Journal of Vestibular Research 19 (2009) 1–13 1

DOI 10.3233/VES-2009-0343
IOS Press

KLASIFIKASI GEJALA VESTIBULAR : MENUJU

KLASIFIKASI INTERNASIONAL GANGGUAN VESTIBULAR

Dokumen konsensus pertama Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular

Perkumpulan Barany

Alexandre Bisdorffa,∗, Michael Von Brevernb, Thomas Lempertc and David E. Newman-Tokerd
aDepartment of Neurology, Centre Hospitalier Emile Mayrisch, L-4005 Esch-sur-Alzette,
Luxembourg
bVestibular Research Group Berlin, Department of Neurology, Park-Klinik Weissensee, Berlin,
Germany
cVestibular Research Group Berlin, Department of Neurology, Schlosspark-Klinik, Berlin,
Germany
dDepartment of Neurology, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD
21287, USA

Bagian dari Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular Perkumpulan Barany : Pierre Bertholon,
Alexandre Bisdorff, Adolfo Bronstein, Herman Kingma, Thomas Lempert, Jose Antonio Lopez
Escamez, Måns Magnusson, Lloyd B. Minor, David E. Newman-Toker, Nicol ´as P´erez, Philippe
Perrin, Mamoru Suzuki, Michael von Brevern, John Waterston and Toshiaki Yagi

1. Pendahuluan

Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular dari perkumpulan Barany diresmikan

pada pertemuan perkumpulan Barany di Uppsala 2006. Tujuannya adalah
untuk mempromosikan pengembangan dari penerapan klasifikasi gangguan
vestibular.
Definisi gejala dan penyakit adalah prasyarat mendasar untuk komunikasi
profesional keduanya dalam aturan klinis dan penelitian. Sehingga, dirasakan
perlu untuk sistem klasifikasi formal, definisi yang seragam, atau kriteria
diagnostik eksplisit yang tidak terlalu bervariasi sesuai bidang. Memiliki
kriteria terstruktur untuk diagnosis jelas wajib untuk disiplin ilmu yang sangat
bergantung pada diagnosis sindrom yang diarahkan oleh gejala, seperti psikiatri
dan nyeri kepala, di mana seringnya tidak ada histopatologis, radiografi,
fisiologis, atau standar diagnostik mandri lainnya yang tersedia. Sehingga
klasifikasi dan standar diagnostik sangat penting di bidang kedokteran seperti

1
epilepsi dan reumatologi, di mana, walaupun tes konfirmasi ada, tapi tumpang
tindih isinya dalam tampilan klinis atau biomarker antar sindrom.
Menariknya, tidak hanya kemajuan pengetahuan dan terapeutik tetapi juga
kesadaran masyarakat tentang psikiatri dan gangguan nyeri kepala telah sangat
meningkat setelah pengenalan Manual Diagnosis dan Statitik Gangguan Mental
(DSM) oleh Akademi Psikiatri Amerika dan Klasifikasi Internasional dari
Gangguan Nyeri Kepala (ICHD) oleh Perhimpunan Internasional Nyeri Kepala
(IHS). Sebaliknya, nomenklatur vestibular masih dalam masa pertumbuhan.
Selain definisi penyakit Meniere oleh Akademi Otolaringology Bedah Kepala
dan Leher Amerika (AAOHNS) dan Klasifikasi Gangguan Vestibular Perifer
oleh perkumpulan Otorhinolaringologi Spanyol, kita tidak mengetahui upaya
sistematis lain untuk membuat kriteria klasifikasi yang diterima secara luas.
Meskipun banyak kemajuan dalam penelitian vestibular yang telah dibuat
selama beberapa dekade terakhir, saat ini menambah bukti bahwa di lapangan
mungkin terhambat dalam bergerak maju karena kurangnya kriteria yang
seragam dan eksplisit untuk berbagai gangguan klinis. Sebagai contoh, lihatlah
kontroversi yang sedang berlangsung seputar perbedaan antara "migrain
vestibular" dan "Penyakit Meniere vestibular" atau beragamnya penggunaan
istilah "neuritis vestibular", "neuritis cochleovestibular", "labyrinthitis",
"cochleolabyrinthitis", dan "vestibulopathy perifer akut” dalam literatur medis.
Lebih buruk lagi, masalah terminologi sekarang telah terlihat pada tingkat
gambaran inti gejala vestibular seperti dizziness dan vertigo. Bahkan ketika
dipelajari di satu negara berbahasa Inggris, istilah "Vertigo" telah terbukti
memiliki makna beragam antara pasien, dokter umum dan bahkan otolog.
Kami yakin saat ini tepat untuk mengejar perkembangan Klasifikasi
Internasional dari Gangguan Vestibular (ICVD-I) pertama. Awalnya, kami
berharap penggunaannya akan memandu para peneliti yang melakukan
penelitian mengenai vestibular yang berorientasi klinis. Kami yakin bahwa,
seiring waktu, kriteria penelitian yang terasah secara bertahap akan tersebar
untuk digunakan dalam berbagai kondisi klinis. Kami membayangkan tahap
dan proses pengembangan berulang yang melibatkan para ahli internasional

2
dari latar belakang neurologi dan otolaringologi. Kami berharap bahwa
perkumpulan Barany akan bermitra dengan AAOHNS dan perhimpunan neuro-
otologis lainnya yang bersedia mempromosikan proyek ini, termasuk lembaga
pendanaan yang prioritasnya adalah untuk mendukung penelitian vestibular.
Untuk memulai proses ini, Komite pertama-tama mencari penetuan gejala –
gejala utama vestibular sebagai dasar untuk klasifikasi gangguan vestibular
spesifik berikutnya dan kemudian membangun consensus berdasarkan definisi
formal ini.

2. Metode

Perkumpulan Barany adalah komunitas masyarakat internasional yang terdiri

dari para ahli vestibular dengan berbagai latar belakang dari dasar ilmunya,
bioteknologi, dan penerbangan luar angkasa sampai pengobatan klinis serta
fisioterapi. Pada pertemuan perkumpulan Barany ke XXIV tahun 2006 di
Uppsala, Swedia, Majelis umum memutuskan untuk meluncurkan inisiatif
untuk mengembangkan klasifikasi gangguan vestibular. Sekelompok kecil
klinisi membentuk komite klasifikasi dan mulai menyusun konsep pendekatan
diagnosis, menganalisis apa yang ada di bidang tersebut dan apa model yang
sebelumnya diikuti. Perhimpunan Nyeri Kepala Internasional Klasifikasi
Internasional Gangguan Nyeri Kepala memberikan masukan paling banyak.

Karena tidak ada konsensus tentang penggunaan istilah untuk menggambarkan

gejala vestibular, Komite memutuskan untuk memulai proses klasifikasi
dengan terlebih dahulu mendefinisikan dan membentuk konsensus di sekitar
definisi resmi dari gejala gejala utama vestibular. Dokumen ini kemudian,
pada gilirannya, akan berfungsi sebagai dasar untuk klasifikasi gangguan
spesifik vestibular berikutnya. Disetujui bahwa definisi harus mencakup
semua gejala utama yang diduga timbul dari gangguan sistem vestibular,
dengan sistem ini didefinisikan secara luas sebagai input sensorik, proses
central, dan output motorik yang berhubungan dengan keseimbangan.

