. Dalam waktu 3
minggu, sporozoit kecil yang memasuki kelenjar
ludah nyamuk (Tjay & Rahardja, 2002, hal .162-
163).
Fase eritrosit dimulai dan merozoid dalam darah
menyerang eritrosit membentuk tropozoid. Proses
berlanjut menjadi trofozoit- skizonmerozoit. Setelah
2- 3 generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit
berubah menjadi bentuk seksual. Masa antara
permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit
dalam darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan
masa tunas/ incubasi intrinsik dimulai dari masuknya
sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya
gejala klinis demam. (Mansjoer, 2001, hal. 409).
2. Fase Aseksual
Terjadi di dalam hati, penularan terjadi bila nyamuk
betina yang terinfeksi parasit, menyengat manusia
dan dengan ludahnya menyuntikkan sporozoit ke
dalam peredaran darah yang untuk selanjutnya
bermukim di sel-sel parenchym hati (Pre-eritrositer).
Parasit tumbuh dan mengalami pembelahan (proses
skizogoni dengan menghasilakn skizon) 6-9 hari
kemudian skizon masak dan melepaskan beribu-ribu
merozoit. Fase di dalam hati ini di namakan Pra
-eritrositer primer. Terjadi di dalam darah. Sel darah
merah berada dalam sirkulasi lebih kurang 120 hari.
Sel darah mengandung hemoglobin yang dapat
mengangkut 20 ml O2 dalam 100 ml darah. Eritrosit
diproduksi oleh hormon eritropoitin di dalam ginjal
dan hati. Sel darah di hancurkan di limpa yang mana
proses penghancuran yang di keluarkan diproses
kembali untuk mensintesa sel eritrosit yang baru dan
pigmen bilirubin yang dikelurkan bersamaan dari
usus halus. Dari sebagian merozoit memasuki sel-sel
darah merah dan berkembang di sini menjadi
trofozoit. Sebagian lainnya memasuki jaringan lain,
antara lain limpa atau terdiam di hati dan di sebut
ekso-eritrositer sekunder. Dalam waktu 48 -72 jam,
sel-sel darah merah pecah dan merozoit yang di
lepaskan dapat memasuki siklus di mulai kembali.
Setiap saat sel darah merah pecah, penderita merasa
kedinginan dan demam, hal ini di sebabkan oleh
merozoit dan protein asing yang di pisahkan. Secara
garis besar semua jenis Plasmodium memiliki siklus
hidup yang sama yaitu tetap sebagian di tubuh
manusia (aseksual) dan sebagian ditubuh nyamuk.
Manifestasi klinis
Tanda dan gejala yang di temukan pada klien dngan malaria
secara umum menurut Mansjoer (1999) antara lain sebagai
berikut :
1. Demam
Demam periodik yang berkaitan dengan saat pecahnya skizon
matang (sporolasi). Pada Malaria Tertiana (P.Vivax dan P.
Ovale), pematangan skizon tiap 48 jam maka periodisitas
demamnya setiap hari ke-3, sedangkan Malaria Kuartana (P.
Malariae) pematangannya tiap 72 jam dan periodisitas
demamnya tiap 4 hari. Tiap serangan di tandai dengan
beberapa serangan demam periodik.
Gejala umum (gejala klasik) yaitu terjadinya Trias Malaria
(malaria proxysm) secara berurutan :
Periode dingin : Mulai menggigil, kulit kering dan
dingin, penderita sering membungkus diri dengan
selimut atau sarung dan pada saat menggigil sering
seluruh badan bergetar dan gigi-gigi saling terantuk,
pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan.
Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam
diikuti dengan meningkatnya temperatur.
Periode panas : Muka merah, kulit panas dan kering,
nadi cepat dan panas tetap tinggi sampai 40oC atau
lebih, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri
retroorbital, muntah-muntah, dapat terjadi syok
(tekanan darah turun), kesadaran delirium sampai
terjadi kejang (anak). Periode ini lebih lama dari fase
dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih, diikuti dengan
keadaan berkeringat.
Periode berkeringat : Penderita berkeringat mulai dari
temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah,
temperatur turun, penderita merasa capai dan sering
 tertidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan
dapat melakukan pekerjaan biasa.
