CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

Akreditasi PP IAI2 SKP

Formulasi Topikal untuk Manajemen

Dermatitis Popok pada Bayi
Oktatika Pratiwi Agustinus,1 Cintyadewi Wignjosoesastro,2 Daniela Angeline3
1
Dokter Internship RS Port Medical Center Puskesmas Tanjung Priok, Tanjung Priok Jakarta Utara
2
Dokter Internship RSUD Asembagus Puskesmas Besuki, Situbondo, Jawa Timur
3
Dokter Internship RSUD DR. Agoesdjam Puskesmas Kedondong, Ketapang, Kalimantan Barat,
Indonesia

ABSTrAk
Dermatitis popok adalah berbagai jenis erupsi pada area kulit yang tertutup oleh popok. Inflamasi cenderung akut dan dipicu oleh iritasi pada
area tersebut. Kondisi lingkungan serta kondisi kulit, baik anatomis maupun fisiologis bayi berperan penting dalam perkembangan dermatitis
popok. Artikel ini membahas formulasi topikal untuk pencegahan dan tatalaksana dermatitis popok.

kata kunci: Bayi, dermatitis popok, formulasi topikal, vehikulum, zat aktif

ABSTrAcT
Diaper dermatitis is an eruption in skin areas covered by nappy or diaper. Inflammation tends to be acute and triggered by irritation.
Environment, also anatomy, and physiology of neonatal skin has an important role in development of diaper dermatitis. This article discusses
topical formulations in the prevention and management of diaper dermatitis. Oktatika Pratiwi Agustinus, cintyadewi Wignjosoesastro,
daniela Angeline. The role of Topical Formulations in the Management of diaper dermatitis in Infants

keywords: Active ingredients, diaper dermatitis, infant, topical formulation, vehicle

PENdAHULUAN
Dermatitis popok adalah segala erupsi
yang mengenai kulit daerah yang ditutupi
popok. Dermatitis popok merupakan kondisi
dermatologi yang sering dialami bayi dan
anak.1 Biasanya dialami oleh bayi 3-12
minggu, puncaknya pada usia 9-12 bulan,
namun dapat juga dialami oleh orang dewasa
yang memakai popok.2-5 Selama periode
pemakaian popok, diperkirakan terdapat 7% -
35% populasi bayi terkena dermatitis popok,6,7
perbandingannya sama antara laki-laki dan
perempuan.2,7
Lapisan stratum korneum lebih tipis dan
rapat pada bayi usia <12 bulan. Hal ini yang
mempengaruhi insidens dermatitis popok
pada bayi berusia <12 bulan. Faktor lainnya
yang menentukan fragilitas kulit bayi adalah
maturitas kulit pada bayi prematur.8 Bayi
prematur memiliki struktur kulit yang lebih
tipis dan rapuh dibandingkan dengan bayi
yang aterm.2,8
Dermatitis popok iritan paling sering terjadi
pada area yang berkontak dengan popok. Lesi
biasanya terbatas pada area yang terekspos zat
iritan, seperti regio genitalia, bokong, femoral
atas, dan perut bagian bawah dengan derajat
keparahan bervariasi dari minimal-berat.6,7,9
Manifestasi klinis beragam, umumnya berupa
gejala iritasi, seperti eritema akut. Manifestasi
dapat makin kompleks apabila disertai infeksi
mikroorganisme dan kondisi medik lain.1,6,10
Selain manajemen umum pencegahan
dermatitis popok, penting untuk memahami
peranan formulasi topikal dalam upaya
pencegahan dan penatalaksanaan dermatitis
popok. Artikel ini membahas pencegahan
dan tatalaksana dermatitis popok dengan
formulasi topikal yang terdiri dari berbagai
vehikulum dengan kandungan zat aktif.
Anatomi dan Fisiologi kulit Bayi
Kulit akan mengalami perubahan selama
periode postnatal sebagai bagian dari adaptasi
akhir untuk kehidupan di luar rahim. Saat
lahir, kulit ditutupi vernix caseosa, zat lipofilik
yang dibentuk oleh kelenjar sebasea dan sel
folikel rambut. Vernix caseosa adalah formulasi
topikal alami pada kulit bayi yang berperan
dalam adaptasi bayi pada lingkungan di luar
rahim.
Proses adaptasi terhadap perubahan
lingkungan setelah lahir akan mempengaruhi
perubahan karakteristik kulit, termasuk
transepidermal water loss (TEWL), hidrasi kulit,
dan pH kulit. Vernix caseosa berkontribusi

Alamat Korespondensi email: oktatikapratiwi@yahoo.co.id

CDK-250/ vol. 44 no. 3 th. 2017 185

 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
terhadap maturitas epidermal dalam uterus
dan postnatal. Stratum korneum pada bayi
aterm berfungsi penuh, terutama sebagai
pelindung semipermeabel antara lingkungan
dalam dan luar tubuh. Selain komponen
eksogen seperti asam laktat dan kelenjar
keringat ekrin, vernix caseosa selanjutnya juga
berpengaruh dalam menciptakan suasana pH
kulit lebih rendah, yaitu 5,5-6,7, dibandingkan
pH saat lahir, yaitu 7,1-7,4 karena dipengaruhi
oleh cairan ketuban.3,8 pH kulit postnatal juga
ditentukan oleh komponen eksogen seperti
asam laktat, kelenjar keringat ekrin, dan asam
lemak bebas yang dihasilkan dari kelenjar
sebasea.3 Pengasaman stratum korneum
diperlukan untuk homeostasis barrier kulit,
termasuk penghalang mikroorganisme.
Vernix caseosa mengandung antimikroba
seperti lizozim, laktoferin, dan berbagai zat
antiinfeksi.8,11
Integritas stratum korneum ditentukan oleh
TEWL. Kadar TEWL normal adalah 6-8 gram/
m2. Angka yang tinggi mengindikasikan
kerusakan barrier kulit. TEWL pada neonatus
lebih rendah daripada dewasa. Rendahnya
nilai TEWL pada neonatus dikaitkan pula
dengan vernix caseosa yang memberikan
penghalang tambahan terhadap kehilangan
air epidermal.3 Pada bayi prematur berusia
<28 minggu, stratum korneum lebih tipis
dibandingkan bayi aterm serta tidak ditutupi
oleh vernix caseosa. Kemampuan kulit untuk
menghasilkan barrier yang efektif bergantung
pada usia kehamilan, yaitu sekitar 24-34
minggu.8,11,12
Protein filagrin yang berlokasi di stratum
korneum mengalami konversi menjadi
small water-binding amino acids atau natural
moisturizing factor (NMF). NMF berperan
menciptakan hidrasi yang sesuai pada stratum
korneum. Kehilangan atau gangguan fungsi
NMF dapat menyebabkan kerusakan barrier
kulit. Pada bayi aterm, penurunan hidrasi
secara cepat terjadi pada hari pertama,
kemudian meningkat pada 2 minggu
pertama terkait pembentukan protein filagrin
sebagai bagian dari proses adaptasi terhadap
lingkungan yang kering. Bayi prematur
dengan usia gestasi <30 minggu memiliki
nilai hidrasi lebih tinggi dibandingkan dengan
bayi usia gestasi >30 minggu. Namun, pada
hari ke-5, hidrasi menurun, menandakan
perkembangan barrier yang cepat.8
186
Mekanisme Terjadinya dermatitis Popok
Terdapat beragam etiologi yang saling
berpengaruh. Terdapat hubungan erat antara
keparahan dermatitis popok dan kondisi kulit
basah berlebihan, sehingga menimbulkan
maserasi kulit. Kulit lembap akan lebih mudah
mengalami abrasi oleh gesekan bahan popok
ketika bayi bergerak. Abrasi yang berkelanjutan
merusak stratum korneum, sehingga akan
lebih mudah ditembus oleh iritan, seperti
amonia yang berasal dari pemecahan urea
oleh urease feses. Kelembapan berlebih juga
memberikan lingkungan yang baik untuk
berkembangnya infeksi bakteri serta jamur.
Infeksi bakteri dan amonia meningkatkan
pH sekitar lesi, sehingga akan meningkatkan
aktivitas iritasi dari enzim protease, lipase, dan
urease dari feses. Enzim-enzim tersebut akan
mendegradasi protein di stratum korneum,
juga meningkatkan permeabilitas garam
empedu dan iritan lainnya. Peningkatan pH
juga makin meningkatkan risiko kolonisasi
patogen dan infeksi sekunder. Infeksi
oportunistik Candida albicans menunjukkan
lesi kronis dan lebih parah, dengan lesi
eritematosa atau pustul satelit di area perifer
lesi.3-5,9,13
Studi menunjukkan bahwa urin saja tidak
selalu mencetuskan dermatitis popok.
Terdapat kontributor utama, yaitu kombinasi
urin dan feses bersama pH tinggi. Enzim feses
dapat menjadi lebih aktif pada pH tinggi.
pH tinggi dapat dipengaruhi oleh oklusi
karena pemakaian popok dan peningkatan
permeabilitas kulit karena kerusakan stratum
korneum. Kadar pH kulit tinggi juga dapat
ditemui pada bayi prematur atau yang
memiliki bakat atopi.5,8,13
Selain itu, status nutrisi/diet dapat
mempengaruhi komposisi feses; penggunaan
obat-obatan tertentu seperti antibiotik, serta
kondisi medis seperti diare, turut berkontribusi
memicu dermatitis popok.4,8,9,13 Kejadian
dermatitis popok berulang dikaitkan dengan
pertambahan usia, kurangnya penggunaan
krim pelindung, kejadian dermatitis popok
saat ini, dan rendahnya frekuensi pergantian
popok.4
Peranan Formulasi Topikal pada dermatitis B. Bahan Aktif 6,8,14,15
Popok
Perawatan kulit pada neonatus harus
memperhatikan struktur dan maturitas kulit.
Kondisi lingkungan di area sekitar popok yang
lembap mempengaruhi pemilihan vehikulum
dan bahan aktif terkandung.8,14
Tujuan pemberian formulasi topikal pada
dermatitis popok terutama untuk pencegahan
dengan meningkatkan perlindungan pada
kulit. Selanjutnya, apabila sudah terjadi,
formulasi topikal berperan mempertahankan,
mengembalikan fungsi barrier stratum
korneum, serta regenerasi kulit, dan mencegah
komplikasi lebih lanjut.2,14 Formulasi topikal
yang ideal adalah:2,8,14
1. Menciptakan perlindungan antara kulit
dan iritan
2. Membentuk lapisan atau film pada kulit
yang rusak, sehingga dapat memfasilitasi
perbaikan dan regenerasi pada stratum
korneum, serta mendukung proteksi alami
kulit
3. Menetap di kulit dan tidak hilang oleh
feses dan urin
4. Mudah dibersihkan
5. Mempertahankan kelembapan optimum
6. Mengandung bahan-bahan yang
terdaftar, aman, dan bermanfaat. Tidak
mengandung bahan yang dapat memicu
sensitivitas, seperti parfum, antiseptik.
Antiseptik terdiri dari alkohol, fenol,
halogen, zat pengoksidasi, senyawa
logam berat. Zat lainnya yang dihindari
pada formulasi topikal adalah pewarna
dan pengawet
7. Tidak mengandung zat yang tidak perlu
dan berpotensi toksik
8. Nyaman digunakan
Prinsip Formulasi Topikal pada dermatitis
Popok
Terdiri dari 2 bagian, yaitu vehikulum dan
zat aktif. Vehikulum dan zat aktif yang lazim
dipakai dan dikenal selama ini adalah sebagai
berikut:
A. Vehikulum2,6,14,15
Vehikulum berperan sebagai substansi inaktif
dengan kandungan berbagai bahan aktif dan
bahan tambahan di dalamnya. Bahan aktif
dan bahan tambahan dapat dipertimbangkan
pada aplikasi topikal dengan memperhatikan
standar-standar formulasi topikal untuk kulit
bayi dan keadaan fisiologis kulit bayi (Tabel 1).
Bahan aktif yang dibawa oleh vehikulum
berperan dalam pencegahan dan terapi
dermatitis popok. Masing-masing zat aktif
memiliki kadar aman (Tabel 2).
CDK-250/ vol. 44 no. 3 th. 2017

Selain bahan aktif di atas, terdapat berbagai
zat aktif, bahan alami, pengatur viskositas,
dan pelarut yang ditambahkan. Bahan-
bahan tersebut akan membentuk suatu
komposisi tertentu dan menghasilkan agen
topikal untuk pencegahan dan penanganan
dermatitis popok.9.14-16 Komposisi obat harus
memperhatikan standar dan ketentuan
yang berlaku, serta teruji keamanan dan
efektivitasnya. Efektivitas penambahan
vitamin A, D, dan E dalam agen topikal masih
belum jelas, sehingga pemakaiannya masih
kontroversial.6,8,17
Peranan Formulasi Topikal pada dermatitis I : dermatitis akut dan eksudatif pada lipatan.
Popok8,14
Formulasi topikal pada dermatittis popok
memiliki peranan sebagai agen pembersih,
emolien, antiinfeksi, dan antiinflamasi. Fungsi
dan peranan tersebut diformulasikan dalam
komposisi berbagai zat aktif dalam vehikulum.
Agen pembersih, termasuk bathing
practice, tidak memiliki standar khusus. Saat
memperkenalkan agen pembersih tergantung
usia bayi serta disesuaikan dengan kondisi
medis. Perkenalan terhadap agen pembersih
dimulai saat tali pusar sudah puput/lepas, atau
lebih spesifik saat 2-6 minggu pasca-lahir.14
Syarat ideal agen pembersih adalah berupa
cairan, lembut, bebas dari bahan sabun, bebas
parfum, pH netral sampai sedikit asam; pH
yang sedikit asam, yaitu sekitar 5,5 penting
dalam formasi stratum korneum dan integritas
kulit.
Tabel 2. Berbagai bahan aktif yang lazim digunakan pada dermatitis popok
Bahan Aktif kadar yang diperbolehkan/ Tersedia
Zinc oxide, lanolin 1-25%,
12,5-50%
Petrolatum, white, petrolatum 30-100%
Dimethicone 1-30%
Kortikosteroid Potensi paling rendah, seperti hidrokortison,
deksametason, glumekton, prednisolon,
metilprednisolon
Klotrimazol, mikonazol nitrat, nistatin 1% (klotrimazol), 2% (mikonazol nitrat), 100.000
U/g (nistatin)
Antibiotik topikal 2% (mupirocin)
CDK-250/ vol. 44 no. 3 th. 2017
CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
Tabel 1. Berbagai jenis vehikulum yang lazim digunakan pada dermatitis Popok
Vehikulum keterangan
Bedak Kandungan yang sering dipakai: talkum (magnesium silikat), zink, titanium oksida, clay, kaolin dan
starch.
I : dermatosis kering dan superfisial.
+ : mudah diabsorbsi kulit, protektif, kering, me-minimalisir gesekan.
- : tidak direkomendasikan karena tidak dapat membentuk perlindungan kontinu pada kulit, abrasif,
berisiko terinhalasi.
Emulsi Kombinasi 2 komponen zat yang tidak larut yang terdiri dari:
a. Water in oil (w/o): komposisi air <45%. Dapat berupa krim, salep, atau pasta. Secara umum bersifat
oklusif.
I : terapi pada kulit kering, ekzema kronik, dan xerosis. Membantu penyerapan zat aktif yang lebih baik.
Jenis pasta baik digunakan pada pasien dengan diare dan iritasi.
+ : saat ini, penggunaan salep w/o lebih dipilih karena menghasilkan kelembapan yang baik, sehingga
kulit dapat bernapas serta lebih nyaman digunakan.
- : dapat menimbulkan efek samping folikulitis, akne, biang keringat, dan pruritus
