No.Dokumen : 440/C.VII.SOP.17.

020-
GI.07/436.6.3/2015
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 1 Agustus 2015
Halaman : 1-1

Kepala UPTD Puskesmas Tambakrejo

Pemerintah Kota Surabaya Tanda Tangan : Anang Juniady Sukma A.K
NIP. 19780622 200604 1 019

1. Pengertian :
Cotton roll adalah suatu bahan yang terbuat dari kertas tissue yang diisi dengan kapas
berbentuk lonjong dengan panjang sekitar 2 cm, diletakkan pada sebelah bukal/labial dan
lingual tergantung elemen gigi yang dirawat
2. Tujuan :
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah yang dijalankan dokter gigi dan perawat gigi
dalam hal pembuatan cotton roll agar proses penumpatan yang menggunakan bahan bantu
cotton roll dapat berjalan dengan lancar
3. Kebijakan :
SK Kepala Puskesmas No.188.1/002/436.6.3.18/2015 tentang Penerapan Manajemen Mutu
4. Referensi :
Ilmu Konservasi Gigi, Baum 1997
5. Prosedur/Langkah-langkah :
5.1 Petugas mengambil tissue dengan ukuran sekitar 10 cm x 10 cm
5.2 Petugas mengambil kapas secukupnya dan letakkan diatas tissue
5.3 Petugas menggulung tissue yang telah berisi kapas sampai padat
5.4 Petugas memotong gulungan tissue menjadi kecil-kecil sekitar 2 cm
5.5 Petugas menyimpan di petridish
6. Diagram Alir :-
7. Unit Terkait :-
 DAFTAR TILIK
PEMBUATAN COTTON ROLL

NO PEMBUATAN COTTON ROLL YA TIDAK

1. Petugas mengambil tissue dengan ukuran sekitar 10

cm x 10 cm
2. Petugas mengambil kapas secukupnya dan letakkan
diatas tissue
3. Petugas menggulung tissue yang telah berisi kapas
sampai padat
4 Petugas memotong gulungan tissue menjadi kecil-
kecil sekitar 2 cm

5 Petugas menyimpan di petridis