Klasifikasi gejala vestibular: Menuju klasifikasi internasional gangguan

vestibular

1. Pendahuluan

The Committee for Classification of Vestibular Disorders of the Barany Society

(Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular Lembaga Ba'ra'ny) diresmikan pada

pertemuan Ba'ra'ny Society di Uppsala 2006. Ini dilakukan untuk

memperkenalkan perkembangan klasifikasi yang diimplementasikan pada

gangguan vestibular.

Gejala dan definisi penyakit merupakan prasyarat mendasar komunikasi

profesional dalam pengaturan klinis dan penelitian. Tetapi kebutuhan yang

dirasakan untuk sistem formal klasifikasi, definisi yang seragam, atau kriteria

diagnostik eksplisit bervariasi dengan disiplin bidang ini. Memiliki kriteria

terstruktur untuk diagnosis yang jelas wajib bagi disiplin bidang yang sangat

bergantung pada diagnosis sindrom yang mengarah pada gejala, seperti psikiatri

dan sakit kepala, dimana sering tidak ada standar histopatologi, radiografi,

fisiologis, atau standar diagnostik independen lain yang tersedia. Tetapi standar

diagnostik dan klasifikasi juga penting dalam bidang kedokteran seperti epilepsi

dan reumatologi, di mana meskipun tes konfirmasi ada, terdapat tumpang tindih

substansial dalam fitur klinis atau biomarker (penanda bio) dalam sindrom.

Menariknya, tidak hanya kemajuan ilmu pengetahuan dan terapi tetapi juga

kesadaran masyarakat terhadap gangguan kejiwaan dan sakit kepala jauh

meningkat setelah diperkenalkannya Diagnostik dan Statistik Manual (DSM,

Diagnostic and Statistical Manual) Gangguan Mental oleh American Academy of

Psychiatry dan Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit kepala (ICHD,

International Classification of Headache Disorders) oleh Perhimpunan Sakit

Internasional (HIS, International Headache Society). Sebaliknya, nomenklatur

vestibular tetap berkembang. Selain definisi penyakit Menie`re oleh American

Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAOHNS) dan

Klasifikasi Gangguan Vestibular Perifer oleh Spanyol Society of

Otorhinolaryngology, kita tidak menyadari upaya sistematis lainnya untuk

menciptakan kriteria klasifikasi yang diterima secara luas.

Meskipun banyak kemajuan dalam penelitian vestibular telah dilakukan selama

beberapa dekade terakhir, terdapat bukti dilapangan yang dapat menghambat

kemajuan dengan adanya kriteria yang jelas dan seragam untuk berbagai

gangguan klinis. Misalnya, kontroversi tentang perbedaan antara migrain

vestibular dan penyakit Menie`re vestibular atau penggunaan istilah neuritis

vestibular, neuritis cochleovestibular, labyrinthitis, cochleolabyrinthitis,

dan vestibulopathy perifer akut dalam literatur medis. Lebih buruk lagi, masalah

terminologi kini ditunjukkan pada tingkat yang menggambarkan gejala vestibular

inti seperti pusing dan vertigo. Bahkan ketika kita belajar di sebuah keadaan yang

berbahasa Inggris tunggal, istilah vertigo terbukti memiliki beragam makna bagi

pasien, dokter umum dan bahkan otologists.

Kami percaya waktu yang tepat untuk mengejar pengembangan Klasifikasi

Internasional Gangguan Vestibular pertama (ICVD-I, International Classification

of Vestibular Disorders - I). Awalnya, kami berharap penggunaan utama ini akan

membimbing peneliti yang akan melakukan penelitian berorientasi pada vestibular

klinis. Ini adalah keyakinan kami bahwa dari waktu ke waktu, kriteria penelitian
ini secara bertahap akan menyebar dan digunakan dalam bidang klinis. Kami

membayangkan sebuah proses pembangunan secara bertahap dan berulang yang

melibatkan para ahli internasional dari latar belakang neurologi dan THT. Ini

menjadi harapan kami bahwa Ba'ra'ny Society akan bermitra dengan AAOHNS

dan asosiasi neurootological lainnya yang bersedia untuk memperkenalkan proyek

ini, termasuk prioritas lembaga donor untuk mendukung penelitian vestibular.

Untuk memulai proses ini, Komite mencoba pertama kali untuk menentukan

gejala vestibular kunci sebagai dasar klasifikasi selanjutnya terhadap gangguan

vestibular tertentu dan selanjutnya membangun konsensus atau kesepakatan

tentang definisi formal.

2. Metode

Ba'ra'ny Society adalah komunitas internasional yang terdiri dari para ahli

vestibular dengan berbagai latar belakang ilmu dasar, bioteknologi, dan

penerbangan ruang untuk pengobatan klinis dan fisioterapi. Pada Ba'ra'ny Society

Meeting XXIV tahun 2006 di Uppsala, Swedia, Majelis Umum memutuskan

untuk meluncurkan inisiatif dalam menguraikan klasifikasi gangguan vestibular.

Kelompok kerja kecil dokter membentuk Komite Klasifikasi dan mulai

menyusun konsep pendekatan, menganalisis apa yang ada pada bidang dan apa

model yang diikuti sebelumnya. Klasifikasi Internasional Komunitas Sakit Kepala

Internasional memberikan inspirasi untuk hal ini.

Karena tidak ada kesepakatan tentang penggunaan istilah untuk

menggambarkan gejala vestibular, Komite memutuskan untuk memulai proses

klasifikasi dengan terlebih dahulu mendefinisikan dan membangun konsensus

sekitar definisi formal dari gejala kunci vestibular. Dokumen ini selanjutnya

berfungsi sebagai dasar klasifikasi gangguan vestibular tertentu berikutnya. Ini

menyepakati bahwa definisi harus mencakup semua gejala utama yang diduga

berasal dari gangguan sistem vestibular, dengan sistem ini didefinisikan secara

luas sebagai masukan sensorik, proses sentral dan output motorik yang

berhubungan dengan keseimbangan.

Diskusi dilakukan secara bertahap oleh anggota dan opini pemimpin di seluruh

dunia, terutama melalui komunikasi elektronik serta beberapa pertemuan pribadi

dan konferensi telepon. Tugasnya adalah untuk membuat kompromi terbaik antara

penggunaan tradisional terhadap istilah, perkembangan modern, dan kepraktisan

dalam penelitian dan pengaturan klinis. Draft pertama dipresentasikan pada

Ba'ra'ny Society Meeting XXV di Kyoto pada bulan April 2008 dengan

kesempatan bagi para delegasi untuk membahas dan memberikan suara pada isu-

isu kontroversial diskusi Komite.

Masukan Rapat Kyoto sangat membantu untuk Komite Klasifikasi melihat apa

definisi yang mudah diterima dan yang ditolak atau diminta untuk dilakukan

klarifikasi lebih lanjut. Rancangan ini kemudian dibahas pada pertemuan tahunan

pada Mei 2008 di Lausanne, Switzerland of the French speaking Societe In-

ternationale dOtoneurologie. Anggota komunitas terakhir serta anggota the

Spanish Comision de Otoneurologade la Sociedad Espanola de Otorrino-

laringologa and the American Academy of Otolaryn-gology Head and Neck

Surgery (AAOHNS) bergabung dengan Komite klasifikasi Komunitas Ba'ra'ny

untuk menyelesaikan klasifikasi ini.

3. Hasil

Dalam dokumen terlampir (Lampiran 1), kami memberikan iterasi pertama dari

klasifikasi konsensus gejala vestibular (ICVD-I: Klasifikasi Gejala v 1.0) yang

dihasilkan oleh panitia. Panitia juga mengembangkan sebuah algoritma untuk

memfasilitasi pengkodean gejala yang diamati pada pasien tertentu (Lampiran 2).

Beberapa prinsip secara luas disepakati sebagai bagian dari proses perkembangan

konsensus atau kesepakatan:

1) Gejala yang dipilih untuk definisi harus cukup luas mencakup spektrum gejala

klinis biasanya dihasilkan dari gangguan vestibular yang sebelumnya cukup

spesifik untuk memungkinkan penelitian berjalan dengan efektif.

2) Tidak ada gejala vestibular yang memiliki arti yang sama sekali spesifik

dalam hal topologi atau nosologi dan patogenesisnya tidak sepenuhnya

dipahami.

3) Definisi gejala murni sebagai fenomenologis tanpa mengacu pada teori tentang

patofisiologi atau penyakit tertentu.

4) Definisi gejala paling jelas jika tidak tumpang tindih dan non-hirarkis tetapi

memungkinkan satu atau lebih gejala terjadi bersamaan dalam pasien tertentu.

5) Pertimbangan harus diberikan dalam pilihan terminologi untuk memudahkan

penerjemahan ke bahasa di luar bahasa Inggris, mengingat pola penggunaan

kata saat ini.

Beberapa bidang relatif tidak kontroversial, sementara yang lain memicu

perselisihan dan perdebatan sengit. Meskipun penggunaan identifikasi Amerika

secara khusus mengidentifikasi pusing sebagai istilah umum yang mencakup

vertigo sebagai subset, keputusan untuk membuat istilah non-hirarkis

menyarankan bahwa pusing dan vertigo harus didefinisikan secara terpisah,

seperti yang lebih sering dilakukan di Eropa. Pilihan ini juga dirasakan lebih

kompatibel dengan isu-isu linguistik tertentu dalam mengantisipasi terjemahan

masa depan. Definisi vertigo adalah kontroversial, karena beberapa ingin

membatasi penggunaannya hanya pada rasa palsu yang berputar, sementara yang

lain merasa itu mengacu pada rasa palsu gerakan, kontroversi yang telah

dijelaskan sebelumnya. Jika sensasi non-berputar itu harus dianggap bukan

vertigo, alternatif akan memperkenalkan satu atau lebih hal baru atau untuk

memasukkan sensasi ini dalam kerangka pusing, membuat definisi ini kurang

jelas. Kompromi adalah penambahan spesifikasi untuk diperhatikan apakah

vertigo berputar atau non-berputar.

Karena vertigo dan pusing sering dipicu oleh gejala dan banyak gangguan

vestibular yang diidentifikasi oleh adanya (atau tidak adanya) pemicu tertentu,

dianggap penting untuk menjelaskan definisi gejala pada beberapa jenis vertigo

dan pusing secara umum. Seperti yang lain sebelumnya, beberapa anggota

awalnya menganjurkan untuk menggunakan istilah vertigo positioning sebagai

lawan vertigo positional untuk menunjukkan pasien dengan gejala terikat

dengan tindakan menggerakkan kepala ke posisi baru, daripada pencapaian dan

pemeliharaan dari posisi kepala baru. Kesepakatan komite adalah bahwa

diferensiasi ini tidak praktis mengingat sifat yang relatif tumpul terhadap

perbedaan dan status yang baik tentang gejala vertigo positional.

Pengenalan kategori ini secara terpisah pada gejala vestibulo-visual dianggap

penting dengan suara bulat, tetapi definisi gejala tertentu menghasilkan banyak
diskusi. Fakta bahwa disfungsi vestibular dapat mengakibatkan berbagai

gangguan visual tidak selalu dipahami dengan baik di luar komunitas vestibular.

Mengembangkan kategori khusus untuk gejala ini adalah sebagian sebagai upaya

eksplisit untuk memperkenalkan kesadaran masalah ini. Kontroversi utama

bagaimana mendefinisikan arti visual gerak yang biasanya menyertai

keseimbangan atau rasa gerak vestibular tubuh pada pasien yang mengalami

vertigo berputar. Karena dua sensasi ini dapat dipisahkan secara klinis (misalnya

pada pasien yang melihat dunia berputar atau berputar dari jerk nystagmus tapi

rasanya tidak berputar dengan mata tertutup), panitia sepakat bahwa arti visual

gerak seharusnya tidak dimasukkan ke dalam definisi vertigo. Beberapa ingin

menyebutnya hal ini sebagai oscillopsiafluks visual seperti yang telah dilakukan

pada beberapa penelitian sebelumnya. Tetapi mayoritas menyukai bahwa

oscillopsia digunakan hanya untuk menggambarkan gerakan visual dua arah,

untuk gerakan visual bolak-balik dimasukkan dalam keluhan seperti penglihatan

melompat atau memantul. Istilah vertigo objektif ditolak karena dianggap

membingungkan untuk label gejala obyektif ketika semua gejala sensorik,

menurut definisi adalah pengalaman subjektif. Vertigo visual tidak menjadi

pertimbangan, karena istilah ini sekarang sering digunakan untuk merujuk kepada

pengalaman vertigo akibat pergerakan benda-benda dalam bidang penglihatan

pasien. Usulan untuk memperkenalkan neologisme vertigopsia, disukai oleh

beberapa anggota yang akhirnya mendukung istilah baru vertigo eksternal.

Definisi gejala keseimbangan postural yang sering menyertai gangguan

vestibular membutuhkan sedikit diskusi untuk mencapai kesepakatan. Panitia

nyaman menggunakan kata unsteadiness (kegoyangan) sebagai istilah deskriptif

pilihan terhadap ketidakstabilan postural (saat duduk, berdiri, atau berjalan),

daripada istilah disequilibrium atau imbalance yang ambigu, sering digunakan

pada beberapa bahasa. Istilah drop attack (tiba-tiba jatuh tanpa kehilangan

kesadaran) dianggap ambigu, karena neurootologists kadang-kadang membatasi

istilah ini untuk orang-orang dengan penyebab vestibular untuk jatuh tetapi ahli

saraf, ahli jantung, dan generalis biasanya tidak menggunakannya (Meissner,

1986; Parry, 2005). Drop attacks menjadi penyebab vestibular dapat dibagi

menjadi kategori balance-related falls (jatuh berhubungan dengan keseimbangan)

dan balance-related near falls (mendekati jatuh berhubungan dengan

keseimbangan).

Keputusan yang dibuat dalam iterasi pertama ini tidak secara operasional

mendefinisikan semua gejala yang mungkin terkait dengan pusing atau vertigo

jika mereka kurang khusus berhubungan dengan gangguan vestibular (misalnya

sinkop, diplopia, disartria, dysmetria). Demikian pula tidak ada definisi khusus

yang diberikan dalam iterasi ini untuk gejala neurovegetative (misalnya, mual,

muntah, kelelahan, malaise, kelemahan) atau gejala neuropsikiatri (misalnya,

kecemasan, depresi, fobia) yang mungkin menyertai gangguan vestibular. Tetapi

kami memberikan definisi terbatas (dalam komentar) untuk beberapa gejala

seperti yang diperlukan untuk memperjelas perbedaan penting gejala verstibular

yang didefinisikan (penyakit gerakan, presinkop, kebingungan mental,

depersonalisasi/derealisasi).
4. Diskusi

Studi ini memberikan klasifikasi gejala vestibular yang merupakan langkah awal

menuju Klasifikasi Internasional Gangguan Vestibular Pertama (ICVD-I,

International Classification of Vestibular Disorders - I) .Kami membayangkan

tiga tahap secara berturut-turut untuk melaksanakan program ini (Tabel 1).

Meskipun tahap ini tercantum dalam urutan, menyiratkan kemajuan linear, proses

sebenarnya yang cenderung dinamis dan berulang. Ini menjadi penting selama

genesis ICVD-I (Tahap I), di mana studi berikutnya (misalnya mendefinisikan

kriteria diagnostik) dapat menyebabkan revisi substansial dari studi sebelumnya

(misalnya menetapkan sebuah skema klasifikasi).

Tabel 1. Tahap Perencanaan Pengembangan ICVD-I

Tahap Nama Deskripsi

I Klasifikasi Membuat ICVD-I
IA Gejala Mengembangkan definisi untuk gejala vestibular
Membangun rubrik untuk mengklasifikasikan gangguan
IB Nosologi
vestibular
Mendefinisikan kriteria diagnostik untuk penyakit
IC Gangguan
vestibular atau sindrom
Menyatukan kriteria diagnostik dalam ringkasan kohesif
ID Harmonisasi
(ICVD-I)
Menyebarluaskan penggunaan kriteria ini untuk tujuan
II Penyebaran penelitian (misalnya publikasi, dukungan dari
masyarakat profesional yang relevan)
Membangun mekanisme untuk pemeliharaan pengetahuan
III Pembaruan dan update berkala untuk kriteria dengan perkembangan
pengetahuan ilmiah.

Untuk keberhasilan menavigasi proses kompleks ini, kami menggunakan

pendekatan modular. Misalnya beberapa kelompok yang bekerja secara paralel

akan bertugas mendefinisikan kriteria diagnostik untuk subset kecil yang

berhubungan dengan penyakit vestibular (misalnya, sindrom vertigo positional

atau vestibulopathies perifer akut). Modul-modul pertama akan dipilih

berdasarkan prioritas bagi masyarakat vestibular, dan kemungkinan akan

berkembang pada kecepatan yang lebih besar sebagai klasifikasi pelopor.

Sebagai akibatnya, beberapa modul dapat disebarkan dalam bentuk yang

diterbitkan sementara yang lain tetap hanya sebagai topik. Menginterogasi proses

pengembangan modul pelopor selanjutnya akan menginformasikan

pengembangan modul selanjutnya.

Seluruh proses yang kami rencanakan adalah mengumpulkan umpan balik

secara berkala dari masyarakat vestibular dan mulai memvalidasi dan menguji

definisi atau kriteria yang telah mencapai tahap yang lebih maju. Sebagai contoh,

kami berharap untuk merekrut penyidik yang bersedia untuk memvalidasi kriteria

gangguan bagi mereka di mana standar referensi kuat terhadap tes diagnostik

tersedia (misalnya, benign paroxysmal positional vertigo) dan menetapkan

keandalan aturan pengkodean di mana tidak ada diagnosa yang tersedia (misalnya,

migrain vestibular).

Kami mengantisipasi bahwa tahap perkembangan berikutnya terbukti lebih

menantang dibandingkan klasifikasi gejala ini dan akan memerlukan lebih banyak

sumber daya. Bahkan dengan timeline ambisius untuk pengembangan, keuangan

yang memadai, dan dukungan politik dari pihak terkait, menyelesaikan hanya

tahap pertama (pengembangan secara lengkap menerbitkan ICVD-I) akan

menggunakan waktu setidaknya beberapa tahun. Kami berharap untuk bermitra

dengan masyarakat dan lembaga donor untuk memajukan ilmu penelitian tentang

gangguan vestibular melalui kriteria konsensus untuk klasifikasi dan diagnosis.

Lampiran 1

Klasifikasi Internasional Gangguan Vestibular I (ICVD-I)

Ditulis dan disetujui oleh Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular Komunitas

Ba'ra'ny.

ICVD-I: Klasifikasi Gejala v1.0 (Januari 2009)

Isi
1. Vertigo
- Vertigo spontan
- Vertigo yang dipicu
* Vertigo positional
* Vertigo gerakan kepala
* Vertigo yang disebabkan akibat penglihatan
* Vertigo yang disebabkan oleh suara
* Vertigo yang disebabkan oleh Valsalva
* Vertigo ortostatik
* Vertigo yan dipicu oleh hal lainnya
2. Pusing
- Pusing Spontan
- Pusing yang dipicu
* Pusing positional
* Pusing karena gerakan kepala
* Pusing karena penglihatan
* Pusing karena suara
* Pusing karena Valsalva
* Pusing ortostatik
* Pusing yang dipicu oleh hal lainnya
3. Gejala Vestibulo-visual
- Vertigo Eksternal
- Oscillopsia
 - Visual lag
- Visual tilt
- Kabur karena gerakan
4. Gejala postural
- Ketidakseimbangan
- Directional Pulsion
- Mendekati jatuh berhubungan dengan keseimbangan
- Jatuh berhubungan dengan keseimbangan

1. Vertigo

Definisi: Vertigo (internal) adalah sensasi gerakan diri ketika tidak ada gerakan

sendiri yang terjadi atau sensasi terdistorsi untuk gerakan diri selama gerakan

kepala dinyatakan normal. Sensasi vestibular internal ini dibedakan dari rasa

visual eksternal dari gerakan yang dimaksud dalam klasifikasi ini baik sebagai

vertigo eksternal atau oscillopsia (lihat gejala 3. Vestibulo-visual). Untuk

mempermudah hal ini, istilah dimodifikasi sebagai vertigo, secara standar,

vertigo internal. Istilah ini mencakup sensasi palsu berputar (vertigo berputar)

dan juga sensasi palsu lainnya seperti bergoyang, miring, anggukan, memantul,

atau bergeser (vertigo non-berputar).

Komentar: Sebuah sensasi dengan gerakan tepat (yaitu, penyesuaian gerakan yang

sebenarnya) bukan vertigo. Dalam klasifikasi ini, tidak ada perbedaan antara rasa

palsu gerak rotasi dan rasa palsu gerak linear (sering disebut sebagai translasi)

atau miring statis berhubungan dengan gravitasi (sering disebut sebagai miring);

ketiga mempertimbangkan vertigo saat dialami oleh pasien sebagai gejala gerak

palsu. Jika sensasi goyangan hanya dirasakan ketika berdiri atau berjalan maka ini

harus disebut kegoyangan dan diberi label di bawah gejala postural (lihat 4 di
bawah) dibandingkan vertigo. Jika sensasi internal vertigo disertai dengan rasa

palsu gerak visual eksternal (vertigo eksternal atau oscillopsia), ini harus diberi

label sebagai gejala tambahan vestibulo-visual (misalnya, kombinasi vertigo

berputar internal dan eksternal atau vertigo non-berputar dengan oscillopsia).

Rasa palsu gerak visual yang terjadi dalam isolasi (tanpa sensasi internal gerak

diri palsu) seharusnya hanya diberi label sebagai vertigo eksternal atau

oscillopsia. Vertigo selalu lebih dikategorikan sebagai berputar, non-berputar, atau

keduanya (lihat Algoritma Pengkodean Gejal).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: vertigo sebenarnya,

vertigo palsu, vertigo objektif, vertigo subjektif, vertigo berputar/rotasi, vertigo

linear/translasi.

Beberapa konteks di mana vertigo terjadi dibedakan menjadi:

1.1. vertigo spontan

Definisi: vertigo spontan adalah vertigo yang terjadi tanpa pemicu yang jelas.

Komentar: vertigo spontan dapat diperburuk oleh gerakan (terutama gerakan

kepala). Ketika vertigo spontan diperburuk oleh gerakan tersebut, gejala kedua

(vertigo gerakan kepala 1.2.2) harus ditambahkan.

1.2. vertigo yang dipicu

Definisi: vertigo yang dipicu adalah vertigo yang terjadi dengan pemicu jelas.

Komentar: Adanya pemicu jelas membutuhkan hubungan temporal yang sesuai

antara stimulus pemicu dan vertigo. Dalam sebagian besar keadaan, dihasilkan

kembali hubungan berulang antara stimulus pemicu dan serangan vertigo juga

harus ada. Perhatikan bahwa pemicu kimia (misalnya makanan, keadaan

hormonal, obat-obatan) dapat berperan menjadi penyebab serangan vertigo yang

tampaknya spontan pada pasien dengan gangguan vestibular tertentu (misalnya

migrain vestibular atau penyakit Menie`re), ini harus dipertimbangkan sebagai

vertigo yang dipicu jika hubungan antara pemicu dan vertigo episode jelas.

1.2.1. Vertigo posisional

Definisi: vertigo posisional adalah vertigo yang dipicu oleh dan terjadi setelah

perubahan posisi kepala pada ruang relatif terhadap gravitasi.

Komentar: Ini dibedakan dari vertigo gerakan kepala, yang terjadi selama

gerakan kepala (lihat 1.2.2) Catatan harus dibuat apakah gejala persisten (> 1

menit) ketika kepala mencapai dan mempertahankan posisi baru, atau hanya.

Sementara (<1 menit). Jika sementara, durasi harus dicatat. Vertigo posisional

juga harus dibedakan dari vertigo ortostatik (lihat 1.2.6).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: vertigo posisioning.

1.2.2. Vertigo gerakan kepala

Definisi: vertigo gerakan kepala adalah vertigo yang terjadi hanya selama

gerakan kepala (yaitu, itu adalah waktu terkunci dengan gerakan kepala).

Komentar: vertigo tersebut dapat dipicu oleh gerakan kepala (dari keadaan

awal tanpa vertigo), atau vertigo spontan dapat diperburuk oleh gerakan kepala.

Vertigo gerakan kepala dikonseptualisasikan sebagai sensasi menyimpang dari

gerak diri selama gerak diri sebenarnya. Keadaan ini dibedakan dari vertigo

posisional, yang terjadi setelah gerakan kepala, setelah posisi kepala istirahat baru

selama beberapa waktu. Vertigo gerakan kepala juga harus dibedakan dari mabuk,

di mana gejala dominan adalah perasaan reaksi mual dalam waktu lama.
 Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: ketidaknyamanan gerak

dan space, sensitivitas gerak dan space.

1.2.3. vertigo disebabkan oleh penglihatan

Definisi: vertigo disebabkan oleh penglihatan adalah vertigo yang dipicu oleh

gerakan kompleks, terdistorsi, lapangan besar atau gerakan stimulus visual,

termasuk gerakan relatif dari visual sekelilingnya yang berhubungan dengan

gerakan tubuh.

Komentar: Gejala ini termasuk ilusi yang diakibatkan oleh penglihatan dari

gerakan diri melingkar atau linier (sering disebut sebagai vection). Jika sensasi

adalah salah satu dari pusing non vertigo dipicu oleh stimulus visual, harus

diklasifikasikan sesuai 2.2.3 (pusing diakibatkan oleh visual). Jika input visual

yang mengganggu berasal dari gangguan motilitas okular primer (misalnya

myokymia otot okular atau nystagmus non-vestibular) dan menyebabkan vertigo,

gejala harus diklasifikasikan di sini. Vertigo disebabkan oleh penglihatan juga

harus dibedakan dari mabuk, di mana gejala dominan adalah perasaan reaksi mual

dalam waktu yang lama.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: ketidaknyamanan gerak

dan space, sensitivitas gerakan dan space, vertigo visual.

1.2.4. vertigo yang disebabkan oleh suara

Definisi: vertigo yang disebabkan oleh suara adalah vertigo yang dipicu oleh

stimulus pendengaran.

Komentar: vertigo yang dipicu oleh suara tidak boleh digunakan untuk

menggambarkan vertigo yang dipicu oleh Valsalva, perubahan tekanan melintasi

membran timpani (misalnya seperti dengan pneumo-otoscopy), atau getaran, yang

harus diklasifikasikan sebagai vertigo yang disebabkan Valsalva atau vertigo yang

dipicu oleh hal lainnya (lihat 1.2.5 dan 1.2.7).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: fenomena Tullio

1.2.5. Vertigo yang disebabkan Valsalva

Definisi: vertigo yang disebabkan Valsalva adalah vertigo yang dipicu oleh

manuver tubuh yang cenderung meningkatkan tekanan pada telinga intrakranial

atau telinga tengah.

Komentar: Rangsangan perilaku khusus cenderung menurun balikan vena dari

ruang intrakranial dengan menaikkan tekanan intrathoracic terhadap glotis

tertutup (glotis Valsava) termasuk batuk, bersin, mengejan, mengangkat benda

berat dan lain-lain. Sebaliknya, kekuatan Valsalva dengan hidung-terjepit, udara

langsung ke rongga telinga tengah tanpa perubahan signifikan pada tekanan

intrathoracic. Catatan harus dibuat apakah gejala dipicu oleh glotis Valsalva,

Valsalva dengan hidung-terjepit, atau keduanya. Otoscopy/insuflasi pneumatic dan

perubahan tekanan ekstrinsik lainnya harus diklasifikasikan sebagai vertigo

yang dipicu oleh hal launnya (lihat 1.2.7 di bawah ini).

1.2.6. Vertigo ortostatik

Definisi: vertigo ortostatik adalah vertigo yang dipicu oleh dan terjadi akibat

bangun (yaitu perubahan postur tubuh dari berbaring ke duduk atau duduk ke

berdiri).

Komentar: vertigo ortostatik (terdapat pada saat bangun) harus dibedakan dari

vertigo posisional (dipicu oleh perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi)
dan vertigo dengan gerakan kepala, karena gejala posisional dipicu oleh gerakan

kepala yang terjadi selama bangun (lihat 1.2 0,1 dan 1.2.2 di atas). Lihat pusing

ortostatik (2.2.6 di bawah) untuk komentar tambahan.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: vertigo postural

1.2.7. Vertigo yang dipicu oleh hal lainnya

Definisi: vertigo yang dipicu oleh hal lainnya adalah vertigo dipicu oleh

stimulus selain yang tercantum di atas.

Komentar: pemicu lainnya termasuk yang berhubungan dengan dehidrasi,

obat-obatan, perubahan tekanan lingkungan (seperti selama menyelam di laut,

ketinggian, oksigenasi hiperbarik, insuflasi pneumatik selama pneumo-otoscopy),

latihan/kekuatan (termasuk latihan ekstremitas atas), setelah paparan gerakan pasif

dalam waktu lama (seperti yang terjadi dalam perjalanan laut), hormon,

hiperventilasi, situasi fobia, kerah leher ketat, getaran dan idiosyncratic , pemicu

atipikal khusus untuk pasien tertentu.

2. Pusing

Definisi: Pusing (non vertigo) adalah sensasi orientasi spasial terganggu atau

gangguan tanpa rasa palsu atau gerak yang terdistorsi.

Komentar: Pusing sebagaimana didefinisikan di sini tidak termasuk sensasi

pusing. Seringkali istilah ini digunakan dalam sensasi rasa meliputi gerakan palsu

yang luas tapi di sini istilah vertigo dan pusing dibedakan secara jelas. Dalam

deskripsi gejala pada pasien, beberapa gejala dapat hidup berdampingan atau

terjadi secara berurutan, misalnya vertigo dan pusing. Untuk klasifikasi ini, salah

satu gejala tidak mendahului yang lain (khususnya adanya vertigo yang tidak
apriori, menghalangi label pasien sebagai memiliki pusing [non vertigo] jika

kedua gejala terdapat).

Istilah ini tidak harus digunakan ketika terdapat sensasi murni samar yang akan

datang (presinkop), berpikir teratur (kebingungan mental), atau lepas dari

kenyataan (depersonalisasi atau derealisasi) ketika sensasi tersebut berhubungan

dengan rasa disorientasi spasial. Demikian pula, pusing tidak harus digunakan

ketika keluhan pasien merupakan salah satu kelemahan motorik umum atau fokal

atau rasa malaise, kelelahan, atau kesehatan sakit non-spesifik (kadang-kadang

disebut sebagai pasien lemah dan pusing).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: lightheadedness, pusing

non-spesifik. Beberapa konteks di mana pusing terjadi dibedakan berikut:

2.1. Pusing spontan

Definisi: pusing spontan adalah pusing yang terjadi tanpa pemicu yang jelas.

Komentar: pusing spontan dapat diperburuk oleh gerakan (terutama gerakan

kepala). Ketika pusing spontan diperburuk oleh gerakan tersebut, gejala kedua

(2.2.2 pusing gerakan kepala) harus ditambahkan.

