JOURNAL READING

Sacralization and Herniated Nucleus Pulposus

An Association Study

Disusun oleh :

DIAN CATUR PUTRI ANGGRAENI

1610221009

Diajukan kepada :

dr. Takdir Setiawan, Sp.S

Kepaniteraan Klinik Bagian Neurologi

RSUD AMBARAWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal reading ini diajukan oleh :

Nama : Dian Catur Putri Anggraeni

NRP : 1610221009

Program Studi : Kepaniteraan Klinik Neurologi

Judul : Sacralization and Herniated Nucleus Pulposus -An Association Study

Disetujui,

dr. Takdir Setiawan, Sp.S

Ditetapkan di : Ambarawa, Departemen Neurologi

Tanggal presentasi : Januari 2018

 Sakralisasi dan hernia nucleus pulposus -Sebuah Studi Assosiasi
Abstrak
Pengantar: Herniated nucleus pulposus (HNP) dapat didiagnosis dengan baik secara klinis
dari anamnesis diikuti oleh pemeriksaan fisik yang disarankan oleh Mckenzie dan Cyriax serta
radiologis dengan MRI. Sakralisasi, yang sebagian besar bawaan akan bermanifestasi di
kemudian hari, menimbulkan perubahan biomekanik. Hal ini dianggap sebagai penyebab
utama nyeri pinggang bawah dan HNP. Ada kontroversi dalam literatur apakah sakralisasi
dikaitkan dengan HNP atau tidak. Jadi penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui apakah
sakralisasi berkaitan dengan HNP.
Metodologi: Sebanyak 150 subjek dengan LBP dengan atau tanpa penyebaran ke ekstremitas
bawah dimasukkan dalam penelitian ini. Laporan MRI dari masing-masing subjek dipelajari.
Subjek didiagnosa HNP ketika mereka memenuhi kriteria klinis serta MRI menunjukkan
HNP. Sakralisasi didiagnosis dengan menggunakan rontgen lumbo-sacral A-P dan berbagai
jenis sakralisasi dicatat. Nyeri diukur dengan menggunakan VAS, diameter kanal tulang
belakang A-P dicatat dari MRI dan status kecacatan diukur menggunakan ODI dan
WHODAS-2 (12 item).
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 71,42% subjek yang menderita sakralisasi
memiliki HNP dan subjek yang mengalami sakralisasi adalah 5.92 kali risiko HNP, faktor
risiko relatif untuk HNP tipe 2 dan 1b adalah yaitu tertinggi, 9,44 masing-masing, di samping
itu adalah jenis - 4 yaitu, 7,08. Prevalensi LSTV ditemukan 44% yang meliputi sakralisasi
(42%) dan lumbarisation (2%). Telah ditemukan bahwa kejadian sakralisasi dalam kelompok
HNP juga ditemukan lebih yaitu, 64,28%. Selain itu, juga telah menemukan bahwa subjek
sakralisasi mengalami lebih banyak kecacatan dan ada korelasi yang lemah antara SLR dan
kecacatan. Namun, sakralisasi tidak menimbulkan penurunan yang signifikan dari diameter A-
P dari kanal tulang belakang dan rasa nyeri.
Kesimpulan: sakralisasi merupakan faktor risiko untuk HNP dan keluar dari semua jenis
sakralisasi - 1B dan 2A adalah faktor tertinggi. Telah ditemukan bahwa prevalensi sakralisasi
pada populasi nyeri pinggang, individu sakralisasi menderita lebih banyak kecacatan tetapi
tidak lebih sakit atau perubahan A-P diameter kanal tulang belakang. SLR lemah berkorelasi
dengan diameter kecacatan, A-P dari kanal tulang belakang dan nyeri tidak berkorelasi.

