TATALAKSANA RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

Setelah melakukan penilaian dan memutuskan bahwa BBL perlu resusitasi, tindakan resusitasi harus
segera dilakukan. Penundaan pertolongan akan membahayakan bayi. Pemotongan tali pusat dapat
dilakukan di atas perut ibu atau dekat perineum.
1. Tindakan Resusitasi Bayi Baru lahir dengan Tidak Bernapas atau Bernapas
Megap-megap.
Tahap I : Langkah Awal
Langkah ini perlu dilakukan dalam waktu 30 detik. Bagi kebanyakan bayi baru lahir, 6 langkah awal di
bawah ini cukup untuk merangsang bayi bernapas spontan dan teratur ( Sambil melakukan langkah awal ini
: Beritahukan ibu dan keluarga, bahwa bayinya perlu pertolongan napas; Mintalah salah seorang keluarga
mendampingi ibu untuk member dukungan moral, menjaga ibu dan melaporkan bila ada perdarahan ).
Adapun 6 langkah awal tersebut adalah :
1) Jaga Bayi tetap hangat :
Bagi bidan/Tenaga kesehatan yang sudah terbiasa :
Letakkan bayi di atas kain yang ada di atas perut ibu,
Bungkus bayi dengan kain tersebut, potong tali pusat,
Pindahkan bayi ke atas kain di tempat resusitasi.
Bagi bidan/tenaga kesehatan yang belum terbiasa melakukan tindakan di atas, lakukan sbb :
Potong tali pusat di atas kain yang ada di bawah perineum ibu.
Letakkan bayi di atas kain 45 cm dari perineum ibu,
Bungkus bayi dengan kain tersebut,
Pindahkan bayi di tempat resusitasi.
2) Atur Posisi Bayi
Baringkan bayi terlentang dengan kepala didekat penolong.
Ganjal bahu agar kepala sedikit ekstensi.
3) Isap Lendir, Gunakan alat penghisap lender De Lee dengan cara sbb:
Isap lendir mulai dari mulut dulu, kemudian dari hidung,
Lakukan pengisapan saat alat pengisap ditarik keluar, tidak pada waktu memasukkan,
Jangan lakukan pengisapan terlalu dalam ( jangan lebih dari 5 cm ke dalam mulut atau lebih dari 3
cm ke dalam hidung ), hal itu dapat menyebabkan denyut jantung bayi menjadi lambat atau bayi
tiba-tiba berhenti bernapas.
4) Keringkan dan Rangsang bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan.
Rangsangan ini dapat membantu bayi baru lahir mulai bernapas atau tetap bernapas.
Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini :
o Menepuk atau menyentil telapak kaki,
o Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan.
5) Atur kembali posisi kepala bayi dan bungkus bayi
Ganti kain yang telah basah dengan kain yang di bawahnya,
Bungkus bayi dengan kain tersebut, jangan menutupi muka dan dada agar bisa memantau
pernapasan bayi,
Atur kembali posisi kepala bayi sehingga kepala sedikit ekstensi.
6) Lakukan Penilaian Bayi
Lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal, tidak bernapas atau bernapas megap-megap ?
Bila bayi bernapas normal, berikan bayi kepada ibunya :
o Letakkan bayi di atas dada ibu dan selimuti keduanya untuk penghangatan dengan cara
kontak kulit bayi ke kulit ibu,
o Anjurkan ibu untuk menyusui bayi sambil membelainya.
Bila bayi tidak bernapas atau bernapas megap-megap, mulai lakukan ventilasi bayi.
Tahap II : Ventilasi
Ventilasi adalah merupakan tahapan tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah volume udara ke
dalam paru dengan tekanan positip untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa bernapas spontan atau
teratur.
Langkah-langkah :
1) Pasang sungkup, Pasang dan pegang sungkup agar menutupi mulut dan hidung bayi.
2) Ventilasi 2 kali
Lakukan tiupan dengan tekanan 30 cm Air.
Tiupan awal ini sangat penting untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa mulai bernapas dan
menguji apakah jalan napas bayi terbuka.
Lihat apakah dada bayi mengembang.
Bila dada tidak mengembang :
o Periksa posisi kepala, pastikan posisi sudah ekstensi,
o Periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor,
o Periksa cairan atau lender di mulut. Bila ada lender atau cairan lakukan pengisapan.
Bila dada mengembang lakukan tahap berikutnya.
2. Tindakan Resusitasi Bayi Baru lahir dengan Air Ketuban Bercampur
Mekonium
Mekonium adalah feces pertama dari Bayi Baru lahir ( BBL ). Mekonium bersifat kental, pekat dan
berwarna hijau kehitaman. Biasanya BBL mengeluarkan mekonium pertama kali sesudah persalinan ( 12
– 24 jam pertama ). Sekitar 15% kasus mekonium dikeluarkan sebelum persalinan dan bercampur
dengan air ketuban. Hal ini menyebabkan cairan ketuban berwarna kehijauan. Mekonium jarang
dikeluarkan sebelum 34 minggu kehamilan. Bila mekonium telah terlihat sebelum persalinan dan bayi
pada posisi kepala, monitor bayi dengan seksama karena merupakan tanda bahaya.
Tidak selalu jelas kenapa mekonium bisa dikeluarkan sebelum persalinan. Kadang-kadang janin tidak
memperoleh oksigen yang cukup ( gawat janin ). Kekurangan oksigen dapat meningkatkan gerakan usus
dan membuat relaksasi otot anus. Dengan demikian janin mengeluarkan mekonium. Bayi dengan resiko
lebih tinggi untuk gawat janin memiliki pewrnaan air ketuban bercampur mekonium ( warna kehijauan )
lebih sering, misalnya bayi kecil untuk masa kehamilan ( KMK ) atau bayi post matur.
Bila air ketuban bercampur mekonium berwarna kehijauan, maka bayi dapat kemasukan mekonium
dalam paru-parunya selama di dalam rahim, atau mekonium masuk ke paru-paru sewaktu bayi memulai
bernapas begitu lahir. Tersedak mekonium dapat menyebabkan pneumonia dan mungkin kematian.
Untuk itu diperlukan pertolongan segera dengan melakukan tindakan resusitasi Bayi Baru Lahir dengan
Air Ketuban Bercampur mekonium. Langkah-langkah Tindakan Resusitasi BBL dengan Air ketuban
Bercampur Mekonium sama dengan pada BBL yang air ketubannya tidak bercampur mekonium, hanya
berbeda pada :
1) Saat kepala lahir sebelum bahu keluar, isap lender dari mulut lalu hidung.
2) Setelah seluruh badan bayi lahir, lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal ?
Jika bernapas : potong tali pusat, dilanjutkan dengan Langkah Awal.
Jika tidak bernapas : letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala didekat penolong, buka
mulut lebar, usap mulut dan ulangi isap lender, potong tali pusat, dilanjutkan dengan Langkah
Awal. ( Ingat, Pemotongan tali pusat dapat merangsang pernapasan bayi, apabila masih ada air
ketuban dan mekonium di jalan napas, bayi bisa tersedak ( aspirasi ).

pedoman berikut yang merupakan interpretasi dari bukti yang diajukan dalam Konsensus 2010
Internasional tentang Cardiopulmonary Resuscitation dan Ilmu Perawatan Darurat Kardiovaskular
Dengan Pengobatan Recommendations1). Mereka menerapkan terutama untuk bayi yang baru lahir
mengalami transisi dari intrauterin ke kehidupan ekstrauterin, tapi rekomendasi ini juga berlaku
untuk neonatus yang telah menyelesaikan transisi perinatal dan memerlukan resusitasi selama
beberapa minggu pertama bulan setelah lahir. Praktisi yang resusitasi bayi pada saat lahir atau kapan
saja selama masuk rumah sakit awal harus mempertimbangkan pedoman berikut ini. Untuk tujuan
pedoman ini, istilah baru lahir dan neonatus dimaksudkan untuk diterapkan pada bayi apapun
selama rawat inap awal. Istilah yang baru lahir ini dimaksudkan untuk berlaku khusus untuk bayi
pada saat lahir.

Sekitar 10% dari bayi yang baru lahir membutuhkan beberapa bantuan untuk memulai
pernapasan saat lahir. Kurang dari 1% membutuhkan resusitasi yang luas measures.2, 3
Meskipun sebagian besar bayi baru lahir tidak memerlukan intervensi untuk melakukan
transisi dari kehidupan intrauterin ekstrauterin, karena jumlah besar kelahiran, sejumlah besar
akan membutuhkan beberapa derajat resusitasi.

Mereka bayi baru lahir yang tidak memerlukan resusitasi secara umum dapat diidentifikasi
oleh penilaian cepat dari 3 karakteristik sebagai berikut:

Istilah kehamilan?
*

Menangis atau bernapas?

*

Tonus otot yang baik?

Jika jawaban untuk semua 3 dari pertanyaan ini adalah "ya," bayi tidak membutuhkan resusitasi dan
tidak harus dipisahkan dari ibu. Bayi harus dikeringkan, ditempatkan kulit-ke-kulit dengan ibu, dan
ditutupi dengan kain kering untuk menjaga suhu. Pengamatan bernapas, aktivitas warna, dan harus
berkelanjutan.

Jika jawaban untuk semua pertanyaan ini penilaian adalah "tidak," bayi harus menerima satu atau
lebih dari 4 kategori berikut tindakan dalam urutan:

1.

Langkah awal dalam stabilisasi (memberikan kehangatan, saluran napas yang jelas jika perlu,
kering, merangsang)
2.

ventilasi
3.

kompresi dada
 4.

Administrasi epinefrin dan / atau ekspansi volume

Sekitar 60 detik ("Menit Emas") yang dialokasikan untuk menyelesaikan langkah-langkah awal,
mengevaluasi kembali, dan mulai ventilasi jika diperlukan (lihat Gambar). Keputusan untuk kemajuan
luar langkah-langkah awal ditentukan oleh penilaian simultan dari 2 karakteristik penting: respirasi
(apnea, terengah-engah, atau bekerja atau unlabored pernapasan) dan denyut jantung (apakah lebih
besar dari atau kurang dari 100 denyut per menit). Penilaian denyut jantung harus dilakukan oleh
sebentar-sebentar auscultating pulsa prekordial. Ketika denyut nadi terdeteksi, palpasi dari pulsa
pusar juga dapat memberikan perkiraan cepat pulsa dan lebih akurat daripada palpasi di situs lain

Sebuah oksimeter pulsa dapat memberikan penilaian berkelanjutan pulsa tanpa gangguan dari
tindakan resusitasi lainnya, namun perangkat memerlukan waktu 1 sampai 2 menit untuk
menerapkan, dan tidak dapat berfungsi selama keadaan cardiac output sangat miskin atau perfusi.
Setelah ventilasi tekanan positif atau administrasi tambahan oksigen dimulai, penilaian harus terdiri
dari evaluasi simultan dari 3 karakteristik penting: denyut jantung, respirasi, dan keadaan oksigenasi,
yang terakhir optimal ditentukan oleh oksimeter pulsa seperti dibahas di bawah "Penilaian Butuh
Oksigen dan administrasi Oksigen "di bawah. Indikator yang paling sensitif dari respon sukses untuk
setiap langkah peningkatan denyut jantung.

ANTISIPASI KEBUTUHAN RESUSITASI

Antisipasi, persiapan yang cukup, evaluasi akurat, dan inisiasi meminta dukungan sangat penting
untuk resusitasi neonatal sukses. Pada setiap pengiriman harus ada minimal 1 orang yang tanggung
jawab utama adalah lahir baru. Orang ini harus mampu memulai resusitasi, termasuk administrasi
ventilasi tekanan positif dan penekanan dada. Entah orang atau orang lain yang segera tersedia harus
memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk melakukan resusitasi yang lengkap, termasuk intubasi
endotrakeal dan administrasi medications.6 Beberapa studi telah menunjukkan bahwa operasi caesar
dilakukan di bawah anestesi regional di 37-39 minggu, tanpa antenatal faktor risiko yang
diidentifikasi, versus pengiriman vagina serupa dilakukan pada jangka panjang, tidak meningkatkan
risiko bayi membutuhkan intubation.7 endotrakeal, -, 10

