SERTIFIKAT PERALATAN

DEPARTEMEN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
NOMOR : SKEP/82/VI/2005
TENTANG
SERTIFIKAT PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA,
Menimbang : a. bahwa dalam Peraturan Pemerintah Nomor 3 tahun 2001 tentang

Keamanan dan Keselamatan Penerbangan dan Keputusan Menteri
Perhubungan Nomor KM.48 tahun 2002 tentang Penyelenggaraan
Bandar Udara, telah diatur persyaratan pengoperasian fasilitas
elektronika dan listrik penerbangan;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu diatur mengenai Sertifikat Peralatan Fasilitas
Elektronika dan Listrik Penerbangan dengan Peraturan Direktur
Jenderal Perhubungan Udara;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 Tahun 1992 tentang Penerbangan (Lembaran

Negara Tahun 1992 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3481);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2001 tentang Keamanan dan

Keselamatan Penerbangan (Lembaran Negara Tahun 2001 Nomor 9,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4078);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 70 Tahun 2001 tentang Kebandarudaraan

(Lembaran Negara Tahun 2001 Nomor 128, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4146);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan

Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom
(Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54; Tambahan Lembaran Negara
Nomor 1952);
5. Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas,
Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Negara Republik
Indonesia;
6. Keputusan Menteri Perhubungan Udara Nomor T.11/2/4-U Tahun 1960

tentang Peraturan Keselamatan Penerbangan Sipil, sebagaimana telah
diubah terakhir dengan Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM. 40
Tahun 2004;
7. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 24 Tahun 2001 tentang

Struktur Organisasi dan Tata Kerja Departemen Perhubungan
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Keputusan Menteri
Perhubungan Nomor KM. 24 Tahun 2004;
8. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 47 tahun 2002 tentang

Sertifikasi Operasi Bandar Udara;
9. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 48 tahun 2002 tentang

Penyelenggaraan Bandar Udara Umum;
10. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara Nomor SKEP/40/98

tentang Tata Cara Pemeriksaan Prasarana dan Sarana Penerbangan;
11. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara Nomor

SKEP/157/IX/2003 tentang Pedoman Pemeliharaan dan Pelaporan
Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA TENTANG

SERTIFIKAT PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK
PENERBANGAN.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :

1. Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan yang
selanjutnya disebut Sertifikat Peralatan adalah tanda bukti bahwa
peralatan elektronika dan listrik penerbangan telah memenuhi
persyaratan teknis operasi untuk menjamin keselamatan pengoperasian
pesawat udara;
2. Operator adalah penyelenggara/pengelola bandar udara atau navigasi

penerbangan atau Badan Hukum Indonesia atau perorangan yang
mengoperasikan peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan;
3. Bandar udara adalah lapangan terbang yang dipergunakan untuk

mendarat dan lepas landas pesawat udara, naik dan turun penumpang,
dan/atau bongkar muat kargo dan/atau pos, yang dilengkapi dengan
fasilitas keselamatan penerbangan dan sebagai tempat perpindahan
antar moda transportasi;
4. Direktorat Jenderal adalah Direktorat Jenderal Perhubungan Udara;
5. Direktur Jenderal adalah Direktur Jenderal Perhubungan Udara.
BAB II
KETENTUAN SERTIFIKAT PERALATAN
Pasal 2
(1) Setiap operator yang mengoperasikan peralatan fasilitas elektronika

dan listrik penerbangan harus memiliki Sertifikat Peralatan yang sah
dan masih berlaku yang diterbitkan oleh Direktur Jenderal.
(2) Sertifikat Peralatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) berlaku 5

(lima) tahun, kecuali peralatan fasilitas elektronika dan listrik
penerbangan yang dikalibrasi sesuai dengan masa berlaku kalibrasinya.
Pasal 3
(1) Peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan yang dikalibrasi

sebagaimana dimaksud pada Pasal 2 ayat (2) terdiri dari :
a. peralatan fasilitas komunikasi penerbangan, meliputi :
1) VHF A/G - ER (ACC);

2) VHF A/G (APP);
3) VHF A/G ADC (TOWER SET);
4) HF A/G RDARA/MWARA.
b. peralatan fasilitas navigasi penerbangan, meliputi :
1) Non Directional Beacon (NDB) HR/MR/LR;

2) Very High Frequency Omni Directional Range (VOR);
3) Distance Measuring Equipment (DME);
c. peralatan fasilitas pengamatan penerbangan, meliputi :
1) Primary Surveillance Radar (PSR);

2) Secondary Surveillance Radar (SSR) ;
3) Monopulse Secondary Surveillance Radar (MSSR);
4) Radar Display.
d. peralatan fasilitas bantu pendaratan, meliputi :
1) Instrument Landing System (ILS):
(a) Localizer;
(b) Glide Path;
(c) Middle Marker;
(d) Outer Marker.
2) Visual Aids :
(a) Approach lighting system;