2. Splenomegal
Splenomegali adalah pembesaran limpa yang merupakan
gejala khas Malaria Kronik. Limpa mengalami kongesti,
menghitam dan menjadi keras karena timbunan pigmen
eritrosit parasit dan jaringan ikat bertambah (Corwin , 2000,
hal. 571). Pembesaran limpa terjadi pada beberapa infeksi
ketika membesar sekitar 3 kali lipat. Lien dapat teraba di
bawah arkus costa kiri, lekukan pada batas anterior. Pada
batasan anteriornya merupakan gambaran pada palpasi yang
membedakan jika lien membesar lebih lanjut. Lien akan
terdorong ke bawah ke kanan, mendekat umbilicus dan fossa
iliaca dekstra.
3. Anemia
Derajat anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling
berat adalah anemia karena Falcifarum. Anemia di sebabkan
oleh penghancuran eritrosit yang berlebihan Eritrosit normal
tidak dapat hidup lama (reduced survival time). Gangguan
pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam
sumsum tulang (Mansjoer. dkk, Hal. 411).
4. Ikterus
Ikterus adalah diskolorasi kuning pada kulit dan skIera mata
akibat kelebihan bilirubin dalam darah. Bilirubin adalah
produk penguraian sel darah merah. Terdapat tiga jenis ikterus
antara lain :
Ikterus hemolitik : Disebabkan oleh lisisnya
(penguraian) sel darah merah yang berlebihan.
Ikterus ini dapat terjadi pada destruksi sel darah
merah yang berlebihan dan hati dapat
mengkonjugasikan semua bilirubin yang di hasilkan
Ikterus hepatoseluler : Penurunan penyerapan dan
konjugasi bilirubin oleh hati terjadi pada disfungsi
hepatosit dan di sebut dengan hepatoseluler.
Ikterus Obstruktif : Sumbatan terhadap aliran darah
ke empedu keluar hati atau melalui duktus biliaris di
sebut dengan ikterus obstuktif (Corwin, 2000, hal.
571).
Pemeriksaan diagnostik
1. Pemeriksaan mikroskopis malaria
Diagnosis malaria sebagai mana penyakit pada umumnya
didasarkan pada manifestasi klinis (termasuk anamnesis), uji
imunoserologis dan ditemukannya parasit (plasmodium) di
dalam penderita. Uji imunoserologis yang dirancang dengan
bermacam-macam target dianjurkan sebagai pelengkap
pemeriksaan mikroskopis dalam menunjang diagnosis malaria
atau ditujukan untuk survey epidemiologi di mana
pemeriksaan mikrokopis tidak dapat dilakukan. Diagnosis
definitif demam malaria ditegakan dengan ditemukanya
parasit plasmodium dalam darah penderita. Pemeriksaan
mikrokropis satu kali yang memberi hasil negatif tidak
menyingkirkan diagnosis deman malaria. Untuk itu diperlukan
pemeriksaan serial dengan interval antara pemeriksaan satu
hari.
Pemeriksaan mikroskropis membutuhkan syarat-syarat
tertentu agar mempunyai nilai diagnostik yang tinggi
(sensitivitas dan spesifisitas mencapai 100%).
Waktu pengambilan sampel harus tepat yaitu pada
akhir periode
demam memasuki periode berkeringat. Pada periode
ini jumlah trophozoite dalam sirkulasi dalam
mencapai maksimal dan cukup matur sehingga
memudahkan identifikasi spesies parasit.
Volume yang diambil sebagai sampel cukup, yaitu
darah kapiler (finger prick) dengan volume 3,0-4,0
mikro liter untuk sediaan tebal dan 1,0-1,5 mikro liter
untuk sedian tipis.
Kualitas perparat harus baik untuk menjamin
identifikasi spesies plasmodium yang tepat.
Identifikasi spesies plasmodium
Identifikasi morfologi sangat penting untuk
menentukan spesies plasmodium dan selanjutnya
digunakan sebagai dasar pemilihan obat.
