KKD NEURO

Anamnesis

1. Penjabaran keluhan utama
2. Keluhan tambahan
3. Singkirkan etiologi lain (VITAMIN D)
4. Defisit neurologis

Pembukaan
 Sapa pasien dan perkenalkan diri
 Identitas pasien:
 Nama
 Usia
 Pekerjaan
 Status pernikahan
 Alamat

Keluhan Utama
 Kelemahan satu sisi
 Nyeri kepala
 Kejang
 Penurunan kesadaran

Onset
 Mendadak= vascular, trauma
 Subakut (progresif)= metabolic, infeksi, autoimun
 Kronis= autoimun, neoplasma, degenerative

RPS
1. Gali RPS dari KU:
o Kelemahan satu sisi:
 Sesudah ditanyakan onset
 Tanyakan aktivitas hari kemarin, hari kemarin normal (mendadak)/ada
kelemahan/baal di satu bagian terlebih dahulu (progressif)
 Di tubuh sebelah mana? Kiri/kanan? Ekstremitas atas/bawah?
 Apakah disertai baal satu sisi?
 Apakah ada perbaikan?
o Nyeri kepala:
 Prinsip PPQRST
 Tanyakan NPRS, VAS
 Provokasi:
 Aktivitas   fisik?   Bising?   Telat   makan?   Kelelahan/stress
(tension)? 

1
  hal   yang   memperburuk:   aktivitas   fisik   (migraine)?,   cahaya
terang atau bising (foto/fonofobia­migraine)?, batuk/mengejan?
(tumor)
 hal yang memperingan: istirahat (tension)? minum obat?
 Progresifitas: mendadak (vascular), kronis (massa: neoplasma, abses)
 Quality:
 Tension:
o Di sekitar frontal bisa sampai tengkuk
o Terasa berat seperti di tekan, tegang
o Tidak ada mual, muntah, fotofobia, fonofobia
 Cluster:
o Minimal 5 serangan
o Di   sekitar   mata   (orbita,   supraorbital,   temporal   yang
unilateral)?
o Atau:
 Keluar air mata? (lakrimasi)
 Hidung tersumbat?
 Bengkak di kelopak mata yang sakit?
 Tidak bisa membuka kelopak mata yang sakit?
 Migraine: 
o berdenyut?
o di salah satu sisi? 
o ada   aura   (lihat   cahaya   sebelum   serangan   sakit?
penglihatan kabur? Nyeri perut yang menjalar?)
o mual muntah?
 Tumor:
o rasa seperti berdentum? Kepala seperti mau pecah?
o Muntah menyembur (proyektil)?
 Pasca Trauma:
o Tidak khas
o Muncul +/­ 7 hari pasca trauma
o Hilang setelah 3 bulan
 Referred (penjalaran):
 Tension: frontal hingga tengkuk, bisa menyeluruh
 Severity:
 Tension: ringan
 Cluster: berat
 Migraine: sedang sampai berat
 Tumor: berat
 Mengganggu pekerjaan atau tidak
 Time:
 Kapan? 
o Tension: siang hari
o Tumor: sering pada pagi hari
 Berapa lama? (Durasi)
o Tension: 30 menit­terus menerus selama 7 hari

2
 o Cluster: 15 menit­3 jam bila tidak diobati
o Migraine: 4­72 jam diantara serangan tidak ada nyeri
o Status Migrainous: tidak menghilang dalam 72 jam
 Berapa kali sehari? (Frekuensi)
o Cluster: 1x setiap 2 hari, 8x perhari
o Kejang:
 Berapa lama saat kejang?
 Gerakannya seperti apa?
 Berapa kali dalam sehari?
 Kalau   nggak   dalam   sehari:   kapan   terakhir   kali   kejang?   Apakah
melebihi 24 jam atau tidak kejang keduanya?(epilepsi)
 Kejang seluruh tubuh atau tidak?
 Umum:
o Tidak ada aura, langsung terjadi, tidak tahu akan kejang
o Tonik: kaku
o Klonik: kelojotan
o Mioklonik: seolah­olah pasien sadar, memegang sesuatu
tiba­tiba   lepas,   ‘ceroboh’,   lebih   sering   di   ekstremitas
atas maupun wajah
o Atonik: tiba­tiba jatuh
o Tonik­klonik: kaku dan kelojotan
o Absans: bengong
 Parsial:
o Simpleks: 
 Tahu   akan   kejang   atau   tidak?   ada   penanda
sebelum   kejang?   (tangan   kebas,   lihat   cahaya,
lemas, keringat dingin, nyeri perut menjalar dll)
 Tidak terjadi penurunan kesadaran
o Kompleks:
 Bisa ada aura
 Perubahan   kesadaran=   masih   mampu
mempertahankan postur
 Otomatisasi= gerakan berulang­ulang?
o SGS
 Pertama parsial
 Penurunan   kesadaran=   tidak   mampu
mempertahankan  postur  (tiba­tiba   sadar  ada  di
lantai?)
 Diikuti kejang bentuk umum
 Tidak tergolongkan:
 Kesadaran sebelum, selama dan setelah kejang bagaimana?
 Kalau kejang seluruh tubuh dan sadar: tetanus, spasmofili
 Mata tertutup: malingering
 Apakah diantara kejang sadar/tidak? (Status Epileptikus)
 Apakah ada mulut berbusa, lidah tergigit? (Tetanus)
o Penurunan kesadaran:
 Berapa lama tidak sadar?

3
  Apakah berulang atau pertama kali?
 Riwayat trauma kepala? (singkirkan etiologi VITAMIN D)
 Tanyakan   aktivitas   di   hari   sebelumnya:   apakah   mulai   ada   apatis?
Mengantuk?
 Dimana ditemukan tidak sadar?
 Kondisi   lingkungan   ketika   tidak   sadar   (obat­obatan,   makanan,
minuman keras)?

2. Singkirkan Etiologi
 Vaskular:
o Mendadak
 Stroke:
 Iskemik
Gejala   lateralisasi   lebih   menonjol,   seringnya   pasien
masih sadar
o Emboli:
 Pada usia decade 2­3 dan 7
 Mendadak (paling cepat)
 Saat aktivitas, kadang waktu istirahat
 Kesadaran bagus
 Ada   sumber   emboli   dari   jantung:
periksa EKG
o Thrombosis
 Pada usia decade 6­8
 Ada gejala prodromal  TIA
 Sering waktu istirahat bangun pagi
 Kesadaran bagus
 Hemoragik
Gejala peningkatan TIK lebih menonjol, penurunan
kesadaran
o Perdarahan Intraserebri:
 Pada usia decade 5­8
 Nyeri kepala hebat, mual, muntah
 Sering   pada   siang   hari   saat
beraktivitas
o Perdarahan Subarachnoid
 Pada usia decade 3­5
 Pecahnya aneurisma
 Nyeri kepala hebat dan mendadak
 Tanda rangsang meningens (+)
o Tanda­tanda peningkatan TIK
 Trias cushing: hipertensi, bradikardia, pernafasan ireguler
 Parese N. VI (Rectus Lateral, gak bisa gerak ke arah temporal)
atau N. III (All others, ptosis) tipe sentral    False localizing
sign
 Pupil anisokor
 Papil edema

4
  Penurunan kesadaran
 Muntah proyektil
 Kejang
 Infeksi
o Demam, nyeri otot (myalgia), tidak enak badan (malaise)?
o Port d’entrée (infeksi di mulut, telinga, hidung, tenggorokan): batuk?
Pilek? gigi berlubang? Keluar cairan dari telinga (OMSK)? Sinusitis?
Bengkak di belakang telinga (mastoiditis)? Sulit menelan/suara serak?
o TB: batuk lama? Batuk darah? Keringat malam hari? Penurunan BB?
Riwayat minum OAT?
o Toxoplasma: pelihara binatang peliharaan?
o HIV:   promiskuitas,   tato,   jarum   suntik,   narkoba,   sakit   menelan
(kandidiasis)
o Penyakit:
 Meningitis Bakterialis:
 Demam <1minggu, sakit kepala, kaku kuduk
 Penurunan kesadaran >>>, disorientasi, 
 Kejang
 Deficit fokal
 Port d’entrée kuman
 Meningitis Tuberkulosa:
 Subakut: 2­6 minggu
 Kesadaran lebih baik
 Sakit kepala lebih khas
 Kejang
 Gejala TB lainnya, curiga juga HIV
 Abses Otak:
 Etiologi:
o Langsung:   otitis   media,   mastoiditis,   sinusitis
paranasal, trauma kepala, operasi bedah syaraf,
infeksi tulang intracranial
o Hematogen:   infeksi   paru,   infeksi   jantung
(endocarditis)
 Gejala sistemik: demam
 Gejala neurologik umum: peningkatan TIK
 Gejala neurologik fokal: kejang, defisit motorik, defisit
sensorik
 Ensefalitis: demam akut, penurunan kesadaran, kejang
 Ensefalitis   viral:   HS1,   HS2,   Herpes   Zoster,   Rubella,
Measles
 Toxoplasma Encephalitis:
 Reaktivasi antigen laten
 Pada orang immunocompromised (HIV)
 Umumnya subakut
 Tanda peningkatan TIK
 Demam seringkali (­)

5
  Gejala neurologis fokal progresif
 Meningitis Kriptokokus:
 Subakut: 2­4 minggu
 Gejala   tidak   khas:   pasien   HIV   dengan   symptom
neurologic
 Demam, sakit kepala, gangguan kognitif progressif
 Trauma
o Mendadak
o Apakah ada riwayat tertusuk paku?
 Tetanus:
 Hipertoni dan spasme otot:
o Kejang Trismus/spasme rahang/risus sardonicus
o Otot leher kaku dan nyeri
o Opistotonus
o Dinding perut tegang
o Sulit menelan, asfiksia, sianosis
 Kejang tonik dengan kesadaran tidak terganggu
 Umumnya ada luka
 Retensi urin dan hiperpireksi
 Tetanus lokal
 Kriteria trismus dan kejang:
 Grade 1: trismus > 3cm tanpa kejang tonik umum bila
dirangsang
 Grade 2: trismus </= 3 cm dengan kejang tonik umum
bila dirangsang
 Grade   3:   trismus   </=   1   cm   dengan   kejang   umum
spontan
o Apakah ada riwayat jatuh, kecelakaan, trauma kepala?
o Apakah ada riwayat penurunan kesadaran?
 Epidural hematom: lucid interval cepat, kena arteri meningea
media
 Subdural   hematom:   lucid   interval   bisa   seminggu   kemudian
penurunan kesadaran, vena jembatan
 Subarachnoid   hematom:   biasa   pada   orang   tua,   DM,   ada
aneurisma e.c Hipertensi
 Autoimun
o GBS:
 Demyelinisasi   selubung   myelin   di   perifer   (kornu
anterior=radikulopati)
 Dari kaki dulu baru ke atas? Satu sisi atau dua sisi?
 Cepat? Berhenti setelah 4 minggu?
 Ada batuk pilek terlebih dahulu (Riwayat ISPA)?
 Apakah ada fase sembuh?
 Gangguan ketika BAB, BAK (otonom)?
o Myasthenia Gravis:
 Di Neuromuscular Junction
 Dari daerah sekitar mata?

6
  Apakah sering merasa sesak nafas?
 Apakah pernah tiba­tiba jatuh?
 Membaik setelah istirahat?
 Kelopak mata tidak bisa membuka?
 Suara menghilang?
 Metabolik
o Ensefalopati yang disertai gejala klinis kejang dan hemiparesis adalah
hipoglikemia, hepatika, uremikum
o Ensefalopati:   hipoksik,   hepatikum,   uremikum,   hipo/hypernatremia,
hipoglikemia, hipo/hyperkalemia, alkohol
o Kebiasaan makan (hipoglikemia, hiponatremia)?
o Apakah didahului lemas, keringat dingin, pusing (hipoglikemia)?
o Hypokalemia: paralysis periodic kemudian aritmia
o Hypokalsemia: kalau parah bisa kejang tonik
o Diare, mual muntah lama?
o Sakit hepar: Ensefalopati  hepatikum: hepar rusak    ammonia tidak
bisa diubah menjadi urea, bersifat toksik (cek: SGOT, SGPT, ammonia
(N: 15­50))
o Sakit   ginjal:   Ensefalopati   uremikum:   ginjal   rusak    urea   banyak
(Nilai normal: urea: 8­21, kreatinin: 0,8­1,3)
o Cuci darah, Hepatitis, Sirosis
 Idiopatik
o Bell’s Palsy
 Didahului batuk, pilek?
 Apabila kena cuaca dingin?
 Dahi tidak dapat dikerutkan?
 Tidak bisa menutup mata?
 Gangguan fungsi pengecapan?
o Epilepsy
Kriteria:
1. Berulang > 24 jam tanpa provokasi (Provokasi= anak: demam,
dewasa: kelainan metabolik)
2. Kejang   terjadi   sekali   tapi   bisa   berulang   dalam   10   tahun   ke
depan sama seperti kriteria no. 1= Epilepsi Simptomatik (ada
gangguan jaringan di otak)
3. Sindrom epilepsy= spasme infantil
o Status Epileptikus
Kejang berlangsung lebih dari 30 menit atau dua atau lebih bangkitan
dimana diantara bangkitan tidak terjadi pemulihan kesadaran.
 Neoplasma
o Sakit kepala kronis? Terbangun tiba2 karena sakit kepalanya?
o Defisit neurologis progresif: tiba­tiba bicara pelo, tiba­tiba kebas salah
satu sisi?
o Nafsu makan turun? Penurunan berat badan?
o Muntah proyektil?
o Penglihatan ganda?
 Degeneratif

7
 o Usia
o Hernia Nukleus Pulposus:
 Sering mengangkat beban berat?
 Kelemahan otot? di bagian yang terkompresi
 HNP lumbal: nyeri pinggang bawah disertai ischialgia (nyeri
menjalar ke ekstremitas bawah)
 Diperberat oleh gerak pinggang, batuk, mengejan, berdiri atau
duduk lama.
 Diperingan dengan istirahat baring atau perubahan posisi
 Baal/hipoestesia
 Laseque: (+)
o Parkinson
Motorik Primer/Gejala Utama:
 Tremor istirahat
 Rigiditas: kekakuan
 Akinesia/Bradykinesia:   gerakan   menjadi   lambat   dan   tidak
lengkap,   sulit   memulai   gerakan   dan   dapat   berhenti   tiba­tiba.
Wajah topeng.
 Postural Instability
Motorik Sekunder: (tidak semua)
 Postur bungkuk: condong ke depan
 Dystonia: nyeri saat kontraksi otot
 Fatique
 Gangguan ketangkasan motorik: tulisan kecil dan rapat
 Gangguan koordinasi motorik kasar
 Kemiskinan gerak
 Akatisia: bergerak terus
 Masalah bicara: suara menjadi lembut, cadel
 Kesulitan menelan
 Drooling
Diagnosis:
 Possible: terdapat 1 gejala utama
 Probable:   kombinasi   2   gejala   utama   (termasuk   instabilitas
postural) atau 1 dari 3 gejala pertama yang tidak simetris
 Definit: kombinari 3 dari 4 gejala atau 2 gejala dengan 1 gejala
lain yang tidak simetris
3. Defisit Neurologis
 N.I: gangguan penciuman?
 N.II: buram? Kalau jalan suka nabrak­nabrak?
 N.III, IV, VI: penglihatan ganda? Ptosis?  (cek pupil anisokor/isokor jk tidak
sadar)
 N.V: baal di wajah? Susah mengunyah?
 N.VII: mulut mencong? (tekan Temporo Mandibular Joint jk tdk sadar)
 N.VIII: gangguan pendengaran? Rasa berputar? Telinga berdenging?
 N.IX & X: suara serak, susah menelan?
 N.XI: susah angkat bahu, nengok­nengok kiri kanan?
 N.XII: bicara pelo?

8
RPD
 Pernah mengalami hal yang sama? (autoimun)
 Pernah mengalami trauma kepala? Dirawat di RS? Operasi (post op infection)?
 Adakah penyakit DM, HT, jantung, kolesterol, stroke, keganasan?
 Minum obat­obatan untuk penyakit (Jantung, ARV, OAT, AB)?
 Khusus kejang: Riwayat persalinan, riwayat imunisasi, riwayat tumbuh kembang

RPK
 Keluarga pernah mengalami hal yang sama?
 Riwayat penyakit turunan DM, HT, jantung, kolesterol?
 Riwayat penyakit stroke atau keganasan?

Kebiasaan
 Olahraga, aktivitas fisik sehari­hari?
 Minum alkohol, merokok, kopi?
 Kebiasaan makan berlemak, goreng­gorengan, konsumsi sayur?
 Pelihara hewan peliharaan?
 Lingkungan sekitar?

9
Pemeriksaan Fisik

1. Sapa pasien dan perkenalkan diri
2. Identitas pasien
3. Informed consent
4. Cuci tangan
5. Keadaan umum: Kesadaran (GCS), Kesan sakit, Tanda Vital: TD, Suhu, HR, RR
6. Status Generalis
7. Status Neuorologis
a. Rangsang Meningeal
b. Nervus Cranialis
c. Kekuatan Motorik
d. Refleks Fisiologis
e. Refleks Patologis
f. Pemeriksaan Sensorik
g. Dermatom Sensorik
8. Cuci tangan habis PF

Tanda Vital
 Tanda­tanda   peningkatan   TIK:   bradikardia   (HR   <   60),   hipertensi   (TD   >
140/90mmHg), pernapasan ireguler
 Tanda­tanda infeksi: takikardi (HR >100), takipnoe (>22)

Status Neurologis
a. Kesadaran (GCS)
 Eye: min (1), max (4)
o 4: bisa datang sudah buka mata, atau ketika di panggil buka mata terus
o 3: buka sebentar dari rangsang suara dan gerak
o 2: buka dengan rangsang nyeri
o 1: tidak membuka
 Motoric: min (1), max (6)
 Verbal: min (1), max (5)
o 5: kalimat jelas
o 4: bicara tidak nyambung
o 3: satu kata
o 2: mengerang
o 1: tidak keluar suara
 Normal= 15
 Dibawah itu penurunan kesadaran
b. Rangsang Meningeal
 Jangan lupa datarkan kasur periksa
 Periksa suspek fraktur cervical: minta pasien nengok kepala ke kiri dan kanan
 Periksa kuduk kaku terlebih dahulu
 Pemeriksa menengokkan kepala pasien ke kanan dan kiri, ada bahu yang miring
atau tidak
 Angkat bahu:
o Keplek: bisa lanjutkan kaku kuduk

10
 o Ikut: kuduk kaku
 Kaku kuduk
 Ada tahanan atau tidak
 Lihat ekspresi
 Lihat Brudzinski 1  (+): apabila fleksi art. Genu kanan dan kiri
 Kaku kuduk (+): ada tahanan sebelum sampai dada
 Laseque: normal 70o 
 Kernig:   normal   135o  sembari   lihat   Brudzinski   2    (+):   apabila   tungkai
kontralateral ikut fleksi
c. Nervus Cranialis
 N.I: identifikasi bau
 Kenalkan bau
 Tutup mata, tutup satu lubang hidung, suruh identifikasi
 N.II: visus, lapang pandang, funduskopi, tes buta warna
 Gangguan lapang pandang:
1. Gangguan di N. Optikus: hemianopsia dx/sin
2. Gangguan di Kiasma Optikum: hemianopsia bitemporal
3. Gangguan   di   Traktus   Optikus:   hemianopsia   homonim
kontralateral
 N.III, IV, VI:
 Pada pasien sadar maupun tidak sadar
 ukuran   pupil,   refleks   cahaya   langsung   maupun   tidak   langsung,
refleks pupil, gerakan bola mata
 Lumpuh N.III: tekan alis mata  lihat ada ptosis/tidak
     lihat celah antar palpebral ki­ka
 Myasthenia   Gravis:   tes   wartenberg    memandang   objek   di   atas
bidang   antara   kedua   bola   mata   selama   >30   detik,   lama   kelamaan
akan ptosis (Positif)
 Pasien tidak sadar: ukuran pupil, refleks pupil
 N.V:
 Sensorik: daerah dahi, maksila dan mandibular
 Motorik: otot pengunyah
 Refleks: kornea
 N. VII:
 Pada pasien sadar maupun tidak sadar
 Motorik
1. Mengerutkan dahi ke atas (M. Frontalis)
2. Menutup   mata   lalu   pemeriksa   mencoba   membuka   (M.
Orbicularis Oculi)
3. Mengunci bibir sambil menggembungkan pipi (M. Buccinator)
4. Tersenyum sambil memperlihatkan gigi (M. Orbicularis Oris)
 Sensorik: pengecap
 Pasien tidak sadar: rangsang nyeri di TMJ, perhatikan apakah ada
bibir mencong
 Sentral: hanya mulut
 Perifer: mulut dan dahi
 N. VIII: Tes Rinne, Weber, Swabach
 N. IX&X: Refleks muntah, lihat uvula deviasi atau tidak

11
  N. XI: leher/kepala tidak dapat ditegakkan (M. Sternocleidomastoideus dan M.
Trapezius)
 N. XII: menjulurkan lidah. Deviasi ke sisi lumpuh
 UMN: atrofi (­), fasikulasi (­)
 LMN: atrofi (+), fasikulasi (+)
 Fasikulasi= kedutan
d. Kekuatan Motorik
 Pada pasien sadar maupun tidak sadar
 Pasien sadar: di 4 sendi hitung kekuatan otot (0­5)
e. Refleks Fisiologis
 Pada pasien sadar maupun tidak sadar
 Biceps, Triceps, Patella, Achilles
 Klasifikasi:
 (­): arefleks
 (+): hiporefleks
 (++): normal
 (+++):   hiper   refleks   (diberi   rangsangan   di   tempat   lain   muncul
refleks)
 (++++): klonus (di patella dan Achilles)
 Bedakan kelainan akibat lesi di UMN/LMN!
f. Refleks Patologis
 Pada pasien sadar maupun tidak sadar
 Ext. Atas: Tromner dan Hoffman (bedain lesi di medulla spinalis atau central)
 Ext. Bawah: Babinsky, Chaddock, Gordon, Oppenheim, Schaeffer
 Bedakan kelainan akibat lesi di UMN/LMN!
g. Pemeriksaan Sensorik
 Pada pasien sadar
 Eksteroseptif: raba, nyeri, suhu
 Proprioseptif: gerak, sikap, getar, tekan, nyeri dalam
 Diskriminasi, barognosia, sterognosia, topestesia, grafestesia
h. Dermatom Sensorik
 Pada pasien sadar
 Minta buka baju
 Kalau kelainan hemiparesis periksa kiri­kanan
 Kalau kelainan tetraparesis periksa kepala dengan ekstremitas
 Minta pasien tutup mata
 Pakai kapas dipilin, tanyakan terasa/tidak dan bandingkan lebih terasa sebelah
mana.

12
Pemeriksaan Penunjang

UMN: 
 CT­Scan:   vascular   (tanpa   kontras),   trauma   (bone­window),   infeksi   dan   neoplasma
(dengan kontras)
o Stroke hemoragik: lesi hiperdens
o Stroke iskemik: lesi hipodens
o Abses otak: penyengatan di daerah basal, terbentuk kapsul
o Meningitis   tuberkulosa:   penyengatan   di   basal,   massa   nodular
(tuberkuloma)
o Toxoplasma ensefalitis: efek desak ruang, penyengatan menyebar tidak
hanya di basal
 MRI
 EEG
LMN: EMNG
Infeksi: LCS  lumbal pungsi
 Efek terapetik (menurunkan TIK) dan diagnostik
 Gambaran umum:
o Warna keruh: semakin keruh, semakin tinggi jumlah sel
o Warna xantochromic: menandakan kenaikan kadar protein LCS
o Infeksi bacterial: kadar glukosa menurun
o Infeksi virus: kelainan LCS minim, bisa di dapatkan hasil normal
o Pemeriksaan serologi maupun PCR penting
 Meningitis bakterialis: LCS keruh, peningkatan opening pressure, peningkatan protein
(>120mg/dl), penurunan glukosa (<30mg/dL dan <30% glukosa plasma), peningkatan
sel 100­10000 sel/mm3
 Meningitis   tuberkulosa:   LCS   jernih,   sel   meningkat,   limfositer,   protein   meningkat,
glukosa menurun
 Toxoplasma ensefalitis: PCR toxo sensitivitas rendah  tidak dianjurkan
 Meningitis kriptokokus: gambaran umum infeksi bakteri, periksa serologi dan PCR
Darah perifer lengkap:
 LED meningkat:
o Wanita di bawah 50 tahun: < 20 mm / jam
o Pria di bawah 50 tahun: < 15 mm / jam
o Wanita di atas 50 tahun: < 30 mm / jam
o Pria di atas 50 tahun: < 20 mm / jam
o Bayi yang baru lahir: < 2 mm / jam
o Anak-anak yang belum mencapai pubertas: 3 – 13 mm / jam.
 Leukositosis: >10.000
 Hitung jenis: B/E/B/S/L/M (0­1/1­4/2­6/50­70/20­40/2­8)
 Elektrolit
Foto thorax: curiga infeksi dari tempat lain secara hematogen (misal TB)
Foto sinus: waters (sinusitis)
EKG: pada stroke emboli

Pemeriksaan Nervus Cranialis: cara cek

13
N VII: Tekan nyeri di TMJ (tidak sadar)
N VIII: gesekan jari, arloji
N IX X: arkus faring simetris, reflex muntah
N XI: kontraksi bahu, sternokleid

14