Dengan pertimbangan cermat faktor risiko, mayoritas bayi yang akan membutuhkan resusitasi dapat
diidentifikasi sebelum kelahiran. Jika kemungkinan perlunya resusitasi diantisipasi, personel yang
terampil tambahan harus direkrut dan peralatan yang diperlukan disiapkan. Faktor risiko
diidentifikasi dan peralatan yang diperlukan untuk resusitasi terdaftar dalam Buku teks Neonatal
Resuscitation, Edisi 6 (American Academy of Pediatrics, di tekan) .11 Jika persalinan prematur (<37
minggu kehamilan) yang diharapkan, persiapan khusus akan dibutuhkan . Bayi prematur memiliki
paru-paru belum matang yang mungkin lebih sulit untuk ventilasi dan juga lebih rentan terhadap
cedera dengan ventilasi tekanan positif. Bayi prematur juga memiliki pembuluh darah yang belum
matang di otak yang rentan terhadap perdarahan, kulit tipis dan area permukaan besar, yang
berkontribusi terhadap hilangnya panas yang cepat, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, dan
peningkatan risiko syok hipovolemik berhubungan dengan volume darah kecil.
LANGKAH AWAL

Langkah-langkah awal resusitasi adalah untuk memberikan kehangatan dengan menempatkan

bayi di bawah sumber panas radiasi, posisi kepala dalam posisi "sniffing" untuk membuka
jalan napas, membersihkan jalan napas jika perlu dengan semprotan atau kateter isap,
pengeringan bayi, dan merangsang pernapasan. Penelitian terbaru telah meneliti beberapa
aspek langkah-langkah awal. Studi ini diringkas di bawah ini.
Kontrol Suhu

Bayi prematur sangat rendah berat lahir (<1500 gram) cenderung menjadi hipotermia
meskipun penggunaan teknik tradisional untuk mengurangi panas loss.12 Untuk alasan ini
teknik pemanasan tambahan dianjurkan (misal, prewarming ruang bersalin sampai 26 ° C, 13
meliputi bayi dalam plastik pembungkus (makanan atau medis kelas, plastik tahan panas)
(Kelas I, LOE A14, 15), menempatkan bayi pada kasur eksotermik (Kelas IIb, LOE B16),
dan menempatkan bayi di bawah panas radiasi (Kelas IIb, LOE C17) suhu bayi harus.
dimonitor karena sedikit, tapi dijelaskan risiko hipertermia saat teknik ini digunakan dalam
kombinasi (Kelas IIb, LOE B16). Teknik lain untuk menjaga suhu selama stabilisasi bayi di
ruang bersalin telah digunakan (misalnya, prewarming linen, pengeringan dan lampin,
menempatkan bayi kulit-ke-kulit dengan ibu dan menutupi baik dengan selimut) dan
direkomendasikan, tetapi mereka belum dipelajari khusus (Kelas IIb , LOE C) prosedur
resusitasi Semua, termasuk intubasi endotrakeal, kompresi dada, dan penyisipan infus, bisa.
dilakukan dengan mengendalikan temperatur-intervensi di tempat (Kelas IIb, LOE C).

Bayi yang lahir dari ibu demam telah dilaporkan memiliki insiden yang lebih tinggi depresi
pernapasan perinatal, kejang neonatal, dan cerebral palsy dan peningkatan risiko mortality.18,
19 Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa hipertermia selama atau setelah iskemia
dikaitkan dengan perkembangan cedera otak . Menurunkan suhu mengurangi Hipertermia
damage.20 saraf harus dihindari (Kelas IIb, LOE C). Tujuannya adalah untuk mencapai
normothermia dan menghindari hipertermia iatrogenik.
Airway Kliring yang
Ketika Cairan ketuban Apakah Batal

Ada bukti bahwa suction nasofaring dapat membuat bradikardia selama resuscitation21, 22
dan bahwa pengisapan dari trakea pada bayi diintubasi menerima ventilasi mekanik di unit
perawatan intensif neonatal (NICU) dapat dikaitkan dengan kerusakan paru kepatuhan dan
oksigenasi serebral dan pengurangan kecepatan aliran darah ketika dilakukan secara rutin
(yaitu, dengan tidak adanya sekresi hidung atau mulut jelas) .23,24 Namun, ada juga bukti
bahwa pengisapan dengan adanya sekresi pernapasan dapat menurunkan resistance.25 Oleh
karena itu dianjurkan bahwa pengisapan segera setelah kelahiran (termasuk penyedotan
dengan semprotan) harus disediakan untuk bayi yang memiliki obstruksi pernapasan spontan
jelas atau yang membutuhkan ventilasi tekanan positif (PPV) (Kelas IIb, LOE C)

Ketika Mekonium adalah Hadir

Aspirasi mekonium sebelum kelahiran, saat persalinan, atau selama resusitasi dapat menyebabkan
sindrom aspirasi mekonium yang parah (MAS). Historis berbagai teknik telah direkomendasikan
untuk mengurangi kejadian MAS. Penyedotan dari orofaring sebelum pengiriman bahu dianggap
rutin hingga uji coba terkontrol secara acak menunjukkan untuk menjadi tidak intubasi endotrakeal
value.26 Pilihan dan rutin dan penyedotan langsung dari trakea awalnya direkomendasikan untuk
semua bayi yang baru lahir mekonium bernoda sampai terkontrol secara acak percobaan
menunjukkan bahwa tidak ada nilai dalam melakukan prosedur ini pada bayi yang kuat di birth.27
Meskipun bayi tertekan lahir dari ibu dengan mekonium bernoda cairan ketuban (MSAF) akan
meningkatkan risiko untuk mengembangkan MAS, 28,29 pengisapan trakea tidak dikaitkan dengan
penurunan kejadian MAS atau kematian dalam infants.30, 31 Satu-satunya bukti bahwa pengisapan
trakea langsung mekonium mungkin nilai didasarkan pada perbandingan bayi disedot dengan kontrol
bersejarah, dan ada seleksi bias yang jelas di kelompok bayi diintubasi termasuk dalam orang-orang
studies.32, -, 34

Dengan tidak adanya acak, percobaan dikontrol, ada cukup bukti untuk merekomendasikan
perubahan dalam praktek saat melakukan penyedotan endotrakeal bayi nonvigorous dengan
mekonium bernoda cairan ketuban (Kelas IIb, LOE C). Namun, jika intubasi berusaha berkepanjangan
dan tidak berhasil, tas-masker ventilasi harus dipertimbangkan, terutama jika ada bradikardia
persisten.
Penilaian Kebutuhan Oksigen dan Oksigen Administrasi

Ada tubuh besar bukti bahwa kadar oksigen darah pada bayi tanpa kompromi biasanya tidak
mencapai nilai ekstrauterin sampai kira-kira 10 menit setelah lahir. Saturasi oksihemoglobin normal
mungkin tetap di kisaran 70% sampai 80% selama beberapa menit setelah lahir, sehingga
mengakibatkan munculnya sianosis selama waktu itu. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa
penilaian klinis warna kulit adalah indikator sangat miskin kejenuhan oksihemoglobin selama periode
neonatal langsung dan kurangnya sianosis tampaknya menjadi indikator yang sangat miskin keadaan
oksigenasi dari kelahiran bayi tanpa kompromi berikut.