2. QBC (Semi Quantitative Buffy Coat)
Prinsip dasar: tes floresensi yaitu adanya protein pada
plasmodium yang dapat mengikat acridine orange akan
mengidentifikasi eritrosit terinfeksi plasmodium. QBC
merupakan teknik pemeriksaan dengan menggunakan tabung
kapiler dengan diameter tertentu yang dilapisi acridine orange
tetapi cara ini tidak dapat membedakan spesies plasmodium
dan kurang tepat sebagai instrumen hitung parasit.
3. Pemeriksaan imunoserologis
Pemeriksaan imunoserologis didesain baik untuk mendeteksi
antibodi spesifik terhadap paraasit plasmodium maupun
antigen spesifik plasmodium atau eritrosit yang terinfeksi
plasmodium. Teknik ini terus dikembangkan terutama
menggunakan teknik radioimmunoassay dan enzim
immunoassay.
4. Pemeriksan Biomolekuler
Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk mendeteksi DNA
spesifik parasit/ plasmodium dalam darah penderita malaria.
Tes ini menggunakan DNA lengkap yaitu dengan melisiskan
eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak DNA.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan khusus pada kasus- kasus malaria dapat
diberikan tergantung dari jenis plasmodium, menurut Tjay &
Rahardja (2002) antara lain sebagai berikut:
1. Malaria Tersiana/ Kuartana
 Biasanya di tanggulangi dengan kloroquin namun
jika resisten perlu di tambahkan mefloquin single
dose 500 mg p.c (atau kinin 3 dd 600 mg selama 4-7
hari). Terapi ini disusul dengan pemberian primaquin
15 mg /hari selama 14 hari)
2. Malaria Ovale
Berikan kinin dan doksisklin (hari pertama 200 mg,
lalu 1 dd 100 mg selama 6 hari). Atau mefloquin (2
dosis dari masing-masing 15 dan 10 mg/ kg dengan
interval 4-6 jam). Pirimethamin-sulfadoksin (dosis
tunggal dari 3 tablet ) yang biasanya di kombinasikan
dengan kinin (3 dd 600 mg selama 3 hari).
3. Malaria Falcifarum
Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25
mg per tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3
tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7 hari. Antibiotik
seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari
dan aminosiklin 2 x 100 mg/ hari selama 7 hari
Komplikasi
Menurut Gandahusa, Ilahude dan Pribadi (2000) beberapa
komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit malaria adalah :
1. Malaria otak
Malaria otak merupakan penyulit yang menyebabkan
kematian tertinggi (80%) bila dibandingkan dengan
penyakit malaria lainnya. Gejala klinisnya dimulai
secara lambat atau setelah gejala permulaan. Sakit
kepala dan rasa ngantuk disusul dengan gangguan
kesadaran, kelainan saraf dan kejang-kejang bersifat
fokal atau menyeluruh.
2. Anemia berat
Komplikasi ini ditandai dengan menurunnya
hematokrit secara mendadak (<> 3 mg/ dl. Seringkali
penyulit ini disertai edema paru. Angka kematian
mencapai 50%. Gangguan ginjal diduga disebabkan
adanya Anoksia, penurunan aliran darah keginjal,
yang dikarenakan sumbatan kapiler, sebagai
akibatnya terjadi penurunan filtrasi pada glomerulus.
3. Edema paru
Komplikasi ini biasanya terjadi pada wanita hamil
dan setelah melahirkan. Frekuensi pernapasan
meningkat. Merupakan komplikasi yang berat yang
menyebabkan kematian. Biasanya disebabkan oleh
kelebihan cairan dan Adult Respiratory Distress
Syndrome (ARDS).
4. Hipoglikemia
Konsentrasi gula pada penderita turun (< style="font-
weight: bold;">B. Konsep Dasar Asuhan
Keperawatan
Sumber
http://dezlicious.blogspot.com/
Diposting Oleh Yoedhas Flyingdutchman on 07:41
Tjiatra, Emiliana. Tanpa tahun. Obat-obat Antimalaria
Baru.
(http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/20ObatAntiMalaria083.
pdf/20ObatAntiMalaria083.html diakses 8 Maret 2011)
Obat-obat Anti Malaria Baru
Emiliana Tjitra
PENDAHULUAN
Pengobatan malaria merupakan salah satu upaya dalam
rangkaian kegiatan program pemberantasan. Keberhasilan
pengobatan untuk penyembuhan maupun pencegahan
tergantung apakah obat itu ideal, diminum secara teratur
sesuai dengan jadwal pengobatan dan takaran yang telah
ditetapkan. Obat antimalaria yang ideal adalah obat yang
mempunyai efek terhadap semua jenis dan stadia parasit,
menyembuhkan infeksi akut maupun laten, cara pemakaian
mudah, harganya terjangkau oleh seluruh lapisan penduduk
dan mudah diperoleh, efek samping ringan dan toksisitas
rendah '. Sampai saat ini belum ada obat antimalaria yang
ideal. Oleh sebab itu digunakan kombinasi beberapa obat
dalam pengobatan. Dalam program pemberantasan malaria
dengan pengobatan, Departemen Kesehatan mempunyai
standar pengobatan sesuai dengan daerah dan sensitivitas
Palsmodium falciparum terhadap obat-obat antimalarial.
Standarisasi tersebut berguna untuk mencegah
berkembangnya kasus resistensi terhadap obat-obat
antimalaria lainnya. Resistensi merupakan akibat pemakaian
obat yang tidak tepat. Sampai saat ini hanya P. falciparum
yang dilaporkan telah resisten terhadap klorokuin, maupun
obat-obat anti rnalaria lainnya. Di antara keempat spesies
Plasmodia manusia, kasus malaria P. falciparum tampaknya
lebih dominan dan juga merupakan penyebab malaria berat
yang banyak menimbulkan kematian. Di Indonesia dilaporkan
terdapat fokus-fokus P. falciparum resisten terhadap klorokuin
pada 26 propinsi,resisten terhadap sulfadoksin-pirimetamin
pada 3 propinsi, dan resisten terhadap meflokuin pada 2
propinsi. Untuk mengatasinya, perlu diketahui obat-obat
antimalaria lainnya yang dapat dipakai sebagai obat alternatif.
OBAT-OBAT ANTIMALARIA
Berdasarkan rumus kimianya, obat-obat antimalaria dapat
digolongkan sebagai berikut
1.Alkaloida chinchona : kina, kinidin.
2.4-aminokuinolin : klorokuin, amodiakuin.
3.8-aminokuinolin : primakuin, kinosid.
4.Diaminopirimidin : pirimetamin, trimetoprim.
5.Sulfanamida : sulfadoksin,sulfadiasin, sulfalen. Sulfon
dapson.
6.9-aminoakridin : mepakrin.
7.Biguanida : proguanil, klorproguanil, siklo guanil.
8.Tetrasiklin : tetrasiklin, doksisiklin, minosi kiln.
9.Antibiotik lain : klindamisin, enitromisin
10.4-metanolkuinolin : meflokuin.
11.Penantren metanol : halofantrin.
12.Seskuiterpen lakton : qinghaosu. Seskuiterpen peroksid :
yingzhaosu.
13.Pironaridin
14.Lain-lain.
Obat-obat antimalaria yang dipakai dalam program adalah
klorokuin, sulfadoksin-pirimetamin, kina, tetrasiklin, dan pri-
makuin.
OBAT-OBAT ANTIMALARIA BARU
Dalam satu dasawarsa terakhir, banyak berkembang obat-obat
antimalaria baru. Di antaranya ada yang sudah terdaftar dan
beredar di Indonesia.
1.Sulfalen (sulfametopirasin = kelfisin) pirimetamin
Merupakan obat antimalaria kombinasi golongan sulfana-mida
dan diaminopirimidin. Obat ini sudah terdaftar dan beredar di
Indonesia dengan nama Metakelfin. Adapun kerja obat ini
adalah sisontosida jaringan primer, sisontosida darah dan
sporontosida untuk ke empat jenis plasmodium manusia.