Pengantar
Nyeri pinggang bawah (LBP) adalah masalah yang sangat umum bahwa kebanyakan orang
mengalami nyeri dibeberapa titik dalam hidup mereka[1]. Insiden Herniated nucleus pulposus
sekitar 1-3%[2]. Diskus Intervertebralis merupakan komponen aneural yang menjadi lokasi
utama pada nyeri pinggang bawah[3]. Herniated nucleus pulposus (HNP) dapat didiagnosis
dengan baik secara klinis melalui anamnesis diikuti oleh pemeriksaan fisik yang disarankan
oleh Mckenzie dan Cyriax serta radiologis oleh MRI. Bajpai et al. dan Lunawat et al. [4]
menyarankan HNP harus berkorelasi secara klinis dan dokter harus menekankan pada
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Enden dan Palmer membuktikan bahwa jika terdapat
kelainan pada MRI, belum tentu ia menyebabkan timbulnya gejala.
Menurut Mckenzie[5] 1. Mengurangi lordosis lumbal, pada 50% kasus berkaitan dengan
kecendrunngan HNP, 2. ekstensi berulang ke sisi yang terkena yang menjadi pusat gejala
diduga memicu perubahan segmen postreior atau HNP. Menurut Cyriax[6] 1. Lesi pada diskus
(HNP) terjadi pada usia <60 tahun 2. Orang menganggap postur tubuh yang
tertekuk/membungkuk sugestif dari nyeri pinggang akut, bergeser ke sisi yang berlawanan
jika lesi adalah lateral dari akar saraf atau bergeser ke sisi yang terkena jika lesi adalah medial
dari akar saraf 3. Lumbar fleksi, ekstensi, fleksi ke samping ke sisi yang terkena menimbulkan
nyeri tapi fleksi samping ke sisi yang berlawanan relatif kurang menimbulkan nyeri. Gerakan
tulang belakang menimbulkan nyeri pada kaki lebih dari nyeri pada pinggang 4. SLR yang
terbatas. Salah satu anomali kongenital tersering yang biasa ditemui di lumbosakral junction
adalah lumbosakral transisi vertebra (LSTV), yang meliputi lumbarisasi dan sakralisasi, yang
pertama kali diamati oleh Bertolotti.[7] Prevalensi LSTV di populasi umum ditemukan sekitar
4-35,9%. Prevalensi lumbarisasi yang bervariasi di antara 3,4-7,2% sedangkan sacralisasi
bervariasi 1,7-14%[8]. Distribusi gender pada anomali lumbosakral menunjukkan kejadian
yang lebih besar pada pria (71,5%) dibandingkan perempuan (28,5%).
Biasanya, berat badan ditransmisikan melalui vertebra lumbar kelima sampai sacum melalui
unsacralised vertebra sakral pertama. Dalam kasus sakralisasi lumbar, transmisi berat batang
tubuh manusia terjadi melalui LSTV. Hal ini menciptakan perubahan pusat gravitasi yang
menempatkan banyak struktur anatomi di bawah stres yang dapat menciptakan masalah
patologis berlipat ganda seperti iritasi dari struktur sekitar yang disebabkan rotasi, maju /
mundur, gerakan lateral dari batang tubuh. Pergeseran pusat gravitasi dapat memaksa banyak
struktur untuk digunakan secara berlebihan menyebabkan osifikasi tambahan yang
menimbulkan komplikasi lain[9]. Meskipun predisposisi sakralisasi untuk hernia nukleus
pulposus masih belum jelas, kemungkinan penyebab herniasi pada sakralisasi unilateral adalah
tempat kontak unilateral menempatkan tekanan yang tidak biasa pada tulang dan
menghasilkan gerakan torsi yang menyebabkan herniasi disk satu tingkat di atas sakralisasi[10].
Tulang lumbal menempatkan tekanan pada diskus, memaksa cairan nukleus secara lateral
menyebabkan skoliosis[5]. Gerakan asimetris menghasilkan tekanan yang diberikan oleh
nukleus di bagian anulus. Bagian dari anulus mengalami degenerasi dan secara prematur
meleleh menyebabkan herniasi[11]. Aihara et al. menemukan bahwa ligamen iliolumbar di
tingkat tepat di atas lebih tipis dan lebih lemah sedangkan pada tingkat LSTV lebih luas dan
lebih kuat. Karena kelemahan dari ligamen iliolumbar ini ,diskus di atas tingkat LSTV
mengalami degenerasi. Selain itu stabilitas dipertahankan dikarenakan penyatuan tulang dan
melindungi diskus dari cedera[12].
Tujuan dari Studi
Untuk mengetahui apakah sakralisasi merupakan faktor risiko utama untuk hernia
nukleus pulposus.