Pengelolaan yang optimal dari oksigen selama resusitasi neonatal menjadi sangat penting karena
bukti yang baik oksigenasi yang tidak mencukupi atau berlebihan dapat berbahaya bagi bayi yang
baru lahir. Hipoksia dan iskemia diketahui mengakibatkan cedera pada beberapa organ. Sebaliknya
ada bukti eksperimental tumbuh, serta bukti dari penelitian terhadap bayi menerima resusitasi,
bahwa hasil buruk dapat dihasilkan bahkan dari paparan singkat terhadap oksigen yang berlebihan
selama dan resusitasi berikut.

Pulse oximetry

Sejumlah penelitian telah menetapkan persentil dari saturasi oksigen sebagai fungsi waktu dari lahir
pada bayi yang lahir pada kompromi panjang (lihat tabel pada Gambar). Ini termasuk saturasi diukur
dari situs baik preductal dan postductal, berikut pengiriman baik operasi dan vagina, dan mereka
yang terjadi di permukaan laut dan di altitude.35, -, 40

Oximeters pulsa baru, yang mempekerjakan probe yang dirancang khusus untuk neonatus, telah
terbukti memberikan bacaan yang dapat diandalkan dalam 1 sampai 2 menit setelah birth.41, -, 43
ini oximeters yang dapat diandalkan di sebagian besar bayi baru lahir, baik panjang dan prematur,
dan membutuhkan resusitasi atau tidak, asalkan ada output jantung yang cukup dan kulit aliran
darah untuk oksimeter untuk mendeteksi denyut nadi. Disarankan bahwa oksimetri digunakan saat
resusitasi dapat diantisipasi, 2 bila tekanan positif diberikan untuk lebih dari beberapa kali
pernapasan, ketika sianosis persisten, atau ketika oksigen tambahan diberikan (Kelas I, LOE B).
Untuk saturasi oksigen secara tepat membandingkan data yang diterbitkan serupa, probe harus
dilampirkan ke lokasi preductal (yaitu, ujung kanan atas, biasanya pergelangan tangan atau
permukaan medial telapak tangan) .43 Ada beberapa bukti bahwa melampirkan probe untuk bayi
sebelum menghubungkan probe ke instrumen memfasilitasi akuisisi paling cepat sinyal (Kelas IIb, LOE
C) .42
Administrasi Oksigen Tambahan

Dua meta-analisis dari beberapa uji coba terkontrol secara acak membandingkan resusitasi neonatus
dimulai dengan udara kamar versus 100% oksigen menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup
saat resusitasi dimulai dengan air.44, 45 Tidak ada penelitian pada bayi jangka membandingkan hasil
ketika resuscitations diawali dengan konsentrasi yang berbeda lainnya dari 100% atau udara ruangan
oksigen. Satu studi pada bayi prematur menunjukkan bahwa inisiasi resusitasi dengan campuran
oksigen dan udara mengakibatkan hipoksemia kurang atau hyperoxemia, seperti yang didefinisikan
oleh para peneliti, daripada ketika resusitasi dimulai dengan baik% oksigen udara atau 100 diikuti
oleh titrasi dengan perpaduan adjustable udara dan oxygen.46

Dengan tidak adanya studi yang membandingkan hasil dari resusitasi neonatus dimulai dengan
konsentrasi oksigen lain atau ditargetkan pada saturasi oksihemoglobin berbagai, dianjurkan bahwa
tujuan pada bayi yang bangkit kembali saat lahir, apakah lahir di panjang atau prematur, seharusnya
menjadi nilai saturasi oksigen dalam kisaran interkuartil dari saturasi preductal (lihat tabel pada
Gambar) diukur dalam jangka bayi sehat setelah kelahiran vagina pada permukaan laut (Kelas IIb,
LOE B). Target tersebut dapat dicapai dengan memulai resusitasi dengan udara atau oksigen
dicampur dan mentitrasi konsentrasi oksigen untuk mencapai suatu SpO2 dalam kisaran target
seperti yang dijelaskan di atas menggunakan pulse oximetry (Kelas IIb, LOE C). Jika oksigen dicampur
tidak tersedia, resusitasi harus dimulai dengan udara (Kelas IIb, LOE B). Jika bayi bradycardic (HR <60
per menit) setelah 90 detik dari resusitasi dengan konsentrasi rendah oksigen, konsentrasi oksigen
harus ditingkatkan menjadi 100% sampai pemulihan dari denyut jantung normal (Kelas IIb, LOE B).

Ventilasi Tekanan Positif-(PPV)

Jika bayi tetap apneic atau terengah-engah, atau jika denyut jantung tetap <100 per menit setelah
pemberian langkah-langkah awal, mulai PPV.
Awal Breaths dan Ventilasi Assisted

Inflasi awal setelah kelahiran, baik spontan atau dibantu, membuat kapasitas residual fungsional
(FRC) .47, -, 50 Tekanan yang optimal, waktu inflasi, dan laju aliran yang dibutuhkan untuk
mendirikan FRC efektif bila PPV diberikan selama resusitasi belum ditentukan . Bukti dari studi hewan
menunjukkan bahwa paru-paru prematur mudah terluka oleh besar volume inflasi segera setelah
birth.51, 52 tingkat ventilasi Assisted dari 40 sampai 60 napas per menit yang umum digunakan,
tetapi efektivitas relatif dari berbagai tingkat belum diteliti.

Ukuran utama ventilasi yang memadai awal adalah perbaikan prompt di jantung gerakan dinding
dada rate.53 harus dinilai jika denyut jantung tidak membaik. Tekanan awal menggembungkan
puncak yang dibutuhkan variabel dan tak terduga dan harus individual untuk mencapai peningkatan
denyut jantung atau gerakan dada dengan setiap napas. Tekanan inflasi harus dipantau, sebuah
tekanan inflasi awal 20 cm H2O mungkin efektif, tetapi ≥ 30 sampai 40 cm H2O mungkin diperlukan
dalam beberapa bayi panjang tanpa ventilasi spontan (Kelas IIb, LOE C) .48,50,54 Jika keadaan
menghalangi penggunaan pemantauan tekanan, inflasi minimal yang diperlukan untuk mencapai
peningkatan denyut jantung harus digunakan. Ada cukup bukti untuk merekomendasikan waktu
inflasi optimal. Singkatnya, ventilasi dibantu harus disampaikan pada tingkat 40 sampai 60 napas per
menit untuk segera mencapai atau mempertahankan denyut jantung> 100 per menit (Kelas IIb, LOE
C).

Penggunaan detektor CO2 kolorimetri selama ventilasi topeng sejumlah kecil bayi prematur di unit
perawatan intensif dan di ruang pengiriman telah dilaporkan, dan detektor tersebut dapat
membantu untuk mengidentifikasi saluran napas obstruction.55, 56 Namun, tidak jelas apakah
menggunakan detektor CO2 selama ventilasi masker memberi manfaat tambahan di atas saja
penilaian klinis (Kelas IIb, LOE C).
Tekanan ekspirasi Akhir

Banyak ahli merekomendasikan pemberian continuous positive airway pressure (CPAP) untuk bayi
yang bernapas spontan, tetapi dengan kesulitan, setelah lahir, meskipun penggunaannya telah
dipelajari hanya dalam bayi yang lahir prematur. Sebuah uji klinis multicenter acak dari bayi yang
baru lahir pada 25 sampai 28 minggu kehamilan dengan tanda-tanda gangguan pernafasan tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hasil kebutuhan kematian atau oksigen pada usia 36
minggu postmenstrual antara bayi dimulai pada CPAP dibandingkan dengan mereka diintubasi dan
ditempatkan pada ventilasi mekanik di kamar bersalin. Dimulai pada bayi CPAP mengurangi tingkat
ventilasi intubasi dan mekanik, menggunakan surfaktan, dan durasi ventilasi, tetapi meningkatkan
tingkat pneumothorax.57 bayi prematur spontan pernapasan yang memiliki gangguan pernapasan
dapat didukung dengan CPAP atau dengan ventilasi intubasi dan mekanik (Kelas IIb, LOE B). Pilihan
yang paling sesuai dapat dipandu oleh keahlian lokal dan preferensi. Tidak ada bukti untuk
mendukung atau menolak penggunaan CPAP di ruang persalinan pada bayi dengan gangguan
pernapasan panjang.

Meskipun positif akhir ekspirasi tekanan (PEEP) telah terbukti bermanfaat dan penggunaannya
secara rutin selama ventilasi mekanik neonatus dalam unit perawatan intensif, belum ada penelitian
khusus memeriksa PEEP PEEP dibandingkan tidak ada saat PPV digunakan selama pembentukan
sebuah FRC setelah lahir. Namun demikian, PEEP kemungkinan besar akan menguntungkan dan
harus digunakan jika peralatan yang sesuai tersedia (Kelas IIb, LOE C). PEEP dengan mudah dapat
diberikan dengan kantong aliran-menggembungkan atau T-sepotong resuscitator, tetapi tidak dapat
diberikan dengan kantong menggembungkan diri kecuali katup PEEP opsional digunakan. Ada,
namun, beberapa bukti bahwa katup tersebut sering memberikan tidak konsisten akhir ekspirasi
pressures.58, 59
Sebelumnya Bagian Bagian

Assisted-VENTILASI PERANGKAT

Ventilasi yang efektif dapat dicapai dengan baik tas aliran-menggembungkan atau self-
menggembungkan atau dengan perangkat T-sepotong mekanis yang dirancang untuk mengatur
pressure.60, -, 63 pop-off katup diri menggembungkan kantong tergantung pada laju aliran gas
masuk, dan tekanan yang dihasilkan dapat melebihi nilai yang ditentukan oleh produsen. Target dan
tekanan inflasi inspirasi kali panjang lebih konsisten dicapai dalam model mekanik saat T-sepotong
perangkat digunakan daripada tas, 60,61 meskipun implikasi klinis dari temuan ini adalah tidak jelas
(Kelas IIb, LOE C). Sangat mungkin bahwa tekanan inflasi akan perlu berubah karena kepatuhan
meningkatkan kelahiran berikutnya, tetapi hubungan tekanan dengan volume disampaikan dan
volume yang optimal untuk memberikan dengan napas setiap FRC sedang didirikan belum diteliti.
Resuscitators tidak peka terhadap perubahan kepatuhan paru-paru, terlepas dari perangkat yang
digunakan (Kelas IIb, LOE C) .64
Masker laring Airways

Masker laring saluran udara yang cocok di inlet laring telah terbukti efektif untuk bayi dengan berat
ventilasi lebih dari 2000 g atau disampaikan ≥ 34 minggu kehamilan (Kelas IIb, LOE B65, -, 67). Ada
data terbatas pada penggunaan perangkat ini pada bayi prematur yang kecil, yaitu <2000 g atau <34
minggu (Kelas IIb, LOE C65, -, 67). Sebuah masker laring harus dipertimbangkan selama resusitasi jika
ventilasi sungkup muka tidak berhasil dan intubasi trakea tidak berhasil atau tidak layak (Kelas IIa,
LOE B). Masker laring belum dievaluasi dalam kasus bernoda cairan mekonium, selama kompresi
dada, atau untuk administrasi obat darurat intratrakeal.
Tabung endotrakeal Penempatan

Intubasi endotrakeal dapat diindikasikan pada beberapa titik selama resusitasi neonatus:

Awal endotrakeal penyedotan dari nonvigorous mekonium bernoda bayi yang baru lahir
*

Jika tas-masker ventilasi tidak efektif atau berkepanjangan

*

Ketika penekanan dada dilakukan

*

Untuk keadaan resusitasi khusus, seperti hernia diafragma bawaan atau berat badan lahir sangat
rendah

Waktu intubasi endotrakeal mungkin juga tergantung pada keahlian dan pengalaman penyedia yang
tersedia.

Setelah intubasi endotrakeal dan administrasi tekanan positif intermiten, peningkatan denyut
jantung cepat dalam adalah indikator terbaik yang tabung di pohon trakeobronkial dan menyediakan
deteksi yang efektif ventilation.53 dihembuskan CO2 efektif untuk konfirmasi penempatan tabung
endotrakeal pada bayi, termasuk sangat rendah berat lahir bayi (Kelas IIa, LOE B68, -, 71). Hasil tes
yang positif (deteksi dihembuskan CO2) pada pasien dengan cardiac output yang memadai
menegaskan penempatan tabung endotrakeal dalam trakea, sedangkan hasil tes negatif (yaitu, tidak
ada CO2 terdeteksi) sangat menunjukkan intubation.68 esofagus, -, 72 dihembuskan CO2 deteksi
metode yang dianjurkan konfirmasi penempatan tabung endotrakeal (Kelas IIa, LOE B). Namun, perlu
dicatat bahwa aliran darah paru yang buruk atau tidak dapat memberikan hasil negatif palsu (yaitu,
tidak ada CO2 yang terdeteksi meskipun penempatan tabung dalam trakea). Sebuah hasil negatif
palsu dengan demikian dapat menyebabkan ekstubasi tidak perlu dan kritis reintubation bayi sakit
dengan cardiac output yang buruk.

Indikator klinis lain dari penempatan tube endotrakeal yang benar adalah kondensasi dalam tabung
endotrakeal, gerakan dada, dan kehadiran suara napas yang sama bilateral, tetapi indikator ini belum
dievaluasi secara sistematis pada neonatus (Kelas 11b, LOE C).
Kompresi dada

Penekanan dada diindikasikan untuk detak jantung yang <60 per menit meskipun ventilasi yang
memadai dengan oksigen tambahan selama 30 detik. Karena ventilasi adalah tindakan yang paling
efektif dalam resusitasi neonatal dan karena penekanan dada mungkin untuk bersaing dengan
ventilasi yang efektif, penyelamat harus memastikan bahwa ventilasi dibantu sedang disampaikan
secara optimal sebelum memulai penekanan dada.

Kompresi harus disampaikan pada sepertiga bagian bawah sternum dengan kedalaman sekitar
sepertiga dari diameter anterior-posterior dada (Kelas IIb, LOE C73, -, 75). Dua teknik yang telah
dijelaskan: kompresi dengan 2 ibu jari dengan jari-jari melingkari dada dan mendukung bagian
belakang (teknik 2 jempol tangan-melingkari) atau kompresi dengan 2 jari dengan tangan kedua
pendukung belakang. Karena 2 ibu jari-teknik tangan melingkari dapat menghasilkan puncak yang
lebih tinggi sistolik dan tekanan perfusi koroner daripada teknik 2-jari,, 76 -, 80 2 ibu jari-teknik
tangan melingkari dianjurkan untuk melakukan kompresi dada pada bayi baru lahir (Kelas IIb, LOE C).
Teknik 2-jari mungkin lebih baik ketika akses ke umbilikus diperlukan selama penyisipan kateter
umbilikalis, meskipun ada kemungkinan untuk mengelola ibu jari-mengelilingi 2 teknik tangan pada
bayi diintubasi dengan berdiri penyelamat di kepala bayi, sehingga memungkinkan yang memadai
akses ke umbilikus (Kelas IIb, LOE C).

Kompresi dan ventilasi harus dikoordinasikan untuk menghindari delivery.81 simultan dada harus
diizinkan untuk reexpand penuh selama relaksasi, tapi jempol penyelamat tidak harus meninggalkan
dada (Kelas IIb, LOE C). Harus ada rasio 3:1 kompresi untuk ventilasi dengan 90 kompresi dan 30
napas untuk mencapai sekitar 120 kejadian per menit untuk memaksimalkan ventilasi pada tingkat
yang dicapai. Dengan demikian setiap peristiwa akan dialokasikan sekitar 1 / 2 detik, dengan
pernafasan yang terjadi selama kompresi pertama setelah setiap ventilasi (Kelas IIb, LOE C).

Ada bukti dari hewan dan non-neonatal penelitian yang penekanan berkelanjutan atau rasio
kompresi 30:2 15:02 atau bahkan mungkin lebih efektif bila penangkapan adalah etiologi jantung
primer. Satu studi pada anak-anak menunjukkan bahwa CPR dengan bantuan pernapasan adalah
lebih baik untuk penekanan dada saja saat penangkapan adalah noncardiac etiology.82 Disarankan
bahwa rasio kompresi 3:1 sampai ventilasi digunakan untuk resusitasi neonatal di mana kompromi
ventilasi hampir selalu penyebab utama, namun tim penyelamat harus mempertimbangkan
menggunakan rasio yang lebih tinggi (misalnya, 15:2) jika terjadi serangan yang diyakini berasal dari
jantung (Kelas IIb, LOE C).
Respirasi, denyut jantung, dan oksigenasi harus dinilai ulang secara berkala, dan kompresi dada dan
ventilasi terkoordinasi harus terus sampai denyut jantung spontan ≥ 60 per menit (Kelas IIb, LOE C).
Namun, sering interupsi kompresi harus dihindari, karena mereka akan berkompromi pemeliharaan
perfusi sistemik buatan dan pemeliharaan aliran darah koroner (Kelas IIb, LOE C).
Sebelumnya Bagian Bagian
PENGOBATAN

Obat jarang ditunjukkan dalam resusitasi bayi baru lahir. Bradikardia pada bayi baru lahir biasanya
merupakan akibat dari inflasi paru-paru yang tidak memadai atau hipoksemia yang mendalam, dan
membangun ventilasi yang memadai adalah langkah yang paling penting menuju mengoreksi itu.
Namun, jika denyut jantung tetap <60 per menit meskipun ventilasi yang memadai (biasanya dengan
intubasi endotrakeal) dengan oksigen 100% dan dada kompresi, pemberian epinephrine atau
ekspansi volume, atau keduanya, dapat diindikasikan. Jarang, buffer, suatu antagonis narkotika, atau
vasopressor mungkin berguna setelah resusitasi, tetapi ini tidak dianjurkan di ruang bersalin.
Rate dan Dosis Epinefrin Administrasi

Epinefrin dianjurkan untuk diberikan secara intravena (Kelas IIb, LOE C). Pedoman Telah
direkomendasikan bahwa dosis awal epinefrin diberikan melalui tabung endotrakeal, karena dosis
dapat diberikan lebih cepat daripada ketika rute intravena harus ditetapkan. Namun, studi hewan
yang menunjukkan efek positif dari dosis epinefrin endotrakeal yang digunakan jauh lebih tinggi
daripada yang saat ini direkomendasikan, 83,84 dan satu studi hewan yang digunakan saat ini dosis
yang dianjurkan melalui tabung endotrakeal tidak menunjukkan effect.85 Mengingat kurangnya data
pendukung untuk endotrakeal epinefrin, rute IV harus digunakan sesegera akses vena didirikan (Kelas
IIb, LOE C).

Dosis IV yang direkomendasikan adalah 0,01-0,03 mg / kg per dosis. Tinggi IV dosis tidak dianjurkan
karena animal86, 87 dan pediatric88, 89 studi menunjukkan hipertensi berlebihan, penurunan fungsi
miokard, dan fungsi neurologis buruk setelah pemberian IV dosis dalam kisaran 0,1 mg / kg. Jika rute
endotrakeal yang digunakan, dosis 0,01 atau 0,03 mg / kg kemungkinan akan efektif. Oleh karena itu,
administrasi IV 0,01-0,03 mg / kg per dosis adalah rute disukai. Sementara akses yang diperoleh,
pemberian dosis yang lebih tinggi (0,05 sampai 0,1 mg / kg) melalui tabung endotrakeal dapat
dipertimbangkan, tapi keamanan dan kemanjuran praktek ini belum dievaluasi (Kelas IIb, LOE C).
Konsentrasi epinefrin untuk rute harus baik 1:10.000 (0,1 mg / mL).

EKSPANSI VOLUME

Ekspansi volume harus dipertimbangkan ketika kehilangan darah diketahui atau diduga (kulit
pucat, perfusi yang buruk, nadi lemah) dan denyut jantung bayi belum merespon secara
memadai untuk tindakan resusitasi lainnya (Kelas IIb, LOE C) .90 Sebuah solusi kristaloid
isotonik atau darah dianjurkan untuk ekspansi volume pada ruang bersalin (Kelas IIb, LOE
C). Dosis yang dianjurkan adalah 10 ml / kg, yang mungkin perlu diulang. Ketika resusitasi
bayi prematur, perawatan harus diambil untuk menghindari memberikan volume yang
ekspander cepat, karena infus cepat volume besar telah dikaitkan dengan perdarahan
intraventricular (Kelas IIb, LOE C).
Sebelumnya Bagian Bagian

POSTRESUSCITATION PERAWATAN

Bayi yang membutuhkan resusitasi beresiko untuk kerusakan setelah tanda-tanda vital
mereka telah kembali normal. Setelah ventilasi yang memadai dan sirkulasi telah ditetapkan,
bayi harus dijaga, atau dipindahkan ke lingkungan di mana pemantauan ketat dan perawatan
antisipatif dapat disediakan.
Nalokson

Administrasi nalokson tidak dianjurkan sebagai bagian dari upaya resusitasi awal di ruang
bersalin untuk bayi baru lahir dengan depresi pernapasan. Detak jantung dan oksigenasi harus
dikembalikan dengan mendukung ventilasi.
Glukosa

Bayi baru lahir dengan menurunkan kadar glukosa darah akan meningkatkan risiko untuk
cedera otak dan hasil yang merugikan setelah penghinaan hipoksia-iskemik, meskipun tidak
ada kadar glukosa tertentu yang terkait dengan hasil yang buruk telah identified.91, 92
Peningkatan kadar glukosa setelah hipoksia atau iskemia tidak terkait dengan efek samping
dalam series93 pediatrik baru atau dalam studi hewan, 94 dan mereka mungkin protective.95
Namun, tidak ada uji terkontrol acak yang meneliti pertanyaan ini. Karena kurangnya data,
tidak ada glukosa menargetkan kisaran konsentrasi tertentu dapat diidentifikasi saat ini. Infus
glukosa intravena harus dipertimbangkan sesegera mungkin setelah resusitasi, dengan tujuan
menghindari hipoglikemia (Kelas IIb, LOE C).
Induced Terapi Hipotermia

Beberapa penelitian eksperimental multicenter acak terkontrol hipotermia diinduksi (33,5 ° C

sampai 34,5 ° C) dari bayi yang baru lahir ≥ 36 minggu usia kehamilan, dengan sedang
sampai parah hipoksia-iskemik ensefalopati seperti yang didefinisikan oleh kriteria yang
ketat, menunjukkan bahwa bayi-bayi yang telah didinginkan kematian secara signifikan lebih
rendah dan kurang cacat perkembangan saraf di 18-bulan follow up daripada bayi yang tidak
cooled.96, -, 98 percobaan acak yang dihasilkan hasil yang sama menggunakan metode yang
berbeda dari pendinginan (kepala selektif vs sistemik) 0,96, -, 100 disarankan bayi yang lahir
pada usia kehamilan ≥ 36 minggu dengan berkembang moderat sampai parah hipoksia-
iskemik ensefalopati harus ditawarkan hipotermia terapi. Perawatan harus dilaksanakan
sesuai dengan protokol dipelajari, yang saat ini mencakup dimulainya dalam waktu 6 jam
setelah kelahiran, kelanjutan selama 72 jam, dan lambat rewarming selama setidaknya 4 jam.
Terapi hipotermia harus diberikan di bawah protokol jelas mirip dengan yang digunakan
dalam uji klinis yang diterbitkan dan fasilitas dengan kemampuan untuk perawatan
multidisiplin dan longitudinal tindak lanjut (Kelas IIa, LOE A). Studi menunjukkan bahwa
mungkin ada beberapa efek buruk yang terkait, seperti trombositopenia dan peningkatan
kebutuhan dukungan inotropik.
Sebelumnya Bagian Bagian
PEDOMAN UNTUK PEMOTONGAN dan menghentikan RESUSITASI

Untuk neonatus pada margin viabilitas atau mereka dengan kondisi yang memprediksi risiko
tinggi kematian atau morbiditas, sikap dan praktek bervariasi menurut wilayah dan
ketersediaan sumber daya. Studi menunjukkan bahwa orang tua menginginkan peran yang
lebih besar dalam pengambilan keputusan untuk memulai dan melanjutkan resusitasi
mendukung kehidupan bayi yang baru lahir terancam. Pendapat di antara penyedia neonatus
sangat bervariasi mengenai manfaat dan kerugian dari terapi agresif pada bayi baru lahir
tersebut.
Pemotongan Resuscitation

Hal ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi yang berhubungan dengan mortalitas
tinggi dan hasil yang buruk di mana pemotongan upaya resusitasi dapat dianggap wajar,
terutama bila ada kesempatan bagi kesepakatan orangtua (Kelas IIb, LOE C101, 102).

