GAGAL GINJAL KRONIK

(CHRONIC RENAL FAILURE)

I. PENGERTIAN
Gagal ginjal kronik merupakan penurunan faal ginjal yang menahun yang
umumnya tidak riversibel dan cukup lanjut. (Suparman, 1990: 349).
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan
lambat, biasanya berlangsung dalam beberapa tahun (Lorraine M Wilson,
1995: 812).

II. ETIOLOGI
1. Gout menyebabkan nefropati gout.
2. Diabetes Mellitus yang menyebabkan nefropati DM.
3. SLE yang menyebabkan nefropati SLE.
4. Riwayat batu yang menyebabkan penyakit ginjal glomerular.
5. Riwayat edema yang mengarah ke penyakit ginjal glomerular.
6. Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga (yang diduga mengarah ke
penyakit ginjal genetik).

III. PATOFISIOLOGI
Penurunan fungsi nefron

Mekanisme kompensasi dan adaptasi asimptomatik

BUN dan creatinin meningkat

Penumpukan toksin uranik

Gangguan gagal ginjal kronik simptomatik

Hematologis Neurologis

Gastrointestinal Endokrin

Sistem syaraf pusat

Kardiovaskuler

1
 Glomerulo Obstruksi Neprotik Nepritis Nepritis
Nepritis Kronik dan Infeksi Diabetik Hypertensi Lupus

Angiopati
Iskemi dan sehingga Kerusakan
infeksi Vaskularisasi jaringan
Penurunan Jaringan jar. Ginjal <
fungsi nefron ginjal < O dan Nefron
glomerulus nefron dan nutrisi ginjal
ginjal

Gagal Ginjal
Kronik

Pencernaan Kulit Hematolog Syaraf dan Otot Kardiovaskula Endokrin

i r

Ggn.Metab. >Urokrom Anaemia Restless Leg Gangguan Ggn.Seksual

protein Gatal Ggn Fungsi sindrom. pengaturan dan Ggn.Tolerasi
Ureum > ekskariosi dan Burning Feet ekskresi glukosa
daripada air s Trombositopeni sindrom. Ggn.Metab.
liur Urea Frost Ggn Fungsi Ensepalopati lemak
Cegukan leukosit metab. Ggn.Metab
Gastritis Miopati Vit. D
Ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit
Ketidakseimbangan
Pada Laki
asam basa
produksi
Anoreksia Pucat. Eritropoitin < Perubahan Retensi metabolit
testosteron dan
Mual Kuning, Defisiensi besi proses pikir nitrogen
spermatogenesis
Muntah Gatal Hemolisis
kurang.
Bau Mulut Kelemahan otot
Pada Wanita
Stomatitis
Gangguan
Parotitis
Menst.,ovulasi
Ggg konduksi aminorhe
Ggg irama jantung;
Gangguan. Resiko cedera aritmia
Gangguan Interigas kulit (Profil darah
pemenuhan abnormal)
nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh

2
IV. GEJALA DAN TANDA
1. Hematologik
Anemia normokrom, gangguan fungsi trombosit, trombositopenia,
gangguan lekosit.
2. Gastrointestinal
Anoreksia, nausea, vomiting, fektor uremicum, hiccup, gastritis erosiva.
3. Syaraf dan otot
Miopati, ensefalopati metabolik, burning feet syndrome, restless leg
syndrome.
4. Kulit
Berwarna pucat, gatal-gatal dengan eksoriasi, echymosis, urea frost,
bekas garukan karena gatal.
5. Kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama jantung, edema.
6. Endokrin
Gangguan toleransi glukosa, gangguan metabolisme lemak, gangguan
seksual, libido, fertilitas dan ereksi menurun pada laki-laki, gangguan
metabolisme vitamin D.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi
Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan menilai derajat dari
komplikasi yang terjadi.
2. Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal (batu a/
obstruksi)
Dehidrasi akan memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu penderita
diharapkan tidak puasa.
3. IVP (Intra Vena Pielografi) untuk menilai sistem pelviokalises dan ureter
Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada keadaan
tertentu, misalnya : usia lanjut, DM, dan Nefropati Asam Urat.
4. USG untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal,
kepadatan parenkim ginjal, antomi sistem pelviokalises, ureter
proksimal, kandung kemih serta prostat.
5. Renogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari
gangguan (vaskuler, parenkim, ekskresi ), serta sisa fungsi ginjal.
6. Pemeriksaan radiologi jantung untuk mencari kardiomegali, efusi
perikardial.
7. Pemeriksaan Radiologi tulang untuk mencari osteodistrofi (terutama
untuk falanks jari), kalsifikasi metastasik.
8. Pemeriksaan radilogi paru untuk mencari uremik lung; yang terkhir ini
dianggap sebagai bendungan.
9. Pemeriksaan Pielografi Retrograd bila dicurigai obstruksi yang
reversibel.
10. EKG untuk melihat kemungkinan :hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).
11. Biopsi ginjal :
12. Pemeriksaan Laboratorium yang umumnya dianggap menunjang,
kemungkinan adanya suatu Gagal Ginjal Kronik :

3
 - Laju Endap Darah : Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan
hipoalbuminemia.
- Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah.
- Ureum dan kreatinin : Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum
dan kreatinin lebih kurang 20 : 1. Ingat perbandingan bisa meninggi
oleh karena perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas,
pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih.
Perbandingan ini berkurang : Ureum lebih kecil dari Kreatinin, pada
diet rendah protein, dan Tes Klirens Kreatinin yang menurun.
- Hiponatremi : umumnya karena kelebihan cairan.
- Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan
menurunnya diuresis.
- Hipokalsemia dan Hiperfosfatemia : terjadi karena berkurangnya
sintesis 1,24 (OH)2 vit D3 pada GGK.
- Fosfatase lindi meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama
Isoenzim fosfatase lindi tulang.
- Hipoalbuminemis dan Hipokolesterolemia; umumnya disebabkan
gangguan metabolisme dan diet rendah protein.
- Peninggian Gula Darah , akibat gangguan metabolisme karbohidrat
pada gagal ginjal, (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan
ferifer)
- Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan,
peninggian hiormon inslin, hormon somatotropik dan menurunnya
lipoprotein lipase.
- Asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi menunjukan pH yang
menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang
menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organik pada gagal
ginjal.

VI. PENATALAKSANAAN
1. Tentukan dan tatalaksana terhadap penyebab.
2. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam.
3. Diet tinggi kalori rendah protein.
4. Kendalikan hipertensi.
5. Jaga keseimbangan eletrolit.
6. Mencegah dan tatalaksana penyakit tulang akibat GGK.
7. Modifikasi terapi obat sesuai dengan keadaan ginjal.
8. Deteksi dini terhadap komplikasi dan berikan terapi.
9. Persiapkan program hemodialisis.
10. Transplantasi ginjal.

4
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN
GAGAL GINJAL KRONIK

I. PENGKAJIAN
1. Biodata
Gagal Ginjal Kronik terjadi terutama pada usia lanjut (50-70 th), usia muda,
dapat terjadi pada semua jenis kelamin tetapi 70 % pada pria.

2. Keluhan utama
Kencing sedikit, tidak dapat kencing, gelisah, tidak selera makan (anoreksi),
mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, nafas berbau (ureum), gatal
pada kulit.

3. Riwayat penyakit
a. Sekarang: Diare, muntah, perdarahan, luka bakar, rekasi anafilaksis,
renjatan kardiogenik.
b. Dahulu: Riwayat penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih,
payah jantung, hipertensi, penggunaan obat-obat
nefrotoksik, Benign Prostatic Hyperplasia, prostatektomi.
c. Keluarga: Adanya penyakit keturunan Diabetes Mellitus (DM).

4. Tanda vital: Peningkatan suhu tubuh, nadi cepat dan lemah, hipertensi,
nafas cepat dan dalam (Kussmaul), dyspnea.

5. Body Systems :
a. Pernafasan (B 1 : Breathing)
Gejala : nafas pendek, dispnoe nokturnal, paroksismal, batuk
dengan/tanpa sputum, kental dan banyak,
Tanda ; takhipnoe, dispnoe, peningkatan frekuensi, Batuk produktif
dengan / tanpa sputum.
b. Cardiovascular (B 2 : Bleeding)
Gejala : Riwayat hipertensi lama atau berat. Palpitasi nyeri dada atau
angina dan sesak nafas, gangguan irama jantung, edema.
Tanda : Hipertensi, nadi kuat, oedema jaringan umum, piting pada kaki,
telapak tangan, Disritmia jantung, nadi lemah halus, hipotensi
ortostatik, friction rub perikardial, pucat, kulit coklat kehijauan,
kuning.kecendrungan perdarahan.
c. Persyarafan (B 3 : Brain)
Kesadaran : Disorioentasi, gelisah, apatis, letargi, somnolent sampai
koma.

d. Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder)

Kencing sedikit (kurang dari 400 cc/hari), warna urine kuning tua dan
pekat, tidak dapat kencing.
Gejala : Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut)
abdomen kembung, diare atau konstipasi.
Tanda: Perubahan warna urine, (pekat, merah, coklat, berawan) oliguria
atau anuria.

5
 e. Pencernaan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel)
Anoreksia, nausea, vomiting, fektor uremicum, hiccup, gastritis erosiva
dan Diare

f. Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone)
Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki, (memburuk
saat malam hari), kulit gatal, ada/berulangnya infeksi.
Tanda : Pruritus, demam (sepsis, dehidrasi), ptekie, area ekimoosis pada
kulit, fraktur tulang, defosit fosfat kalsium,pada kulit, jaringan
lunak, sendi keterbatasan gerak sendi.

6. Pola aktivitas sehari-hari

a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pada pasien gagal ginjal kronik terjadi perubahan persepsi dan tata
laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang dampak
gagal ginjal kronik sehingga menimbulkan persepsi yang negatif
terhadap dirinya dan kecenderungan untuk tidak mematuhi prosedur
pengobatan dan perawatan yang lama, oleh karena itu perlu adanya
penjelasan yang benar dan mudah dimengerti pasien.
b. Pola nutrisi dan metabolisme : Anoreksi, mual, muntah dan rasa pahit
pada rongga mulut, intake minum yang kurang. dan mudah lelah.
Keadaan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya gangguan nutrisi dan
metabolisme yang dapat mempengaruhi status kesehatan klien.
Gejala ; Peningkatan berat badan cepat (oedema) penurunan berat badan
(malnutrisi) anoreksia, nyeri ulu hati, mual muntah, bau mulut
(amonia)
Penggunaan diuretik.
Tanda : Gangguan status mental, ketidakmampuan berkonsentrasi,
kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran,
kejang, rambut tipis, kuku rapuh.

c. Pola Eliminasi
Eliminasi uri :
Kencing sedikit (kurang dari 400 cc/hari), warna urine kuning tua dan
pekat, tidak dapat kencing.
Gejala : Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut)
abdomen kembung, diare atau konstipasi.
Tanda: Perubahan warna urine, (pekat, merah, coklat, berawan) oliguria
atau anuria.
Eliminasi alvi : Diare.

d. Pola tidur dan Istirahat : Gelisah, cemas, gangguan tidur.

e. Pola Aktivitas dan latihan : Klien mudah mengalami kelelahan dan lemas
menyebabkan klien tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari
secara maksimal.
Gejala : kelelahan ektremitas, kelemahan, malaise,.

6
 Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.

f. Pola hubungan dan peran.

Gejala : kesulitan menentukan kondisi. (tidak mampu bekerja,
mempertahankan fungsi peran).

g. Pola sensori dan kognitif.

Klien dengan gagal ginjal kronik cenderung mengalami neuropati / mati
rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap adanya trauma. Klien
mampu melihat dan mendengar dengan baik/tidak, klien mengalami
disorientasi/ tidak.
h. Pola persepsi dan konsep diri.
Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan menyebabkan
penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Lamanya perawatan,
banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien
mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga (self esteem).

i. Pola seksual dan reproduksi.

Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di organ reproduksi
sehingga menyebabkan gangguan potensi seksual, gangguan kualitas
maupun ereksi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi serta
orgasme.
Gejala : Penurunan libido, amenorea, infertilitas.

j. Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping.

Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, faktor
stress, perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, karena
ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negatif berupa
marah, kecemasan, mudah tersinggung dan lain lain, dapat
menyebabkan klien tidak mampu menggunakan mekanisme koping yang
konstruktif / adaptif.
Gejala : faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada
kekuatan,
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan
kepribadian.

k. Pola tata nilai dan kepercayaan

Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh serta
gagal ginjal kronik dapat menghambat klien dalam melaksanakan ibadah
maupun mempengaruhi pola ibadah klien.

7. Pemeriksan fisik :
a. Kepala: Edema muka terutama daerah orbita, mulut bau khas ureum.
b. Dada: Pernafasan cepat dan dalam, nyeri dada.
c. Perut: Adanya edema anasarka (ascites).
d. Ekstrimitas: Edema pada tungkai, spatisitas otot.
e. Kulit: Sianosis, akaral dingin, turgor kulit menurun.

7
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL DAN
INTERVENSI
1. Resiko tinggi terjadinya penurunan curah jantung berhubungan dengan
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan frekuensi, irama,
konduksi jantung, akumulasi/penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan
lunak.

2. Resiko tinggi terjadi cedera (profil darah abnormal) berhubungan dengan

penekanan, produksi/sekresi eritpoietin, penurunan produksi Sel Darah Merah
gangguan faktor pembekuan, peningkatan kerapuhan vaskuler.

3. Perubahan proses pikir berhubungan dengan akumulasi toksin, asidosis

metabolik, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit kalsifikasi metastase pada
otak.

4. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan

status metabolik, sirkulasi (anemia, iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati
ferifer), penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi areum dalam
kulit.

5. Resiko tinggi terjadi perubahan membran mukosa oral berhubungan dengan

kurang/penurunan salivasi, pembatasan cairan, perubahan urea dalam saliva
menjadi amonia.

6. Anemia berhubungan dengan menurunnya produksi eritropeitin.

7. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi

metabolik/pembatasan diet, anemia.

8. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala.

9. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

10. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

11. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan gangguan metabolisme protein.

8
1. Resiko tinggi terjadinya penurunan curah jantung berhubungan dengan
ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, gangguan frekuensi, irama,
konduksi jantung, akumulasi/penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan
lunak.
Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung,
Kriteria: tekanan darah sistole antara 100 140 dan diastole antara 70 90
mmHg , frekuensi nadi antara 60 - 100, nadi perifer yang kuat,
capilary refill time yang baik.
Rencana:
a. Auskultasi suara jantung dan paru. Evaluasi adanya edema, perifer,
kongesti vaskuler dan keluhan dispnoe.
R/ Adanya edema paru, kongesti vaskuler, dan keluhan dispnea
manunjukan adanya renal failure.

b. Monitor tekanan darah, nadi, catat bila ada perubahan tekanan darah
akibat perubahan posisi.
R/ Hipertensi yang signifikan merupakan akibat dari gangguan renin
angiotensin dan aldosteron. Tetapi ortostatik hipotensi juga dapat
terjadi akibat dari defisit intravaskular fluid.

c. Kaji adanya keluhan nyeri dada, lokasi dan skala keparahan.

R/ Hipertensi dan Chronic renal failure dapat menyebabkan terjadinya
myocardial infarct.

d. Kaji tingkat kemampuan klien beraktivitas.

R/ Kelemahan dapat terjadi akibat dari tidak lancarnya sirkulasi darah.

e. Kolaborasi dalam:
Pemeriksaan laboratorium (Na, K), BUN, Serum kreatinin, Kreatinin
klirens.
Pemeriksaan thoraks foto.
Pemberian obat-obatan anti hipertensi.
Siapkan Dialisis
2. Resiko tinggi terjadi cedera (profil darah abnormal) berhubungan dengan
penekanan, produksi/sekresi eritpoietin, penurunan produksi Sel Darah Merah
gangguan faktor pembekuan, peningkatan kerapuhan vaskuler.
Tujuan : Tidak terjadi cedera
Kriteria : Tidak mengalami tanda-tanda perdarahan,lab. Dalam batas normal.
Rencana:
a. Perhatikan keluhan peningkatan kelelahan, kelemahan, takikardia,
mukosa / kulit pucat, dispnoe, nyeri dada.
R/ Dapat menunjukan anemia, dan respon jantung untuk
mempertahankan oksigensi sel.
b. Awasi tingkat kesadaran dan prilaku.
R/ Anemia dapat menyebabkan hipoksia, serebral, perubahan prilaku
mental dan orientasi.
c. Evaluasi respon terhadap aktivitas.

