Laporan kasus

NEAR DROWNING
Pembimbing :
Dr. Dewa Ayu Mas Shintya Dewi, Sp.An

Michelle Prinka A
0802005056
BAB I PENDAHULUAN
PENDAHULUAN

1 3
2

INDONESIA DISEBABKAN :
DIKELILINGI
NEAR 1. KURANGNYA
OLEH AIR DROWNING PENGAWASAN ORANG
LAUTAN, 40 % >> ANAK TUA
DANAU, SUNGAI LAKILAKI 2. KURANGNYA
>> TERJADI KEMAMPUAN
SEMUA
KECELAKAAN BERENANG PADA
DALAM AIR
KELOMPOK ANAK-ANAK
UMUR 3. RIWAYAT EPILEPSY
SBLMNYA, PENGGUNA
OBAT-OBATAN DAN
ALKOHOL

www.themegallery.com
Near drowning

Transitional Page
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Golden et all ( 1977 )
2.2 INSIDEN
Tahun
2.3 Faktor Resiko

Kurangnya pengawasan pada

Riwayat Infark Miokard, anak, ketidakmampuan
epilepsi, atau stroke, berenang
AUTISM,

Arus kuat, air sgt dlm,

terseret ombak, pusaran
Hipotermi, syok, FR air
cedera, kelelahan

Pengaruh obat-obatan Terperangkap

dan KONSUMSI kecelakaan kapal / mobil
ETHANOL

www.themegallery.com
2.4 PATOFISIOLOGI

Reflek
menyela Apnea, bradikardi,
m vasokontriksi pada
JUMLAH,
LARINGO jaringan non esensial
JENIS,
SPASME
LAMANYA
HIPOKSEMIA
/
TENGGELAM Patofisiologi

ASPIRASI 1-3 Ml/kg cairan

gangguan pertukaran udara
Hipoksemia. Asidosis dan iskemik

www.themegallery.com
KOMPLIKASI NEAR DROWNING
AIR TAWAR AIR LAUT
 Air
Mikroorganisme
Aeromonas,
Pseudallesheria,
Burkholderia ,
pasir, lumpur
algae
PNEUMONIA

ARDS
2.5 GEJALA KLINIS
Asymtomatic
2.6 DIAGNOSIS
Px.
ANAM PX penunj
NESIS Fisik ang

1. tempat tenggelam 1. keadaan

2. kapan tenggelam 1 Analisis Gas Darah
umum 2. Kimia : elektrolit,
3. sudah berapa lama 2. Vitalsign: glukosa, urea,
tenggelam bradi/takikardi, creatinine, total
4. penyebab hipo/hiperterm kreatinine kinase
tenggelam ia 3. Koagulasi
5. riwayat trauma 3. Gejala lain: 4. DL
6. riwayat penyakit: batuk, sesak, 5. Darah dan aspirasi
kejang, penyakit trachea untuk kultur
wheezing,
jantung, sinkop, aerobic dan
muntah, anaerobic
dehidrasi, aritmia, tanda 6. Ro thorax
hipotermia, trauma 7. Electrocardiogram
hipoglikemia, 8. Screen obat-obatan
riwayat untuk curiga
pengobatan: obat, overdose obat-
alcohol.
www.themegallery.com
2.7 PENATALAKSANAAN
1.

- Untuk menyelamatkan
dari hypoxia,
asidosis, hipotermi

- TUJUAN PRIMER :
MENGHILANGKAN
HIPOXIA, Mengembalikan
stabilitas CV, Mencegah
heatloss, evakuasi cepat
ke RS terdekat
PENANGANAN PASIEN DI UGD
1. POTENSI JALAN NAFAS DAN POLA NAFAS
ALGORITMA UNTUK MANAGEMENT NEAR DROWNING
berdasarakan klasifikasi dari simsock of near drwoning victim

tida
ya
k
ALS dan
usaha
tida Masuk ICU
untuk
k untuk
menghang
pengobata
atkan
n
sampai
330C
tida
k
Hipotermi
BAB III LAPORAN KASUS
3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : AS
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Hotel Puri Madawi No.16 Seminyak
Pekerjaan : Mahasiswa
Bangsa : Rusia
MRS : 26/09/2012
3.2 ANAMNESIS
RPS : Pasien datang dengan penurunan kesadaran ke UGD RSUP
Sanglah rujukan dari BIMC dengan diagnosis Near Drowning with
Acute Respiratory Failure Acute Pneumonia DD :/ Aspiration
Pneumonia Subcutaneus Emphysema tanggal 26-09-2012 Pkl
01.30 WITA untuk mohon perawatan intensive lebih lanjut.