Metodologi
Desain penelitian; studi Asosiasi.

Pengaturan penelitian
Penelitian dilakukan di Fisioterapi Departemen SVNIRTAR, Olatpur, Cuttack.

Ukuran sampel
150 subjek.

Metode pengambilan sampel

Dengan sampling yang mudah dipilih, subjek dipilih dari populasi nyeri pinggang
bawah.

Kriteria inklusi
Usia antara 15-75 tahun, jenis kelamin laki-laki maupun perempuan, nyeri
pinggang bawah dengan atau tanpa rasa sakit yang menjalar ke ekstremitas
bawah, Bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian.

Kriteria eksklusi
Tumor spinal, infeksi spinal, trauma spinal, spondylolisthesis dan spondylolysis,
subjek pasca operasi, penyakit tulang metabolik, kehamilan, penyakit sistemik
lainnya.

Instrumentasi
Sinar-X lumbo-sacral: gambaran A-P, pencitraan resonansi magnetik, protokol
penilaian universal Goniometre, McKenzie dan Cyriax, skala analog horizontal
visual, kapas, palu lutut untuk uji neurologis.
Ukuran hasil
Skala Analog Visual (VAS), Straight leg raising (SLR): fleksi Hip sudut
jangkauan dalam derajat, WHODAS-2 (12 item), indeks disabilitas Oswestry
(ODI), diameter kanalis spinal tulang belakang antero-posterior dalam cm.

Prosedur
Setelah memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi dengan nyeri pinggang
bawah dengan atau tanpa radiasi dilaporkan ke Dept Fisioterapi, SVNIRTAR,
Olatpur, Cuttack dalam penelitian ini. Informed consent tertulis diperoleh dari
semua peserta, setelahnya inklusi mereka secara klinis menggunakan protokol
McKenzie dan Cyriax dan MRI masing-masing subjek dipelajari. HNP
didiagnosis dengan MRI dan korelasi klinis. Secara klinis, HNP didiagnosis
menggunakan McKenzie dan protokol Cyriax. Kriteria klinis berikut harus hadir
untuk mendiagnosis HNP. Usia ≤ 60 tahun, berkurangnya lumbal lordosis, fleksi
lumbar, ekstensi, fleksi sisi ke sisi yang terkena terbatas dan mereproduksi rasa
sakit. Nyeri kaki lebih dari sakit pinggang, ekstensi diulang dalam memusatkan
rasa sakit, SLR terbatas pada ≤ 60 °. Laporan MRI dari masing-masing subjek
dipelajari. Subjek didiagnosis sebagai HNP ketika mereka memenuhi kriteria
klinis serta MRI yang menyarankan HNP. Sakralisasi didiagnosis oleh ahli
radiologi SCB Medical College dan Rumah Sakit, Cuttack menggunakan
radiografi A-P lumbo-sacral dan berbagai jenis sakralisasi dicatat. Nyeri diukur
dengan menggunakan VAS, A-P diameter kanal tulang belakang tercatat dari
status MRI dan disabilitas diukur dengan menggunakan ODI dan WHODAS-2 (12
item).