9
 R/ Anemia menurunkan oksigenasi jaringan, meningkatkan kelelahan,
memerlukan perubahan aktivitas (istirahat).
d. Observasi perdarahan terus menerus dari tempat penusukan, atau pada
area mukosa.
R/ Mengalami kerapuhan kapiler.
e. Awasi haematemesis atau sekresi GI / darah feses.
R/ Stress dan abnormalitas hemostatik dapat mengakibatkan perdarahan
GI track.
f. Berikan sikat gigi halus, pencukur elektrik, gunakan jarum kecil pada
saat penyuntikan, lakukan penekanan lebih lama setelah penyuntikan.
R/ Menurunkan resiko perdarahan / pembentukan hematoma.
Kolaborasi :
g. Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap, Thrombosit, Faktor
Pembekuan dan Protrombin.
R./ Uremia, menurunkan produksi eritropoetin, menekan produksi Sel
Darah Merah. Pada gagal ginjal kronik, Hb, hematokrit biasanya
rendah.
h. Pemberian transfusi.
R./ Mengatasi anemia simtomatik.
i. Pemberian obat obatan :
Sediaan besi, asam folat, sianokobalamin.
R./ Memperbaiki gejala anemi.
Cimetidin (Actal).
R./ Profilaksis menetralkan asam lambung.
Hemostatik (Amicar).
R./ Menghambat perdarahan.
Pelunak feses.
R./ Mengurangi perdarahan mukosa.

3. Perubahan proses pikir berhubungan dengan akumulasi toksin, asidosis

metabolik, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit kalsifikasi metastase pada
otak.
Tujuan : Meningkatkan tingkat mental.
Kriteria : Klien mengenal tempat, orang, waktu, tidak menarik diri, tidak ada
gangguan kognitif.
Rencana :
a. Kaji luasnya gangguan kemampuan berpikir, memori, orientasi,
perhatikan lapang perhatian.
R./ Efek sindrom uremik dapat terjadi dengan Kekacauan minor dan
berkembang ke perubahan kepribadian.
b. Pastikan orang terdekat, tingkat mental pasien biasanya.
R./ Memberikan perbandingan.
c. Berikan lingkungan tenang, ijinkan menggunakan TV. Radio dan
kunjungan.
R./ Meminimalkan rangsangan lingkungan.
d. Orientasikan kembali terhadap lingkungan orang dan waktu.
R./ Memberikan petunjuk untuk membantu pengenalan kenyataan.
e. Hadirkan kenyataan secara singkat dan ringkas.

10
 R./ Meningkatkan penolakan terhadap kenyataan.
f. Komunikasikan informasi dalam kalimat pendek.
R./ Komunikasi akan dipahami/diingat.
g. Tingkatkan istirahat adekuat dan tidak mengganggu periode tidur.
R./ Gangguan tidur dapat mengganggu kemampuan kognitif.
Kolaborasi :
h. Pemberian tambahan oksigen.
R./ Perbaikan hipoksia dapat memperbaiki kognitif.
i. Hindari penggunaan barbiturat/opiat.
R./ Memperburuk kekacauan.

4. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan

status metabolik, sirkulasi (anemia, iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati
ferifer), penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi areum pada
kulit.
Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit.
Kriteria : kulit tidak lecet, klien mampu mendemonstrasikan cara untuk
mencegah terjadinya kerusakan integritas kulit.
Rencana :
a. Inspeksi kulit terhadap Perubahan Warna, turgor, perhatikan
kemerahan,ekskoriasi.
R/ Menandakan area sirkulasi buruk, yang dapat menimbulkan dekubitus.

b. Kaji keadaan kulit terhadap kemerahan dan adanya excoriasi.

R/ Sirkulasi darah yang kurang menyebabkan kulit mudah rusak dan
memudahkan timbulnya dicubitus/ infeksi.

c. Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit, membran mukosa.

R/ Deteksi adanya dehidrasi yang mempengaruhi integritas jaringan pada
tingkat seluler.

d. Ganti posisi tiap 2 jam sekali, beri bantalan pada tonjolan tulang ,
pelindung siku dan tumit..
R/ Mengurangi/ menurunkan tekanan pada daerah yang edema, daerah
yang perfusinya kurang baik untuk mengurangi/menurunkan iskemia
jaringan.

e. Jaga keadaan kulit agar tetap kering dan bersih.

R/ Kulit yang basah terus menerus memicu terjadi iritasi yang mengarah
terjadinya dikubitus.

f. Anjurkan pada klien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan kering
yang menyerap keringat dan bebas keriput.
R/ Mencegah iritasi kulit dan meningkatkan evaporasi.

g. Anjurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin.

R/ Menghilangkan ketidaknyamanan dan menurunkan resiko cedera.
h. Kolaborasi dalam pemberian foam dan tempat tidur angin.

11
 R/ Mencegah penekanan yang terlalu lama pada jaringan yang dapat
membatasi ferfusi seluler, sehingga dapat mengurangi iskemik
jaringan.
5. Resiko tinggi perubahan membran mukosa oral berhubungan dengan
penurunan saliva, pemabatasan cairan, perubahan urea dalam saliva menjadi
amonia.
Tujuan : Mempertahankan membran mukosa.
Kriteria : Mukosa lembab, inflamasi, ulserasi tidak ada, bau amonia
berkurang/hilang.
Rencana :
a. Inspeksi rongga mulut, perhatikan kelembaban, karakter saliva adanya
inflamasi dan ulserasi.
R./ Deteksi untuk mencegah infeksi.

b. Berikan cairan sepanjang 24 jam dalam abatas yang ditentukan.

R./ Mencegah kekeringan mulut.

c. Berikan perawatan mulut sering cuci dengan larutan Asam asetik 25%,
berikan permen karet, permen keras antara makan.
R./ Perawatan mulut menyejukan, melumasi, dan membantu
menyegarkan mulut yang tidak menyenangkan karena uremia.

d. Anjurkan hygiene yang baik setelah makan dan saat akan tidur.
R./ Menurunkan pertumbuhan bakteri.

e. Anjurkan klien untuk menghentikan merokok, dan menghindari produk

pencuci mulut yang mengandung alkohol.
R./ Alkohol, mengiritasi mukosa dan efeknya mengeringkan.

Kolaborasi :
f. Pemberian obat-obatan sesuai dengan indikasi Antihistamin,
Kiproheptadin.
R./ Menghilangkan gatal.
6. Anemia berhubungan dengan menurunnya produksi eritropeitin.
Tujuan : Terjadi peningkatan kadar Hb.
Kriteria : Kadar Hb dalam batas normal, perfusi jaringan baik, akral hangat,
merah dan kering.
Rencana :
a. Pertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kering.
R/ kekeringan meningkatkan sensitivitas kulit dengan merangsang ujung
saraf.

b. Cegah penghangatan yang berlebihan dengan mempertahankan suhu ruangan

yang sejuk dengan kelembaban yang rendah, hindari pakaian yang terlalu
tebal.
R/ penghangatan yang berlebihan meningkatkan sensitivitas melalui vaso
dilatasi.

12
c. Anjurkan tidak menggaruk.
R/ Garukan merangsang pelepasan histamin.

d. Observasi tanda-tanda vital.

R/ Deteksi dini terhadap perkembangan klien dan penentuan terhadap
tindakan selanjutnya.

e. Kolaborasi dalam:
Pemberian transfusi
Pemeriksaan laboratorium Hb.
7. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala.
Tujuan : Gangguan pola tidur pasien akan teratasi.
Kriteria : Klien mudah tidur dalam waktu 30 40 menit.
Klien tenang dan wajah segar.
Klien mengungkapkan dapat beristirahat dengan cukup.
Rencana :
a. Kaji tanda-tanda kurangnya pemenuhan kebutuhan tidur pasien.
R./ Untuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya kebutuhan tidur pasien akibat
gangguan pola tidur sehingga dapat diambil tindakan yang tepat

b. Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.

R./ Mengetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan kebiasaan pasien
ketika tidur akan mempengaruhi pola tidur pasien.

c. Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti cemas,
efek obat-obatan dan suasana ramai.
R./ Mengetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain dialami dan
dirasakan pasien.

d. Anjurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur dan teknik relaksasi.

R./ Pengantar tidur akan memudahkan pasien dalam jatuh dalam tidur, teknik
relaksasi akan mengurangi ketegangan dan rasa nyeri.

e. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang.

R./ Lingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan tidur/istirahat.
8. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.
Tujuan : rasa cemas berkurang/hilang.
Kriteria : Klien dapat mengidentifikasikan sebab kecemasan.
Emosi stabil., pasien tenang.
Istirahat cukup.
Rencana :
a. Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien.
R./ Untuk menentukan tingkat kecemasan yang dialami pasien sehingga
perawat bisa memberikan intervensi yang cepat dan tepat.

b. Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa cemasnya.

R./ Dapat meringankan beban pikiran pasien.

13
c. Gunakan komunikasi terapeutik.
R./ Agar terbina rasa saling percaya antar perawat-pasien sehingga pasien
kooperatif dalam tindakan keperawatan.

d. Beri informasi yang akurat tentang proses penyakit dan anjurkan pasien untuk
ikut serta dalam tindakan keperawatan.
R./ Informasi yang akurat tentang penyakitnya dan keikutsertaan pasien
dalam melakukan tindakan dapat mengurangi beban pikiran pasien.

e. Berikan keyakinan pada pasien bahwa perawat, dokter, dan tim kesehatan lain
selalu berusaha memberikan pertolongan yang terbaik dan seoptimal
mungkin.
R./ Sikap positif dari timkesehatan akan membantu menurunkan kecemasan
yang dirasakan pasien.

f. Berikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi pasien secara

bergantian.
R./ Pasien akan merasa lebih tenang bila ada anggota keluarga yang
menunggu.

g. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

R./ Lingkung yang tenang dan nyaman dapat membantu mengurangi rasa
cemas pasien.
9. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Klien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang
penyakitnya.
Kriteria : Klien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya.
Klien dapat melakukan perawatan diri sendiri berdasarkan
pengetahuan yang diperoleh.
Rencana :
a. Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit gagal ginjal kronik
dan Hipertensi.
R./ Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga, perawat perlu
mengetahui sejauh mana informasi atau pengetahuan yang diketahui
pasien/keluarga.

b. Kaji latar belakang pendidikan pasien.

R./ Agar perawat dapat memberikan penjelasan dengan menggunakan kata-
kata dan kalimat yang dapat dimengerti pasien sesuai tingkat pendidikan
pasien.

c. Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan pada pasien
dengan bahasa dan kata-kata yang mudah dimengerti.
R./ Agar informasi dapat diterima dengan mudah dan tepat sehingga tidak
menimbulkan kesalahpahaman.

14
d. Jelasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya bagi pasien dan libatkan
pasien didalamnya.
R./ Dengan penjelasdan yang ada dan ikut secra langsung dalam tindakan
yang dilakukan, pasien akan lebih kooperatif dan cemasnya berkurang.

e. Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan (jika ada /

memungkinkan).
R./ Gambar-gambar dapat membantu mengingat penjelasan yang telah
diberikan.
10. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan gangguan metabolisme protein.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria : Berat badan dan tinggi badan ideal.
Pasien mematuhi dietnya.
Mual berkurang dan muntah tidak ada.
Tekanan darah 140/90 mmHg.
Rencana :
a. Kaji/catat pemasukan diet status nutrisi dan kebiasaan makan.
R./ Untuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi pasien sehingga
dapat diberikan tindakan dan pengaturan diet yang adekuat.
b. Identifikasi perubahan pola makan.
R./ Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet yang
ditetapkan.
c. Berikan makanan sedikit dan sering.
R./ Meminimalkan anoreksia dan mual.
d. Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.
R./ Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya hipertensi
yang lebih berat.
e. Tawarkan perawatan mulut, berikan permen karet atau penyegar mulut
diantara waktu makan.
R./ Menghindari membran mukosa mulut kering dan pecah.
f. Timbang berat badan setiap seminggu sekali.
R./ Mengetahui perkembangan berat badan pasien (berat badan merupakan
salah satu indikasi untuk menentukan diet).
g. Kolaborasi: konsul dengan dokter untuk pemberikan obat sesuai dengan
indikasi; Nabic, Anti emetik dan anti hipertensi.
R./ Nabic dapat mengatasi/memperbaiki asidosis. anti emitik akan mencegah
mual/muntah dan obat anti hipertensi akan mempercepat penurunan
tekanan darah.
h. Kolaborasi: konsul dengan ahli gizi untuk pemberian diet tinggi kalori,
rendah protein, rendah garam (TKRPRG).
R./ Pemberian diet yang sesuai dapat mempercepat penurunan tekanan darah
dan mencegah komplikasi.

15
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi

Keperawatan Edisi 2; EGC. Jakarta.

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi

Keperawatan Edisi 6; EGC. Jakarta.

Doengoes, Marylin E. (1989) Nursing Care Plans. F.A Davis Company.

Philadelphia. USA.

Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

Price, Sylvia Anderson. (1985). Pathofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses

Penyakit. EGC. Jakarta.

Suparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. FKUI. Jakarta.

 LAPORAN KASUS (PROSES KEPERAWATAN)

Nama Mahasiswa : Arif Muttaqin

NIM : 010130353 B
Ruang : RPI Interna RSU Dr. Soetomo.
Pengkajian tanggal : 1 Maret 2004. Jam 11.00 BBWI

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. W
Umur : 68 Tahun.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Status Marieta : Kawin
Pekerjaan : Pensiunan PNS.
Pendidikan : SMA.
Alamat : Jl. Bromo Tuban.
Kiriman dari : Rumah Sakit Tuban
Tanggal MRS : 26 Februari 2004.
Cara Masuk : Lewat IRD RSU Dr. Soetomo Surabaya
Diagnosa Medis : Gagal ginjal kronik + Asidosis Metabolik.
Keluhan Utama : Pusing sejak lama karena mempunyai riwayat
Hipertensi, mual mual terutama pada pagi hari,
Muntah (+) sejak 3 hari sebelum Masuk Rumah
Sakit. Badan lemas, tidak selera makan (anoreksi),
sesak nafas (+), batuk-batuk dengan sputum
berwarna putih sejak 1 bulan yang lalu.
Upaya yang telah dilakukan : Berobat ke Rumah Sakit Tuban.

2. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1) Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi sejak 5 tahun terakhir dan dirasakan bertambah parah
sejak 2 bulan terakhir. Klien mempunyai riwayat Batu Saluran
Kencing sejak 3 tahun terakhir dan sebagian berhasil keluar tanpa
operasi.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang rujukan dari Rumah Sakit Tuban dengan Gagal Ginjal
Pusing sejak lama karena mempunyai riwayat Hipertensi, mual
mual terutama pada pagi hari, Muntah (+) sejak 3 hari sebelum
Masuk Rumah Sakit. Badan lemas, tidak selera makan (anoreksia),
sesak nafas (+), batuk-batuk dengan sputum berwarna putih sejak 1
bulan yang lalu.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat kesehatan keluarga yang lain tidak ada yang menderita
penyakit seperti yang diderita klien saat ini.
Ibu dari klien mempunyai riwayat Hipertensi
3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Umum : lemah

2) Tanda-tanda vital
Suhu : 36,8 0C
Nadi : 88 X/menit. Kuat dan teratur
Tekanan darah : 170/120 mmHg.
Respirasi : 28 x/menit

3) Body Systems
(1) Pernafasan (B 1 : Breathing)
Pernafasan melalui hidung. Frekuensi 28 x/menit, cepat dan dalam, nafas
berbau (ureum), tidak terlihat gerakan cuping hidung, tidak terlihat
Cyanosis, tidak terlihat keringat pada dahi, tidak terdengar suara nafas
tambahan, dentuk dada simetris, batuk-batuk dengan sputum berwarna
putih, hasil foto Thorax foto tanggal 27 Februari 2004
Cardiomegali dan Congestive Pulmonum.

(2) Cardiovascular (B 2 : Bleeding)

Nadi 88 X/menit kuat dan teratur, tekanan darah 170/120 mmHg, Suhu
36,8 0C, perfusi hangat. Cor S1 S2 tunggal reguler, ekstra sistole/murmur
tidak ada. hasil foto.

(3) Persyarafan (B 3 : Brain)

Tingkat kesadaran (GCS) Membuka mata : Spontan (4)
Verbal : Orientasi baik (5)
Motorik : Menurut perintah (6)
Compos Mentis : Pasien sadar baik.

(4) Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder)

Jumlah urine 400 ml/24 jam, warna urine kuning tua.

(5) Pencernaan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel)

Mulut dan tenggorokan terlihat kering, Abdomen normal, Peristaltik
normal, tidak kembung, tidak terdapat obstipasi maupun diare, klien
buang air besar 1 X/hari.