Dikemas dalam bentuk 500 mg sulfalen - 25 mg
pirimetamin/tablet. Diberikan secara oral, dosis tunggal,
dengan dosis 25 mg/kgbb. untuk anak 15 tahun, 1 tablet untuk
anak 610 tahun, dan 23 tablet untuk orang dewasa. Obat ini
tidak diberikan pada bayi dan wanita hamil. Untuk profilaksis
diberikan dengan dosis sama seperti dosis pengobatan setiap
minggu. Mempunyai waktu paruh 6585 jam, dan konsentrasi
dalam plasma mencapai puncaknya dalam 4 jam. Efikasi obat
ini baik dengan angka penyembuhan di Asia (Kamboja,
Birma, dan Filipina) 80-100%, kecuali di Thailand
karena telah banyak kasus P. falciparum resisten obat antifolat,
sedangkan bebas demam dicapai dalam 13 hari dan bebas
parasit juga 13 hari. Efikasi obat ini di Afrika (Somalia,
Kamerun, Senegal, Nigeria, Volta Hulu, Togo,
Kongo,Tanzania, dan Kenya) adalah angka penyembuhan 92-
100%, bebas demam 13 hari, dan bebas parasit 23 hari. Efek
samping obat ini seperti sulfadoksin-pirimetamin yaitu : hanya
pada orang-orang tertentu berupa urtikaria, sindrom Steven
Johnson, granulositopcni, dan methemoglo-binemia.
2.Doksisiklin dan minosiklin
Merupakan obat antimalaria golongan tetrasiklin. Obat ini
sudah terdaftar, beredar dan digunakan sebagai obat anti-
biotika. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida jaringan
primer, khusus untuk P. falciparum tetapi tidak digunakan
untuk pro-filaksis. Dikemas dalam bentuk 100 mg/tablet atau
kapsul, diberikan secara oral, dengan dosis 1,52 mg/kgbb, tiap
12 jam, selama 7 hari, dan hams diberikan bersama kina atau
amodiakuin. Doksisiklin mempunyai waktu paruh 1518 jam.
3.Klindamisin
Merupakan obat antimalaria golongan antibiotika lain. Obat
ini sudah terdaftar, beredar dan digunakan sebagai obat
antibiotika. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida darah
untuk P. falciparum. Dikemas dalam bentuk 75 mg dan 150
mg/ kapsul, diberikan secara oral, dengan dosis 510 mg/kgbb,
tiap 12 jam, selama 5 hari, dan sebaiknya diberikan bersama
kina atau amodiakuin. Oemijati dkk (1989), telah meneliti
obat ini di RSU Dili,
Timor Timur, dengan hasil baik. Klindamisin diberikan
kepada penderita P. falciparum resisten klorokuin secara in
vitro dengan dosis 2 x 300 mg, peroral. selama 5 hari. Angka
penyembuhan 100%, dan bebas parasit dicapai pada hari ke 2-
6. Efek samping yang ditemukan ringan dan bersifat
sementara.
4.Meflokuin.
Merupakan obat antimalaria golongan 4metanol kuinolin.
Obat ini pernah diteliti, belum terdaftar dan beredar di
Indonesia. Di beberapa negara obat ini sudah digunakan
secara luas. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida darah
untuk ke empat spesies plasmodium manusia. Dikemas dalam
bentuk 250 mg/tablet, diberikan secara oral, dosis tunggal,
dengan dosis 1525 mg/kgbb. Obat ini aman untuk wanita
hamil. Dapat diberikan untuk profilaksis dengan loading dose
750 mg, kemudian 125 mg/minggu. Waktu paruh obat ini
adalah sekitar 3 minggu, dan konsentrasi dalam plasma
mencapai puncaknya dalam 1216 jam. Belum ditemukan
kasus resistensi silang dengan obat antimalaria lain. Untuk
memperlambat terjadinya resistensi P. falciparum meflokuin
sebaiknya digunakan kombinasi dengan sulfadoksin-
pirimetamin menjadi MSP (meflokuinsulfadoksin-
pirimetamin) yang dapat diberikan dengan dosis tunggal.
