RESUME KEPERAWATAN RUANG KEMOTERAPI

KLIEN DENGAN DIAGNOSA CA COLON

PRE NERS STIKES SARI MULIA BANJARMASIN

A. Identitas Klien
1. Nama : Ny. R
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Umur : 54 tahun
4. Alamat : Asam – asam
5. Agama : Kristen Protestan
6. Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
7. Diagnosa Medis : Ca Colon Kemoterapi ke-3 Hari ke-2
8. Nomor Rekam Medik : 1-23-4x-xx

B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan tidak bisa tidur karena selalu ingin kencing. ( > 5 kali )

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan oktober tahun 2016, sekitar kurang lebih 4 bulan,
mengeluh nyeri hebat di bagian abdomen, saat di bawa ke RS Pelaihari, dokter
menyatakan pasien terkena apendeksitis dan pasien di sarankan untuk melakukan
operasi. Namun, beberapa hari setelah operasi pasien masih mengalami nyeri hebat,
setelah diperiksa dokter ternyata pasien memiliki penyakit batu empedu.
Dilakukanlah pembedahan laparoskopi. Tapi, beberapa hari setelah operasi nyeri
pada bagian perut masih terasa dan nyerinya lebih hebat dari sebelum –
sebelumnya, kemudian pasien memeriksakan kembali ke dokter dan setelah
diperiksa pasien di diagnosa kanker lalu pasien dianjurkan untuk melakukan
kemoterapi dan saat pengkajian pasien melakukan kemoterapi ke-3 hari ke-2.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan sebelum terkena kanker kolon ia pernah menderita
penyakit apendiksitis dan batu empedu.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita
penyakit keganasan seperti yang dialami sekarang.
C. Data Fokus
1. Inspeksi :
- Pasien berkeluh-kesah tidak bisa tidur karena selalu ingin berkemih ( > 5 kali )
- Mata pasien tampak sayu
- Pasien hanya tidur 2 jam
- Pasien tampak memakai baju yang sama dari awal masuk sampai keluar dari RS
- Pasien tampak tidak mandi
- Pasien melalukan kemoterapi ke 3 untuk melanjutkan advis dokter

2. Palpasi :
-

3. Perkusi
-

4. Auskultasi
-

5. Vital Sign :
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 kali / menit
- Respirasi : 21 kali / menit
- Suhu : 36,8°C
- BB : 50 kg
- TB : 15 cm
- BBI : 90% (154 -100)
: 90% (54)
: 48,6 kg
Program Pre Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin
D. Analisa Data
DATA MASALAH ETIOLOGI
F. Intervensi dan Implementasi
Diagnosa
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan

Program Pre Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

 Diagnosa
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan

Program Pre Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin