Cesarean Hysterectomy

Cesarean Hysterectomy merupakan pengangkatan uterus setelah dilakukan seksio

cesarea. Teknik ini merupakan teknik yang menantang dikarenakan perubahan fisiologi
dan anatomi pada uterus setelah dilahirkannya janin, termasuk aliran darah yang
bertambah secara masif. Prosedur ini dilakukan saat keadaan gawat dimana kehidupan
ibu dalam keadaan sangat beresiko karena prosedur ini akan menghentikan fertilitas ibu
secara permanen. (1)

Indikasi
Pada keadaan normal, plasenta terikat ke uterus melalui endometrium khusus untuk
pergantian berbagai nutrisi antara ibu dan janin saat kehamilan. Ketika janin sudah
dilahirkan, plasenta terpisah dan uterus berkontraksi.

Indikasi umum histerektomi sesarean adalah abnormalitas pda plasentasi. Dimana

umumnya didiagnosis saat plasenta gagal lepas dari jaringan dibawahnya. Ada beberapa
keadaan abnormalitas, diantaranya : Plasenta akreta (melekatnya plasenta ke
miometrium), Inkreta (Invasi ke jaringan miometrium), perkreta ( Invasi ke miometrium
hingga serosa, hingga ke kandung kemih)Abnormalitas pada plasentasi dapat
terdiagnosis saat kelahiran, pada pemeriksaan dengan USG atau pemeriksaan pada MRI.
Bagan 1. Alur penanganan perdarahan post partum dan retensi plasenta
Indikasi lain untuk histerektomi sesarean adalah perdarahan postpartum, yang pada umunya terjadi
karena atonia uteri (Kegagalan kontraksi uterus setelah kelahiran plasenta). Beberapa medikasi
uterotonik tersedia untuk mengontrol perdarahan obstetrik, dan prosedur lain dapat dilakukan untuk
mengontrol perdarahan seperti tamponade balon (Bakri balloon) , ligasi arteri uterin (O’Leary suture)
atau sutura kompresi ( Sutura B-Lynch), saat prosedur lain tidak dapat dilakukan maka prosedur
histerektomi sesarian dapat dilakukan.(1) Alur penanganan perdarahan post partum menurut
rekomendasi WHO dapat dilihat pada bagan 1. Dalam bagan tersebut ditunjukkan bahwa
penanganan akhir suatu atonia uteri adalah dengan histerektomi.

Indikasi yang tidak umum pada prosedur ini adalah kanker, seperti kanker serviks atau kanker
endometrium. Kanker serviks merupakan salah satu kanker yang umum terdiagnosa pada saat
kehamilan. Dokter akan merekomendasikan histerektomi sesarean untuk meminimalkan ibu dalam
efek anestesi. (2)

Cesarean hysterectomy emergensi diindikasikan terutama pada ruptura uteri, abnormal plasentasi
dan atonia uteri dengan perdarahan yang terjadi sesudah bayi dilahirkan. Tindakan ini merupakan
tindakan definitif untuk mengatasi perdarahan yang tidak teratasi dengan medikamentosa dan
tindakan lainnya.(3–5)

Forna et al (6) mengevaluasi insiden, faktor risiko, indikasi, luaran dan komplikasi yang
terjadi pada emergency hysterectomy yang dilakukan sesudah seksio sesarea (cesarean
hysterectomy) dan partus per vaginam (postpartum hysterectomy) di sebuah rumah sakit rujukan di
Atlanta, Georgia, dan mendapatkan bahwa atonia uteri merupakan indikasi paling sering
dilakukannya histerektomi. Angka kejadian peripartum histerectomi adalah 0,8 dari 1000 persalinan,
di mana indikasi histerektomi karena atonia uteri adalah 56,4 %.

Bateman BT et al (7) melakukan analisis terhadap peripartum hysterectomy selama tahun

1994 – 2007, mendapatkan bahwa selang 14 tahun terjadi peningkatan 15 % angka kejadian
peripartum hysterectomy di Amerika Serikat, di mana histerektomi karena atonia uteri meningkat
hampir empat kali lipat pada seksio sesarea ulangan, dua setengah kali lipat pada seksio sesarea
primer dan satu setengah kali lipat pada persalinan per vaginam.

Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut adalah penolakan tindakan oleh ibu. Hal ini merupakan kasus yang jarang
dikarenakan prosedur ini umumnya dilakukan untuk keadaan gawat darurat.