Efikasi obat ini di Thailand baik, dengan angka penyem-buhan
90100%, bebas demam dicapai pada hari ke 13 dan bebas
parasit pada hari ke 35. Di Indonesia, walaupun belum beredar
dan dipakai, telah ditemukan kasus resisten di Irian Jaya dan
Jawa Tengah. Efek samping obat ringan dan sementara yaitu :
gangguan saluran pencernaan, lemah, pusing,insomnia,
pruritus, dan skin rash. Semua efek samping ini bersifat
sementara dan tida memerlukan pengobatan khusus.
5.Halofantrin 11,13,26
Merupakan obat antimalaria golongan penantren metanol.
Obat ini belum terdaftar dan beredar di Indonesia. Di beberapa
negara (Perancis dan negara-negara Afrika Barat) obat ini
dalam waktu dekat akan dipakai. Di Indonesia obat ini sedang
diteliti. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida darah untuk
ke
empat spesies plasmodium manusia. Dikemas dalam bentuk
250 mg/tablet, 500 mg/kapsul, dan 100 atau 250 mg/5 ml
suspensi. Diberikan secara oral dengan dosis untuk anak-anak
810 mg/kgbb, tiap 6 jam, dengan dosis total 24 mg/kgbb.
Untuk orang dewasa (> 12 tahun) diberikan 500 mg tiap 6
jam, dengan dosis total 1500 mg. Tidak diberikan pada wanita
hamil dan menyusui karena mempunyai efek fetotoksik pada
binatang percobaan. Waktu paruh halofantrin adalah 12 hari,
dan konsentrasi dalam plasma mencapai puncaknya dalam 6
jam. Belum ditemukan kasus resistensi silang dengan obatobat
antimalaria lainnya. Efikasi obat ini baik, dengan angka
penyembuhan mendekati 100%, waktu bebas demam 13 hari,
dan bebas parasit 23 hari. Efek samping obat ini ringan dan
sementara yaitu gangguan saluran pencernaan : mual, sakit
perut, dan diare
6.Qinghaosu
Merupakan obat antimalaria golongan seskuiterpen lakton.
Obat ini belum terdaftar dan beredar di Indonesia. Menzpakan
obat tradisionil Cina dari ekstrak tumbuhan Artemesia annua
L (Qinghao) yang sebenarnya sudah dipakai sejak ribuan
tahun yang lalu. Selain di Cina, qinghaosu juga diteliti di
Birma dan Thailand. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida
darah untuk P. falciparum dan P. vivax. Obat ini baik untuk
mengobati malaria berat atau dengan komplikasi karena efek
obat yang sangat cepat. Dikemas dalam bentuk tablet
(artemisin qinghaosu) untuk per oral, dalam larutan minyak
(artemeter) untuk suntikan intramuskular, dalam larutan garam
fisiologis (artesunat) untuk suntikan intravena atau
intramuskular, dan dalam bentuk supositoria untuk rektal
supositoria. Dosis yang efektif masih diteliti. Dosis total untuk
orang dewasa adalah tablet : 2,5-3,2 g, larutan minyak : 0,6-
1,2 g, dan larutan garam fisiologis : 1,2 g. Tidak diberikan
pada wanita hamil karena mempunyai efek fetotoksik. Waktu
paruh qinghaosu adalah 7 jam dan konsentrasi maksimum
dalam plasma terlihat setelah 0,5-4 jam pemberian obat. Tidak
ditemukan kasus resistensi silang dengan klorokuin. Obat ini
sangat cepat menurunkan demam dan parasit. Waktu bebas
demam yang dibutuhkan adalah 15-22 jam, sedangkan bebas
parasit antara 30-68 jam. Angka rekrudensi cukup tinggi yitu
> 18% yang biasanya timbul pada hari ke 15-30 setelah
pengobatan. Efek samping obat ini yang didapat adalah
penurunan
jumlah lekosit dan retikulosit yang bersifat sementara.
7.Yingzhaosu
Merupakan obat antimalaria golongan seskuiterpen peroksid.
Obat ini baru dikembangkan dan didapatkan dari
tanaman obat tradisionil Cina. Adapun kerja obat ini adalah Obstruksi saluran empedu
sisontosida darah untuk P. falciparum dan tidak ditemukan
resistensi silang dengan klorokuin, meflokuin, dan qinghaosu. Alir balik cairan empedu ke hepar (bilirubin, garam empedu,
Obat ini baik digunakan dengan kombinasi. Dapat diberikan
kolesterol)
peroral, atau parenteral. Toksisitas rendah dan tidak ditemukan
mutagenisitas.
