AUDIT INTERNAL AKREDITASI LABORATORIUM PUSKESMAS KAYON

Tidak Evaluasi
Ada Sebagian Tindak
No Uraian Kegiatan Ada Analisa Hasil Tindak
Lanjut
10 5 0 Lanjut

1 Input :

a. Dasar Hukum /SK/SOP, Pedoman, Panduan :

Pedoman Eksternal :

b. SK
8112 SK ketentuan jam buka pelayanan lab
8113 Sk penanggung jawab lab dan uraian tugas
8125 SK pemeriksaan di luar jam kerja pada puskesmas
rawat inap atau puskesmas yang menyediakan
pelayanan di luar jam kerja
8126 SK pemeriksaan lab yang beresiko tinggi (spesimen,
sputum, darah, dll)
8131 Waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab dan waktu
penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab untuk
pasien lab yang urgent/cito
8132 Waktu untuk melaporkan hasil pemeriksaan yang
urgent/darurat
8151 SK jenis regensia dan bahan lain yang harus tersedia
8152 SK batas bufferstock untuk melakukan order
Permenkes tentang laboratorium Puskesmas
8152 Evaluasi keakuratan dan presisi semua reagensia
8121 SK permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan, dan penyimpanan spesimen
- SK penetapan nilai normal dan rentang nilai rujukan
untuk tiap pemeriksaan yang dilaksanakan, yang
 digunakan untuk interpretasi dan pelaporan hasil lab
8121 SK jenis pelayanan lab
- SK Pengendalian mutu pelayanan lab
- SK penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
- SK penetapan indikator kinerja mutu pelayanan lab
puskesmas

c. SOP
8122 Pemeriksaan lab untuk masing-masing jenis (darah,
urin, faeces, kimia, klinik)
8122 Permintaan, pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
8123 Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab
8125 Pemeriksaan lab di luar jam kerja ( pada puskesmas
rawat inap/ yang menyediakan pelayanan di luar jam
kerja (pasien, dokter, perawat, petugas lab))
8126 Pemeriksaan lab yang beresiko tinggi (spesimen,
sputum, darah, dll)
81210 Pengelolaan, penyimpanan, dan pendistribusian
regensia lab
8141 Pengadaan reagen yang tidak tersedia
8142 Penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
- Pengendalian mutu lab
- Kalibrasi/validasi instrumen/alat
- Mekanisme rujukan spesimen dan pasien bila
pemeriksaan lab tidak dilakukan puskesmas
8128 Penggunaan dan pemantauan terhadap penggunaan
APD
- Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya lab
- Prosedur keamanan dan keselamatan lab
d. Pedoman eksternal

e. SDM
 8112 Jumlah dan jenis petugas lab ( minimal 1 orang analis
lab)
8113 Sertifikat pendidikan petugas lab
8114 Bukti pelatihan petugas lab (PMI, PME)

f. Bangunan dan Ruang serta limbah

- Luas ruang min 12 meter persegi
- Kondisi ruangan : tidak bocor, tidak lembab
- Kebersihan ruangan

g. SPAK dan kondisi alat

- Standar alat laboratorium puskesmas rawat inap/rawat
jalan (permenkes 65)
- APAR
- APD
- Pembuangan Limbah
- Tempat sampah medis dan non medis
- Reagen dan bahan habis pakai
- Lemari pendingin penyimpan reagen

2 PROSES/PDCA
a SOP
8122 Pemeriksaan lab untuk masing2 jenis
8122 Permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
8123 Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab
8125 Pemeriksaan lab diluar jam kerja ( pada puskesmas
rawat inap / yang menyediakan pelayanan diluar jam
kerja (pasien, dokter, perawat, petugas lab)
8126 Pemeriksaan lab yang beresiko tinggi (spesimen,
sputum darah dll)
81210 Pengelolaan, penyimpanan dan pendistribusian
 regensia di lab
8141 Pengadaan reagen yang tidak tersedia
8142 Penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
- Pengendalian mutu lab
- Kalibrasi/validasi instrumen/alat
- Mekanisme rujukan spesimen dan pasien bila
pemeriksaan lab tidak dilakukan di puskesmas
8128 Penggunaan dan pemantauan terhadap penggunaan
APD
- Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya lab
- Prosedur keamanan dan keselamatan lab

b Perencanaan / Plan
- Menyusun POA (perencanaan anggaran, kegiatan lab)
- Menyusun RPK (rencana pelaksanaan anggaran lab)
Menyusun program keselamatan/keamanan lab
puskesmas yang mengatur resiko keselamatan yang
- potensial di lab dan area lain yang mendapatkan
pelayanan lab(bagian dari program keselamatan di
puskesmas)
-

Tanggal :......................................................
Dilakukan oleh :......................................... Tanda tangan :................................................
Saran perbaikan :
Keterangan :
Standar :
Capaian :