3
Diskusi secara bertahap melibatkan anggota dan pendapat pemimpin di
seluruh dunia, terutama melalui komunikasi elektronik serta beberapa
pertemuan langsung dan konferensi dengan telepon. Tugasnya adalah untuk
membuat kompromi terbaik antara penggunaan istilah tradisional,
perkembangan modern, dan kepraktisan dalam penelitian dan aturan klinis.
Draf pertama dipresentasikan pada Pertemuan Perkumpulan Barany ke XXV
di Kyoto pada bulan April 2008 dengan kesempatan bagi para delegasi untuk
membahas dan memberikan suara pada isu-isu kontroversial dari hasil diskusi
komite.

Masukan dari Pertemuan Kyoto sangat membantu Komite Klasifikasi untuk

melihat definisi apa yang mudah diterima dan mana yang ditolak atau
memerlukan klarifikasi lebih lanjut. Draf tersebut kemudian dibahas pada
pertemuan tahunan pada bulan Mei 2008 di Lausanne, Swiss oleh
Perhimpunan Internasional Otolaringologi dengan menggunakan bahasa
Perancis. Anggota perkumpulan tersebut begitu juga dengan anggota Komisi
Otoneurologi dan Otorinolaringologi Sociaded Spanyol dan Akademi
Otolaringologi Bedah Kepala dan Leher Amerika (AAOHNS) bergabung
dengan Komite Klasifikasi Perkumpulan Barany untuk menyelesaikan
klasifikasi ini.

3. Hasil

Dalam dokumen terlampir (Lampiran 1), kami menyajikan iterasi pertama

konsensus klasifikasi gejala vestibular (ICVD-I: Klasifikasi Gejala v 1.0) yang
dihasilkan oleh komite. Komite juga mengembangkan algoritma untuk
memfasilitasi pengkodean gejala yang diamati pada pasien tertentu (Lampiran
2). Beberapa prinsip disepakati secara luas sebagai bagian dari proses
pembangunan konsensus :

1) Gejala yang dipilih untuk definisi harus cukup luas untuk mencakup
spektrum gejala klinis yang biasanya berasal dari gangguan vestibular namun
cukup spesifik untuk memungkinkan penelitian yang efektif.

4
2) Tidak ada gejala "vestibular" yang memiliki makna yang sepenuhnya
spesifik dalam hal topologi atau nosologi dan patogenesisnya mungkin tidak
sepenuhnya dipahami.

3) Definisi gejala harus fenomena semurni mungkin tanpa merujuk pada teori
tentang patofisiologi atau penyakit tertentu.

4) Definisi untuk gejala paling jelas jika tidak tumpang tindih dan tidak
hierarkis tetapi memungkinkan satu atau lebih gejala untuk ada bersamaan
pada pasien tertentu.

5) Pertimbangan harus diberikan dalam pemilihan terminologi untuk

memudahkan terjemahan ke bahasa-bahasa di luar bahasa Inggris,
mempertimbangkan pola penggunaan kata saat ini

Beberapa area relatif tidak kontroversial, sementara yang lain memicu

perselisihan dan bahkan perdebatan sengit. Meskipun penggunaan khas
Amerika mengidentifikasi dizziness sebagai istilah umum termasuk vertigo
sebagai salah satu bagiannya, keputusan untuk membuat istilah yang tidak
hierarkis menandakan bahwa dizziness dan vertigo harus didefinisikan secara
terpisah, seperti yang lebih sering dilakukan di Eropa. Pilihan ini juga
dirasakan lebih sesuai dengan masalah linguistik tertentu untuk mengantisipasi
terjemahan di masa depan. Definisi vertigo kontroversial, karena beberapa
ingin membatasi penggunaannya hanya untuk rasa berputar yang tidak nyata,
sementara yang lain merasa itu harus merujuk pada rasa bergerak yang tidak
nyata, sebuah kontroversi yang telah dijelaskan sebelumnya. Jika sensasi tidak
berputar dianggap "bukan vertigo," alternatifnya adalah memperkenalkan satu
atau lebih istilah baru atau memasukkan sensasi ini dalam kerangka dizziness,
membuat definisi itu kurang jelas. Kompromi adalah penambahan spesifikasi
untuk mencatat apakah vertigo itu berputar atau tidak berputar.

Karena vertigo dan dizziness sering merupakan gejala akibat dipicu dan
banyak gangguan vestibular diidentifikasi oleh ada (atau tidak adanya) pemicu
tertentu, jadi dianggap penting untuk menguraikan definisi gejala untuk

5
beberapa jenis umum dari vertigo dan dizziness yang dipicu. Seperti yang lain
sebelumnya, beberapa anggota awalnya menganjurkan untuk menggunakan
istilah "postitioning" vertigo sebagai lawan dari "postitional" vertigo untuk
menunjukkan pasien yang gejalanya terkait dengan tindakan memindahkan
kepala ke posisi baru, daripada mencapai dan mempertahankan posisi kepala
yang baru. Akan tetapi, pada Konsensus komite bahwa diferensiasi ini tidak
praktis mengingat sifat pembedaan yang relatif tumpul dan status yang kuat
dari gejala vertigo postitional.

Pengenalan sebuah kategori terpisah pada gejala vestibulovisual dianggap

secara mutlak penting, tetapi definisi gejala spesifik menghasilkan banyak
diskusi. Fakta bahwa disfungsi vestibular dapat menyebabkan berbagai
gangguan visual tidak selalu dipahami dengan baik di luar komunitas
vestibular. Mengembangkan kategori yang ditujukan untuk gejala-gejala ini,
sebagian, merupakan upaya eksplisit untuk meningkatkan kesadaran seputar
masalah ini. Kontroversi utama seputar bagaimana menjelaskan rasa
pengelihatan yang bergerak yang biasanya disertai keseimbangan atau
perasaan tubuh dari gerak vestibular pada pasien yang mengalami vertigo
berputar. Karena dua sensasi ini kadang-kadang dapat dipisahkan secara klinis
(misalnya, pada pasien yang melihat dunia berputar atau berputar akibat
jerking nystagmus tetapi merasa tidak berputar saat mata tertutup), komite
sepakat bahwa rasa penglihatan yang bergerak tidak seharusnya dimasukkan
ke dalam definisi vertigo. Beberapa ingin menyebut rasa visual ini sebagai
"oscillopsia" seperti yang telah dilakukan dalam beberapa penelitian
sebelumnya. Namun, mayoritas lebih suka oscillopsia digunakan hanya untuk
menggambarkan gerakan visual dua arah, gerakan kesana dan kesini yang
termasuk keluhan seperti pengelihatan seperti "melompat" atau "memantul".
Istilah "obyektif vertigo" ditolak karena dianggap membingungkan untuk
melabeli gejala "obyektif" ketika semua gejala sensorik didefinisikan sesuai
pengalaman subjektif. "Vertigo visual" bukan merupakan pertimbangan,
karena istilah ini sekarang sering digunakan untuk merujuk pada pengalaman
vertigo yang dipicu oleh pergerakan objek dalam bidang penglihatan pasien.

6
Usulan untuk memperkenalkan istilah baru "vertigopsia," yang disukai oleh
beberapa orang, akhirnya ditolak karena lebih disukai istilah baru yaitu
"vertigo eksternal."