8.Pironaridin Proses peradangan disekitar hepatobiliar
Merupakan obat antimalaria derivat hidroksianilino-benso-
naphtiridin. Obat ini ban' diteliti pada binatang percobaan dan Pengeluaran enzim-enzim SGOT dan SGPT
in vitro. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida darah untuk
P. falciparum dan sensitif terhadap P. falciparum resisten Peningkatan SGOT dan SGPT
kiorokuin.

9.Falcimax TM
Merupakan obat antimalaria kombinasi kina, kinidin dan
cinchonin. Adapun kerja obat ini adalah sisontosida darah Bersifat iritatif di saluran cerna
untuk ke empat spesies plasmodium manusia. Obat ini
diberikan dengan dosis 12 mg/kgbb. flap 8 jam, selama 7 hari, Merangsang nervus vagal (N.X Vagus)
per oral. Efikasi obat ini baik, dengan angka penyembuhan
100%, sedangkan efek samping obat ringan dan sementara Menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis
10.Lain-lain : 4-piridin metanol, ariltio kuinasolin, 2 fenil
fenol, dihidrotriasin 13 Merupakan obat-obat antimalaria yang
sedang diteliti pada binatang percobaan dan bersifat
sisontosida darah.
Penurunan peristaltik sistem Akumulasi gas usus
KESIMPULAN DAN SARAN pencernaan (usus dan lambung) di sistem pencernaan
Dengan banyak berkembangnya obat-obat antimalaria baru
dan semakin luasnya malaria P. falciparum resisten klorokuin Makanan tertahan di lambung Rasa penuh dengan gas
atau mu/tiding serta semakin dominannya kasus malaria P.

falciparum, maka pemakaian obat-obat antimalaria ban' perlu
dibatasi yaitu hanya pada kasus-kasus yang gagal dengan Peningkatan rasa mual Kembung
obat-obat standar (program DepKes). Di samping itu untuk
mendapatkan obat antimalaria yang mendekati ideal dan untuk Pengaktifan pusat muntah (medula oblongata)
memperlambat terjadinya strain P. falciparum yang resisten
obat tersebut, sebaiknya digunakan kombinasi obat yang Pengaktifan saraf kranialis ke wajah, kerongkongan,
sesuai. Untuk malaria P. vivax belum perlu digunakan obat- serta neuron-neuron motorik spinalis
obat antimalaria barn karena P. vivax masih sensitif dengan
ke otot-otot abdomen dan diafragma
obat standar. Sudah saatnya dikembangkan obat antimalaria
tradisionil Indonesia seperti yang dikembangkan di Cina
Muntah

Anonim, 2009. Koletiasis.

(http://tutorialkuliah.blogspot.com/2009/01/kolelitiasis.html
diakses 8 Maret 2011)

Mekanisme mual dan muntah

Perangsangan mual dapat diakibatkan dari adanya obstruksi
saluran empedu sehingga mengakibatkan alir balik cairan
empedu ke hepar (bilirubin, garam empedu dan kolesterol)
menyebabkan terjadinya proses peradangan disekitar
hepatobiliar yang mengeluarkan enzim-enzim SGOT dan
SGPT, menyebabkan peningkatan SGOT dan SGPT yang
bersifat iritatif di saluran cerna sehingga merangsang nervus
vagal dan menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis
sehingga terjadi penurunan peristaltik sistem pencernaan di
usus dan lambung, menyebabkan makanan tertahan di
lambung dan peningkatan rasa mual yang mengaktifkan pusat
muntah di medula oblongata dan pengaktifan saraf kranialis
ke wajah, kerongkongan serta neuron-neuron motorik spinalis
ke otot-otot abdomen dan diafragma sehingga menyebabkan
muntah.
Apabila saraf simpatis teraktifasi akan menyebabkan
akumulasi gas usus di sistem pencernaan yang menyebabkan
rasa penuh dengan gas maka terjadilah kembung.