Rencana pre prosedural

Pengecekan laboratorium
Jika histerektomi direncanakan, diperlukan tambahan pengecekan laboratorium, termasuk
pengecekan koagulasi dan panel metabolik dasar, dan bank darah rumah sakit harus diminta untuk
menyiapkan produk darah yang sesuai untuk ibu tersebut.(8)
Akses vena
Akses vena sangat penting untuk operasi sehingga cairan dan produk darah (sel darah merah,
trombosit, plasma beku segar) dapat ditransfusi untuk menyadarkan ibu jika terjadi perdarahan
hebat. Jika pendarahan adalah masalah pra operasi, ahli anestesi biasanya memilih 2 lokasi akses
intravena perifer (jauh dari jantung, seperti di tangan atau lengan) ,mungkin dokter lebih memilih
lokasi akses intravena yang lebih besar (jalur tengah) untuk memungkinkan infus cairan vital yang
lebih cepat. Jika keputusan dibuat saat bedah sesar untuk melanjutkan histerektomi, akses intravena
tambahan biasanya dilakukan dengan ahli anestesi. Dokter bedah harus secara aktif berkomunikasi
dengan ahli anestesi karena situasi ibu berubah.(9)

Ketersediaan produk darah

Produk darah termasuk sel darah merah yang dikemas, plasma beku segar, dan trombosit harus
segera tersedia untuk histerektomi sesar yang direncanakan atau dicurigai. Sebagian besar unit
persalinan dan persalinan memiliki protokol transfusi besar yang dapat diaktifkan jika terjadi
perdarahan obstetrik yang tidak terduga seperti yang dapat menyebabkan histerektomi sesar.

Dalam laporan tahun 2014, tingkat transfusi sel darah merah intraoperatif / pasca operasi untuk
histerektomi sesar serupa untuk wanita dengan plasenta increta dan mereka dengan plasenta
percreta, seperti juga tingkat transfusi dengan plasma beku segar atau trombosit. Namun, hasil
perioperatif lebih buruk pada wanita dengan plasenta percreta, termasuk proporsi yang lebih tinggi
yang menjalani sistostomi dan ventilasi mekanik pasca operasi. (9) (10)

Fasilitas medis yang tepat

Jika plasenta abnormal didiagnosis sebelum melahirkan dan operasi histerektomi sesar
direncanakan, operasi harus dilakukan di pusat perawatan tersier dengan bank darah, ahli anestesi
obstetrik, subspesialisasi bedah termasuk ahli onkologi ginekologi, dan rangkaian radiologi
intervensi. Tim perawatan multidisiplin yang berdedikasi pada histerektomi sesar dapat
memperbaiki hasil outcome ibu.(9)

Peralatan
Alat tambahan harus ditambahkan ke bedah caesar bila dilakukan histerektomi. Berbagai self-
retaining retractor , Klem seperti Heaney atau Haney-Ballantine dibutuhkan dan sering ada dalam
nampan bedah yang khusus dimuat untuk histerektomi perut. Perangkat penyegel vaskuler, yang
disesuaikan untuk operasi perut dari operasi laparoskopi minimal invasif, juga dapat digunakan
sesuai kebijaksanaan dokter bedah jika tersedia.(9)(8)

Anestesi
Ahli anestesi adalah anggota penting dari tim perawatan untuk seorang ibu yang menjalani operasi
histerektomi sesar. Akses vena harus diamankan seperti di atas. Selain itu, seorang ibu yang memiliki
akses epidural atau tulang belakang mungkin perlu menerima anestesi umum (melalui intubasi atau
tabung pernafasan) jika kondisi operasi berubah dan ahli anestesi mengkhawatirkan jalan napas ibu
atau kemampuan bernapas. Wanita hamil pada umumnya memiliki jalan napas yang lebih sempit
(dikarenakan adanya edema) dari biasanya, dan menjaga jalan nafas terbuka sangat penting untuk
pengiriman oksigen ke ibu.(9)

Posisi
Sesar persalinan biasanya dilakukan dengan ibu di posisi telentang dorsal (berbaring dengan kaki
rata di atas meja). Bantalan bantal biasanya diletakkan di bawah tubuh kanan ibu, menghasilkan
kemiringan ke kiri, keadaan ini dapat mengurangi tekanan dari rahim pada pembuluh darah besar
(inferior vena cava), meningkatkan kembalinya darah ke jantung dan dengan demikian pemberian
oksigen ke ibu dan janin. histerektomi dapat dilakukan pada posisi ini; Namun, jika akses saluran
kemih diperlukan pada akhir histerektomi atau akses ke vagina diperlukan, ibu harus dipindahkan
dengan hati-hati ke posisi litotomi dorsal selama prosedur berlangsung. Oleh karena itu, jika
histerektomi direncanakan atau dicurigai, letakkan ibu di posisi litotomi dorsal (berbaring dengan
kaki di sanggurdi empuk) sebelum prosedur sehingga vagina atau uretra dapat diakses saat operasi
jika perlu. (8)

Komplikasi dan Hasil

Kemungkinan komplikasi setelah histerektomi caesar meliputi infeksi, pendarahan, cedera saluran
kemih pada kandung kemih atau ureter. [5] Infeksi dapat terjadi pada luka perut atau di dalam perut
dan panggul, serta di saluran kemih karena adanya kateter. Demam setelah operasi bisa
mengindikasikan adanya infeksi dan harus diselidiki secara menyeluruh. Saluran kemih dapat
dievaluasi selama operasi dan jika terluka, perbaikan segera dilakukan dan kateter kandung kemih
tetap ada sebelum operasi selama beberapa hari. (8)

Jika histerektomi dilakukan untuk pendarahan uterus yang tidak terkontrol setelah persalinan, ibu
tersebut dapat mengalami koagulasi intravaskular diseminata (DIC), kondisi pendarahan yang
mengancam jiwa yang terjadi setelah kehilangan darah secara signifikan, yang dapat mengendalikan
pendarahan sangat sulit. DIC membutuhkan transfusi beberapa produk darah; Meskipun dikelola
terutama oleh tim anestesi, hal itu dapat membuat pembedahan sulit karena kecenderungan ibu
untuk secara spontan berdarah dari beberapa permukaan secara bersamaan. Bahkan jika seorang
ibu tidak mengalami DIC, transfusi produk darah selama dan atau setelah operasi histerektomi sesar
sering dilakukan. (8)

Pencegahan tromboemboli vena sangat penting setelah histerektomi karena kehamilan dan operasi
mayor merupakan faktor risiko pengembangan gumpalan darah yang mengancam jiwa di pembuluh
darah kaki dan arteri pulmonalis (emboli paru). [6]. Beberapa ibu dengan faktor risiko tambahan
seperti obesitas mungkin diberikan obat pengencer darah sebagai perlindungan tambahan terhadap
pembekuan darah. (11)

Durasi ibu tinggal di rumah sakit setelah operasi tergantung pada keadaan operasi (emergensi atau
terencana) dan terutama pada kondisi medis ibu. Jika seorang ibu dirawat di ICU bedah setelah
operasi, pelepasan rumahnya kemungkinan akan diperpanjang beberapa hari di luar rata-rata tinggal
3-4 hari setelah operasi caesar. (8)
1. Meredith L Birsner M. Cesarean Hysterectomy [Internet]. 2015 [cited 2018 Jan 6]. Available
from: https://emedicine.medscape.com/article/1848201-overview#a4
2. Smith LH, Danielsen B, Allen ME CR. Cancer associated with obstetric delivery: results of
linkage with the California cancer registry. Am J Obs Gynecol. 2013;189(4):1128.
3. Fortner KB, Szymanski, LM, Fox, HE WE. John Hopkins manual of gynecology and obstetrics,
The 3rd edition. New York: Lippincott Milliams & Wilkins; 2007.
4. O’Grady JP, Gimovski ML, Bayer-Zwirello L GK. Operative obstetrics, 2nd edition. Cambridge:
Cambridge university press; 2008. 509-607 p.
5. Rock JA JH. Te Linde’s operative gynecology, 10th edition. New York: Lippincott Milliams &
Wilkins; 2007.
6. Forna F, Miles AM JD. Emergency peripartum hysterectomy : a comparison of cesarean and
pospartum hysterectomy. Am J Obs Gynecol. 2004;(190):1440–4.
7. Bateman BT, Mhyre JM, Callaghan WM KE. Peripartum hysterectomy in United States :
nationwide 14-year experience. Am J Obs Gynecol. 2011;
8. Rossi AC, Lee RH CR. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum
bleeding: a systematic review. Obs Gynecol. 2013;189(4):1128.
9. Elagamy A, Abdelaziz A EM. The use of cell salvage in women undergoing cesarean
hysterectomy for abnormal placentation. Int J Obs Anesth. 2013;22(4):289.
10. Brookfield KF, Goodnough LT, Lyell DJ BA. Perioperative and transfusion outcomes in women
undergoing cesarean hysterectomy for abnormal placentation. Transfusion. 2014;54(6):1530.
11. ACOG Practice Bulletin No. 84: Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.
Obs Gynecol. 2007;110(2):429.