Definisi untuk gejala keseimbangan postural yang sering menyertai gangguan

vestibular memerlukan sedikit diskusi untuk mencapai konsensus. Komite
merasa nyaman menggunakan istilah unsteadiness sebagai istilah deskriptif
yang lebih disukai untuk ketidakstabilan postur tubuh (ketika duduk, berdiri,
atau berjalan), daripada istilah yang sering digunakan tetapi lebih ambigu
yaitu disequilibrium atau ketidakseimbangan. Istilah drop attack (jatuh tiba-
tiba tanpa kehilangan kesadaran) dianggap ambigu, karena kadang-kadang
neurootologis membatasi istilah untuk hal-hal dengan vestibular sebagai
penyebab jatuh, tetapi ahli saraf, ahli jantung, dan secara umum biasanya
tidak (Meissner, 1986 Parry, 2005). Drop attack dari penyebab vestibular
yang jelas malah dimasukkan ke dalam kategori “Keseimbangan terkait
dengan jatuh” dan “Keseimbangan terkait dengan nyaris jatuh”.

Keputusan dibuat dalam iterasi pertama ini untuk tidak secara operasional
menentukan semua gejala yang mungkin terkait dengan dizziness atau vertigo
jika mereka kurang spesifik terkait dengan gangguan vestibular (mis., Sinkop,
diplopia, disartria, dismetria). Demikian pula, tidak ada definisi khusus yang
ditawarkan dalam iterasi ini untuk gejala neurovegetative (mis., Mual,
muntah, kelelahan, malaise, kelemahan) atau neuropsikiatri (mis., Kecemasan,
depresi, fobia) yang mungkin menyertai gangguan vestibular. Namun, kami
menawarkan definisi terbatas (dalam komentar) untuk beberapa gejala seperti
itu di mana diperlukan untuk mengklarifikasi perbedaan penting dari gejala
vestibular yang didefinisikan (mabuk perjalanan, presyncope, kebingungan
mental, depersonalisasi / derealisation).

7
4. Diskusi
Pekerjaan ini pada klasifikasi gejala vestibular merupakan langkah awal
menuju Klasifikasi Internasional Gangguan Vestibular (ICVD-I) pertama.
Kami membayangkan tiga tahap berturut-turut untuk mengimplementasikan
program ini (Tabel 1). Meskipun tahap-tahap ini didaftar secara berurutan,
menerapkan perkembangan linier, proses yang sebenarnya cenderung dinamis
dan berulang. Ini akan sering terjadi selama pembentukan ICVD-I (Tahap I), di
mana pekerjaan selanjutnya (mis., Menentukan kriteria diagnostik) dapat
menyebabkan revisi substansial dari pekerjaan sebelumnya (mis., Membangun
skema klasifikasi).
Agar berhasil mengarahkan proses yang kompleks ini, kami berharap untuk
mengambil pendekatan modul. Misalnya, beberapa kelompok kerja paralel
akan ditugaskan untuk menentukan kriteria diagnostik untuk bagian kecil
penyakit vestibular terkait (mis., "Sindrom vertigo posisi" atau "vestibulopati
perifer akut"). Modul pertama ini akan dipilih berdasarkan prioritas untuk
komunitas vestibular, dan kemungkinan akan berkembang dengan laju yang
lebih besar karena sebagai klasifikasi "pelopor". Sebagai konsekuensinya,
beberapa modul dapat disebarluaskan dalam bentuk yang dipublikasikan
sementara yang lain tetap menjadi tempat penyedia topik saja. Menginterograsi
proses pengembangan modul "pelopor" tersebut kemudian akan
menginformasikan pengembangan modul berikutnya.
Sepanjang proses kami berencana untuk meminta umpan balik berkala dari
komunitas vestibular dan mulai memvalidasi dan menguji definisi atau kriteria
yang telah mencapai tahap yang lebih maju. Misalnya, kami berharap untuk
merekrut penyelidik yang bersedia memvalidasi kriteria untuk kelainan
tersebut di mana terdapat tes diagnostik standar rujukan yang kuat (mis.
Vertigo posisi paroksismal jinak) dan membangun kehandalan aturan
pengkodean di mana bila tidak ada diagnostik perusahaan yang tersedia
(misalnya, migrain vestibular).

8
Kami mengantisipasi bahwa tahap pengembangan selanjutnya akan terbukti
lebih menantang daripada klasifikasi gejala ini dan akan membutuhkan lebih
banyak sumber daya. Bahkan dengan timeline yang ambisius untuk
pengembangan, keuangan yang memadai, dan dukungan politik dari para
pemangku kepentingan yang relevan, untuk menyelesaikan tahap pertama
(pengembangan ICVD-I yang lengkap dan diterbitkan) akan memakan waktu
setidaknya beberapa tahun. Kami berharap dapat bermitra dengan masyarakat
dan lembaga pendanaan untuk memajukan pengetahuan dari penelitian
gangguan vestibular melalui kriteria konsensus untuk klasifikasi dan diagnosis.

Tingka Nama Gambaran

t
I Klasifikasi Penyusunan ICVD-I
IA Gejala Pengembangan definisi untuk gejala vestibular
IB Nosologi Pembuatan rubik untuk klasifikasi gangguan
vestibular
IC Gangguan Penetapan kriteria diagnostik untuk penyakit atau
sindrom vestibular
ID Harmonisasi Penyatuan kriteria diagnostik ke dalam ringkasan
kohesif (ICVD-I)
II Penyebaran Pengumuman penggunaan kriteria ini untuk
tujuan penelitian (mis., Publikasi, Dukungan
perhimpunan profesional yang relevant)
III Pembaruan Penetapan mekanisme untuk memelihara
pengetahuan dan pembaruan berkala untuk
kriteria sesuai perkembangan jaman

Lampiran 1

Klasifikasi Internasional Gangguan Vestibular I (ICVD-I)

Ditulis dan disetujui oleh Komite untuk Klasifikasi Gangguan Vestibular dari
Perkumpulan Barany

9
 ICVD-I: Klasifikasi Gejala v1.0 (Januari,2009)

Materi :

1 Vertigo

- Vertigo spontan

- Vertigo yang dipicu oleh sesuatu

* Vertigo disebabkan perubahan posisi

* Vertigo karena gerakan kepala

* Vertigo yang disebabkan gangguan visual

* Vertigo yang disebabkan oleh suara

* Vertigo yang disebabkan oleh Valsava manuver

* Vertigo ortostatik

* Vertigo yang dipicu hal lainnya

2. Dizziness

- Dizziness spontan

- Dizziness yang dipicu oleh sesuatu

* Dizziness disebabkan perubahan posisi

* Dizziness disebabkan gerakan kepala

* Dizziness yang disebabkan gangguan visual

* Dizziness yang disebabkan oleh suara

* Dizziness yang disebabkan oleh Valsava manuver

∗ Dizziness ortostatik

10
∗ Dizziness yang dipicu hal lainnya

3. Gejala vestibulo-visual

- Vertigo eksternal

- Oscillopsia

- Visual lag

- Visual tilt

- Pandangan kabur yang disebabkan oleh gerakan

4. Gejala postural

- Unsteadiness

- Directional pulsion

- Hampir jatuh karena gangguan keseimbangan

- Jatuh karena gangguan keseimbangan

1. Vertigo

Definisi: Vertigo (internal) adalah sensasi seperti diri sendiri bergerak

ketika tidak ada gerakan yang terjadi atau sensasi diri seperti bergerak yang
terdistorsi selama terjadi gerakan kepala normal. Sensasi vestibular "internal" ini
dibedakan dari indra visual "eksternal" yang diklasifikasikan sebagai vertigo
eksternal atau oscillopsia (lihat bagian 3. Gejala vestibulo-visual). Untuk
menyederhanakan, istilah yang tidak dimodifikasi "vertikal" artinya secara umum
dapat dikatakan "vertigo internal." Istilah ini mencakup sensasi berputar yang
palsu (perasaan berputar) dan juga sensasi palsu lainnya seperti bergoyang,
miring, terayun-ayun, memantul, atau meluncur (vertigo yang tidak berputar).

Komentar: Sensasi gerak yang tepat (mis., sama seperti gerakan yang
sebenarnya) bukanlah suatu vertigo. Dalam klasifikasi ini, tidak ada perbedaan
antara kesalahan dalam merasakan gerakan rotasi dan kesalahan dalam merasakan

11
gerakan linier (sering disebut sebagai "terjemahan") atau kemiringan statis dengan
memperhatikan gravitasi (sering disebut sebagai "kemiringan"); ketiganya
dianggap vertigo ketika pasien mengalaminya sebagai gejala gerakan palsu. Jika
sensasi bergoyang dirasakan hanya ketika berdiri atau berjalan maka ini harus
disebut kegoyahan dan dimasukkan kedalam gejala postural (lihat 4 di bawah)
dari vertigo. Jika sensasi internal vertigo disertai oleh rasa salah gerak visual
eksternal (external vertigo oroscillopsia), hal ini dikategorikan sebagai gejala
vestibulo-visual tambahan (misalnya, "gabungan vertigo berputar internal dan
eksternal" atau " vertigo yang tidak berputar dengan osiloskop ”). Rasa gerak
visual yang keliru yang terjadi dalam isolasi (tanpa sensasi internal yang salah
tentang gerakan tubuh) hanya boleh digolongkan sebagai vertigo eksternal atau
osiloskop. Vertigo harus selalu dikategorikan lebih lanjut sebagai rasa berputar,
tidak berputar, atau keduanya (lihat Algoritma Pengodean Gejala).

Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: vertigo

sesungghunya, vertigo palsu, vertigo obyektif, vertigo subyektif, vertigo
rotasional, vertigo linear / translasi.

Beberapa konteks untuk membedakan vertigo :

1.1 Vertigo spontan

Definisi: Vertigo spontan adalah vertigo yang terjadi tanpa pemicu yang
jelas.
Komentar: Vertigo spontan dapat diperburuk oleh gerakan (terutama
gerakan kepala). Ketika vertigo spontan diperburuk oleh gerakan seperti itu,
gejala kedua (head-motion vertigo 1.2.2) harus ditambahkan.

1.2. Vertigo yang dipicu oleh sesuatu

Definisi: Vertigo yang dipicu sesuatu adalah vertigo yang terjadi dengan
pemicu yang jelas.
Komentar: Kehadiran pemicu yang "jelas" membutuhkan hubungan
temporal yang sesuai antara stimulus dan vertigo. Dalam sebagian besar
situasi, hubungan yang berulang antara pemicu stimulus dan serangan vertigo

12
juga harus ada. Perhatikan bahwa sementara pemicu kimia (misalnya,
makanan, keadaan hormonal, obat-obatan) dapat berkontribusi pada penyebab
spekulatif vertigo spontan pada pasien dengan gangguan vestibular tertentu
(misalnya, migrain musiman atau penyakit Meniere), hal ini seharusnya hanya
dianggap memicu vertigo jika hubungan antara pemicu dan episode
vertigonya jelas.
1.2.1. Vertigo yang dipengaruhi perubahan posisi
Definisi: Vertigo yang dipengaruhi perubahan posisi adalah vertigo yang
dipicu dan terjadi setelah perubahan posisi kepala pada posisi tertentu dan
dipengaruhi gravitasi.
Komentar: Vertigo ini dibedakan dari vertigo yang dipengaruhi oleh
gerakan kepala, yang terjadi selama gerakan kepala (lihat 1.2.2). Catatan harus
dibuat apakah gejalanya persisten ("1 menit) ketika kepala mencapai dan
mempertahankan posisi baru, atau hanya sementara (<1 menit). Jika
sementara, durasi harus diperhatikan. Vertigo yang dipengaruhi perubahan
posisi juga harus dibedakan dari vertigo ortostatik (lihat 1.2.6).
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: positioning vertigo.
1.2.2. Vertigo yang dipengaruhi gerakan kepala
Definisi: Vertigo yang dipengaruhi gerakan kepala adalah vertigo yang
terjadi hanya selama gerakan kepala (yaitu, waktu kepala dalam keadaan diam
ke posisi bergerak).
Komentar: Vertigo seperti itu dapat dipicu oleh gerakan kepala (dari
keadaan awal tanpa vertigo), atau vertigo spontan yang dapat diperburuk oleh
gerakan kepala. Vertigo yang dipengaruhi gerakan kepala
dikonseptualisasikan sebagai sensasi terdistorsi dari perasaan bergerak selama
pergerakan diri yang sesungguhnya. Keadaan ini dibedakan dari vertigo
posisional, yang terjadi setelah gerakan kepala, setelah beradaptasi pada posisi
kepala yang baru. Vertigo yang dipengaruhi gerakan kepala juga harus
dibedakan dari mabuk perjalanan, dimana gejala dominannya adalah rasa mual
yang berlangsung lama dan berat.

13
 Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: ketidaknyamanan
ruang dan gerak, kepekaan terhadap ruang dan gerak.

1.2.3. Vertigo yang dipicu gangguan visual

Definisi: Vertigo yang dipicu gangguan visual adalah vertigo yang dipicu
oleh medan visual yang kompleks, terdistorsi, luas atau stimulus visual yang
bergerak, termasuk gerakan relatif dari kondisi visual yang terkait dengan
gerakan tubuh.
Komentar: Gejala ini mencakup ilusi gerakan tubuh yang berputar atau
linier yang diinduksi oleh gangguan visual (sering disebut sebagai "vection").
Jika sensasi adalah salah satu dizziness non-vertiginous yang dipicu oleh
rangsangan visual, hal itu harus diklasifikasikan sebagai 2.2.3 seperti dibawah
(dizziness yang diinduksi secara visual). Jika input visual yang mengganggu
berasal dari gangguan motilitas okular primer (mis. Miokimia otot okular atau
nistagmus non-vestibular) dan menginduksi vertigo, gejalanya harus
diklasifikasikan di sini. Vertigo yang diinduksi oleh gangguan visual juga
harus dibedakan dari mabuk perjalanan, di mana gejala utamanya adalah
perasaan mual yang berlangsung lama dan berat.
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: ketidaknyamanan
ruang dan gerak, sensitivitas terhadap ruang dan gerak, vertigo visual.
1.2.4. Vertigo yang disebabkan oleh suara
Definisi: Vertigo yang diinduksi oleh suara adalah vertigo yang dipicu
oleh stimulus pendengaran.
Komentar: Vertigo yang diinduksi oleh suara tidak boleh digunakan untuk
menggambarkan vertigo yang dipicu oleh Valsalva manuver, perubahan pasti
pada membran timpani (misalnya, seperti pneumo-otoscopy), atau getaran,
yang seharusnya diklasifikasikan sebagai vertigo yang diinduksi oleh Valsalva
manuver atau vertigo yang dipicu oleh hal lainnya (lihat 1.2.5 dan 1.2.7).
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: Tullio phenomenon.
1.2.5. Vertigo yang diinduksi oleh Valsava manuver

14
 Definisi: Vertigo yang diinduksi oleh Valsava adalah vertigo yang dipicu
oleh setiap manuver tubuh yang cenderung meningkatkan tekanan intrakranial
atau tekanan telinga tengah.
Komentar: Stimulus perilaku berulang yang cenderung menurunkan aliran
balik vena dari ruang intrakranial dengan meningkatkan tekanan intratoraks
terhadap glotis yang tertutup (glotis Valsalva) termasuk batuk, bersin,
mengejan, mengangkat benda berat dll. Sebaliknya, Manuver Valsava dengan
memencet hidung memaksa udara langsung masuk ke rongga telinga tengah
tanpa perubahan signifikan dalam tekanan intratoraks. Sebuah catatan harus
dibuat apakah gejalanya dipicu oleh glotal Valsalva, Valsalva dengan
memencet hidung, atau keduanya. Otoskopi / insuflasi pneumatik dan
perubahan tekanan "ekstrinsik" lainnya harus diklasifikasikan sebagai vertigo
yang dipicu hal lainnya (lihat 1.2.7 di bawah).
1.2.6. Vertigo ortostatik
Definisi: Vertigo ortostatik adalah vertigo yang terjadi pada saat berdiri
(mis. perubahan posisi tubuh dari berbaring ke duduk atau duduk ke berdiri).
Komentar: Vertigo ortostatik (muncul saat berdiri) harus dibedakan dari
vertigo posisi (dipicu oleh perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi)
dan vertigo karena gerakan kepala, karena gejala posisi dapat dipicu oleh
gerakan kepala yang terjadi selama muncul keluhan (lihat 1.2.1 dan 1.2.2 di
atas). Lihat dizziness ortostatik (2.2.6 di bawah) untuk komentar tambahan.
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: vertigo postural.
1.2.7. Vertigo yang dipicu hal lainnya
Definisi: Vertigo yang dipicu hal lainnya adalah vertigo yang dipicu oleh
stimulus lain selain yang disebutkan diatas.
Komentar: Pemicu lain termasuk diantaranya yang terkait dengan
dehidrasi, obat-obatan, perubahan tekanan lingkungan (seperti yang terjadi
selama penyelaman di laut dalam, ketinggian, oksigenasi hiperbarik, insuflasi
pneumatik selama pneumo-otoskopi), olahraga / aktivitas (termasuk olahraga
dengan menggunakan ekstremitas atas) ), setelah kontak yang terlalu lama
dengan gerakan pasif (seperti yang terjadi setelah perjalanan laut), hormon,

15
hiperventilasi, serangan fobia, kerah leher yang terlalu ketat, getaran dan
pemicu atipikal yang khusus untuk pasien tertentu.

2. Dizziness
Definisi: Dizziness (non-vertigo) adalah gangguan orientasi spasial tanpa
persepsi gerak yang salah atau terdistorsi.
Komentar: Dizziness seperti yang didefinisikan disini tidak termasuk
sensasi vertigo. Seringkali istilah ini digunakan dalam arti luas yang
mencakup sensasi gerakan palsu, tetapi di sini istilah vertigo dan dizziness
jelas dibedakan. Dalam uraian gejala pasien beberapa gejala dapat terjadi
secara bersamaan atau terjadi secara berurutan, mis. vertigo dan dizziness.
Untuk klasifikasi ini, satu gejala tidak mendahului yang lain (khususnya,
kehadiran vertigo secara prioritas tidak lebih dahulu memberi label pada
pasien sebagai dizziness [non-vertigo] jika kedua gejala muncul).
Istilah ini tidak boleh digunakan ketika ada sensasi seperti akan jatuh
pingsan (presinkop), pikiran yang kacau (kebingungan mental), atau terlepas
dari kenyataan (depersonalisasi atau derealisasi) ketika sensasi seperti itu tidak
disertai oleh sensasi disorientasi. Demikian juga, istilah dizziness tidak boleh
digunakan ketika keluhan pasien adalah salah satu kelemahan secara umum
atau lokal atau rasa tidak enak, kelelahan, atau sakit yang tidak spesifik
(kadang-kadang disebut sebagai "pasien yang lemah dan dizziness").
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: kepala terasa ringan,
dizziness non spesifik.
Beberapa konteks untuk membedakan jenis dizziness :
2.1 Dizziness spontan
Definisi: Dizziness spontan adalah dizziness yang terjadi tanpa pemicu
yang jelas.
Komentar: Dizziness spontan dapat diperburuk oleh gerakan (terutama
gerakan kepala). Ketika dizziness spontan diperburuk oleh gerakan seperti itu,
gejala kedua (dizziness akibat gerakan kepala 2.2.2) harus ditambahkan.

16
2.2 Dizziness yang dipicu oleh sesuatu
Definisi: Dizziness yang dipicu oleh sesuatu adalah dizziness yang terjadi
dengan pemicu yang jelas.
Komentar: Kehadiran pemicu yang "jelas" memerlukan hubungan
sementara yang tepat antara stimulus pemicu dan dizziness. Lihat 1.2 di atas
untuk tambahan komentar.
2.2.1 Dizziness yang disebabkan perubahan posisi
Definisi: Dizziness yang dipengaruhi oleh perubahan posisi adalah
dizziness yang dipicu dan terjadi setelah perubahan posisi kepala di ruang
relatif terhadap gravitasi.
Komentar: Dizziness jenis ini dibedakan dari dizziness akibat
gerakan kepala yang terjadi selama gerakan kepala (lihat 1.2.2). Catatan harus
dibuat apakah gejalanya persisten ("1 menit) ketika kepala mencapai dan
mempertahankan posisi baru, atau hanya sementara (<1 menit). Jika
sementara, durasi harus diperhatikan. Dizziness akibat perubahan posisi juga
harus dibedakan dari dizziness ortostatik (lihat 2.2.6).
Istilah yang tidak digunakan dalam penggunaan ini: positioning
dizziness.
2.2.2 Dizziness akibat gerakan kepala
Definisi: Dizziness akibat gerakan kepala adalah dizziness yang
terjadi hanya selama terjadi gerakan kepala (yaitu, ketika posisi kepala diam
ke posisi bergerak).
Komentar: Dizziness seperti itu dapat dipicu oleh gerakan kepala
(dari keadaan awal tanpa dizziness), atau dizziness spontan dapat diperburuk
oleh gerakan kepala. Dizziness akibat gerakan kepala dikonseptualisasikan
sebagai sensasi terdistorsi dan gangguan orientasi spasial selama terjadi
gerakan tubuh yang sesungguhnya. Keadaan ini berbeda dari dizziness yang
disebabkan perubahan posisi, yang terjadi setelah gerakan kepala, pada kondisi
adaptasi posisi kepala di ruang angkasa. Dizziness yang diinduksi oleh gerakan
kepala juga harus dibedakan dari mabuk perjalanan, di mana gejala
utamanya adalah rasa mual yang bertahan lama dan berat.