(6) Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone)

Kemampuan pergerakan sendi bebas. Ditemukan adanya edema pada
kedua kaki, Akral dingin, Turgor : Baik

DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan Laboratorium :
Darah lengkap tanggal tanggal 27 Februari 2004
- Hb : 8,7 mg/dl (L 13,5 18,0 P 11,5 16,0 mg/dl)
- Leukosit : 11.600 (4000 11.000).
- Trombosit : 244.
- PCV : 0,26
 - Glukosa sewaktu : 198 mg/dl ( 140 mg/dl)
- Ureum/BUN : 89 mg/dl (10 45)
- Serum Creatinin : 12,5 mg/dl (L : 0,9 1,5 P : 0,7 1,3)
- SGOT : 36 (L < 37 P < 31) U/L
- SGPT : 14 (L < 40 P < 31) U/L

Gas Darah Analisa tanggal 27 Februari 2004

- PH : 7,196 (7,35 7,45)
- PO2 : 40,4 (80 100) mmHg
- PCO2 : 46,6 (35 45) mmHg
- HCO3 : 17,5 (22 26) mmol/L
- BE : - 10,7 (- 2,5 - + 2,5) mmol/L
- O2 Sat : 93 %

Elektrolit tanggal 27 Februari 2004

- Natrium : 133 mmol/l (135 145 mmol/l)
- Kalium : 4,94 mmol/l (3,5 5,5 mmol/l)
- Calcium : 9,3
- Fosfor : 9,8 mmol/l

Gas Darah Analisa tanggal 1 Maret 2004

- PH : 7,436 (7,35 7,45)
- PO2 : 62,1 (80 100) mmHg
- PCO2 : 24,6 (35 45) mmHg
- HCO3 : 16,2 (22 26) mmol/L
- BE :-8 (- 2,5 - + 2,5) mmol/L
- O2 Sat : 93 %

Elektrolit tanggal 1 Maret 2004

- Natrium : 160 mmol/l (135 145 mmol/l)
- Kalium : 5,8 mmol/l (3,5 5,0 mmol/l)

TERAPI :
- CaCO3 3 x 1. Captopril 3 x 1.
- Nabic 3 x 1. Nifedipin 3 x 1.
- Ranitidin 3 x 1. Diet TKRPRG
- Ca Gluconat 10 % dalam D10 % + 2 unit insulin sebanyak 3 kali
 ANALISA DAN SINTESA DATA

NO D ATA ETIOLOGI MASALAH

O: Gagal Ginjal Kronik Ketidakseimbangan
Tekanan darah : 170/120 cairan dan elektrolit
mmHg. Ggn fungsi pengaturan
Analisa Darah tanggal 1 Maret dan ekskresi
2004 :
- PH : 7,436 Ketidakseimbangan cairan
- PO2 : 62,1 dan elektrolit
- PCO2 : 24,6 Ketidakseimbangan asam
- HCO3 : 16,2 basa
- BE :-8 Akumulasi/penumpukan
- O2 Sat : 93 %. urea toksin
- Natrium : 160 mmol/l
- Kalium : 5,8 mmol/l Gangguan konduksi,
- Ureum/BUN : 89 mg/dl irama jantung
- Serum Creatinin : 12,5 mg/dl

Aritmia/
S: -
Cardiac arest
O: Gagal Ginjal Kronik Resiko nutrisi kurang
Ureum/BUN : 89 mg/dl dari kebutuhan tubuh.
Serum Creatinin : 12,5 mg/dl Pencernaan
Bau pada mulut klien.
S: Anoreksia
Klien mengeluh mual mual Mual/muntah
terutama pada pagi hari. Bau mulut
Muntah (+) sejak 3 hari Stomatitis
sebelum Masuk Rumah Sakit. Parotitis
Tidak selera makan (anoreksi),
mulut dan tenggorokan terasa perubahan urea dalam
kering saliva menjadi amonia

penurunan saliva

Ureum > saliva

Gangguan metabolisme
protein

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.berhubungan dengan
ketidakmampuan ginjal dalam melakukan fungsi pengaturan dan ekskresi.
2. Resiko tinggi Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan gangguan metabolisme protein.
 RENCANA TINDAKAN

DIAGNOSA
TUJUAN
KEPERAWATAN
Ketidakseimbangan Tujuan : Mempertahankan
cairan dan cairan dan elektrolit dalam
elektrolit. batas normal.
Kriteria :
Data Laboratorium :
- Natrium :
136- 155 mmol/l
- Kalium :
3,8 - 5,5 mmol/l
Pemeriksaan EKG dalam
batas normal.
Tidak ada tanda-tanda
kejang
Tidak ada tanda-tanda
kelebihan cairan:
- Tidak ada edema
- Suara nafas tidak ada
ronkhi dan edema paru
- Membran mukosa
lembab.
- Mulut dan
kerongkongan tidak
kering.
RENCANA TINDAKAN RASIONAL
1. Auskultasi bunyi jantung dan paru. Evaluasi 1. Adanya bunyi jantung S3.S4 , takikardia,
adanya edema, perifer, kongesti vaskuler dan frekuensi jantung tak teratur, takipnoe,
keluhan dispnoe. dispnoe, mengi, gemerisik, edema, distensi
JVP. Menunjukan GGK.
2. Monitor tekanan darah, nadi, catat bila ada 2. Hipertensi bermakna dapat terjadi karena
perubahan tekanan darah akibat perubahan gangguan pada sistem Renin angiotensin
posisi.
3. Monitor produksi urin setiap jam. 3. Deteksi dini perubahan yang terjadi setelah
dilakukan tindakan
Kolaborasi :
4. Koreksi hiperkalium dengan Ca Gluconat 10 % 4. Pemberian Ca Gluconat 10 % dalam D10 %
dalam D10 % + 2 unit insulin sebanyak 3 kali + 2 unit insulin sebanyak 3 kali akan
5. Pemeriksaan cito laboratorium Na, K post memudahkan kalium masuk ke intrasel dan
diharapkan keseimbangan dapat terjadi.
koreksi hiperkalemi
5. Mengidentifikasi efek pemberian dari koreksi
6. Pemeriksaan EKG. hiperkalemi
6. Deteksi dini adanya kelainan irama jantung
7. Siapkan Dialisis dari efek hiperkalemi
7. Penurunan ureum toksik, memperbaiki
ketidakseimbangan elektrolit dan kelebihan
cairan, mencegah manifestasi jantung,
termasuk hipertensi dan efusi perikardial

.
Resiko nutrisi Tujuan : 1. Kaji/catat pemasukan diet status nutrisi dan 1. Untuk mengetahui tentang keadaan dan
kurang dari Mempertahankan kebiasaan makan. kebutuhan nutrisi pasien sehingga dapat
kebutuhan tubuh pemenuhan nutrisi diberikan tindakan dan pengaturan diet
berhubungan sesuai kebutuhan. yang adekuat.
dengan Gangguan Kriteria : 2. Berikan makanan sedikit dan sering 2. Meminimalkan anoreksia dan mual.
metabolisme 1. Klien tidak 3. Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang 3. Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah
protein. mengalami telah diprogramkan. komplikasi terjadinya hipertensi yang
kehilangan BB lebih berat.
lebih lanjut. 4. Timbang berat badan setiap seminggu 4. Mengetahui perkembangan berat badan
2. Pasien mematuhi sekali. pasien (berat badan merupakan salah satu
dietnya. indikasi untuk menentukan diet).
3. Mual berkurang 5. Berikan cairan peroral sepanjang 24 jam 5. Mencegah kekeringan mulut.
dan muntah tidak dalam abatas yang ditentukan.
ada. 6. Kolaborasi: konsul dengan dokter untuk 6. CaCo3 untuk mengoreksi hiperkalemia.
pemberikan obat sesuai dengan indikasi; Nabic dapat memperbaiki asidosis dan
CaCo3 Nabic dan Anti emetik. anti emitik akan mencegah mual/muntah.
7. Kolaborasi: konsul dengan ahli gizi untuk 7. Tinggi Kalori diperlukan untuk
pemberian diet tinggi kalori, rendah memenuhi kebutuhan energi, Rendah
protein, rendah garam (TKRPRG). Protein disesuaikan dengan fungsi ginjal
yang menurun. Rendah Garam dapat
mempercepat penurunan tekanan darah
dan mencegah komplikasi.
 TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI (SOAP)

DIAGNOSA
TANGGAL TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
KEPERAWATAN
Ketidakseimbangan 1 Maret 2004 3 Maret 2004 jam 14.30
cairan dan elektrolit. 1. Auskultasi bunyi jantung dan paru. Evaluasi adanya S:-
edema, perifer, kongesti vaskuler dan keluhan dispnoe. O:
2. Monitor tekanan darah, nadi, catat bila ada perubahan 1. Tekanan darah 140/80 mmHg.
tekanan darah akibat perubahan posisi. 2. Natrium : 136 mmol/l (135 145
3. Monitor produksi urin setiap jam. mmol/l)
Kolaborasi : 3. Kalium : 4,9 mmol/l (3,5 5,5 mmol/l)
3. Koreksi hiperkalium dengan Ca Gluconat 10 % dalam 4. Produksi urine 1800 ml/24 jam
D10 % + 2 unit insulin sebanyak 3 kali
4. Pemeriksaan cito laboratorium Na, K post koreksi A : Masalah hiperkalemi teratasi
hiperkalemi
5. Pemeriksaan EKG. P : Intervensi dihentikan, klien dipindahkan ke
6. Hemodialisis Ruang Interna .

Resiko tinggi 1 Maret 2004 1. Mengkaji/mencatat pemasukan diet status nutrisi dan S:-
Gangguan pemenuhan kebiasaan makan. O:
nutrisi kurang dari 2. Mengidentifikasi perubahan pola makan. Klien tidak mengalami kehilangan BB lebih
kebutuhan tubuh 3. Memberikan makanan sedikit dan sering lanjut.
berhubungan gangguan 4. Menganjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah Masukan makanan dan cairan meningkat.
metabolisme protein. diprogramkan. Pasien mematuhi dietnya.
5. Memberikan cairan peroral sepanjang 24 jam dalam Mual berkurang dan muntah tidak ada.
abatas yang ditentukan. Membran mukosa lembab.
6. Mengkolaborasikan : konsul dengan ahli gizi untuk A : Tujuan tercapai sebagian
pemberian diet tinggi kalori, rendah protein, rendah P : Intervensi terus dilakukan.
garam (TKRPR).
 CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL TINDAKAN KEPERAWATAN

1 Maret 2004
11.00 1. Evaluasi adanya edema paru (-) Ronkhi -/- dan keluhan
dispnoe (+). Monitor produksi urin 400 ml/24 jam
11.05 2. Monitor tekanan darah 180/120 mmHg, nadi 76 x/mnt
3. Mencatat pemasukan diet status nutrisi dan kebiasaan
makan
11.00 4. Berkolaborasi untuk Koreksi hiperkalium dengan Ca
Gluconat 10 % dalam D10 % + 2 unit insulin sebanyak 3
kali
11.30 5. Mengidentifikasi perubahan pola makan
6. Mengkolaborasikan : konsul dengan ahli gizi untuk
pemberian diet tinggi kalori, rendah protein, rendah
garam (TKRPR).
12.00 7. Memberikan makanan sedikit dan sering
13.00 8. Pemeriksaan cito laboratorium Na, Kalium post koreksi
hiperkalemi
13.45 9. Pemeriksaan EKG : Gel T lancip, QRS memanjang.

2 Maret 2004
14.00 10. Evaluasi adanya edema paru (-) Ronkhi -/- dan keluhan
dispnoe (+).
11. Monitor produksi urin 100 ml/24 jam
12. Monitor tekanan darah 220/120 mmHg, nadi 76 x/mnt
14.30 13. Kolaborasi untuk dilakukan hemodialisa
19.00 14. Pemeriksaan cito laboratorium Na, Kalium post
dilakukan hemodialisa

3 Maret 2004
14.00 15. Evaluasi adanya edema paru (-) Ronkhi -/- dan keluhan
dispnoe (+).
16. Monitor produksi urin 1800 ml/24 jam
17. Monitor tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 76 x/mnt
14.30 18. Memindahkan klien ke Ruang Interna