Pengumpulan data
Ini adalah studi prospektif. Data dikumpulkan dalam satu hari dari setiap subjek.
Pemeriksaan klinis dilakukan dengan menggunakan McKenzie dan Protokol
Cyriax. Temuan MRI, adanya sakralisasi dari sinar-X, rasa sakit dari VAS dan
kedisabilitasan oleh ODI, WHODAS-2 telah dicatat. Semua Subjek dibagi
menjadi 4 kelompok. Grup A - HNP + sakralisasi, Kelompok B- Tidak HNP +
sakralisasi, Kelompok C- HNP + Tidak ada sakralisasi dan Kelompok D - Tidak
ada HNP + Tidak ada sakralisasi.

Analisis data
- Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16. Prevalensi,
proporsi sakralisasi, faktor risiko relatif sakralisasi dihitung.
- Salah satu cara ANOVA digunakan untuk menganalisis rasa sakit,
kedisabilitasan dan A-P diameter kanal tulang belakang antara 4 kelompok A,
B, C, D.
- Tukey's post-hoc digunakan untuk menganalisis rasa sakit, kedisabilitasan, A-
P diameter kanal tulang belakang antara kelompok A, B, C, D dengan
Signifikansi 0,05.
- Koefisien korelasi Pearson digunakan untuk menemukan korelasi antara
diameter kanal A-P dan nyeri, SLR dan disabilitas.

Hasil
Sebanyak 150 subjek dengan LBP diambil dalam penelitian ini sesuai kriteria
inklusi dan eksklusi. Dari 150 subjek, 45 memiliki keduanya sakralisasi dan HNP,
18 memiliki sakralizaion tanpa HNP, 25 memiliki HNP tanpa sakralisasi dan tidak
memiliki sakralisasi dan HNP. 3 subjek dengan LBP memiliki lumbalisasi tanpa
HNP. Mereka dibagi menjadi 4 kelompok sesuai dengan tidak adanya HNP dan
sakralisasi, sakralisasi Kelompok A- HNP, Kelompok B- Tidak ada HNP +
sakralisasi, Kelompok C- HNP + Tidak ada sakralisasi, Kelompok D- Tidak ada
HNP + Tidak ada sakralisasi (Grafik 1).

Proporsi subjek sakralisasi ditemukan memiliki HNP

Proporsi = (45/45 + 18) × 100% = 71,42

Prevalensi LSTV (Lumbosakral Transisional Vertebra)

Prevalensi LSTV = (Kasus / populasi yang ada diperiksa dan diberikan periode
waktu) × 100% = (66/150) × 100% = 44% yang meliputi prevalensi sakralisasi =
(63/150) × 100% = 42%, prevalensi lumbalisasi = (3/150) × 100% = 2%,
prevalensi sakralisasi di Indonesia kelompok HNP = 64,28%, prevalensi
sakralisasi pada kelompok non HNP = 23.37%. Rasio pria dan wanita = 38: 25 =
1,52: 1

Risiko Relatif Sakralisasi untuk HNP

Rasio Odd = (a / c) (b / d) = ad / bc = 45 × 59/18 × 25 = 5.92. Ini menunjukkan
bahwa subjek yang disengaja adalah 5,92 kali berisiko terkena HNP. Grafik 2
menunjukkan distribusi berbagai jenis sakralisasi di HNP. Dari total 63 subjek
dengan sakralisasi (kelompok A + kelompok B) 45 sedang memiliki HNP
(kelompok A). Tabel 1 menunjukkan subjek pada masing-masing jenis dari
sakralisasi:
Proporsi sakralisasi tipe 2 pada subjek nyeri pinggang bawah ditemukan menjadi
60,31%. Sakelarisasi tipe 2 ditemukan lebih banyak pada populasi LBP dan
populasi HNP, di antaranya tipe 2a adalah yang tertinggi (Tabel 2).

Nyeri
One way ANOVA untuk nyeri menunjukkan perbedaan statistik yang signifikan
antara kelompok A, B, C, D dengan F = 21,558, P = 0.000, Df = 3.
Analisis post-hoc Tukey menunjukkan kelompok HNP dengan dan tanpa
sakralisasi menunjukkan rata-rata VAS 6,94 dan 6,83 sedangkan kelompok non
HNP dengan dan tanpa sakralisasi menunjukkan 4,88 dan 4,3. Namun, kelompok
A dan C, dan B dan D ditemukan serupa (Grafik 3).

Diameter kanal A-P

One way ANOVA tidak menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik pada
diameter kanal A-P antara kelompok A, B, C, D dengan F = 2,578, P = 0,59, DF =
3. Analisis post-hoc Tukey menunjukkan kelompok HNP dengan dan tanpa
sakralisasi menunjukkan diameter rata-rata 7,62 dan 6,90 sedangkan kelompok
non HNP dengan dan tanpa sakralisasi menunjukkan 8,57 dan 8,98. Semua
kelompok memiliki diameter yang sama (Grafik 4).

Diameter A-P dan VAS

Koefisien korelasi Pearson antara diameter VAS dan A-P pada kanal adalah 0.123
(Grafik 5).

Disabilitas
One way ANOVA menunjukkan perbedaan signifikan antara kelompok A, B, C,
D untuk disabilitas oleh ODI dan WHODAS 2.
- Analisis post-hoc Tukey untuk ODI menunjukkan rata-rata disabilitas di
kelompok A adalah 57,64, pada kelompok B 41,77, pada kelompok C 49,36
dan di kelompok D 36.00 (Grafik 6).
- Analisis post-hoc Tukey untuk WHODAS-2 menunjukkan rata-rata
kedisabilitasan pada kelompok A adalah 36,88, pada kelompok B 28,00,
grup C 33.60 dan grup D 25.15. Namun, homogenitas antara (kelompok B
dan D) dan (A dan C) ditemukan (Grafik 7).

SLR dan Disabilitas

Koefisien korelasi Pearson antara SLR dan ODI adalah 0,63 (Grafik 8). Koefisien
korelasi Pearson antara SLR dan WHODAS-2 adalah 0,57 (Grafik 9).
Diskusi
Sebanyak 150 subjek dengan nyeri pinggang bawah (LBP) diambil dalam
penelitian ini sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Diluar 150 subjek, 45 memiliki
sakralisasi dan HNP, 18 memiliki sakralisasi tanpa HNP, 25 memiliki HNP tanpa
sakralisasi, tidak memiliki HNP dan tidak ada sakralisasi. 3 subjek yang
dipresentasikan dengan LBP memiliki lumbalisasi tanpa HNP. Mereka dibagi
menjadi 4 kelompok sesuai dengan kehadiran atau tidak adanya HNP dan
sakralisasi. Grup A - HNP + sakralisasi, kelompok B - tidak ada HNP,
sakralisasi, kelompok C - HNP, tidak ada sakralisasi dan kelompok D - tidak ada
HNP, tidak ada sakralisasi. Hasil keseluruhan penelitian ini menunjukkan bahwa
sakralisasi dikaitkan dalam banyak subjek dengan HNP dan itu adalah faktor
risiko untuk HNP. Selain itu, juga telah ditemukan lemah korelasi antara SLR
dan kedisabilitasan. Namun, sakralisasi tidak menimbulkan penurunan yang
signifikan dari diameter kanal A-P tulang belakang dan lebih terasa sakit.
Prevalensi sakralisasi
Dalam penelitian ini, prevalensi LSTV ditemukan 44% termasuk sakralisasi
(42%) dan lumbalisasi (2%). Mehmut dkk.[13] telah menemukan kejadian
sakralisasi pada subjek nyeri pinggang bawah adalah 21,2%. Konin dan Walz[14]
dalam sebuah ulasan artikel telah melaporkan prevalensi LSTV adalah 4-30%
pada populasi umum. Dalam penelitian ini, kita juga menemukan sakralisasi tipe
2 relatif lebih (60,31%) dibandingkan jenis lain dari sakralisasi. Cynthia dkk.[15]
dalam penelitian mereka menemukan 43 sakralisasi dari 353 subjek nyeri
pinggang bawah, dimana 25 (58%) adalah tipe 2. Ditemukan juga bahwa rasio
pria: wanita adalah 1,52: 1. Singh et Al.[9] dalam penelitian mereka menunjukkan
frekuensi berkembangnya sakralisasi lebih banyak pada pria (20%) dibandingkan
dengan wanita (10%).

Asosiasi antara sakralisasi dan HNP

Dalam penelitian ini, telah ditemukan bahwa 71,42% subjek yang disengaja
memiliki subjek HNP dan subjek sakramen adalah 5,92 kali berisiko terkena
HNP. Kejadian sakralisasi pada kelompok HNP juga ditemukan lebih banyak
lagi, 64. 28%. Angka-angka ini menunjukkan bahwa salah satu faktor risiko
hernia nukleus pulposus adalah sakralisasi (Gambar 1-4).

Dalam penelitian ini, telah ditemukan bahwa faktor risiko relatif untuk HNP pada
tipe 2a dan 1b adalah tertinggi, 9,44 disebelahnya adalah tipe - 4 yaitu, 7.08.
Apakah sakralisasi benar-benar merupakan penyebab nyeri pinggang bawah dan
HNP masih sebuah kontroversi. Otani dkk.[16] menunjukkan bahwa kehadiran TV
mempengaruhi timbulnya gejala akar saraf yang disebabkan oleh herniasi diskus.
Castellvi[17] memberikan klasifikasi LSTV baru berdasarkan morfologi dan
karakteristik klinis berkenaan dengan HNP. Sakralisasi tipe-1 mewakili 'forme
furste' (dalam kedokteran, forme fruste adalah manifestasi atipikal atau
dilemahkan dari penyakit atau sindrom, dengan implikasi ketidaklengkapan,
kehadiran sebagian atau keadaan yang dibatalkan) dan tidak menunjukkan
perbedaan di lokasi herniasi.
Pada tipe-3 dan 4, herniasi juga tidak terlihat pada level yang sama. Hanya tipe-2
yang menyebabkan herniasi pada tingkat yang sama dan herniasi pada tingkat di
atas terlihat di tingkat yang lebih besar. Demikian dalam penelitian ini kita telah
menemukan bahwa tipe 2a sakralisasi menyebabkan herniasi pada L5-S1 dan
juga L4-L5, sedangkan pada jenis lain kita menemukan herniasi L4-L5 lebih
umum. Pada sakelarisasi tipe 2a, herniasi diskus L5-S1 Bisa dijelaskan dengan
alasan berikut; asimetris artikulasi intervertebral bersama gerakan di tulang
belakang lumbal memberi tekanan pada cakram, memaksa inti cairan secara
lateral menyebabkan skoliosis[5]. Asimetris gerakan menghasilkan tekanan yang
diberikan oleh nukleus pada bagian anulus. Bagian annulus ini merosot dan
merobek menyebabkan herniasi cakram. Kessler dan Hertling[11] menyatakan
tekanan yang tidak biasa pada tulang belakang dan menyebabkan gerakan torsi
yang menyebabkan herniasi diskus satu tingkat diatas sakralisasi. Hal lain bahwa
cakram tulang belakang bertindak sebagai peredam kejut; memiliki cakram yang
dapat menyebabkan getaran ekstra pada tulang belakang.
Elster[19] menyebutkan hipermobilitas dari diskus diatas dan dibawahnya terjadi
fusi tulang belakang pasca operasi dan blok vertebra sama dengan LSTV.
Berbagai penulis telah menyatakan bahwa hipermobilitas dan gerakan torsi
abnormal di cakram intervertebral meningkatkan risiko dari percepatan
degenerasi[14]. Inilah alasan mengapa herniasi diskus L4-L5 juga ditemukan pada
subjek sakralisasi tipe-2A.
Selanjutnya, bila kita telah membandingkan HNP dan HNP + kelompok
sakralisasi menemukan bahwa herniasi L4-L5 lebih banyak dikelompok
sakralisasi HNP +. Aihara dkk.[12] menemukan bahwa ligamentum illiolagus pada
tingkat di atas lebih tipis dan lemah sedangkan pada tingkat LSTV lebih luas dan
lebih kuat. Karena ligamentum yang lemah ini mengalami degenerasi.

