LAPORAN RESUME GADAR PADA NY.

S
DENGAN CKD STAGE V ON HD
DI RUANG HD RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU

Nama : Revi Febriasari

NPM : 1614901039
Stase : Gadar II

Preseptor Co-Preseptor

(Ns. Desi Susanti, S.Kep. M.Kep) (Ns. Fitri Yeni, S.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
2016/2017
 LAPORAN RESUME GADAR PADA NY.S
DENGAN CKD STAGE V ON HD
DI HD RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU

Nama Mahasiswa : Revi Febriasari NPM : 1614901039

Nama Pasien : Ny. S Umur : 58 Tahun
Diagnosa Medis : CKD Stage V on HD Tgl Pengkajian : 06/08/2017

A. Pengkajian Primer
1. Air Way : Jalan Nafas tidak ada sumbatan, tidak ada trauma jalan nafas, refraksi
otot bantu nafas tidak ada, pernafasan cuping hidung tidak ada, nafas
spontan, bunyi nafas vesikuler.
2. Breathing : Pola Nafas teratur, ekspansi paru kanan/ kiri seimbang, bunyi nafas
vesikuler, RR : 22 x/mnt.
3. Circulation : Kesadaran cm, warna kulit normal, mukosa bibir kering,
TD : 180/80 mmHg, N : 80 x/mnt . RR : 22 x/mnt, S: 362 OC
4. Disability : K/u lemah, kesadaran cm, reaksi pupil terhadap cahaya (+) pupil
anisokon, tidak ada kelumpuhan
5. Exposure : Jejas, luka tidak ada, deformitas tdak ada.

B. Pengkajian Sekunder
1. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke unit HD tanggal 06 agustus 2017 Pukul 12:30 WIB untuk
melakukan HD rutin 2x/ minggu dengan jadwal hari selasa dan jumat. Pasien
mengatakan BB naik 2 kg, kaki agak bengkak, kecing sedikit, badan terasa lemas.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat darah tinggi (hipertensi)
c. Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan atau obat-
obatan.
2. Pemeriksaan Fisik
- TTV (TD : 180/80 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 22 x/mnt, S: 362 OC )
- BB Pre HD : 56,5 kg
- Kepala : bentuk simetris DGN
- Mata : bentuk simetris, konjungtiva ananemis, sklera anikterik, pupil
kokor, refleks terhadap cahaya (+)
- Hidung : bentuk simetris DGN
 - Dada : bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada luka dan bekas
Cor : irama jantung reguler, B I, II, III DGN, mur-mur (-)
Pulmo : bunyi jantung vesikuler, pola nafas teratur, wheezing (-)
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfa.
- Abdomen : bentuk supel dan datar, tidak ada benjolan, nyeri tekan tidak ada,
bising usus 15x/mnt
- Ekstremitas Atas
Inspeksi : Pergerakan normal ka/ki
Palpasi : tidak ada benjolan, oedema (-) tidak ada perdarahan.
- Ekstremitas atas
Inspeksi : Pergerakan normal ka/ki
Palpasi : oedema (+) pada kedua kaki
- Genetalia : tidak dikaji

C. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b/d retensi cairan dan natrium, penurunan halusan urin
ditandai dengan kedua kaki oedema. BB naik 2 kg, kencing sedikit.
2. Intoleransi aktivitas b/d keletihanm retensi produk sampah dan prosedur dialisis
ditandai dengan badan lemas, saluran urin turun, pasien HD rutin 3 jam

D. Tindakan Keperawatan
1. DX : kelebihan volume cairan b/d retensi cairan dan natrium
a. Memonitor status cairan, timbang BB pasien, monitor turgor kulit, adanya edema,
TD dan denyut, irama nadi.
b. Membatasi masukkan cairan.
c. Mengidentifikasi potensial sumber cairan
d. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan.
2. DX : intoleransi aktivitas b/d keletihan, retensi produk sampah dan prosedur dialisis.
a. Mengkaji faktor yang menyebabkan keletihan, ketidak seimbangan cairan dan
elektrolit, retensi produk sampah.
b. Meningkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat ditoleransi
bantu jika keletihan terjadi.
c. Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.
d. Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis.