Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 7.10.1.4 Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    fonnywadudi
    113 tayangan1 halaman
    1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    1

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    113 tayangan1 halaman

    7.10.1.4 Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    fonnywadudi
    1

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SILOAM TAMAKO KECAMATAN TAMAKO
    Jln. Raya Pokol Kecamatan Tamako 95855

    BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Tamako , 2017
    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter yang menerima rujukan )
    Nama penderita :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Nama suami :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosis :...........................................................................
    Therapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    Dokter yang menerima rujukan

    (........................................)

    1. Perlu kontrol kembali :..........................................


    2. Perlu konsultasi ahli lain :..........................................
    3. Konsultasi selesai :..........................................

    Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsul tasi

    Anda mungkin juga menyukai