ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY./ TN.

DENGAN Tuli Konduktif

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. BIODATA KLIEN
a. Identitas Klien
Nama : Tn. M
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : wiraswasta
Suku/ Bangsa : Indonesia
Tanggal Masuk RS : 1 Desember 2016
Tanggal Pengkajian : 1 Desember 2016
No. Medrek : 123567
Diagnosa Medis : Tuli Konduktif
Alamat : jl. Terusan Jakarta Antapani, Bandung

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. D
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Terusan jakarta Antapani, Bandung
Hubungan dengan Klien : Istri

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh nyeri dibagian telinga kanan, nyeri dirasa seperti ditekan-tekan,
skala nyeri 5 dari 1-10, nyeri dirasa setiap saat
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan di anggota keluarga nya tidak ada yang pernah mengalami seperti
yang pasien derita sekarang
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Respirasi Rate : 18 x / menit
Nadi : 86 x / menit
Suhu : 37,5o C
b. Sistem Pernafasan
Pergerakan dada kanan dan kiri simetris. Tidak terdapat bengkak, lesi dan
hematoma. Tidak terdapat benjolan dan terdapat nyeri tekan di area dada. Saat
diperkusi terdapat bunyi timpani. Saat di auskultasi terdapat bunyi ronchi karena
penumpukan sekret. Frekuensi respirasi 18 x/menit
c. Sistem Kardiovaskuler
Saat di auskultasi terdapat bunyi jantung S1 (lub) dan S2 (Dub), tidak terdapat
bunyi tambahan. Frekuensi denyut jantung 110 x/menit
d. Sistem Pencernaan
Tidak terdapat ikterik, perdarahan lesi dan hematoma. Bentuk abdomen datar.
Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan. Bunyi perkusi lambung timpani. Bunyi
perkusi hati (sonor). Frekuensi bising usus 6 x/menit.
e. Sistem Persarafan
Nervus I ( Olfaktorius )
Bentuk hidung simetris, tidak ada nyeri tekan dan benjolan. Pasien masih dapat
mencium wangi makanan dan parfum.
Nervus II ( Optikus )
Bentuk mata simetris kanan dan kiri, tidak ada nyeri tekan dan benjolan. Pasien
dapat membaca papan nama perawat tanpa menggunakan alat bantu (kacamata).
Nervus III ( Okulomotorius )
Ukuran pupil mata kanan dan kiri sama besar, pupil dapat berkontriksi saat
menerima rangsangan cahaya. Kelopak mata mampu membuka dan menutup
dengan baik sesuai fungsinya
Nervus IV ( Troklearis )
Pergerakan bola mata saat digerakan keatas dan kebawah pergerakannya sama
Nervus V ( Trigeminus )
Kekuatan otot rahang pasien normal
Nervus VI (Abdusen )
Pergerakan bola mata saat digerakan kekanan dan kekiri pergerakannya sama
Nervus VII ( Fasialis )
Pasien dapat mengatur ekspresinya dan dapat merasakan rangsangan yang
diberikan di wajah
Nervus VIII ( vestibulokoklearis )
Pasien kurang dapat mendengar suara perawat dengan baik, dilihat dari pasien
selalu menanyakan kembali pertanyaan yang diajukan oleh perawat.
 Nervus IX ( Glosofaringeal )
Pasien dapat merasakan rasa makanan yang diberikan dan dapat menjawab rasa
minuman yang diberikan oleh pasien (tehmanis)
Nervus X ( Vagus )
Pasien dapat berbicara dengan jelas, pasien terpasang selang NGT sehingga
menyulitkan pasien untuk menelan makanan melalui mulut.
Nervus XI ( Aksesorius )
Pasien dapat menggerakkan kedua bahu dan pasien dapat menahan tekanan
yang diberikan oleh perawat dibahunya.
Nervux XII (Hipoglosus )
Pasien dapat menggerakan lidahnya dengan baik. Dibuktikan dengan pasien
dapat menjulurkan lidah saat perawat memintanya.

f. Sistem Penglihatan
Bentuk mata kanan dan kiri simetris. Ukuran pupil mata kanan dan kiri simetris.
Pergerakan bola mata simetris. Pupil dapat berkontriksi saat menerima
rangsangan cahaya. Tidak terdapat sekret, lesi, nyeri tekan dan benjolan. Pasien
dapat membaca papan nama perawat tanpa alat bantu. Warna konjunctiva merah
muda. Sclera putih.

g. Sistem Pendengaran
Bentuk telinga kanan dan kiri simetris. Pina telinga sejajar dengan kantus mata.
Terdapat sekret. Terdapat nyeri tekan. Pasien kurang dapat menjawab setiap
pertanyaan perawat dengan lancar
h. Sistem Genitalia dan Perkemihan
i. Menurut pasien bagian genetalia pasien bersih, pasien dapat pergi ke kamar
mandi sendiri untuk membersihkan diri sendiri. Pasien tidak terpasang alat
bantu eliminasi (kateter).
j. Sistem Muskuloskeletal
k. Bentuk kedua tangan simetris. Tidak terdapat ikterik, perdarahan dan
hematoma. Tidak terdapat luka, nyeri tekan dan benjolan. Kekuatan otot tangan
kanan pasien 5 dan tangan kiri pasien 4 dikarenakan terpasang infuse. Reflek
trisep pasien normal
Bentuk kedua kaki pasien simetris. Tidak terdapat ikterik, perdarahan dan
hematoma. Tidak terdapat luka, nyeri tekan dan benjolan. Kekuatan otot kaki
kanan dan kaki kiri 5. Reflek babinski dan reflek patella normal.
l. Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening dan tidak
terdapat massa dan keluhan.
m. Sistem Integumen
Tidak terdapat ikterik, perdarahan dan hematoma. Tekstur kulit kasar dan
kering. Turgor kulit dapat kembali kurang dari 2 detik.
4. Data Psikologi
a. Status Emosi
Pasien terlihat gelisah dengan keadaan penyakitnya
b. Pola Koping
Pasien datang kerumah sakit untuk menyembuhkan penyakitnya merupakan
koping penyelesaian masalah pasien
c. Gaya Komunikasi
Pasien kurang dapat berkomunikasi dengan perawat secara baik. Dilihat dari
pasien kurang dapat menjawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh perawat
maupun tenaga medis lainnya.

d. Konsep Diri
Gambaran Diri
Pasien terlihat gelisah
Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin bekerja kembali seperti biasa. Dapat menfkahi
keluarganya kembali serta dapat bersosialisasi seperti biasa dengan
lingkungan sekitar rumah dan tempat kerja.
Harga Diri
Pasien mengatakan malu dengan keadaannya yang sekarang, karena dengan
keadaannya pasien tidak dapat bekerja dan menghasilkan uang untuk
keluarganya
Peran Diri
Pasien merasa kebutuhan perannya tidak terpenuhi karena dirawat di rumah
sakit
Data Sosial
Hubungan social pasien dengan tetangga samping tempat tidur kurang baik,
dilihat dari pasien kurang berbincang. Hubungan pasien dengan tetangga di
lingkungan sekitar rumah dan lingkungan tempat kerja baik namun pasien
sedikit kurang mendengar.
Data Spiritual
Pasien mengatakan pasrah dengan keadaannya saat ini, karena penyakitnya
merupakan ujian dari Tuhan. Pasien selalu berdoa untuk kesembuhannya.
Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Diagnostik
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Terapi Medis
 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Pola Aktivitas

NO POLA AKTIVITAS DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1 Nutrisi

2 Eliminasi

Personal Higiene
a. Mandi
3 b. Gosok gigi
c. Keramas
d. Kuku
Istirahat Tidur
4 a. Siang
b. Malam
5 Aktivitas

2. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________