CLINICAL PATHWAYS CEDERA KEPALA BERA

SMF BEDAH

Nama Pasien : Berat Badan : ........ kg

Umur : ... Tahun / Bulan / Hari Tinggi Badan : ........ cm
Riwayat Penyakit Dahulu : Rencana Rawat : 7 hari

Riwayat alergi Tgl/Jam MRS Tgl/Jam keluar Lama Rawat Kelas Tarif/hr (Rp)
...................................................... ....................................... ........................................... 7 III 100ribu

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawa
Aktivitas Pelayanan PPJP
Hari Sakit: . Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Saki
Ruang Rawat
Sewa IGD
Diagnosis: Petugas : DPJP
a Penyakit Utama :
COB o
b Penyakit Penyerta :
1
c Komplikasi
1 Kesadaran Menurun
2
3
Gejala dan tanda Petugas : DPJP
1 Pusing o
2 Mual o
3 Muntah o
4 Perdarahan hidung
5 perdarahan telinga o
Assesment klinis
1 Pemeriksaan dr. umum o o o o o o o
Konsultasi Petugas : DPJP
1 o
2 o

Pemeriksaan Penunjang: Petugas : DPJP

1 Skull AP/LAT o
2 GDA o
3 DL o
Assesmen penunjang
....
....
Tindakan Petugas : yang melakukan tindakan
1 Pasang infus o o
2 Inj/infus o o o o o o o
3 Skin test o
4 WT sedang o o
6 Ganti botol infus o o o o o o o
7 Asuhan keperawatan o o o o o o o
8 Administrasi o
9 Sewa linen o o
10 PPH 21 o
Rangkaian Oprasi
biaya telpon/TLTR
Obat- obatan
1 RL 2000cc/hr o o o o o o o
2 Piracetam 3x3 gr o o o o o o o
 3 Cefotaxim 3 X 1 o o o o o o o
4 Antrain 3 X 1 o o o o o o o
5 Cefadroxil 3 X 1 o
6
7 Asam mefenamat 3 X 1 o
Alkesh
1 Venvlon 18/20 o
2 Wida set o
3 DS 5cc o o o o o o o
4 DS 3cc o o o o o o o
5 DS 20cc o o o o o o o
6 Aqua o o o
7 Hypavix 5 X 10 o
8 Hansa o o
9 Sensi gloves 3psg /hr o o o o o o o
10 Gelang pasien o
11 HS steril o
12 N21 o o o o
13 N18 o o o o
Rehabilitasi Medik :
1
2
CAL PATHWAYS CEDERA KEPALA BERAT
SMF BEDAH

Biaya (Rp
Rp. 700000

Hari Rawat 9 Hari Rawat 10

Hari Sakit: Hari Sakit: Rp. 700,000

Rp 14,500
Rp

Rp. 210,000

Rp.
Rp.

Rp. 102,250
Rp. 14,000
Rp. 48,000

Rp. 13,500
Rp. 100,800
Rp. 9,000
Rp. 26,000
Rp. 48,000
Rp. 24,000
Rp. 100,000
Rp. 5,000
Rp. 2,250

Rp 10,000

Rp 176,000
Rp 225,600
Rp 194,400
Rp 118,800
Rp 9,000

Rp 1,700

Rp 26,000
Rp 19,000
Rp 4,000
Rp 4,000
Rp 10,400
Rp 5,400
Rp 10,000
Rp 400
Rp 16,800
Rp 10,000
Rp 5,800
Rp 18,000
Rp 14,400