Pasien dikatakan mengalami tenggelam dipantai seminyak 6 jam

SMRS. Menurut temannya pasien tenggelam selama 15 menit.
Pasien dikatakan sebelumnya berada dipinggir pantai bersama
dengan pacarnya kemudian tiba-tiba ombak besar datang
menghantam mereka dan menyebabkan mereka terlempar ke air.
Pacarnya dapat kembali ke pinggir pantai tetapi dia tidak dapat
kembali. Kemudian penjaga pantai menolongnya.

Pasien ditemukan tidak sadar, mata terbuka tapi tidak ada respon,
tidak bernafas Oleh penjaga pantai dan segera diberikan RJP
selama 5 menit. Pasien tiba tiba dapat bernafas spontan kembali
dan mata kembali fokus tetapi tidak bersuara. Pernafasan pasien
dikatakan terdengar whezzing. Setelah diselamatkan pasien
segera dibawa ke RS terdekat yaitu BIMC .
Riwayat Pengobatan

Saat Di BIMC
- tampak distress
kesadaran : pulmonal.
Retraksi
samnolence
intercostal,
TD Normal, nasal flare,
tachypneu, wajah sianosis,
takikardi, keringat, dan
pucat.
hipoksia tanda-tanda
berat dan trauma (-)
demam (-) Mata : PERRL.
Airway clear, THORAX : Tidak
tampak deformitas,
tidak ada tidak ada bruit,
obstruksi. adanya intercostal
Pernafasan dan suprasternal
spontan , retraksi., whezzing
(+), Rhonki (+).
RR : 32/Xm Abdominal/pelvic
oxygen sat : dalam batas
37 % RA.
www.themegallery.com
normal
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat medikasi

Fentanyl 500 mcg / 24 jam

Midazolam10 mg/hr
Furosemide 7 mh/hr
Amiodarone 300 mg IV stat ( antiarytmia )
Meropenem 1 gr IV TID
Nexium 40 mgg IV BID omeprazole h2 blocker
Cedantron 4 mg IV TID ondacentron
Somerol 62,5 mg IV TID metilprednisolon
Metoprolol 100 mg BID PO b-blocker
Ecron 4 mg IV/Hr (rocurorium)
Midazolam 5 mg Ivprn
Farmadol 1 gr IV TID prn
Nebulization dengan ventolin 5 mg +bisolvon 4
mg QID
ICU
Px:
- SSP : dalam pengaruh obat, RP +/+ isokor 2/2mm
Respirasi : on ventilator, vesikular +/+, Rhonki +/+,
Wh+ /+Emphyema Subcutis daerah leher sampai
dada atas dengan saturasi O2 80-90%
Cardiovaskular : TD : 110/70 mmHg, Nadi : 88x/m,,
S1 S2 tunggal regular, murmur (-)
Abdomen : nyeri tekan -, BU + normal, distensi ()
Urogenital : terpasang DK
Ekstremitas : akral hangat

darah
Pasien dimonitor dengan monitor EKG, tekanan
non-invasif, saturasi oksigen, tekanan vena
sentral dan pengukuran urine output
Pasien terpasang NGT dan kateter urine
Pemeriksaan Penunjang :
25/09/12 pk 16.51 : AGD pH 7.23/ pCO2 66/ pO2
93/ HCO3 27/ BE -2.4/ SO2 95
WBC 13.67/ HGB 15.9/ HCT 48.6/ PLT 317
BUN 14/ SC 1.39/ Na 144/ K 4.8/ Cl 104/ Ca 9.0
25/09/12 pk 20.33 : AGD pH 7.21/ pCO2 77/ pO2
84/ HCO3 30/ BE -1.1/ SO2 93 (asidosis respiratorik)
Ro Thorax 6 JAM Post intubasi :
Pelebaran Mediastinum dan Subcutaneus
emphysema dari daerah leher hingga dada

Pemeriksaan
Sanglah :
AGD 30 MENIT setelah di ICU

Ph 6,94 , Pco2 115 mmHg, pO2 148 mmHg, Na

135 mmol/L, K 6,70 mmol/L, sat O2 80-90%
PERKEMBANGAN PASIEN SELAMA DI RTI
26/09/12 4/10/12
Bed 2 Hari 0 (26 September 2012)
OBYEKTIF,
SSP : DPO
Resp : PCMV 30/ PEEP 8/
RR 16/ FiO2 90%, Ves +/+,
Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 %
KV : S1S2 tgl, reg murmur
(-), TD 121/62 mmHg , HR
88 x/mnt
GIT : Distensi (-), BU (+)
UG : DK (+), 1700 ml/ 9 jam
MS :akral hangat
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + F: -
Acute Respiratory A: Farmadol 3 x 1 g
Failure + Acute S: Midazolam 10 mg/jam
pneumonia + riwayat T: -
asma H: head up 30
U: Sucralfat 3 x 5 ml +
LAB : Esomeprazole 2 x 40 mg
26/09/12 pk 20:40
G: BS pagi
AGD (PCMV 30, RR 20,
PEEP 8, FiO2 60%) pH
TERAPI LAIN:
7.32/ pCO2 57/ pO2 82/
HCO3 30.8/ / BE 5.0/
Fentanyl 500 mcg/ 24 jam
SO2 95/ Na 138/ K 3.5 ( Ondansetron 3 x 4 mg
Furosemid 1 x 40 mg
26/09/12 pk 05.54 : WBC Meropenem 3 x 1 g
33.09/ HGB 17.7/ HCT Methylprednisolon 2 x 125 mg
58.4/ PLT 338 As folat 2 x 2 tab
SGOT 35.6/ SGPT 38.8/ Nebulizer salbutamol @ 8 jam
Alb 4.9/ BUN 26.0/ SC Planning:
1.83/ Na 140/ K 7.3/ Cl -Monitoring vital sign, balance
96/ Ca 7.3 cairan
27-09-2012
Bed 2 Hari 1 (27 September 2012)
OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING
SSP : DPO Dx : Terapi :
Resp : on ventilator Near Drowning + Acute F: Tutofusin 1000 ml IV +
Respiratory Failure + Nutrensol 750 ml
support, PCMV 30/ PEEP
Acute pneumonia + A: Fentanyl 500 mcg/24 jam
8/ RR 20/ FiO2 70%, Ves Pneumotorax bilateral S: Midazolam 10 mg/jam
+/+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 post WSD + Emfisema T: -
97 % subkutis luas + riwayat H: head up 30
KV : S1S2 tgl, reg asma U: Sucralfat 3 x 5 ml +
murmur (-), TD 121/62 Esomeprazole 2 x 40 mg
LAB : AGD (PCMV 30, G: BS pagi
mmHg , HR 88 x/mnt PEEP 8, RR 20, FiO2 70) TERAPI LAIN:
GIT : Distensi (-), BU (+) pH 7.58/ pCO2 45/ pO2 Ondansetron 3 x 4 mg
UG : DK (+), 4300 ml/24 103/ HCO3 42.2/ BE 20.3/ Furosemid 20 mg/jam
SO2 99/ Na 143/ K 2.8
jam WBC 20.4/ HGB 16.5/ HCT
Meropenem 3 x 1 g
MS :akral hangat Methylprednisolon 2 x 62.5 mg
52.4/ PLT 246.6
Nebulizer salbutamol @ 8 jam
Semax 6 x 5 tts (hidung)
Asetazolamid 3 x 1 tab
Metoprolol 2x100mg
Planning:
-Monitoring vital sign, balance
cairan
Bed 2 Hari 2 (28 September 2012)
OBYEKTIF,
SSP : DPO
Resp : on ventilator
support, PCMV 30/ PEEP
10/ RR 20/ FiO2 70%, Ves +/
+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97
% subkutis luas + riwayat
KV : S1S2 tgl, reg murmur
(-), TD 113/65 mmHg , HR 78
x/mnt
GIT : Distensi (-), BU (+)
UG : DK (+), 4700 ml/24 jam
MS :akral hangat
Balance cairan : CM 4625
ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml,
Balance (-) 874 ml
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + Acute F: Tutofusin 1000 ml IV +
Respiratory Failure + Nutrensol 750 ml
Acute pneumonia + A: Fentanyl 500 mcg/24 jam
Pneumotorax bilateral S: Midazolam 10 mg/jam
post WSD + Emfisema T: -
H: head up 30
asma U: Sucralfat 3 x 5 ml +
LAB : AGD pk 06.32 Esomeprazole 2 x 40 mg
(PCMV 30, PEEP 10, RR G: BS pagi
20, FiO2 70) pH 7.46/ TERAPI LAIN:
pCO2 53/ pO2 89/ HCO3 Ondansetron 3 x 4 mg
37.7/ BE 13.9/ SO2 97/ Na Furosemid 20 mg/jam
146/ K 2.8 KCL 50 g/4
jam, stop midazolam 2 jam
Meropenem 3 x 1 g
pk 14.27 (PCMV 30, PEEP Methylprednisolon 2 x 62.5 mg
Nebulizer salbutamol @ 8 jam
10, RR 20, FiO2 100% ) pH
7.51/ pCO2 40/ pO2 182/ Semax 6 x 5 tts (hidung)
HCO3 31.9/ BE 8.9/ SO2 Asetazolamid 3 x 1 tab
100 , Na 146/K 2,60 Metoprolol 2x100mg
FiO2 60^, adrenalin drip 2 KCL 50 mEq/24 jam
Mg /mnt, Planning:
Dipenhidramin 3x 1
-Monitoring vital sign, balance
Bed 2 Hari 3 (29 September 2012)
OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING
SSP : DPO Dx : Terapi :
Resp : on ventilator Near Drowning + Acute F: Tutofusin 1000 ml IV +
Respiratory Failure + Nutrensol 750 ml
support, PCMV 30/ PEEP
Acute pneumonia + A: Fentanyl 500 mcg/24 jam
10/ RR 20/ FiO2 70%, Ves +/ Pneumotorax bilateral S: Midazolam 10 mg/jam
+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 post WSD + Emfisema T: -
% subkutis luas + riwayat H: head up 30
KV : S1S2 tgl, reg murmur asma U: Sucralfat 3 x 5 ml +
(-), TD 113/65 mmHg , HR 78 Esomeprazole 2 x 40 mg
LAB : AGD pk 06.32 G: BS pagi
x/mnt (PCMV 30, PEEP 10, RR TERAPI LAIN:
GIT : Distensi (-), BU (+) 20, FiO2 70) pH 7.46/ Ondansetron 3 x 4 mg
UG : DK (+), 4700 ml/24 jam pCO2 53/ pO2 89/ HCO3 Furosemid 20 mg/jam
37.7/ BE 13.9/ SO2 97/ Na
MS :akral hangat 146/ K 2.8 \
Meropenem 3 x 1 g
Balance cairan : CM 4625 Methylprednisolon 2 x 62.5 mg
Nebulizer salbutamol @ 8 jam
ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml, AGD pk 14.27 (PCMV,
PEEP 10, RR 20, FiO2 Semax 6 x 5 tts (hidung)
Balance (-) 874 ml 100) pH 7.51/ pCO2 40/ Asetazolamid 3 x 1 tab
Lapor : pO2 182/ HCO3 31.9/ BE Metoprolol 2x100mg
RR 14 X, Koreksi KCL 50 8.9/ SO2 100 KCL 50 mEq/24 jam
mug/4 jam Planning:
Diamox STOP -Monitoring vital sign, balance
Bed 2 Hari 4 (30 September 2012)

OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING

SSP : DPO Dx : Terapi :
Resp : on ventilator Near Drowning + Acute F: Tutofusin 1000 ml IV + Nutrens
support, PCMV 30/ PEEP Respiratory Failure + 750 ml
Acute pneumonia + A: Fentanyl 500 mcg/24 jam
10/ RR 20/ FiO2 70%, Ves +/ Pneumotorax bilateral S: Midazolam 10 mg/jam
+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 post WSD + Emfisema T: -
% subkutis luas + riwayat H: head up 30
KV : S1S2 tgl, reg murmur asma U: Sucralfat 3 x 5 ml +
(-), TD 113/65 mmHg , HR Esomeprazole 2 x 40 mg
G: BS pagi
78 x/mnt Hasil AGD (10.40):
GIT : Distensi (-), BU (+) PH : 7,41 /Pco2 : 34/Po2 :
TERAPI LAIN:
84/ HCO3-: 21,60 / Be :
UG : DK (+), 4700 ml/24 Ondansetron 3 x 4 mg
-3,00 /Na 150/K 3,30
jam (PCMV 25, RR 10, FiO2 Furosemid 20 mg/jam
MS :akral hangat 50%, PEEP 10) Meropenem 3 x 1 g
Methylprednisolon 2 x 62.5 mg
Nebulizer salbutamol @ 8 jam
Balance cairan : CM 4625 AGD 16.15 (PCMV 25, RR Semax 6 x 5 tts (hidung)
ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml, 10, FiO2 50%, PEEP 10) Asetazolamid 3 x 1 tab
Balance (-) 874 ml PH : 7,45 /Pco2 : 30/ Po2 : Metoprolol 2x100mg
104/HCO3-: 20,00/ Be : KCL 50 mEq/24 jam
Bed 2 Hari 5 (1 Oktober 2012)
OBYEKTIF,
SSP : Somnolen
Resp : T-Piece O2 5 lpm,
Vesikuler +/+ , ronkhi -/-,
wheezing -/- , terpasang
drain WSD bilateral, SpO2
97-98%
KV : S1S2 tgl, reg murmur
(-), TD 110-130/60-80
mmHg , HR 70-80 x/mnt
GIT : Distensi (-), BU (+),
terpasang NGT. BAB (+)
UG : DK (+), 2400 ml/24
jam~1,25 cc/kg/jam
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + Acute F: Nutrensol 6x250 cc.
Respiratory Failure + Parenteral: Pan Amin G 1000 cc
Acute pneumonia + + Glutiven 200 cc/24 jam
Pneumotorax bilateral A: Farmadol 3x1 gr + Norages
post WSD + Emfisema 3x1 gr
subkutis luas + riwayat S: -
asma T: -
H: head up 30
WBC 16,58/RBC U: Sucralfat 3 x 5 ml +
Esomeprazole 2 x 40 mg
4,63/HGB 13/HCT
39,8/PLT 196 G: BS pagi
TERAPI LAIN:
AGD (PS 10, PEEP 7, Ondansetron 3 x 4 mg
FiO2 40%): pH Meropenem 3 x 1 g
Methylprednisolon 3 x 62.5 mg
7,47/Pco2 32/pO2
109/HCO3 23,3/BE Nebulizer salbutamol+bisolvon @
-0,4/SaO2 99%/Na 8 jam
149/K 3,8 Semax 6 x 5 tts (hidung)
Cryptal 1x400 mg
Difenhydramin 3x10 mg
Bed 2 Hari 6 (2 Oktober 2012)
OBYEKTIF,
SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2
mm
Resp :pola nafas spontan
SMNR 02 15 lpm
.hemodinamik relatif stabil.
WSD D/S fungsi + baik,
Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02
97-99%
KV : TD 130/70 mmhg, N: 80
x/m S1S2 tunggal regular
murmur
GIT : BU + N, NT -, dist ,
NGT residu (-)
UG : dk (+)
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + Acute TERAPI :
Respiratory Failure + Aff CVC
Acute pneumonia + Aff DK
Pneumotorax bilateral Koreksi KCL 75 mg dalam
post WSD + Emfisema Nacl 500 ml.24 jam
Ganti dg SM 02 10 lpm
subkutis luas + riwayat
Ket :
asma :(12.30)
Dipenhidramin STOP
AGD 08.00
LATIH MSS
PH : 7,47/ Pco2 : 33 / Po2 AB Tazocyn stop ganti ronem
: 150 / HCO3-: 24 / Be :
0,30 / Na 147 / K 3,00
HASIL RO THORAX :
Kimia : emfisema subkutis regio
Asam urat : 6,90, colli hemithorax kiri
Cholestrol 170, HDL Direk congestiv pulmonum, tak
21,10, LDL 80,30, TG
330, CRF 0,623
tampak kelainan
DL :Wbc 16,59 x 10 3 pneumothorax
HB : 14,39 / Hct : 39,80 Hasil emeriksaan kultur
Plt : 196 x 103 dan uji sensitiv AB ; -
Bed 2 Hari 7 (3 Oktober 2012)
OBYEKTIF,
SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2
mm
Resp :pola nafas spontan
SMNR 02 10 lpm
.hemodinamik relatif stabil.
WSD D/S fungsi + baik,
Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02
97-99%
KV : TD 130/60 mmhg, N: 68
x/m S1S2 tunggal regular
murmur
GIT : BU + N, NT -, dist ,
NGT residu (-)
UG : bak (+)
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + Acute Terapi lanjut :
Respiratory Failure + Ganti NC 02 5 lpm
Acute pneumonia + Aff NGT
Pneumotorax bilateral Somax STOP
post WSD + Emfisema Drip adrenalin 1 mcg /mnt
subkutis luas + riwayat Fluxum 1x0,4
asma Enercor 1x1 sashet
Infus Dex 5 % 1000 cc/24 jam +
cernevit 1 vial tiap 500 cc D5 %
untuk hari ini
Consul fisioterapi
Consul paru dr saji
BTKV aff WSD
Bed 2 Hari 8 (4 Oktober 2012)
OBYEKTIF,
Hemodinamik stabil
SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2
mm
Resp :pola nafas spontan
SMNR 02 10 lpm
.hemodinamik relatif stabil.,
Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02
97-99%
KV : TD 130/60 mmhg, N: 68
x/m S1S2 tunggal regular
murmur
GIT : BU + N, NT -, dist ,
NGT residu (-)
UG : bak (+) N
ASSESSMENT PLANNING
Dx : Terapi :
Near Drowning + Acute Stop Aminophilin, adrenalin
Respiratory Failure + stop
Acute pneumonia + Konsul neuro
Pneumotorax bilateral
post WSD + Emfisema
Infus pan amin
subkutis luas + riwayat Neurolin, nexium, farmadol,
asma renatac, onetic, cryptal,
norages STOP
Solumedrol tapp off
Ronem R/Stop diruangan
Pasien boleh pindah ruangan
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 DIAGNOSIS
PASIEN
1. ANAMNESIS
. Pasien laki-laki 24 tahun datang
rujukan dari BIMC dengan
diagnosis Near Drowning with
Acute Respiratory Failure Acute
Pneumonia DD :/ Aspiration
Pneumonia Subcutaneus
Emphysema.
. RPS : Pasien mengalami
tenggelam dipantai seminyak 6
jam SMRS. selama 15 menit.
Pasien dikatakan terseret ombak
kemudian penjaga pantai
menolongnya. Pasien segera diberi
pertolongan pertama kemudian
pasien sadar.
. Riwayat epilepsi tidak ada. riwayat
penyakit jantung tidak ada,
riwayat asma ada , riwayat trauma
disangkal
TEORI
Near drowning :
suatu keadaan akibat tenggelam
di dalam air atau media cair
lainnya, dimana korban dapat
bertahan hidup dalam 24 jam
pertama
Insiden :
terjadi pada anak usia 14 tahun atau
lebih muda.
Pada kelompok usia remaja (15-24 tahun),
sebagian besar terjadi di sumber air alami
(danau, sungai, laut) 2,3.
Penyebab :
Kurangnya pengawasan terhadap
anak (terutama anak berusia 5 tahun
ke bawah) Kondisi air melebihi
kemampuan perenang seperti arus
yang keras serta ombak yang besar.
4.1 DIAGNOSIS
PASIEN TEORI
2. Pemeriksaan fisik
Status Present :
kesadaran : samnolence
TD Normal, tachypneu, takikardi
RR : 32 x/m sat o2 : 37 % RA.
Nadi: 162x/m.
Pasien tampak adanya distress
pulmonal. Retraksi intercostal,
nasal flare, wajah sianosis,
keringat, dan pucat.

pemeriksaan thorax :
tidak tampak deformitas, tidak
ada bruit, adanya intercostal dan
suprasternal retraksi., whezzing
(+), Rhonki (+).
Abdominal/pelvic dalam batas
normal.
4.1 DIAGNOSIS
PASIEN TEORI
3. PX Penunjang
DL : 25/09/12 WBC 13.67/ HGB 15.9/
HCT 48.6/ PLT 317 ,
AGD : pH 7.23 / pCO2 66/ pO2 93/
HCO3 27/ BE -2.4/ SO2 95 ,
KIMIA :BUN 14/ SC 1.39 (0,7-1,2)/
Na 144/ K 4.8/ Cl 104/ Ca 9.0
asidosis respiratorik ,
hypercarbia, hypoxemia
Ro thorax : edema paru dd/
pnuemonia paru tidak terdapat
pneuomothorax
24 jam post intubasi
CT THORAX: pneumothorax bilateral
fisuura mayor dan minor kanan
dan fissura mayor kiri,
pneumomediastinum, contusio
pulmonum pneumonia/ suspect
pneumonia aspirasi, emfisema
subcutis dan adanya tear/ruptur
pada bronkus /trachea
4.2 PENATALAKSANAAN
PASIEN
PREHOSPITAL DITEMPAT KEJADIAN
pasien ditolong oleh penjaga pantai,
pasien ditemukan apneu kemudian
dilakukan CPR selama 5 menit
kemudian pasien dapat bernafas
spontan SEGERA dibawa ke rmh skt
terdekat.
TEORI
AHA (American Heart Association)
pertolongan nafas pada pasien henti
nafas sesuai dengan ACLS 2005.
prinsip ABC: Airway, Breathing,
dan Circulation
TUJUAN PRIMER :
MENGHILANGKAN HIPOXIA,
Mengembalikan stabilitas CV,
Mencegah heatloss, evakuasi cepat
ke RS terdekat
HOSPITAL :
1. AIRWAY : jalan nafas segera
dibersihkan dari material
yang menghalangi, dipasang
monitor jantung dan pulse
oxymeter.
2. breathing :Pada pasien in
terjadi gangguan ventilasi
yang berat HIPOKSIA
PERSISTEN indikasi
intubasi. Di ICU Pasien
dipasang ventilator setting
pressure control, frekuensi
nafas 20, Tx : 1,6, I:E =
1:2.12, FiO2 100% dan PEEP
10, Vena Sentral : 40.
3. Sirkulasi : iv line dan CVP
4. Diberikan epineprine, steroid
serta aminophilin, diuretic
dan midazolam drip, anti
antiarytmia.
5. Chest Xray ulang : pelebaran
mediastinum dan
subcutanneus emphysema.
6. inhaler
PENANGANAN DI RMH SKT BERTUJUAN
UNTUK SUPPORT PULMONAL
TUJUAN VENTILASI DENGAN PENGGUNAAN
PEEP:
1)perpindahan cairan interstisial paru ke
dalam kapiler.(2) peningkatan volume
paru lewat pencegahan terjadinya kolaps
pada ekspirasi. (3) memberikan ventilasi
alveolar yang lebih baik dan menurunkan
aliran darah pada kapiler dan (4)
meningkatkan diameter jalan nafas untuk
distribusi ventilasi
IV LINE + CVP UNTUK MONITORING
SIRKULASI VOLUME DARAH SERTA DRUG
TERAPY
Epineprine dapat mengurangi perubahan
compliance
Steroid dapat mengurangi inflamasi
pada endotel alveoli
Diuretic mengurangi terjadinya edema
edema paru
INHALER dan Nebulizer diperlukan karena
terjadi bronkospasme
Kuman Aeromonas pneumonia sering
berkembang dalam 24 jam setelah terjadinya
tenggelam. Aspirasi pneumonia merupakan
komplikasi yang dapat terjadi pada near
drowning.
BAB V KESIMPULAN
BAB V KESIMPULAN
Thank You

www.themegallery.com