Sebuah pendekatan yang konsisten dan terkoordinasi untuk kasus-kasus individual oleh tim
obstetri dan neonatal dan orang tua merupakan tujuan penting. Noninitiation resusitasi dan
penghentian memperpanjang hidup pengobatan selama atau setelah resusitasi yang etis setara,
dan dokter tidak perlu ragu untuk menarik dukungan ketika hidup fungsional sangat
unlikely.103 Pedoman berikut ini harus ditafsirkan sesuai dengan hasil daerah saat ini:

Saat kehamilan, berat lahir, atau kelainan kongenital yang berkaitan dengan kematian dini hampir
pasti dan ketika morbiditas sangat tinggi adalah mungkin di antara yang selamat langka, resusitasi
tidak diindikasikan. Contohnya termasuk prematuritas ekstrim (usia kehamilan <23 minggu atau
berat badan lahir <400 g), anencephaly, dan beberapa kelainan kromosom utama, seperti trisomi 13
(Kelas IIb, LOE C).
*

Dalam kondisi yang berhubungan dengan tingkat kelangsungan hidup tinggi dan morbiditas
diterima, resusitasi hampir selalu diindikasikan. Ini biasanya akan mencakup bayi dengan usia
kehamilan ≥ 25 minggu dan mereka dengan malformasi kongenital yang paling (Kelas IIb, LOE C).
*

Dalam kondisi yang berhubungan dengan prognosis yang tidak pasti di mana kelangsungan hidup
adalah batas, tingkat morbiditas relatif tinggi, dan beban diantisipasi untuk anak tinggi, keinginan
orangtua tentang inisiasi resusitasi harus didukung (Kelas IIb, LOE C).

Penilaian morbiditas dan risiko kematian harus menjadi data pertimbangan yang tersedia, dan
mungkin ditambah dengan penggunaan alat-alat yang diterbitkan berdasarkan data dari populasi
tertentu. Keputusan juga harus mempertimbangkan perubahan account dalam praktek medis yang
mungkin terjadi dari waktu ke waktu.

Mortalitas dan morbiditas data dengan usia kehamilan dikompilasi dari data yang dikumpulkan oleh
pusat perinatal di AS dan beberapa negara lain dapat ditemukan pada Neonatal Resuscitation
Program (NRP) situs (www.aap.org / NRP). Sebuah link ke alat komputerisasi untuk memperkirakan
kematian dan morbiditas dari populasi sangat rendah berat lahir bayi yang lahir di jaringan pusat
perinatal daerah dapat ditemukan di situs tersebut. Namun, kecuali konsepsi terjadi melalui fertilisasi
in vitro, teknik yang digunakan untuk kencan obstetri akurat hanya ± 3 sampai 4 hari jika diterapkan
pada trimester pertama dan hanya ± 1 sampai 2 minggu kemudian. Perkiraan berat janin yang akurat
hanya ± 15% sampai 20%. Bahkan perbedaan kecil dari 1 atau 2 minggu antara usia kehamilan
diperkirakan dan aktual atau 100 - untuk 200-g perbedaan dalam berat badan lahir mungkin memiliki
implikasi bagi kelangsungan hidup dan morbiditas jangka panjang. Juga, berat janin dapat
menyesatkan jika ada pembatasan pertumbuhan telah intrauterin, dan hasil mungkin kurang
diprediksi. Ketidakpastian ini menggarisbawahi pentingnya untuk tidak membuat komitmen tegas
tentang pemotongan atau memberikan resusitasi sampai Anda memiliki kesempatan untuk
memeriksa bayi setelah lahir.
Upaya Penghentian resusitasi

Pada bayi baru lahir dengan tidak ada detak jantung terdeteksi, adalah tepat untuk
mempertimbangkan menghentikan resusitasi jika denyut jantung tetap tidak terdeteksi selama 10
menit (Kelas IIb, LOE C104, -, 106). Keputusan untuk melanjutkan upaya resusitasi lebih dari 10 menit
tanpa denyut jantung harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti dugaan etiologi dari
penangkapan, kehamilan bayi, kehadiran atau tidak adanya komplikasi, peran potensi hipotermia
terapi, dan orangtua yang sebelumnya menyatakan perasaan tentang risiko morbiditas diterima.

STRUKTUR PROGRAM PENDIDIKAN UNTUK MENGAJARKAN resusitasi neonatal

Studi telah menunjukkan bahwa penggunaan simulasi berbasis metodologi pembelajaran

meningkatkan kinerja baik dalam situasi kehidupan nyata klinis dan resuscitations simulasi,, 107 -,
110 meskipun beberapa penelitian tidak menemukan perbedaan bila dibandingkan dengan
nonsimulated, standar atau lainnya training.111 112 Juga, studi briefing memeriksa atau brifing
kinerja tim resusitasi umumnya menunjukkan peningkatan pengetahuan atau skills.113, -, 118
Interpretasi data yang rumit oleh heterogenitas dan keterbatasan studi, termasuk kurangnya data
tentang hasil klinis. Berdasarkan bukti yang tersedia, dianjurkan bahwa Program Resusitasi AAP /
AHA Neonatal mengadopsi simulasi, pengarahan, dan teknik tanya jawab dalam merancang program
pendidikan untuk akuisisi dan pemeliharaan keterampilan yang diperlukan untuk resusitasi neonatal
yang efektif (Kelas IIb, LOE C).