2.2. Pusing yang memiliki pemicu

Definisi: Pusing yang memiliki pemicu adalah pusing yang terjadi dengan pemicu

jelas.

Komentar: Adanya pemicu jelas membutuhkan hubungan temporal yang

sesuai antara stimulus pemicu dan pusing Lihat 1.2 di atas untuk komentar

tambahan..
2.2.1. pusing posisional

Definisi: pusing posisional adalah pusing yang dipicu oleh dan terjadi setelah

perubahan posisi kepala dalam ruang relatif terhadap gravitasi.

Komentar: Ini dibedakan dari pusing gerakan kepala yang terjadi selama

gerakan kepala (lihat 1.2.2) Catatan harus dibuat apakah gejala persisten (> 1

menit) ketika kepala mencapai dan mempertahankan posisi baru, atau hanya

sementara. (<1 menit). Jika sementara, durasi harus dicatat. Posisi posisional juga

harus dibedakan dari pusing ortostatik (lihat 2.2.6).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: pusing posisioning.

2.2.2. Pusing gerakan kepala

Definisi: pusing gerakan kepala adalah pusing yang terjadi hanya selama

gerakan kepala (yaitu waktu terkunci dengan gerakan kepala).

Komentar: pusing tersebut dapat dipicu oleh gerakan kepala (dari keadaan awal

tanpa pusing), atau pusing spontan dapat diperburuk oleh gerakan kepala. Pusing

gerakan kepala dikonseptualisasikan sebagai sensasi menyimpang dari orientasi

spasial selama gerak diri sebenarnya. Keadaan ini dibedakan dari pusing

posisional, yang terjadi setelah gerakan kepala, setelah adopsi posisi kepala

istirahat baru di space. Pusing diakibatkan gerakan kepala juga harus dibedakan

dari mabuk, di mana gejala dominan adalah perasaan reaksi mual dalam waktu

yang lama.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: ketidaknyamanan gerak

dan space, sensitivitas gerak dan space

2.2.3. Pusing yang diakibatkan oleh visual

Definisi: pusing yang disebabkan visual dipicu oleh gerakan kompleks

terdistorsi, lapangan besar atau gerakan stimulus visual, termasuk gerakan relatif

dari visual sekitar yang berhubungan dengan gerakan tubuh.

Komentar: Jika input visual menginduksi vection melingkar jelas atau linear

maka gejala harus diberi label di bawah 1.2.3 (vertigo disebabkan visual). Jika

input visual mengganggu berasal dari gangguan motilitas okular primer (misalnya

myokymia otot okular atau nystagmus non-vestibular) dan menyebabkan pusing,

gejala harus diklasifikasikan di sini. Pusing diinduksi visual juga harus dibedakan

dari mabuk, di mana gejala dominan adalah perasaan reaksi mual dalam waktu

yang lama.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: ketidaknyamanan gerak

dan space, sensitivitas gerak dan space, pusing visual.

2.2.4. Pusing disebabkan suara

Definisi: pusing disebabkan suara adalah pusing yang dipicu oleh stimulus

pendengaran.

Komentar: Pusing disebabkan suara tidak boleh digunakan untuk

menggambarkan pusing yang dipicu oleh Valsalva, perubahan tekanan melintasi

membran timpani (misalnya seperti dengan pneumo-otoscopy), atau getaran, yang

harus diklasifikasikan sebagai pusing disebabkan Valsalva atau pusing yang

dipicu oleh lainnya ( lihat 2.2.5 dan 2.2.7).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: fenomena Tullio

2.2.5. Pusing disebabkan Valsalva

Definisi: pusing disebabkan Valsalva adalah pusing yang dipicu oleh manuver

tubuh yang cenderung meningkatkan tekanan telinga intrakranial atau telinga

tengah.

Komentar: rangsangan perilaku khusus yang cenderung menurun balik vena

dari ruang intrakranial dengan menaikkan tekanan intrathoracic terhadap glotis

tertutup (glotis Valsava) termasuk batuk, bersin, mengejan, mengangkat benda

berat dan lain-lain. Sebaliknya, kekuatan Valsalva hidung-terjepit, udara langsung

ke rongga telinga tengah tanpa perubahan signifikan pada tekanan intrathoracic.

Catatan harus dibuat apakah gejala dipicu oleh glotis Valsalva, Valsalva hidung-

terjepit, atau keduanya. Pneumatic otoscopy/insuflasi dan perubahan tekanan

ekstrinsik lainnya harus diklasifikasikan sebagai pusing yang dipicu oleh hal

lainnya (lihat 2.2.7 di bawah ini).

2.2.6. Pusing ortostatik

Definisi: Pusing ortostatik adalah pusing yang dipicu oleh dan terjadi pada

keadaan bangun (yaitu, perubahan postur tubuh dari berbaring ke duduk atau

duduk ke berdiri).

Komentar: pusing ortostatik (ada karena keadaan bangun) harus dibedakan dari

pusing posisional (dipicu oleh perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi)

dan pusing yang disebabkan gerakan kepala, karena gejala posisional dipicu oleh

gerakan kepala yang terjadi selama keadaan bangun (lihat 2.2.1 dan 2.2.2 di atas).

Perbedaan antara pusing posisional dan ortostatik dapat dicapai dengan meminta

pasien yang mengalami pusing apakah gejala juga terjadi pada reclining atau saat
berbaring (misalnya, ketika berputar di tempat tidur); jika demikian, gejala

mungkin adalah posisional dibandingkan ortostatik. Meskipun penyebab paling

umum dari pusing atau thostatic adalah hipotensi ortostatik, ini bukan satu-

satunya kemungkinan penyebab; bukan maksud dari nomenklatur ini untuk

mempertimbangkan dua sebagai sinonim. Pusing ortostatik adalah gejala,

sedangkan hipotensi ortostatik adalah gangguan atau etiologi.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini : pusing postural

2.2.7. Pusing yang dipicu oleh hal lainnya

Definisi : pusing yang dipicu oleh hal lainnya adalah pusing yang dipicu oleh

stimulus selain yang tercantum di atas.

Komentar : pemicu lainnya termasuk yang berhubungan dengan dehidrasi, obat-

obatan, perubahan tekanan lingkungan (seperti selama menyelam di laut,

ketinggian, oksigenasi hiperbarik, insuflasi pneumatik selama pneumo-otoscopy),

latihan/kekuatan (termasuk latihan ekstremitas atas), setelah paparan gerakan pasif

dalam waktu lama (seperti yang terjadi dalam perjalanan laut), hormon,

hiperventilasi, situasi fobia, kerah leher ketat, getaran dan idiosyncratic, pemibu

atipikal khusus untuk pasien tertentu.

