LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN ACUTE RENAL FAILURE

I. DEFINISI
Merupakan kondisi dimana ginjal kehilangan fungsinya secara tiba-tiba
( dalam beberapa jam sampai beberapa hari ) yang ditandai dengan meningkatnya
Basal Urea ( BUN ) dan kreatinin serum serta terjadi penurunan Laju Filtrasi
Ginjal (Ignativicius, 1999).

II. ETIOLOGI
1. Pre renal
Meliputi semua kejadian fisiologis yang mengakibatkan penurunan sirkulasi
( iskemi ) pada ginjal, seperti pada kondisi-kondisi dibawah ini;
Penurunan volume tubuh
Vasodilatasi pembuluh darah vena
Penurunan COP
Peningkatan tahanan vaskuler
Obstruksi vaskuler
2. Renal
Meliputi kejadian fisiologis yang secara langsung mempengaruhi fungsi dan
struktur jaringan ginjal, seperti pada;
ATN ( acute tubular necrosis )
Glomerulonefritis
Lesi vaskuler
Trombosis
Tumor
3. Post renal
Disebabkan oleh obstruksi aliran urin dan duktus kolegentes pada ginjal
sampai orifisium uretra eksternal, atau obstruksi aliran darah vena pada ginjal,
seperti pada;
Hipertrophy prostate
Batu saluran kemih
Tumor saluran kemih
Fibrosis
Striktur uretra
Clotting darah

1
III. PATHOFISIOLOGI
1. Pathofisiologi GGA pada pre renal;
Pe perfusi ginjal

Pe aliran darah ke ginjal

Pe LFG

Pe fraksi dari filtrate yang dieabsorbsi pada tubulus proximal

Pe flow urin

Retensi Natrium

Edema
2. Pathofisiologi GGA pada renal;
Pe tekanan filtrasi dan konstriksi arteriol ginjal

Pe permiabilitas glomerulus

Pe permiabilitas tubulus proksimal dengan kebocoran filtrate

Obstruksi aliran urin karena nekrotik sel-sel tubular

Pe Natrium di macula densa

Pe pembentukan renin-angiotensin

Vasokonstriksi pada tingkat glomerular
3. Pathofisiologi GGA pada post renal;
Obstruksi saluran kemih

Urin statis, tidak dapat melewati saluran kemih

Kongesti

Tekanan retrograde melalui system koligentes dan nefron

Pe LFG

Pe reasorbsi Na, air dan urea

Pe natrium dalam urin

Pe kreatinin

Tekanan yang lama menyebabkan dilatasi system koligentes

Kerusakan nefron

2
IV. KOMPLIKASI
1. ATN
2. Asidosis metabolic
3. Hiperkalemi
4. Diuresis air dan natrium
5. Sindroma uremik

V. MANIFESTASI KLINIS
1. Gejala klinis pada pre renal; Hipotensi, takikardi, pe COP, pe CVP, pe
urine output, lethargy.
2. Gejala klinis pada renal dan post renal;
Gejala klinis renal : oliguri/anuri, pe gravitasi urin
Cardiovaskuler : hipertensi, takikardi, distensi vena jugularis, pe
CVP, EKG= gelombang T tinggi ( T tall )
Pernafasan : nafas pendek, orthopnea, rales/krekels, edema paru,
friction rub.
Gastrointestinal : anorexia, mual, muntah, flank pain
Neurologis : lethargy, sakit kepala, tremor, konfusi
Penampakan umum : edema seluruh tubuh, peningkatan BB

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan urin
Kristal urat : Lisis tumor, khususnya limfoma
Kristal oksalat ; Nefrotoksisitas glikol etilen & metoxyflurane
Eosinofil : Alergi nefritik interstisial, terutama metisilin
Benzidin (+) tanpa SDM : hemoglobunuria / mioglobinuria
Cast berpigmen ; hemoglobunuria / mioglobinuria
Proteinuri massif ; nefritis interstisial akut, diuretic tiazid
Anuri ; nekrosis korteks ginjal, obstruski bilateral
2. Pemeriksaan plasma
Hiperkalemi ; Rhabdomiolisis, nekrosis jaringan, hemolisis
Hipokalsemi ; Rhabdomiolisis
Hiperkalsemi : Nefropati hiperkalsemi
Hiperuresemia: lisis tumor, rhabdomiolisis, menelan toksin
Asidosis ; glikol etilen
Eosinofilia ; alergik nefritis interstisial

3
VII. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan penurunan curah jantung
- pemberian obat-obat diuretic untuk meningkatkan ekskresi Na
urin, seperti Spironolakton, furosemid

Penatalaksanaan perubahan tahanan vaskuler perifer

- Penggantian cairan, vascular, elektrolit, dan koloid.
Penatalaksanaan hipovolemia dan hemoragi
Mempertahankan aliran urin

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. Perubahan perfusi jaringan b.d. iskemi, hipovolemi sekunder dari gagal ginjal
akut
2. Kelebihan volume cairan b.d. kerusakan regulasi cairan di ginjal, retensi air
dan Na
3. Perubahan eliminasi urin b.d. fase oliguri, diuresis pada gagal ginjal
4. Resiko tinggi penurunan COP b.d. kelebihan cairan, perpindahan cairan,
kekurangan cairan, ketidakseimbangan elektrolit, asidosis berat
5. Resiko tinggi kurangnya kebutuhan nutrisi b.d. katabolisme protein,
pembatasan diet, peningkatan kebutuhan metabolic, anoreksia, mual
6. Resiko tinggi infeksi b.d. pertahanan tubuh yang menurun, prosedur invasive,
kurang nutrisi
7. Resiko kurangnya volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan pada fase
diuretik

4
 DAFTAR PUSTAKA
Hudak & Gallo.(1994). Critical care nursing : a holistic approach.
(7th edition). Lippincott : Philadelphia..

Muhiman. (2001). Penatalaksanaan pasien di intensive care unit. Jakarta :

BP FKUI.