Hubungan antara sakralisasi dan rasa sakit

Nyeri rata-rata pada subjek sakralisasi adalah 5,91 dan tidak pada sakralisasi
adalah 5.58. Cynthia dkk.[20] dalam sebuah penelitian cross sectional tidak
menemukan perbedaan signifikan pada tingkat rasa sakit dan kedisabilitasan
dengan atau tanpa transisional vertebra. Pada subjek dengan HNP dengan dan
tanpa sakralisasi perbedaan rata-rata pada VAS adalah 0,10 sedangkan pada non
HNP kelompok dengan dan tanpa sakralisasi adalah 0,55. Temuan ini
menyarankan subjek non HNP dengan sakralisasi menderita sedikit rasa sakit
dibandingkan dengan subjek non-sakralisasi. Peterson dkk.[21] telah menemukan
degenerasi tulang belakang lumbal memiliki korelasi yang lemah dengan rasa
sakit. Banyak penelitian telah meneliti hubungan antara degenerasi dan nyeri dan
menemukan hasil yang saling bertentangan. Tapi bobot dari bukti-bukti ini
menunjukkan subjek dengan nyeri pinggang bawah dan degenerasi memiliki
sedikit peningkatan sakit. Sakralisasi mengubah biomekanika tulang belakang.
Memberikan peningkatan pada gangguan diskus degeneratif dini, arthritis sendi
facet, ligamen strain[22]. Ini mungkin alasan lain mengapa seseorang dengan
sakralisasi memiliki lebih sedikit sakit dan kedisabilitasan yang lebih besar.
Porchet dkk.[23] telah menemukan korelasi positif kelainan diskus dengan
disabilitas. Pemisahan vertebra di tulang belakang memungkinkan mobilitas dan
fleksibilitas. Ini berarti alasan bahwa mereka yang memiliki vertebra yang tidak
bergerak dapat menunjukkan sedikit pengurangan dalam rentang gerak.[18] Dari
fleksi dan ekstensi 219 ° sekitar 70-75% lumbal fleksi terjadi pada sambungan
lumbosakral, 20-25% pada L4-L5 dan 5-10% di L1-L3. Mobilitas terbatas setelah
sakralisasi bisa menjadi salah satu alasan mengapa subjek yang disengaja
memiliki kedisabilitasan yang lebih besar. Di ODI sebagian besar hal seperti
duduk, berdiri, berjalan, bepergian, mengangkat fisik di alam. Subjek HNP
mengalami lebih banyak rasa sakit seperti yang ditunjukkan oleh VAS juga
menunjukkan keterbatasan ROM tulang belakang yang lebih besar. Pada populasi
nyeri pinggang bawah, disabilitas rata-rata individu ditemukan 32,44 sedangkan
pada individu yang tidak disembuhkan adalah 29.37, tidak ada perbedaan yang
signifikan. WHODAS 2 adalah 12 item score yang mengandung aspek fisik,
sosial, emosional, kognitif. Meskipun sakralisasi memiliki efek pada kinerja fisik
tapi tidak menutup kemungkinan pada efek sosial dan emosional. Oleh karena itu
tidak ada perbedaan yang signifikan kedisabilitasan antara subjek sakralisasi dan
yang tidak disengaja ditemukan oleh WHODAS 2.