3. Gejala vestibulo-visual

Definisi : Gejala vestibulo-visual adalah gejala visual yang biasanya adalah hasil

dari patologi vestibular atau interaksi antara sistem visual dan vestibular. Ini

termasuk sensasi palsu gerak atau miring dari visual yang ada disekitarnya dan

distorsi visual (blur) berhubungan dengan kegagalan vestibular (bukan optik).

Komentar: Ilusi visual atau halusinasi yang melibatkan pergerakan benda-

benda dalam visual sekitarnya, tetapi di mana visual yan ada disekitarnya sendiri
tetap statis, tidak harus dianggap sebagia gejala vestibulo-visual. Contohnya,

melihat ponsel visual floaters, perpindahan scintillations dari aura visual

migrain, dan lain-lain.

3.1. Vertigo eksternal

Definisi: vertigo eksternal adalah sensasi palsu keadaan visual berputar atau

mengalir.

Komentar: Gejala vertigo eksternal meliputi sensasi palsu aliran visual terus

menerus atau aliran visual tersentak dalam setiap pesawat spasial (misalnya,

horizontal [yaw, oleng]). Hal ini dibedakan dari oscillopsia (lihat 3.2 di bawah)

dengan tidak adanya gerakan dua arah (berosilasi). Vertigo eksternal (gerak

visual) sering menyertai rasa vertigo internal (gerak tubuh) (lihat 1 di atas untuk

rincian). Tetapi, jerk nystagmus saja dapat menimbulkan rasa aliran visual terus

menerus bahkan tanpa sensasi palsu vertigo gerak diri ([intern]). Dalam klasifikasi

ini gejala visual dan tubuh dibedakan dan mungkin (atau tidak mungkin)

berdampingan pada pasien yang sama. Oleh karena itu, sensasi palsu aliran visual

(misalnya, dunia berputar) harus dikodekan secara terpisah dari vertigo (misalnya

kombiniasi vertigo berputar internal dan eksternal) (lihat Algoritma

Pengkodean Gejala).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: vertigo sebenarnya,

vertigo palsu, vertigo objektif, vertigo subjektif, vertigo berputar/rotasi, vertigo

linear/translasi.

3.2. Oscillopsia

Definisi: oscillopsia adalah sensasi palsu keadaan visual yang berosilasi.

 Komentar: Istilah oscillopsia, sebagai hibrida dari bahasa Latin dan Yunani

berarti berayun dan penglihatan. Gerakan kembali dan sebagainya, ini dapat

terjadi dalam segala arah dan sering dilaporkan sebagai pengalaman memantul,

angguk, atau menyentak dari dunia visual. Seperti vertigo eksternal, gejala

visual oscillopsia dibedakan dan dicatat secara terpisah dari rasa tubuh yang

berhubungan dengan gerak (yaitu vertigo atau pusing). Ini harus ditentukan jika

gejala adalah gerakan kepala tergantung atau terjadi bahkan ketika kepala benar-

benar tenang (seperti dalam gangguan okulomotor seperti nystagmus pendular)

(lihat Algoritma Pengkodean Gejala).

3.3. Visual lag

Definisi: Visual lag adalah sensasi palsu bahwa visual sekitar mengikuti di

belakang gerakan kepala dengan penundaan atau membuat penyimpangan singkat

setelah gerakan kepala selesai.

Komentar: Rasa visual lag sesaat, berlangsung umumnya kurang dari 1-2 detik.

Ini dapat terjadi dalam hubungan dengan vertigo atau pusing gerakan kepala (lihat

1.2.2 dan 2.2.2 di atas). Gerakan ini sangat singkat dari visual sekitarnya yang

tidak boleh diklasifikasikan sebagai vertigo eksternal, karena tidak memiliki rasa

gerak terus menerus atau aliran.

3.4. Visual tilt

Definisi : Visual tilt adalah persepsi yang salah dari visual sekitarnya berorientasi

pada vertikal yang benar.

Komentar: Gejala visual tilt adalah statis dengan kepala tegak biasanya

episodik dan singkat (berlangsung dalam detik sampai menit) dan tidak identik
dengan tanpa gejala, persepsi alterasi dalam statis vertikal visual subjektif (SVV

tilt) dilihat di bawah melihat kondisi terkontrol di antara pasien dengan gangguan

vestibular perifer atau gangguan vestibular pusat. Yang disebut ilusi ruang tilt

(atau ilusi ruang terbalik) sering digunakan untuk merujuk pada bentuk khusus

tilt visual dengan sudut kemiringan baik 90 atau 180, meskipun istilah

kemiringan visual (dengan sudut perkiraan ditentukan) lebih disukai dalam

nomenklatur ini. Jika rasa tilt visual bergerak (yaitu, sudut berubah) dibandingkan

tetap (yaitu sudut tetap), maka harus disebut sebagai vertigo eksternal (untuk

sensasi visual) atau vertigo (internal) (untuk sensasi tubuh ) dibandingkan tilt

visual.

Istilah yang Tidak Digunakan dalam Nomenklatur ini : ilusi ruang tilt, ilusi

ruang terbalik, penglihatan terbalik.

3.5. Blur disebabkan gerakan

Definisi : blur disebabkan gerakan adalah pengurangan ketajaman visual selama

atau sesaat setelah gerakan kepala.

Komentar: Sistem vestibular memberikan peran untuk stabilisasi gambar retina

selama gerakan kepala. Gangguan fungsi ini dapat menyebabkan retina tergelincir

dan akibatnya, mengurangi ketajaman visual selama atau segera setelah gerakan

kepala. Rasa blur visual terjadi terus menerus selama gerakan kepala terus

menerus (misalnya, saat berjalan) atau menjadi sesaat (misalnya, berhubungan

dengan vertigo atau pusing dengan gerakan kepala (lihat 1.2.2 dan 2.2.2 di atas)).

Beberapa orang mengalami oscillopsia atau lag visual dibandingkan blur visual

dalam situasi ini (lihat 3.2 dan 3.3 di atas).

4. Gejala postural

Definisi : gejala postural adalah gejala keseimbangan yang berhubungan dengan

pemeliharaan stabilitas postural, terjadi hanya tegak sementara (duduk, berdiri,

atau berjalan).

