DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAMAYU

UPTD PUSKESMAS SUKRA

Jalan ry. Sukra Wetan No. 2 Telp / Fax .(0234) 272057
INDRAMAYU

FORMULIR RENCANA PEMBELIAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN

MENGGUNAKAN DANA JKN

BULAN JUNI 2014

NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN JUMLAH Ket

1 Calcium Lactat 500mg Tablet 7.000
2 Vitamin B1 50mg Tablet 10.000
3 Vitamin BComplex 50mg Tablet 10.000
4 Vitamin C 50mg Tablet 11.000
5 Amoksisiklin 500mg Kaplet 10.000
6 Ranitidin 150 mg Tablet 2.000
7 Parasetamol Syrup Botol 250
8 Ethyl Chlorid Spray Botol 10

Analisis: Obat dan perbekalan kesehatan tersebut tidak tersedia di UPTD Farmasi Dinas
Kesehatan Kabupaten Indramayu.

Mengetahui Indramayu, 2014

Kepala UPTD FARMASI Kepala Puskesmas Sukra Pengelola Obat Puskesmas

Titien Oktavia Ssi. Apt. dr. Hj. Tuti Warnengsih Sandy

NIP.19781018 200604 2 000 NIP. 19760202 200604 2 021 NIP.19900813 201101 1 001