Kepada Yth
Calon Responden
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya penelitian dengan judul Pengaruh
Keseimbangan Postural Terhadap Aktivitas Sehari-Hari Di Desa Inuai Kecamatan
Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Induk maka dimohon kesediaan
bapak/ibu untuk turut serta dalam kegiatan ini menjadi responden (terlampir).
Diharapkan bapak/ibu dapat memberikan jawaban yang sejujurnya terbuka
dan apa adanya. Disamping itu juga saya sampaikan bahwa identitas bapak/ibu
akan dirahasiakan karena peneliti ini hanya untuk kepentingan pengetahuan
semata.
Akhirnya ketulusan bapak/ibu untuk ikut serta dalam penelitian ini dengan
memberikan jawaban kami ucapkan banyak terima kasih.
Alvian Sobat
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN
Demikian surat persetujuan ini saya buat dan saya tanda tangani.
(.)
LEMBAR OBSERVASIONAL
PENGARUH KESEIMBANGAN POSTURAL TERHADAP AKTIVITAS
SEHARI-HARI DI DESA INUAI KECAMATAN PASSI BARAT
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW INDUK
Identitas Responden :
Nama :.
Umur : ....
Pekerjaan : ....
Pendidikan Terakhir :
Skor Maksimal 10
Mandiri 9-10