Komentar : Istilah postural dalam nomenklatur ini mengacu pada

keseimbangan gejala tegak sementara (misalnya, berdiri) dibandingkan kumpulan

gejala berhubungan dengan perubahan postur tubuh sehubungan dengan gravitasi

(misalnya, berdiri). Gejala terakhir ini disebut sebagai ortostatik dalam

nomenklatur ini.

4.1. Kegoyangan

Definisi : Kegoyangan adalah perasaan tidak stabil sambil duduk, berdiri, atau

berjalan tanpa preferensi arah tertentu.

Komentar : Terlepas dari posisi tegak (duduk, berdiri, atau berjalan),

menambahkan stabilitas (seperti dalam memegang permukaan stabil seperti

dinding) ini jelas mengurangi atau menghilangkan kegoyangan; jika tidak,

pertimbangan harus diberikan untuk apakah gejala tersebut, sebaliknya vertigo

atau pusing. Kegoyangan adalah gejala yang dapat terjadi dalam berbagai kondisi

lain di luar orang-orang dari sistem vestibular. Jika kegoyangan hadir tanpa gejala

vestibular lainnya (lihat 1, 2, 3 di atas), gangguan vestibular tidak disarankan

meskipun tidak dikecualikan.

Istilah yang Tidak Digunakan dalam Nomenklatur ini : disequilibrium,

ketidakseimbangan.
4.2. Directional pulsion

Definisi : Directional pulsion adalah perasaan yang tidak stabil dengan

kecenderungan untuk membelok atau jatuh ke arah tertentu sambil duduk, berdiri,

atau berjalan. Arah harus ditentukan sebagai latero-, retro atau anteropulsion. Jika

lateropulsion, arah (kanan atau kiri) harus ditentukan.

Komentar : Terlepas dari posisi tegak (duduk, berdiri, atau berjalan),

menambahkan stabilitas (seperti dalam memegang permukaan yang stabil, seperti

dinding) harus jelas mengurangi atau menghilangkan directional pulsion yang

ada; jika tidak pertimbangan harus diberikan untuk apakah gejala tersebut

sebaliknya vertigo atau pusing.

Istilah yang Tidak Digunakan dalam Nomenklatur ini : disequilibrium,

ketidakseimbangan.

4.3. Mendekati jatuh berhubungan dengan keseimbangan

Definisi : Mendekati jatuh berhubungan dengan keseimbangan adalah sensasi

segera jatuh (tanpa jatuh selesai) berhubungan dengan kegoyangan kuat,

directional pulsion, atau gejala vestibular lainnya (misalnya, vertigo).

Komentar : Jatuh yang tertangkap (misalnya, dengan lengan teracung

mencapai dinding) harus diklasifikasikan sebagai mendekati jatuh. Meskipun

tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi mendekati jatuh berhubungan

dengan keseimbangan dengan pasti sempurna, mendekati jatuh jelas karena

kendala lingkungan (misalnya, tersandung), kelemahan (misalnya, kaki tekuk di

bawah tekanan), atau mencekati hilangnya kesadaran (misalnya, presinkop) tidak

harus diklasifikasikan sebagai berhubungan dengan keseimbangan. Mendekati

jatuh kadang-kadang hasil dari perubahan mendadak dalam persepsi vertikalitas

(seperti dengan tilt visual), perasaan ditepis atau ditarik ke tanah, atau kehilangan

ekstremitas bawah atau nada postural yang tak terduga berhubungan gejala

vestibular temporal lainnya. Dalam bahasa neurootologic, serangan tersebut sering

disebut sebagai krisis otolithic atau drop attacks (terutama jika kadang-

kadang berhubungan dengan jatuh selesai). Dalam nomenklatur ini, mendekati

jatuh disebut hanya sebagai keseimbangan yang berhubungan mendekati jatuh.

Sama dengan hubungan mendekati jatuh dari gejala vestibular lainnya (juga

kadang-kadang disebut sebagai drop attacks) dapat dilihat dalam berbagai

kondisi (misalnya, karotis sindrom sinus, aritmia jantung, epilepsi) dan harus

tidak diklasifikasikan sebagai keseimbangan berhubungan dengan tidak adanya

bukti nyata untuk gejala vestibular.

Istilah yang Tidak Digunakan dalam Nomenklatur ini : drop attack, krisis

otolithic, krisis Tumarkin.

4.4. jatuh berhubungan dengan keseimbangan

Definisi : jatuh berhubungan dengan keseimbangan adalah jatuh selesai

berhubungan dengan kegoyangan kuat, directional pulsion, atau gejala vestibular

lainnya (misalnya vertigo).

Komentar : Jatuh yang tertangkap (misalnya, dengan lengan teracung

mencapai dinding) harus diklasifikasikan sebagai mendekati jatuh (lihat 4.3 di

atas). Meskipun tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi berhubungan

dengan jatuh keseimbangan dengan pasti sempurna, jatuh jelas karena kendala

lingkungan (misalnya, slip-trip), kelemahan (misalnya, motorik stroke akut),

atau kehilangan kesadaran (misalnya, sinkop, kejang, atau koma) tidak harus

diklasifikasikan sebagai berhubungan dengan keseimbangan. Jatuh kadang-

kadang hasil dari perubahan mendadak dalam persepsi vertikalitas (seperti dengan

tilt visual), perasaan yang ditepis atau ditarik ke tanah, atau kehilangan yang tak

terduga untuk ekstremitas bawah atau nada postural berhubungan dengan gejala

vestibular temporal lainnya. Dalam bahasa neurootologic, serangan tersebut sering

disebut sebagai krisis otolithic atau drop attacks. Dalam nomenklatur ini,

jatuh ini mengarah pada hal sederhana sebagai jatuh berhubungan keseimbangan.

Jatuh yang sama tidak berhubungan dengan gejala vestibular lainnya (juga

kadang-kadang disebut sebagai drop attacks) dapat dilihat dalam berbagai

kondisi (misalnya, sindrom sinus karotis, aritmia jantung, epilepsi) dan tidak

diklasifikasikan sebagai berhubungan dengan keseimbangan dengan tidak adanya

bukti nyata gejala vestibular.

Istilah yang Tidak Digunakan dalam Nomenklatur ini : drop attack, krisis

otolithic, krisis Tumarkin.