b. Oil in water (o/w): komposisi air >45%. Dapat berupa krim, losion, atau pasta.
+ : Mudah diaplikasikan, adherensi baik
- : tidak membentuk perlindungan yang cukup efektif, sehingga tidak cocok digunakan untuk sehari-
hari.
F a t / l i p o p h i l i c Berupa cairan atau minyak (sweet almond oil, sun flower oil, liquid paraffin, olive oil, mustard oil), semisolid
excipients (lanolin, petroleum jelly, white soft paraffin), solid (solid paraffin, waxes).
I : petrolatum based barrier -- terdapat pada lapisan popok, berperan dalam penyerapan dan menjaga
kelembapan kulit. Komponen minyak berperan mencegah water loss, diaplikasikan setelah mandi.
+ : mempertahankan kelembapan, membersihkan kulit dari skuama dan krusta (berperan sebagai
emolien), menjaga viskositas kulit. Terutama pada jenis semisolid dan solid.
- : tidak direkomendasikan digunakan rutin. Tidak untuk dermatosis eksudatif, inflamasi, atau fleksura
karena bersifat oklusif. Dapat mengganggu repair stratum korneum.
Suspensi (bedak Kombinasi cairan dan bedak.
kocok) I : dermatosis eksudatif di daerah intertriginosa
+ : cepat kering
- : pengaplikasian kurang nyaman, mudah hilang
Keterangan: I : indikasi, +: kelebihan, - : kekurangan
Terdapat 3 jenis agen pembersih yang dikenal adalah syndets (synthetic detergents/soap
saat ini, yang pertama adalah sabun. Sabun without soap). Agen pembersih jenis ini lebih
terdiri dari campuran basa dan fatty acid ester. unggul karena tidak memiliki kekurangan
Sabun tradisional batangan saat ini tidak seperti sabun. Merupakan agen pembersih
direkomendasikan karena dapat menimbulkan dengan pH yang lebih sesuai. Terdapat
iritasi dan memiliki pH alkali yang dapat dalam bentuk padat atau cair, namun tidak
merusak lapisan lipid di kulit, sehingga direkomendasikan untuk digunakan terus-
menyebabkan kulit bayi menjadi kering. Kedua menerus terkait kandungan surfaktan/surface
Fungsi dan Anjuran Pemakaian Efek Samping
Pelindung kulit (menurunkan TEWL, hidrasi Reaksi alergi
stratum korneum, mencegah perburukan)
Pelindung kulit, anti-air Menurunkan absorpsi oksigen pada kulit, reaksi
alergi
Pelindung kulit Reaksi alergi
Terapi jika tampak inflamasi sedang-berat Reaksi alergi, kulit kering dan pecah-pecah,
akne, gatal, rasa terbakar, perubahan warna
kulit, atrofi, rebound skin reaction, supresi
adrenal
Anti-fungal, penggunaan bersamaan dengan Reaksi alergi, rasa terbakar, kulit kering (nistatin),
kortikosteroid tidak dianjurkan. Pemberian interaksi obat jika masuk sirkulasi darah
dapat dipertimbangkan jika ruam persisten (mikonazol nitrat),
>3 hari
Mupirocin paling banyak digunakan sebagai Reaksi alergi
tambahan jika ruam semakin berat, jika terjadi
komplikasi dan tanda-tanda infeksi bakteri
sekunder. Dipertimbangkan sebagai terapi
alternatif nistatin untuk eradikasi kandida
karena respons perbaikan klinis yang lebih
cepat. Diaplikasikan 3-4x/hari.
187
 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