17
 Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini:
ketidaknyamanan ruang dan gerak, kepekaan ruang dan gerak.

2.2.3 Dizziness akibat gangguan visual

Definisi: Dizziness yang diinduksi gangguan visual adalah
dizziness yang dipicu oleh rangsangan visual yang kompleks,
terdistorsi, besar atau bergerak, termasuk gerakan relatif dari kondisi visual
yang terkait dengan gerakan tubuh.
Komentar: Jika input visual menginduksi sirkuler atau linear yang
jelas maka gejalanya harus ditunjukkan di bawah 1.2.3 (vertigo yang diinduksi
secara visual). Jika input visual yang mengganggu berasal dari gangguan
motilitas okular primer (mis. Miokimia otot okular atau nistagmus non-
vestibular) dan menginduksi dizziness, gejalanya harus diklasifikasikan disini.
Dizziness yang diinduksi gangguan visual juga harus dibedakan dari
mabuk perjalanan, dimana gejala yang dominan adalah perasaan mual yang
lama dan berat.
Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini:
ketidaknyamanan ruang dan gerak, sensitivitas terhadap ruang dan gerak,
dizziness visual.
2.2.4 Dizziness yang disebabkan oleh suara
Definisi: Dizziness yang disebabkan oleh suara adalah dizziness
yang dipicu oleh stimulus pendengaran.
Komentar: Dizziness yang disebabkan oleh suara tidak boleh
digunakan untuk menggambarkan pening yang dipicu oleh Valsalva
manuver, perubahan tekanan pada membrane timpani (misalnya, seperti
pneumootoskopi), atau getaran, yang seharusnya diklasifikasikan sebagai
dizziness yang disebabkan oleh Valsalva maneuver atau dizziness yang dipicu
oleh hal lainnya (lihat 2.2.5 dan 2.2.7).
Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: Tullio
phenomenon.
2.2.5 Dizziness yang dipicu oleh Valsava maneuver

18
 Definisi: Dizziness yang diinduksi oleh Valsalva maneuver adalah
dizziness yang dipicu oleh manuver tubuh yang cenderung meningkatkan
tekanan intrakranial atau telinga tengah.
Komentar: Stimulus perilaku tertentu yang cenderung menurunkan
aliran balik vena dari ruang intrakranial dengan meningkatkan tekanan
intratoraks terhadap glotis yang tertutup (glotis Valsalva) termasuk batuk,
bersin, mengejan, mengangkat benda berat dll. Sebaliknya, Valsava maneuver
dengan memencet hidung memaksa udara langsung menuju ke rongga
telinga tengah tanpa perubahan signifikan dalam tekanan intratoraks. Sebuah
catatan harus dibuat apakah gejalanya dipicu oleh Valsalva glotal, Valsalva
dengan memencet hidung, atau keduanya. Otoskopi / insuflasi pneumatik dan
perubahan tekanan "ekstrinsik" lainnya harus diklasifikasikan sebagai
dizziness yang dipicu hal lainnya (lihat 2.2.7 di bawah).
2.2.6 Dizziness ortostatik
Definisi: Dizziness ortostatik adalah dizziness yang dipicu terjadi
pada saat berdiri (mis, Perubahan postur tubuh dari berbaring menjadi duduk
atau duduk menjadi berdiri).
Komentar: Dizziness ortostatik (muncul saat berdiri) harus
dibedakan dari dizziness yang disebabkan perubahan posisi (dipicu oleh
perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi) dan dizziness yang
diinduksi gerakan kepala, karena gejala posisi dapat dipicu oleh gerakan
kepala yang terjadi selama timbul keluhan (lihat 2.2.1 dan 2.2.2 di atas).
Perbedaan antara dizziness akibat perubahan posisi dan ortostatik dapat
diketahui dengan menanyakan kepada pasien apakah dizziness timbul ketika
perubahan posisi dari berbaring ke duduk atau perubahan posisi ketika
berbaring (misalnya, ketika berguling di tempat tidur); jika demikian,
gejalanya cenderung lebih bersifat posisional daripada ortostatik.
Meskipun penyebab paling sering dari dizziness ortostatik mungkin adalah
hipotensi ortostatik, hal itu bukan satu-satunya penyebab yang mungkin;
bukan maksud dari penggolongan ini untuk menganggap keduanya

19
sebagai sinonim. Dizziness ortostatik adalah gejala, sedangkan hipotensi
ortostatik merupakan kelainan atau etiologi.
Istilah yang tidak digunakan dalam penggolongan ini: postural
dizziness.
2.2.7 Dizziness yang disebabkan hal lainnya
Definisi: Dizziness yang dipicu hal lainnya adalah dizziness yang
dipicu oleh stimulus apapun selain yang tercantum di atas.
Komentar: Pemicu lain termasuk yang terkait dengan dehidrasi,
obat-obatan, perubahan tekanan lingkungan (seperti yang terjadi selama
penyelaman di laut dalam, ketinggian, oksigenasi hiperbarik, insuflasi
pneumatik selama pneumootoskopi), olahraga/aktivitas (termasuk olahraga
dengan menggunakan ekstremitas atas) ), setelah kontak yang terlalu lama
dengan gerakan pasif (seperti yang terjadi setelah perjalanan laut), hormon,
hiperventilasi, serangan fobia, kerah leher yang ketat, getaran dan pemicu
atipikal yang khusus pada pasien tertentu.

3. Gejala vestibulo visual

Definisi: Gejala vestibulo-visual adalah gejala visual yang biasanya
dihasilkan dari patologi vestibular atau interaksi antara sistem visual dan
vestibular. Ini termasuk persepsi gerakan yang salah atau kemiringan visual di
sekelilingnya dan distorsi visual (buram) terkait dengan kegagalan vestibular
(bukan optik).
Komentar: Ilusi visual atau halusinasi yang melibatkan pergerakan objek
dalam visual di sekelilingnya, tetapi dimana visual di sekelilingnya itu sendiri
tetap statis, tidak boleh dianggap sebagai gejala vestibulo-visual. Contohnya
termasuk melihat "floaters" visual, kilatan cahaya pada aura visual migrain,
dll.
3.1 Vertigo eksternal
Definisi: Vertigo eksternal adalah persepsi yang keliru bahwa visual di
sekelilingnya berputar atau mengalir.

20
 Komentar: Gejala vertigo eksternal mencakup persepsi yang keliru
terhadap visual yang kontinu atau tersentak dalam bidang spasial apapun
(mis., Horizontal [yaw]). Vertigo eksternal dibedakan dari osilopsia (lihat 3.2
di bawah) dengan tidak adanya gerakan dari dua arah (berosilasi). Vertigo
eksternal (gerak visual) sering menyertai sensasi vertigo internal (gerak tubuh)
(lihat 1 di atas untuk penjelasan lebih lanjut). Namun, gerakan nystagmus saja
dapat menimbulkan rasa aliran visual yang berkelanjutan bahkan tanpa sensasi
gerakan tubuh yang keliru (vertigo [internal]). Dalam klasifikasi ini gejala
visual dan fisik berbeda dan mungkin (atau tidak) berdampingan dalam hal
yang sama

Dalam klasifikasi ini, gejala visual dan tubuh dibedakan dan mungkin (atau
mungkin tidak) diderita pada pasien yang sama. Karenanya, sensasi yang salah
dari aliran visual (mis., dunia seolah berputar) harus dikodekan secara terpisah
dari vertigo (mis., "Vertigo gabungan internal dan eksternal ") (lihat Algoritma
Pengodean Gejala/Symptom Coding Algorithm).

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: vertigo sejati, vertigo palsu,
vertigo obyektif, vertigo subyektif, vertigo rotatory/rotational, vertigo
linear/translasi.

3.2. Oscillopsia

Definisi: Oscillopsia adalah sensasi yang keliru, seolah lokasi sekitarnya

berosilasi.

Komentar: Istilah osilopsia, adalah gabungan dari bahasa Latin dan Yunani, yang
berarti ayunan dan penglihatan. Gerakan bolak-balik ini dapat terjadi ke segala
arah dan akan sering dikeluhkan sebagai sensasi penglihatan yang "memantul,"
"terombang-ambing," atau "menyentak". Perbedaannya dengan vertigo eksternal,
gejala osilopsia visual dibedakan dan dicatat secara terpisah dari indra gerak tubuh
apa pun yang terkait (mis. vertigo atau dizziness). Ini harus ditentukan apakah
gejalanya tergantung pada pergerakan kepala atau terjadi bahkan ketika kepala

21
benar-benar diam (seperti pada gangguan okulomotor seperti nystagmus
pendulum) (lihat Algoritma Pengodean Gejala/Symptom Coding Algorithm)

3.3. Kelambatan visual/visual lag

Definisi: Kelambatan visual adalah sensasi yang keliru bahwa visual sekitar
seperti terlambat dalam mengikuti gerakan kepala atau visual sekitar seperti
bergerak singkat setelah gerakan kepala selesai.

Komentar: Sensasi kelambatan visual ini sesaat, umumnya berlangsung kurang

dari 1-2 detik. Ini dapat terjadi sehubungan dengan vertigo yang-dipengaruhi-
gerak- kepala atau dizziness (lihat 1.2.2 dan 2.2.2 di atas). Gerakan singkat dari
visual sekitar ini tidak boleh diklasifikasikan sebagai vertigo eksternal, karena
tidak memiliki rasa gerakan atau aliran yang kontinu.

3.4. Kemiringan visual/ Visual tilt

Definisi: Kemiringan visual adalah persepsi yang keliru dari visual sekitar yang
seolah miring terhadap vertikal yang sebenarnya.

Komentar: Kemiringan visual statis simtomatik dengan kepala tegak biasanya

bersifat episodik dan singkat (berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit)
dan tidak identik dengan perubahan statis tanpa gejala dalam persepsi subjektif
visual vertikal (kemiringan SVV/SVV tilt) yang terlihat dalam kondisi
pengawasan terkendali di antara pasien dengan gangguan vestibular sentral atau
perifer. Yang disebut "ilusi kemiringan ruang" (atau "ilusi ruang terbalik") sering
digunakan untuk merujuk pada bentuk khusus kemiringan visual dengan sudut
kemiringan 90◦ atau 180◦, meskipun istilah kemiringan visual (dengan sudut
perkiraan yang ditentukan) lebih disukai dalam nomenklatur ini. Jika sensasi dari
kemiringan visual sedang bergerak (seperti, perubahan sudut) dan bukan tetap
(seperti, sudut tetap), maka itu harus disebut sebagai vertigo eksternal (untuk
sensasi visual) atau vertigo (internal) (untuk sensasi tubuh) daripada kemiringan
visual.

22
Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: ilusi kemiringan ruang, ilusi
ruang terbalik, visi terbalik/upside down vision.

3.5. Pandangan kabur yang diinduksi oleh gerakan

Definisi: Pandangan kabur yang diinduksi oleh gerakan adalah berkurangnya

ketajaman visual selama atau sesaat setelah gerakan kepala.

Komentar: Sistem vestibular berkontribusi pada stabilisasi gambar retina selama

gerakan kepala. Gangguan fungsi ini dapat menyebabkan slip retina dan,
akibatnya, mengurangi ketajaman visual selama atau segera setelah gerakan
kepala. Perasaan visual yang kabur ini dapat terjadi terus-menerus sepanjang
kepala bergerak (mis., Saat berjalan) atau bersifat sementara (mis., Terkait dengan
vertigo atau dizziness (lihat 1.2.2 dan 2.2.2 di atas). Beberapa orang mengalami
oscillopsia atau kelambatan visual/visual lag daripada keburaman visual dalam
situasi ini (lihat 3.2 dan 3.3 di atas).

4. Gejala postural

Definisi: Gejala postural adalah gejala keseimbangan yang berkaitan dengan

pemeliharaan stabilitas postural, hanya terjadi ketika berdiri tegak (duduk, berdiri,
atau berjalan).

Komentar: Istilah "postural" dalam nomenklatur ini mengacu pada keseimbangan

gejala saat tegak (mis, Saat berdiri) daripada kumpulan gejala yang terkait dengan
perubahan postur tubuh sehubungan dengan gravitasi (mis, Akan berdiri). Gejala-
gejala yang terakhir ini disebut sebagai "ortostatik" dalam nomenklatur ini.

4.1. Ketidakstabilan (unstediness)

Definisi: Ketidakstabilan adalah perasaan tidak stabil saat duduk, berdiri, atau
berjalan tanpa preferensi arah tertentu.

Komentar: Terlepas dari posisi tegak (duduk, berdiri, atau berjalan), stabilitas
tambahan (seperti berpegangan pada permukaan yang stabil, seperti dinding)
harus dengan jelas mengurangi atau menghilangkan segala ketidakstabilan yang

23
ada; jika tidak, harus dipertimbangkan apakah gejalanya adalah vertigo atau
dizziness. Ketidakstabilan adalah gejala yang dapat terjadi pada banyak kondisi
lain di luar sistem vestibular. Jika ketidakstabilan hadir tanpa gejala vestibular
lainnya (lihat 1, 2, 3 di atas), gangguan vestibular tidak mungkin terjadi meskipun
tidak dikecualikan.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: disekuilibrium,

ketidakseimbangan.

4.2. Pulsi direksional/miring

Definisi: Pulsi direksional adalah perasaan tidak stabil dengan kecenderungan

untuk membelok atau jatuh ke arah tertentu saat duduk, berdiri, atau berjalan.
Arahnya harus ditentukan sebagai latero-, retro-, atau anteropulsi. Jika lateropulsi,
maka arahnya, kanan atau kiri, harus ditentukan.

Komentar: Terlepas dari posisi tegak (duduk, berdiri, atau berjalan), stabilitas
tambahan (seperti berpegangan pada permukaan yang stabil, seperti dinding)
harus secara jelas mengurangi atau menghilangkan setiap arah pulsi yang ada; jika
tidak, harus dipertimbangkan apakah gejalanya adalah vertigo atau dizziness.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: disekuilibrium,

ketidakseimbangan.

4.3. Keadaan hampir jatuh terkait keseimbangan

Definisi: Keadaan hampir jatuh terkait keseimbangan adalah sensasi

ancaman/hampir jatuh (tanpa benar-benar jatuh) yang terkait dengan
ketidakstabilan yang kuat, pulsi direksional, atau gejala vestibular lainnya (mis.,
Vertigo).