Hubungan antara SLR dan kedisabilitasan

Dalam penelitian ini, SLR dan kedisabilitasan berkorelasi lemah. Korelasi
Pearson Koefisien antara SLR dan ODI adalah 0,63 dan antara SLR dan
WHODAS-2 adalah 0,57. Pengangkatan kaki lurus sering digunakan seperti pada
penilaian pasien dengan disfungsi lumbal spine dan rasa sakit. Sharma dan
Bhavsar[24] dalam penelitian mereka menemukan bahwa sudut SLR di mana
kesemutan dan rasa sakit mulai memainkan peran penting untuk mengeetahui
kedisabilitasan. Telah disarankan bahwa memperbaiki jangkauan fleksi pinggul
memiliki efek menguntungkan dalam memulihkan pergerakan normal dan
mengurangi tingkat kerusakan akibat disfungsi[25]. Pawar dan Metgod[26] dalam
percobaan kontrol acak menggunakan manual teknik terapi untuk meningkatkan
SLR dan menemukan perbaikan rasa sakit, ROM dan pengurangan kedisabilitasan
pada subjek nyeri pinggang bawah. Di dalam penelitian kali ini kami menemukan
subjek HNP memiliki SLR terbatas dan dipaparkan dengan kedisabilitasan
dibandingkan subjek non HNP. Ini juga menunjukkan korelasi antara
kedisabilitasan dan SLR. SLR terbatas mempengaruhi kinerja fisik yang tercermin
dalam ODI dan WHODAS-2.

Hubungan antara sakralisasi dan kanal diameter A-P

Analisis post-hoc Tukey menunjukkan rata-rata diameter A-P pada individu
sakralisasi ditemukan menjadi 8,09 dan di non sakralisasi 7,94 menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan diameter yang signifikan. Vergauwen et Al.[27] tidak
menemukan ada perbedaan signifikan statistik di kanal tulang belakang stenosis
antara dengan dan tanpa subjek LSTV. Oguz dkk.[28] juga tidak temukan
hubungan antara diameter kanal tulang belakang di sekitarnya dan LSTV.

Hubungan antara diameter A-P dan nyeri

Koefisien korelasi Pearson antara diameter VAS dan A-P ditemukan 0.123. Bila
diameter A-P berkorelasi dengan VAS tidak ada korelasi signifikan statistik yang
ditemukan. Dalam penelitian ini, telah ditemukan bahwa HNP dengan subjek
sakralistik menunjukkan rasa sakit dan kedisabilitasan yang lebih besar
dibandingkan dengan HNP saja. Tapi diameter rata-rata dari HNP tanpa subjek
yang disengaja sedikit lebih banyak dari pada HNP. Telah dikatakan bahwa
meskipun degenerasi adalah penyebab nyeri pinggang bawah namun tidak ada
bukti yang ditemukan secara radiologis dan banyak yang mengalami degenerasi
secara radiologi tidak menunjukkan kembali sakit[23]. Hal ini juga terbukti benar
hubungan antara A-P diameter kanal dan sakit pinggang.
Kesimpulan
Studi tersebut menemukan bahwa sakralisasi dikaitkan dengan Herniasi nucleus
pulposus dan diskus prolapsus L4-L5 pada subjek sakralisasi. Sakralisasi adalah
faktor risiko HNP dan semua sakralisasi tipe - 1B dan 2A faktor risiko paling
tinggi. Prevalensi sakralisasi pada populasi nyeri pinggang bawah lebih banyak,
individu yang menderita lebih banyak disabilitas tapi tidak lebih sakit atau adanya
perubahan pada diameter kanal A-P tulang belakang. SLR berkorelasi lemah
dengan disabilitas, diameter A-P kanal tulang belakang dan nyeri tidak
berkorelasi.

Keterbatasan
Ukuran sampel kecil

Rekomendasi Masa Depan

- Individu tanpa HNP dapat menindaklanjuti untuk mengetahui apakah mereka
menderita HNP di kemudian hari.
- Studi eksperimental dapat dilakukan pada HNP dengan dan tanpa sakralisasi.