active agent yang dapat menimbulkan iritasi. pecah-pecah. Selain itu, pemakaian emolien SIMPULAN
Surfaktan bermanfaat untuk emulsifikasi dapat mengurangi iritasi kulit (eritema, ruam) Kulit bayi <12 bulan, terutama bayi prematur
kotoran tetapi memiliki potensi iritasi. Agen serta menurunkan TEWL pada bayi prematur memiliki struktur berbeda dibandingkan
pembersih yang ketiga adalah shampo. Tidak dan aterm. Emolien diaplikasikan setelah anak >12 bulan. Stratum korneum dan
ada standar khusus dalam pemilihan shampo. mandi dan diindikasikan untuk bayi-bayi epidermisnya lebih tipis dan rapuh, sehingga
Jika rambut rapuh dan pendek, pemakaian dengan risiko tinggi atopi, yaitu yang memiliki membutuhkan perhatian khusus. Dermatitis
shampo tidak diharuskan. Produk pembersih riwayat atopi pada keluarga. Komposisi popok terutama tipe iritan adalah penyakit
tubuh juga dapat dipakai untuk rambut. emolien harus seimbang dengan fisiologi kulit yang sering dialami bayi, terkait anatomi
lipid epidermal, sehingga mendukung fungsi dan fisiologi kulit bayi yang lebih rentan.
perlindungan kulit. Contoh emolien adalah Manajemen khusus dibutuhkan untuk
Syarat kedua terkait peranannya sebagai
dexpanthenol, nicotinamide, dan phospolipid. pencegahan dan penatalaksanaannya.
emolien, yaitu menjaga integritas stratum
Pemberian formulasi topikal sangat penting
korneum dan memperkuat barrier kulit
dengan menyesuaikan terhadap kondisi kulit
terhadap lingkungan eksternal dengan Ketiga, sebagai agen antiinflamasi, antijamur,
bayi dan klinis yang menyertainya. Dengan
meningkatkan lipid alami, mengurangi iritasi, dan antibiotik. Pemakaian antijamur dan
memahami prinsip formulasi topikal, terkait
repair barrier kulit, dan mempertahankan antibiotik topikal harus sesuai indikasi dan
pemilihan tipe vehikulum dan zat aktif di
kelembapan kulit. Emolien juga berperan prosedur agar berhasil baik.6,15,16
dalamnya, diharapkan tercapai manajemen
dalam pencegahan dan terapi kulit kering dan
yang tepat.
dAFTAr PUSTAkA:
1. Coughlin C, Eichenfield L, Frieden I. Diaper dermatitis: Clinical characteristics and differential diagnosis. Pediatr Dermatol. 2014;31(Suppl 1):19-24. doi: 10.1111/
pde.12500.
2. Atherton D, Proksch E, Schauber J, Stalder JF. Irritant diaper dermatitis: Best practice management. Selfcare 2015;6(S1):1-11.
3. James W, Berger T, Elston D. Atopic dermatitis, eczema, and noninfectious immunodeficiency disorders. In: Gabbedy R, Pinczewski S, editors. Andrews diseases of
the skin: Clinical dermatology. 11th ed. London: Saunders Elsevier; 2011. p. 75.
4. Adalat S, Wall D, Goodyear H. Diaper dermatitis-frequency and contributory factors in hospital attending children. Pediatr Dermatol [Internet]. 2007 [cited 2016 Jul
03];24(5): 483-8. Available from: EBSCOhost. https://www.ebscohost.com.
5. Odio M, Thaman L. Diapering, diaper technology, and diaper area skin health. Pediatr Dermatol. 2014;31(Suppl 1):9-14. doi: 10.1111/pde.12501.
6. Serdaroglu S, Ustunbas TK. Diaper dermatitis (napkin dermatitis, nappy rash). J Turk Dermatol. 2010;4(4):1-4.
7. Alonso C, Larburu I, Bon E, Gonzalez MM, Iglesias MT, Urre I, et al. Efficacy of petrolatum jelly for the prevention of diaper rash: A randomized clinical trial. J for
Specialist in Pediatric Nursing 2013 :123-32.
8. Visscher MO. Update on the use of topical agents in neonates. Newborn & infant nursing reviews 2009;9(1):31-47.
9. Stamatas G, Tierney N. Diaper dermatitis: Etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol. 2014;31(1):1-7. doi: 10.1111/pde.12245.
10. Humphrey S, Bergman JN. Practical management strategies for diaper dermatitis. Skin Therapy Letter.com [Internet]. 2006 [cited 2016 July 16]. Available from: http://
www.skintherapyletter.com/2006/11.7/1.html.
11. Adam R. Skin care of the diaper area. Pediatr Dermatol. 2008;25(4): 427-33.
12. Chang MW, Orlow SJ. Neonatal, pediatric, and adolescent dermatology. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatricks
dermatology in general medicine.7th ed. New York: Mc-Graw Hill; 2008. p. 942-5.
13. Yonezawa K, Haruna M, Shiraishi M, Matsuzaki M, Sanada H. Relationship between skin barrier function in early neonates and diaper dermatitis during the first
month of life: A prospective observational study. Pediatr Dermatol. 2014;31(6):692-7. doi: 10.1111/pde.12394.
14. Fernandes JD, Oliverira ZNP, Machado MCR. Children and newborn skin care and prevention. An Bras Dermatol. 2011;86(1):102-10.
15. Hamzah M. Dermato-terapi. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 6th ed. Jakarta: FKUI; 2010. p.342 52.
16. Bikowski J. Update on prevention and treatment of diaper dermatitis. Pract Dermatol for Pediatrics 2011;16-9.
17. Davies MW, Dore AJ, Perissinotto KL. Topical vitamin A, or its derivates, for treating and preventing napkin dermatitis in infants (review). The Cochrane Collaboration
[Internet]. 2006 [cited 2016 June 13];I:1-12. Available from: Http://www.thecochranelibrary.com.

188 CDK-250/ vol. 44 no. 3 th. 2017