Komentar: Jatuh yang berhasil “ditangkap” (mis., Dengan lengan terulur yang
mencapai dinding) harus diklasifikasikan sebagai hampir jatuh. Meskipun tidak
selalu mungkin untuk mengidentifikasi keadaan hampir jatuh terkait

24
keseimbangan dengan kepastian dengan sempurna, keadaan hampir jatuh karena
hambatan lingkungan (misalnya, "tersandung"), kelemahan (misalnya, kaki
tertekuk karena tekanan), atau hampir kehilangan kesadaran (misalnya,
presyncope) tidak boleh diklasifikasikan sebagai yang berhubungan dengan
keseimbangan. Hampir jatuh kadang-kadang disebabkan dari perubahan
mendadak dalam persepsi vertikalitas (seperti halnya dengan kemiringan visual),
perasaan didorong atau ditarik ke tanah, atau kehilangan tonus ekstremitas bawah
atau postural yang tidak terduga yang berkaitan secara sementara dengan gejala
vestibular lainnya. Dalam bahasa neuro-otologis, yang seperti itu sering disebut
sebagai"krisis otolitik" atau "drop-attack" (terutama jika kadang-kadang dikaitkan
dengan jatuh sempurna). Dalam nomenklatur ini, hampir jatuh disebut hanya
sebagai hampir jatuh yang terkait keseimbangan. Mirip hampir jatuh yang tidak
terkait dengan gejala vestibular lainnya (juga kadang-kadang disebut sebagai
"drop-attack") dapat dilihat dalam berbagai kondisi (misalnya, sindrom sinus
karotid, aritmia jantung, epilepsi) dan tidak boleh diklasifikasikan sebagai
keseimbangan terkait tidak adanya gejala vestibular yang nyata.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: drop-attack, krisis otolitik,
krisis Tumarkin.

4.4. Jatuh terkait keseimbangan

Definisi: Jatuh terkait keseimbangan adalah jatuh total yang terkait dengan
ketidakstabilan yang kuat, pulsi direksional, atau gejala vestibular lainnya (mis.,
Vertigo).

Komentar: Jatuh yang “ditangkap” (mis., Dengan lengan terulur yang mencapai
dinding) harus diklasifikasikan sebagai hampir jatuh (lihat 4.3 di atas). Meskipun
tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi keadaan hampir jatuh terkait
keseimbangan dengan kepastian dengan sempurna, jatuh yang jelas karena
hambatan lingkungan (misalnya, "terpeleset-tersandung"), kelemahan (misalnya,
stroke motor akut), atau kehilangan kesadaran (misalnya, sinkop, kejang, atau
koma) tidak boleh diklasifikasikan sebagai terkait dengan keseimbangan. Jatuh

25
kadang-kadang terjadi akibat perubahan tiba-tiba dalam persepsi vertikalitas
(seperti halnya kemiringan visual), perasaan didorong atau ditarik ke tanah, atau
hilangnya tonus pada ekstremitas bawah atau postur yang tidak terduga terkait
dengan gejala sementara vestibular lainnya. Dalam bahasa neurootologis, yang
seperti itu sering disebut sebagai "krisis otolitik" atau "drop-attack." Dalam
nomenklatur ini, jatuh ini disebut hanya sebagai jatuh yang berhubungan dengan
keseimbangan. Jatuh serupa yang tidak terkait dengan gejala vestibular lainnya
(juga kadang-kadang disebut sebagai "drop-attack") dapat dilihat dalam berbagai
kondisi (misalnya, sindrom sinus karotid, aritmia jantung, epilepsi) dan tidak
boleh diklasifikasikan sebagai keseimbangan terkait tidak adanya gejala vestibular
yang nyata.

Istilah yang tidak digunakan dalam nomenklatur ini: drop-attack, krisis otolitik,
krisis Tumarkin.

26
Lampiran 2. Algoritma Koding Gejala

27
28
 DAFTAR PUSTAKA

[1] B.W. Blakley and J. Goebel, The meaning of the word “vertigo”, Otolaryngol
Head Neck Surg 125(3) 2001, 147–150.

[2] K.P. Boyev, Meniere’s disease or migraine? The clinical significance of

fluctuating hearing loss with vertigo, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131(5)
(May 2005), 457–459.

[3] E.M. Monsell, T.A. Balkany, G.A. Gates, R.A. Goldenberg, W. Meyerhoff
and J.W. House, Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the
diagnosis and evaluation of therapy in Meniere’s disease, Otolaryngol Head Neck
Surg 113 (1995), 181–185.

[4] C. Morera, H. Perez, N. P ´ erez and A. Soto, Peripheral Vertigo

´Classification. Consensus Document. Otoneurology Committee of the Spanish
Otorhinolaryngology Society (2003-2006), Acta Otorrinolaringol Esp 59(2)
(2008), 76–79.

29
[5] D.E. Newman-Toker, L.M. Cannon, M.E. Stofferahn, R.E. Rothman, Y.H.
Hsieh and D.S. Zee, Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality:
a cross-sectional study conducted in an acute-care setting, Mayo Clin Proc 82(11)
(Nov 2007), 1329–1340.

[6] V.A. Stanton, Y.H. Hsieh, C.A. Camargo Jr., J.A. Edlow, P. Lovett, J.N.
Goldstein, S. Abbuhl, M. Lin, A. Chanmugam, R.E. Rothman and D.E. Newman-
Toker, Overreliance on symptom quality in diagnosing dizziness: results of a
multicenter survey of emergency physicians, Mayo Clin Proc 82(11) (Nov 2007),
1319–1328.

[7] Headache Classification Committee. The International Classification of

Headache Disorders, Cephalagia 24(Suppl.1) (2004), 9–160.

[8] A. Bisdorff, A. Bronstein A, H. Kingma, T. Lempert, H. Neuhauser, D.E.

Newman-Toker, A. Radtke and M. von Brevern, Building worldwide expert
consensus around a glossary of vestibular symptoms – the first step towards a
structured international classification of vestibular disorders. Abstracts of the Bar
´ any Society XXV International Congress. ´ Kyoto, Japan, March 31–April 3,
2008.

[9] T. Lempert, M. von Brevern, D.E. Newman-Toker, A. Bronstein, H.

Neuhauser, H. Kingma, A. Radtke and A. Bisdorff, Controversies in the
classification of dizziness and vertigo. Abstracts of the Bar ´ any Society XXV
International Congress. ´ Kyoto, Japan, March 31–April 3, 2008.

[10] H.K. Neuhauser, M. von Brevern, A. Radtke, F. Lezius, M. Feldmann, T.

Ziese and T. Lempert, Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey
of the general population, Neurology 65(6) (27 Sep 2005), 898–904. Erratum in:
Neurology 67(8) (24 Oct 2006), 1528.

[11] I. Meissner, D.O. Wiebers, J.W. Swanson and W.M. O’Fallon, The natural
history of drop attacks, Neurology 36 (1986), 1029–1034.

30
[12] S.W. Parry and R.A. Kenny, Drop attacks in older adults: systematic
assessment has a high diagnostic yield, J Am Geriatr Soc 53 (2005), 74–78.

31