LEMBAR UDD OBAT ORAL

RUANG : IMAN
Rumah Sakit RS Al Huda
Jl. Gambiran 225 Genteng Banyuwangi

Nama Pasien : __________________ Tgl. MRS : __________________ Diagnosa Masuk : __________________

Umur/BB : __________________ Tgl. KRS : __________________ Diagnosa Keluar : __________________
No. Register : __________________ Kamar : __________________ Dokter : __________________

Tgl : SISA Tgl : SISA Tgl : SISA

SIGNA Jam OBAT Jam OBAT Jam OBAT
NO NAMA OBAT

Frekuensi ac/dc/pc 7 13 15 19 23 1 P S M 7 13 15 19 23 1 P S M 7 13 15 19 23 1 P S M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
PARAF PETUGAS FARMASI