(b) Flashing light;
(c) Threshold light;
(d) Runway light;
(e) PAPI/VASI;
(f) Rotating Beacon.
(2) Peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan yang tidak

dikalibrasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (2) terdiri dari :
a. AFTN Message Switching System;

b. Teleprinter;
c. VHF A/G (AFIS);
d. VHF A/G Transceiver Portable;
e. VHF Ground Movement Control;
f. VHF A/G Emergency;
g. Automatic Terminal Information Service (ATIS);
h. Recorder;
i. Recorder (Magnetic Tape);
j. ATC Automation:
1) Automatic Dependent Surveillance/ADS Processing;
2) Controller Pilot Data Link Communication/CPDLC
Processing;
3) Radar Data Processing System/RDPS;
4) Flight Data Processing System/FDPS;
5) ATC Simulator;
6) Display automation.
k. Runway Visual Range (RVR);
l. Walk Through Metal Detector (WTMD);
m. X Ray Cabin / Bagasi / Cargo;
n. Closed Circuit TV (CCTV);
o. Generating Set dengan sistem operasi automatik;
p. Uninterruptible Power Supply (UPS).
Pasal 4
(1) Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan

diberikan setelah dilakukan pengujian peralatan.
(2) Pengujian peralatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), terdiri dari :
a. uji dokumen;
b. uji parameter peralatan;
c. uji pengukuran output didarat khusus untuk peralatan yang
dikalibrasi;
d. hasil kalibrasi.
(3) Pengujian peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan Format
Indikator Kinerja Peralatan Elektronika dan Listrik Penerbangan sesuai
Lampiran I A dan I B Peraturan ini.
Pasal 5
(1) Uji dokumen sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf a,
meliputi :
a. gambar pelaksanaan (as build drawing):

1. gambar bangunan;
2. gambar lokasi penempatan;
3. gambar interkoneksi peralatan.
b. buku petunjuk (manual book):

1. data teknis peralatan;
2. petunjuk pengoperasian (operation manual);
3. petunjuk pemeliharaan (maintenance manual).
c. hasil pemeriksaan di pabrik (factory acceptance test).
d. hasil pemeriksaan di lapangan (site acceptance test).
e. buku catatan peralatan (log book).
f. buku sejarah peralatan.
(2) Uji parameter peralatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat

(2) huruf b, meliputi :
a. meter reading dan bagian-bagian peralatan;

b. peralatan pendukung;
c. kondisi lingkungan peralatan.
(3) Uji pengukuran output didarat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4

ayat (2) huruf c dilaksanakan dengan alat ukur tambahan (additional
test equipment).
(4) Kalibrasi penerbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2)

huruf d diatur dengan Peraturan Direktur Jenderal tersendiri.
BAB III
TATA CARA MEMPEROLEH, MEMPERPANJANG, MENGUBAH ATAU

MEMPERBARUI SERTIFIKAT PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN
LISTRIK PENERBANGAN
Pasal 6
(1) Permohonan untuk memperoleh, memperpanjang, mengubah atau

memperbarui Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik
Penerbangan, diajukan secara tertulis kepada Direktur Jenderal, sesuai
contoh 1 Lampiran II Peraturan ini.
(2) Permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilengkapi dengan

data dari masing-masing peralatan yang diusulkan untuk mendapatkan
Sertifikat Peralatan, sesuai contoh 2 Lampiran II Peraturan ini.
(3) Surat permohonan untuk memperpanjang Sertifikat Peralatan Fasilitas
Elektronika dan Listrik Penerbangan sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) diajukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja
sebelum habis masa berlaku Sertifikat Peralatan.
(4) Surat permohonan untuk mengubah Sertifikat Peralatan Fasilitas

ayat (1) diajukan apabila terhadap peralatan fasilitas elektronika dan
listrik penerbangan dilakukan modifikasi atau rekondisi yang
mengakibatkan perubahan kinerja atas peralatan tersebut.
(5) Surat permohonan untuk memperbarui Sertifikat Peralatan Fasilitas

ayat (1) diajukan apabila Sertifikat Peralatan dalam kondisi rusak
sehingga tidak dapat terbaca atau hilang.
Pasal 7
(1) Setelah permohonan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 diterima

Direktur Jenderal secara lengkap, selambat-lambatnya dalam waktu 14
(empat belas) hari kerja akan dilakukan pengujian peralatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1).
(2) Hasil pengujian peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan

sebagaimana dimaksud pada ayat (1), yang nilainya sama atau lebih
dari 70 (tujuh puluh) diberikan Sertifikat Peralatan selambat -
lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah dilakukan pengujian
peralatan.
BAB IV
BENTUK DAN ISI SERTA BIAYA SERTIFIKAT PERALATAN
Pasal 8
Bentuk dan isi Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan
termuat dalam contoh 1 dan 2 Lampiran III Peraturan ini.
Pasal 9
Untuk memperoleh, memperpanjang, mengubah atau memperbarui Sertifikat

Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan dikenakan biaya sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
BAB V
KEWAJIBAN PEMEGANG SERTIFIKAT PERALATAN
Pasal 10
Pemegang Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan

harus mempertahankan kemampuan peralatan dengan cara melaksanakan
pemeliharaan peralatan dan pengujian di darat sesuai dengan Peraturan
Direktur Jenderal yang berlaku.
Pasal 11
Dalam kondisi tertentu Direktur Jenderal berhak untuk melakukan

pemeriksaan dalam rangka mempertahankan Sertifikat Peralatan Fasilitas
Elektronika dan Listrik Penerbangan.
BAB VI
SANKSI
Pasal 12
(1) Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan

dicabut oleh Direktur Jenderal apabila pemegang Sertifikat Peralatan
melanggar ketentuan dalam Pasal 10.
(2) Pencabutan Sertifikat Peralatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan melalui proses peringatan tertulis sebanyak 3 (tiga) kali
berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 1 (satu) bulan.
(3) Apabila peringatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak

diindahkan, dilanjutkan dengan pembekuan Sertifikat Peralatan untuk
jangka waktu paling lama 1 (satu) bulan.
(4) Apabila selama masa pembekuan sebagaimana dimaksud pada ayat

(3) tidak ada upaya perbaikan, Sertifikat Peralatan dicabut.
Pasal 13
Sertifikat Peralatan dicabut oleh Direktur Jenderal tanpa melalui proses

peringatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12, dalam hal :
a. Sertifikat Peralatan diperoleh dengan cara tidak sah;
b. Apabila kerusakan peralatan elektronika dan listrik penerbangan kategori

I sampai 7 (tujuh) hari tidak dilakukan perbaikan.
Pasal 14
Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan tidak berlaku

apabila hasil kalibrasi penerbangan dinyatakan tidak dapat digunakan untuk
pelayanan penerbangan (unserviceable).
Pasal 15
Direktur Keselamatan Penerbangan dan Direktur Fasilitas Elektronika dan

Listrik Penerbangan mengawasi pelaksanaan Peraturan ini.
Pasal 16
Dengan berlakunya Peraturan ini, semua peralatan fasilitas elektronika dan

listrik penerbangan yang dioperasikan saat ini, selambat-lambatnya 3 (tiga)
tahun sejak dikeluarkannya Peraturan ini, harus dilengkapi dengan Sertifikat
Peralatan.
Pasal 17
Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : JAK A R T A
Pada tanggal : 20 Juni 2005
____________________________________________
DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
TTD
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120089499
SALINAN Peraturan ini disampaikan kepada :
1. Menteri Perhubungan;
2. Sekretaris Jenderal Departemen Perhubungan;
3. Inspektur Jenderal Departemen Perhubungan;
4. Kepala Badan Pendidikan dan Latihan Departemen Perhubungan;
5. Sekretaris Direktorat Jenderal Perhubungan Udara;
6. Para Direktur di lingkungan Direktorat Jenderal Perhubungan Udara;
7. Kepala Pusat Pendidikan dan Latihan Perhubungan Udara;
8. Para Kepala Bandar Udara;
9. Kepala Pendidikan dan Latihan Penerbangan;
10. Direktur Utama PT (Persero) Angkasa Pura I;
11. Direktur Utama PT (Persero) Angkasa Pura II.
Salinan sesuai dengan aslinya

Kepala Bagian Hukum
Setditjen Perhubungan Udara
E.A. SILOOY
NIP. 120108009
LAMPIRAN : IA
TANGGAL : 20 JUNI 2005___________________
FORMAT INDIKATOR KINERJA
PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
YANG DIKALIBRASI
DIREKORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
INDIKATOR KINERJA PERALATAN
BANDARA : FORMAT NOMOR
KOTA : V H F A / G ACC KC - 01
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI
SERIAL NUMBER MAIN :
SERIAL NUMBER STAND-BY :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NILAI BOBOT NILAI x KETERANGAN
NOMINAL TIDAK BOBOT
HASIL
ADA ADA
A DOKUMENTASI PERALATAN
0 atau 100
1 Gambar Pelaksanaan 0.2
- Gambar Bangunan
- Gambar Lokasi Penempatan
- Gambar Interkoneksi Peralatan
2 Buku Petunjuk 0.2
- Data Teknis Peralatan
- Petunjuk Pengoperasian
- Petunjuk Pemeliharaan
3 Hasil Pemeriksaan Pabrik 0.15
4 Hasil Pemeriksaan Lapangan 0.15
5 Buku Catatan Peralatan 0.15
6 Sejarah Peralatan 0.15
- Jumlah Jam Operasi MTBF = JAM
- Jumlah Kerusakan AVAILABILITY= %
- Jumlah Jam Kerusakan
JUMLAH A
PENGUKURAN
MAIN STAND-BY
HARGA NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN DILUAR NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL DALAM DALAM DILUAR BOBOT
HASIL TOLERAN HASIL
TOLERANSI TOLERANSI TOLERANSI
SI
B. KINERJA PERALATAN
1. PARAMETER PERALATAN
BUILT IN TEST
Nilai 0 atau 100
TRANSMITTER
a. Power P.Comm'-3 dB 0.1 (Hasil/Nominal)x100
b. Modulation (TX) 90± 5% 0.04
RECEIVER
a. Squelch On 0.04
b. Audio Distortion 0.04
CONSOLE
a. Hot Line (Direct Speech) 0.05
b. Intercom Unit 0.04
c. Manual Changeover Unit (Main Standby) 0.04
Halaman 1 / 13
PENGUKURAN
MAIN STAND-BY
HARGA NILAI x
NOMINAL DALAM DALAM DILUAR BOBOT
HASIL TOLERAN HASIL
SI
d. Headset menyatu dengan Microphone 0.03
e. Hand Microphone/Microphone Meja 0.03
f. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.03
g. Audio Control Unit/Monitor Unit (Loudspeaker) 0.03
h. Clock display 0.02
i. Lampu meja operator / Dimmer 0.01
j. Interconnection (connector, cable) 0.04
k. Indicator Lamp 0.02
l. Antenna System 0.04
m. Recording 0.05
n. Fungsi extended range 0.05
2. PERALATAN PENDUKUNG
a. Backup Supply 0.075 Autonom power supply
b. Grounding conection 0.075
3. KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN
a. Operation Room Ambient Temperature Max. 30 deg C 0.02
b. Equipment Room Ambient Temperature 0.03
c. Operation Room Cleanness 0.02
d. Equipment Room Cleanness 0.03
e. Battery Compartment Cleanness 0.02
f. Terrain Condition of Antenna 0.03
JUMLAH B
PENGUKURAN
MAIN STAND-BY
HASIL NILAI x
KALIBRASI HASIL DALAM DALAM DILUAR BOBOT
TOLERAN HASIL PD
PD TOLERANSI TOLERANSI TOLERANSI
SI
C. PENGUKURAN OUTPUT
ADDITIONAL TEST EQUIPMENT
1 Sensitivity for audio S/N 15 db (RX) <= 20 µ V/M 0.3 < 20 µ V/M
2 Carier freq.stability (TX) ± 0.005% 0.4 nom ± 0.002%
3 Interference 0.3 clear
JUMLAH C
Halaman 2 / 13
1 CATATAN :
a. Persediaan Suku Cadang
b. Kondisi Peralatan
c. Lain - Lain
PETUGAS DITFASLEKTRIKPEN PETUGAS DITKESPEN TEKNISI LOKASI MENGETAHUI
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICTED
TANGGAL RESTRICTED
D. KALIBRASI PENERBANGAN
NILAI GABUNGAN 0.1A+0.2B+0.2C+0.5D =
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka :

1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud perlu diuji ulang setelah diadakan perbaikan - perbaikan
3. Peralatan dimaksud tidak dapat diberikan sertifikat
PEJABAT DITKESPEN
Halaman 3 / 13
KOTA : V H F A / G APP KC - 02
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN NOMINAL NILAI BOBOT BOBOT KETERANGAN
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
PENGUKURAN
HARGA MAIN STAND-BY NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL DALAM DILUAR DALAM DILUAR BOBOT
HASIL HASIL
TOLERANSI TOLERANSI TOLERANSI TOLERANSI
BUILT IN TEST
Nilai 0 atau 100
TRANSMITTER
RECEIVER
a. Squelch On 0.03
CONSOLE
c. Manual Changeover Unit (Main Standby) 0.04
d. Wind Speed (Kecepatan Angin) Indikator 0.02
e. Wind Direction (Arah Angin) Indikator 0.02
Halaman 4 / 13
PENGUKURAN
HASIL HASIL
f. Temperature (Suhu) Indikator 0.02
g. Tekanan Udara (Pressure) Indikator * 0.02
h. Headset menyatu dengan Microphone 0.02
i. Hand Microphone/Microphone Meja 0.02
j. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.02
k. Audio Control Unit/Monitor Unit (Loudspeaker) 0.03
l. Clock display 0.03
m. Lampu meja operator / Dimmer 0.02
n. Interconnection (connector, cable) 0.03
o. Indicator Lamp 0.02
p. Antenna System 0.04
q. Recording 0.05
r. Nav Aid monitor * 0.03
a. Backup Supply no break 0.075 Autonom power supply
JUMLAH B
PENGUKURAN
HASIL MAIN STAND-BY NILAI x
KALIBRASI DALAM DILUAR DALAM DILUAR BOBOT
HASIL PD HASIL PD
1 ADDITIONAL TEST EQUIPMENT
a Sensitivity for audio S/N 15 db (RX) < 20 µ V/M 0.3
b Carier freq.stability (TX) nom ± 0.005% 0.4
c. Interference clear 0.3
JUMLAH C
Halaman 5 / 13
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN - RESTRICTED RESTRICTED
TANGGAL
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 6 / 13
KOTA : VHF A/G ADC (TOWER SET) KC - 03
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
MAIN STAND-BY
HARGA NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN DALAM DILUAR DALAM DILUAR NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL HASIL HASIL BOBOT
BUILT IN TEST
Nilai 0 atau 100
TRANSMITTER
RECEIVER
a. Squelch On 0.03
CONSOLE
c. Manual Changeover Switch (Main Standby) 0.04
Halaman 7 / 13
PENGUKURAN
HASIL HASIL
d. Wind Speed (Kecepatan Angin) Indikator 0.02
e. Wind Direction (Arah Angin) Indikator 0.02
f. Temperature (Suhu) Indikator 0.02
g. Pressure (Tekanan Udara) Indikator 0.02
h. Crass Bell Function 0.02
i. Headset menyatu dengan Microphone 0.02
j. Hand Microphone/Microphone Meja 0.02
k. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.02
l. Audio Control Unit/Monitor Unit (Loudspeaker) 0.02
m. Clock display 0.02
n. Lampu meja operator / Dimmer 0.02
o. Indicator Lamp 0.02
p. Interconnection (connector, cable) 0.03
q. Antenna System (Tx/Rx) 0.04
r. Recording 0.05
s. Nav aid monitor 0.03
a. Backup Supply no break 0.075 Autonom power supply
JUMLAH B
PENGUKURAN
HASIL MAIN STAND-BY NILAI x
KALIBRASI DALAM DILUAR DALAM DILUAR BOBOT
HASIL PD HASIL PD
a. Sensitivity for audio S/N 15 db (RX) < 20 µ V/M 0.3
b Carier freq.stability (TX) nom ± 0.005% 0.4
c. Interference clear 0.3
JUMLAH C
Halaman 8 / 13
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 9 / 13
KOTA : H F A / G RDARA / MWARA KC - 04
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI : CH 1 CH 2 CH 3 CH 4 CH 5 CH 6
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
PENGUKURAN
HASIL HASIL
BUILT IN TEST
Nilai 0 atau 100
Transmitter
a. Power P.Comm.'- 3 dB 0.05
b. Modulation 90% ± 10% 0.05
Receiver
a. Squelch On
- Channel 1 0.02
- Channel 2 0.02
- Channel 3 0.02
- Channel 4 0.02
- Channel 5 0.02
- Channel 6 0.02
b. Audio Distortion
- Channel 1 0.02
- Channel 2 0.02
- Channel 3 0.02
- Channel 4 0.02
Halaman 10 / 13
PENGUKURAN
HASIL HASIL
- Channel 5 0.02
- Channel 6 0.02
c. Antena system 0.05
Console
a. - Intercom Unit 0.02
b. - Manual Changeover Unit (Main Standby) 0.02
c. - Fungsi Channel Selector 0.02
d. - Selcall Unit 0.02
e. - Headset menyatu dengan Microphone 0.02
f. - Hand Microphone/Microphone Meja 0.02
g. - PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.02
h. - Audio Control Unit/Monitor Unit 0.01
i. - Master Clock Console (Jam) 0.01
j. - Interconnection (connector, cable) 0.01
k. - Lampu meja operator / Dimmer 0.01
l. - Indicator Lamp/metering 0.01
m. Recorder 0.05
n. Tranmisi ke Tx/Rx 0.07
a. Backup supply console 0.05
b. Backup supply remote station 0.05
c. Grounding connection 0.05
JUMLAH B
Halaman 11 / 13
PENGUKURAN
HASIL NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN MAIN STAND-BY NILAI BOBOT KETERANGAN
KALIBRASI BOBOT
DALAM DILUAR DALAM DILUAR
HASIL PD HASIL PD
Transmitter
Carier freq.stability 0.1 nom ± 10 Hz
Receiver
Sensitivity < 20 µ V/M
- Channel 1 0.05
- Channel 2 0.05
- Channel 3 0.05
- Channel 4 0.05
- Channel 5 0.05
- Channel 6 0.05
Channel Interference clear
- Channel 1 0.05
- Channel 2 0.05
- Channel 3 0.05
- Channel 4 0.05
- Channel 5 0.05
- Channel 6 0.05
Variation Clarifier ± 200 Hz
- Channel 1 0.05
- Channel 2 0.05
- Channel 3 0.05
- Channel 4 0.05
- Channel 5 0.05
- Channel 6 0.05
JUMLAH C
Halaman 12 / 13
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 13 / 13
KOTA : MONOPULSE SECONDARY SURVEILLANCE RADAR (MSSR) / MSSR Mode S NC - 06
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER STANDBY :
BAND FREQUENCY :
FREQUENCY :
POWER :
FUNGSI :
LOKASI PERALATAN : :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
BOT
HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
1 GAMBAR PELAKSANAAN 0.2
- GAMBAR BANGUNAN
- GAMBAR LOKASI PENEMPATAN
- GAMBAR INTERKONEKSI PERALATAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
- DATA TEKNIS PERALATAN
- PETUNJUK PENGOPERASIAN
- PETUNJUK PEMELIHARAAN
3 HASIL PEMERIKSAAN PABRIK 0.15
4 HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN 0.15
5 BUKU CATATAN PERALATAN 0.15
6 SEJARAH PERALATAN 0.15
JUMLAH JAM OPERASI MTBF= JAM
JUMLAH KERUSAKAN AVAILABILITY= %
JUMLAH JAM KERUSAKAN
JUMLAH A
Halaman 1 / 32
PENGUKURAN
TX1 TX2 NILAIxBO
DALAM DI LUAR DALAM DI LUAR BOT
HASIL HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B I. PARAMETER PERALATANUTAMA
BUILT IN TEST
NILAI 0 ATAU 100
A ANTENNA
1 SPEED 5 - 15 RPM 0.08
2 MECHANICAL :
ANTENNA DRIVER 0.04
ANTENNA MOUNTING 0.04
3 DRIVER CONTROL 0.03
4 DOOR SAFETY SYSTEM 0.03
5 AIR DRYER 0.03
6 NORTH SIGNAL 1 PULSE / RPM 0.03
7 ENCODER CHANGE OVER 0.03
B TRANSMITTER/RECEIVER
1 PULSE REPETITION FREQUENCY 340 - 750 0.04
2 MANUAL / AUTO OPERATION 0.03
3 CHANGE OVER TIME 0.03
C MSSR PROCESSOR
1 TEST PLOT 1 dan 16 0.04
2 PLOT EXTRACTOR 0.04
E CONTROL AND MONITORING

1 INTERFACE LCMS AND RCMS 0.05
2 DISPLAY STATUS 0.05
F TRANSMISSION DATA
MEDIA TRANSMISION 0.04
a. LEAST CHANNEL
b. V S A T
c. OPTIC CABLE
d. COAXIAL CABLE
e. DATA CABLE
f. RADIO LINK
G PILOT LAMP / METERING 0.04
H INTERCONNECTION 0.04
II. PERALATAN PENDUKUNG
1 BACK UP SUPPLY 0.04 Autonom Back up supply
2 TOWER 0.04
3 OBSTRUCTION LIGHT 0.04
4 GROUNDING CONECTION 0.04
5 BUILDING 0.04
III. KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN
1 TEMPERATUR RUANGAN PERALATAN Max 25 deg C 0.03
2 KEBERSIHAN RUANGAN PERALATAN 0.03
3 KONDISI LINGKUNGAN ANTENA 0.03
JUMLAH B
Halaman 2 / 32
PENGUKURAN
NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL KALIBRASI NILAI BOBOT KETERANGAN
MAIN STAND-BY BOBOT
HASIL DALAM DILUAR HASIL DALAM DILUAR

PD TOLERANSI TOLERANSI PD TOLERANSI TOLERANSI
I TRANSMITTER
1 POWER OUTPUT (EIRP) < 52,5 dBW 0.08
PULSE WIDTH
2 MODE A AND C
3 MODE A P1 - P3 8 ± 0,2 m s 0.04
4 MODE C P1 - P3 21 ± 0,2 m s 0.04
5 MODE A / C P1 - P2 2 ± 0,15 m s 0.04
6 PULSE REPETITION FREQUENCY (PRF) < 450 pps 0.05
7 WAVEFORM Correct 0.05
8 FREQUENCY 1030 ± 0,2 MHz 0.05
9 SLS, ISLS, RSLS Correct 0.05
10 SLS POWER RATIO ( P1,P3 / P2 ) > 9 dB 0.05
11 DUPLICATE OR STANDBY EQUIPMENT Correct 0.05
12 ALIGNMENT OF AUTONOMOUS SECONDARY HEADS (NORTH Correct 0.02
SIGNAL REFFERENCE)
13 PROCESSING EQUIPMENTS Correct 0.02
II RECEIVER
1 SENSITIVITY -87 s/d -92 dBm 0.1 Disesuaikan dengan sporious effect
2 LOCAL OSCILATOR Correct 0.02
3 AUTOMATIC FREQUENCY CONTROL (AFC) Correct 0.02
4 STC WAVEFORM Correct 0.03
5 MONOPULSE ANGLE DETECTION Correct 0.03
6 NOISE LEVEL S/N >10 0.04
7 BANDWIDTH 9 MHz 0.04
8 SPECIAL PULSE INDICATOR (SPI) Correct 0.04
9 SPORIOUS EFFECT - 76 dB 0.04
10 REPLY CARRIER FREQUENCY 1090 ± 3 MHz 0.08
11 SWEPT GAIN Correct 0.02
JUMLAH C
Halaman 3 / 32
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL UN - RESTRICTED RESTRICTED
Halaman 4 / 32
1. CATATAN
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 32
BANDARA FORMAT NOMOR
KOTA RADAR DISPLAY NC - 07
TANGGAL
MEREK :
TYPE :
FUNGSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAIxBO
NOMINAL BOT
HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15
0 atau 100

- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
PENGUKURAN
HARGA NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN DISPLAY 1 DISPLAY 2 DISPLAY3 DISPLAY 4 NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL BOT
IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
B I PARAMETER PERALATAN
BUILT IN TEST
1 RADAR DISPLAY
a. RAW VIDEO 0.08
b. SYNTHETIC VIDEO 0.06
c. MAPPING 0.06
d. KEYBOARD 0.05
e. MODE SELECTION 0.05
f. ROLLING BALL 0.04
g. CONTROL SWITCH 0.04
h. RANGE MARKER 0.04
i. MAX RANGE DETECTION 0.04
j. MIN RANGE DETECTION 0.04
k. TEST PLOT PSR 0.04
l. TEST PLOT SSR 0.04
m. ZOOMING / SCALE EXP 0.04
2 PILOT LAMP / METERING 0.04
3 INTERCONNECTION 0.04
PENGUKURAN
HARGA NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT
NOMINAL BOT
HASIL Dalam Toleransi Di Luar Toleransi
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15
1 BACK UP SUPPLY 0.06
2 BUILDING 0.06

1 TEMPERATUR RUANGAN PERALATAN 20 - 24° 0.06
JUMLAH B
PENGUKURAN
HASIL NILAI x
KALIBRASI DISPLAY 1 DISPLAY 2 DISPLAY3 DISPLAY 4 BOBOT
IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT
4 5 6 7 8 9 10 11
Display
1 High voltage ± 15 kV 1
JUMLAH C
Halaman 2 / 4
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
Halaman 3 / 4
1. CATATAN
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 4 / 4
KOTA : SECONDARY SURVEILLANCE RADAR (SSR) NC - 05
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
BAND FREQUENCY :
FREQUENCY :
POWER :
FUNGSI :
LOKASI PERALATAN : :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NILAIxBO
BOT
HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN
TX1 TX2 NILAIxBO
HASIL HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B I. PARAMETER PERALATANUTAMA
BUILT IN TEST
NILAI 0 ATAU 100
A ANTENNA
1 SPEED 5 - 15 RPM 0.08
2 MECHANICAL :
ANTENNA DRIVER 0.04
5 AIR DRYER 0.03
6 NORTH SIGNAL 1 PULSE / RPM 0.03
B TRANSMITTER
1 EXTRA HIGH TENSION 5 - 15 kV 0.03
2 EHT CURRENT 650 - 800 mA 0.03
3 MAGNETRON /KLYSTRON CURRENT 0.03
4 MAGNETRON PULSE 1.2 uS 0.03
6 MAGNETRON FILAMENT VOLTAGE 24 V 0.03
7 MAGNETRON COOLING SYSTEM 0.03
C PROCESSING SECONDARY
1 TEST PLOT 1 dan 16 0.04
D TRANSMISSION DATA
MEDIA TRANSMISION 0.04
a. LEAST CHANNEL
b. V S A T
c. OPTIC CABLE
d. COAXIAL CABLE
e. DATA CABLE
f. RADIO LINK
E PILOT LAMP / METERING 0.04
F INTERCONNECTION 0.04

2 TOWER 0.04
5 BUILDING 0.04

JUMLAH B
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN
NILAI x
MAIN STAND-BY BOBOT
HASIL DALAM DILUAR HASIL DALAM DILUAR

PD TOLERANSI TOLERANSI PD TOLERANSI TOLERANSI
I TRANSMITTER
1 POWER OUTPUT (EIRP) < 52,5 dBW 0.1
PULSE WIDTH
2 MODE A P1 - P3 8 ± 0,2 m s 0.04
3 MODE C P1 - P3 21 ± 0,2 m s 0.04
4 MODE A / C P1 - P2 2 ± 0,15 m s 0.04
5 PULSE REPETITION FREQUENCY (PRF) < 450 pps 0.07
7 FREQUENCY 1030 ± 0,2 MHz 0.07
8 SLS POWER RATIO ( P1,P3 / P2 ) > 9 dB 0.07
9 DUPLICATE OR STANDBY EQUIPMENT Correct 0.02
0.02 ALIGNMENT OF AUTONOMOUS SECONDARY HEADS (NORTH Correct 0.02
SIGNAL REFFERENCE)
11 PROCESSING EQUIPMENTS Correct 0.02
II RECEIVER
1 SENSITIVITY -87 s/d -92 dBm 0.1 Disesuaikan dengan sporious effect
5 BANDWIDTH 9 MHz 0.05
6 SPECIAL PULSE INDICATOR (SPI) Correct 0.05
5 SPORIOUS EFFECT - 76 dB 0.06
8 REPLY CARRIER FREQUENCY 1090 ± 3 MHz 0.07
9 SWEPT GAIN Correct 0.02
JUMLAH C
Halaman 3 / 5
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL UN - RESTRICTED RESTRICTED
Halaman 4 / 5
1. CATATAN
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5
KOTA : PRIMARY SURVELLANCE RADAR (PSR) NC - 04
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
BAND FREQUENCY :
FREQUENCY :
POWER :
FUNGSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
TX1 NILAIxB
TIDAK OBOT
HASIL ADA
ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100

- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN
MAINS STANDBY
NILAIxB
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL DALAM DI LUAR DALAM DI LUAR NILAI BOBOT KETERANGAN
OBOT
HASIL TOLERAN TOLERAN HASIL TOLERAN TOLERAN
SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
BI PARAMETER PERALATAN
BUILT IN TEST
NILAI 0 ATAU 100
A ANTENNA
1 SPEED 5 - 15 RPM 0.01
2 MECHANICAL
ANTENNA DRIVER 0.05
5 AIR DRYER 0.01
6 NORTH SIGNAL/ROTASION 1 PULSE 0.01
B TRANSMITTER
1 EXTRA HIGH TENSION 5 - 15 kV 0.02
2 EHT CURRENT 650 - 800 mA 0.02
3 MAGNETRON /KLYSTRON CURRENT 0.02
4 MAGNETRON PULSE 1.2 uS 0.02
6 MAGNETRON FILAMENT VOLTAGE 24 V 0.02
7 MAGNETRON COOLING SYSTEM 0.02
C RECEIVER
1 AFC
AUTO 0.02
MANUAL 0.02
2 HIGH / LOW COVERAGE CONTROL 0.01
D PROCESSING PRIMARY
1 SYNCHRONIZATION / TRIGERING 0.02
2 WOBULATION 0.02
3 STAGGERING 0.02
4 DIFFERSITY 0.02
5 NORMAL VIDEO 0.02
6 MTI VIDEO 0.02
7 TEST PLOT 1 DAN 16 0.02
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN
MAINS STANDBY
NILAIxB
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL DALAM DI LUAR DALAM DI LUAR NILAI BOBOT KETERANGAN
OBOT
HASIL TOLERAN TOLERAN HASIL TOLERAN TOLERAN
SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
E TRACK PROCESSING
1 OPERATION MAINTENACE MODE 0.01
2 SELF DIAGNOSTIC TEST 0.01
F VIDEO DISTRIBUTION OUTLET 0.03
G TRANSMISSION DATA
MEDIA TRANSMISSION 0.04
1. LEAST CHANNEL
2. V S A T
3. OPTIC CABLE
4. COAXCABLE
5. DATA CABLE
6.RADIO LINK
H PILOT LAMP / METERING 0.04

I INTERCONNECTION 0.04

2 TOWER 0.04
5 BUILDING 0.04

JUMLAH B
Halaman 3 / 5
PENGUKURAN
NILAI x
MAIN STAND-BY BOBOT
HASIL HASIL
TOLERAN TOLERAN TOLERAN TOLERAN
PD PD
SI SI SI SI
I TRANSMITTER
1 POWER OUTPUT 3 dB down 0.1
2 PULSE WIDTH ±10% 0.1
3 PULSE REPETITION FREQUENCY (PRF) ±10% 0.1
5 FREQUENCY ± 2 MHz 0.1
II RECEIVER
4 BANDWIDTH < 10 MHz 0.1
JUMLAH C
1 CATATAN
c. Lain - Lain
Halaman 4 / 5
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
TANGGAL RESTRICTED
RESTRICTED
1. CATATAN
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5

KOTA : DISTANCE MEASURING EQUIPMENT (DME) NC - 03
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
POWER :
CHANNEL :
LOKASI PERALATAN :
THN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NILAIxBO
BOT
HASIL ADA TIDAK ADA HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100

- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2


JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN
TX1 TX2 NILAIxBO
HASIL HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B.I. PARAMETER PERALATAN
BUILT IN TEST
nilai 0 atau 100
1 Peak power output ± 1 dB from Nom. 0.1
2 Pulse spacing 0.1
X - Channel 12 ± 0.25 µs Channel X
Y - Channel 30 ± 0.25 µs Channel Y
3 Variation of peak power in any pair of pulse < 1 dB 0.1
4 Pulse repetition frequency (PRF) > 700 pps 0.1
5 Time delay 0.1
X - Channel 50 uS ± 1,0 uS Channel X
Y - Channel 56 uS ± 1,0 uS Channel Y
6 Identification clear 0.075
Pulse pair 1350 pulse
7 Monitor Action Monitor Alarm when 0.075
Monitor Alarm when reply delay more reply delay more than 1
than 1 µs ( 0,5µs for DME assosiated µs ( 0,5µs for DME
with landing aids) assosiated with landing
aids)
8 Monitor Action Delay Delay < 10 s

9 MANUAL CHANGEOVER(MAINS/STANDBY)
10 INTERCONECTION 0.03
11 CHANGE OVER TIME 10 SECONDS 0.03
12 INDICATOR LAMP&METERING 0.02
13 REMOTE MONITORING 0.01
2 BUILDING/SHELTER 0.04
3 OBSTACLE LIGHT 0.04
4 GROUNDING CONNECTION 0.04
III KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN
1 TEMPERATUR RUANGAN PERALATAN 0.02
4 KEBERSIHAN TEMPAT BATTERY 0.02
5 KONDISI LINGKUNGAN SHELTER 0.02
JUMLAH B
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN
NILAI x
MAIN STAND-BY BOBOT
HASIL PD HASIL PD
I Transmitter :
1 Frequency stability ± 0.002 % 0.1
2 Pulse spectrum 0.1
fc ± 0,8 MHz 0,5 MHz, < 200 mW
fc ± 2 MHz 0,5 MHz, < 2 mW
3 Pulse shape : 0.1
-Rise Time < 3 µs
-Duration 3,5 µS ± 0,50 µS
-Delay time < 3,5 µS
-Amplitude > 95%
4 Pulse spacing 0.1
X - Channel 12 ± 0.25 µs
Y - Channel 30 ± 0.25 µs
5 Variation of peak power in any pair of pulse < 1 dB 0.05
6 Pulse repetition frequency (PRF) > 700 pps 0.05
II Receiver :
1 Frequency stability ± 0.002 % 0.1
2 Sensitivity (reply efficiency) > - 103 dB W/m2 0.08
3 Sensitivity variation with load < 1 dB 0.08
4 Bandwidth < 3 dB 0.06
5 Decoder >2 µs from Nom 0.06
6 Time delay 0.06
X - Channel 50 uS ± 1,0 uS
Y - Channel 56 uS ± 1,0 uS
7 Identification 0.06
Pulse pair 1350 pulse
Dot length 0.1 to 0.16 s
Dash length 0,3 to 0,48 s
Spacing between dot and dash Dot length ± 10 %
Spacing between letters > 3 Dots
Total Length of one code sequence < 10 s
JUMLAH C
Halaman 3 / 5
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
Halaman 4 / 5
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5
KOTA : VERY HIGH FREQUENCY OMNI DIRECTIONAL RANGE (VOR) NC - 02
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
POWER :
FUNGSI :
IDENTIFIKASI :
FREKWENSI :
LOKASI PERALATAN :
THN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL NILAI BOBOT BOT
KETERANGAN
HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN
NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL TX1 TX2 NILAI BOBOT BOT
KETERANGAN
DALAM DI LUAR DALAM DI LUAR
HASIL TOLERANSI TOLERANSI
HASIL TOLERANSI TOLERANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
BUILT IN TEST
0 atau 100
1 FORWARD POWER (COVERAGE) 3dB down 0.1
2 REVERSE POWER 5% 0.05
3 IDENTIFICATION SPEED 7 words/minute 0.05
4 IDENTIFICATION REPETITION > 2 times/min 0.05
5 FORWARD UPPER SIDE BAND POWER 3dB down 0.05
6 FORWARD LOWER SIDE BAND POWER 3dB down 0.05
7 MONITOR
BEARING 0.05
MODULATION 0.05
8 MANUAL CHANGE OVER SWITCH 0.05
9 INTERKONEKSI 0.05
10 CHANGE OVER TIME 0.05
11 INDICATOR LAMP & METERING 0.05
12 REMOTE MONITORING 0.05

4 KONDISI SHELTER / BUILDING 0.03
4 KEBERSIHAN TEMPAT BATTERY 0.03
5 KONDISI LINGKUNGAN SHELTER 0.03
JUMLAH B
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN
NILAI x
MAIN STAND-BY BOBOT
HASIL PD HASIL PD
1 ROTATION Correct 0.20
2 SENSING Correct 0.05
3 CARRIER FREQUENCY ±0.002% 0.20
4 POLARIZATION ±2.0° 0.05
5 TOTAL SPREAD ERROR ±2.0° 0.15
6 SIDEBAND LEVEL 9960 Hz 9960Hz = 0dB ref
- 2nd HARMONIC < -30 dB 0.03
- 3rd HARMONIC < -50 dB 0.03
- 4th AND ABOVE < -60 dB 0.03
7 IDENTIFICATION TONE FREQUENCY 1020 ± 50Hz 0.03
8 IDENTIFICATION MODULATION DEPTH
- NO COMMUNICATIONS CHANNEL < 20% 0.03
9 30 Hz MODULATION FREQUENCY 30 Hz ± 1% 0.05
10 9960 Hz SUB CARRIER FREQUENCY 9960 Hz ± 1% 0.05
11 SPURIOUS MODULATION < 0.5% 0.05
12 9960 Hz DEVIATION (RATIO) 16 ± 1 0.15
13 9960 Hz MODULATION DEPTH 30 ± 2% 0.15
14 30 Hz MODULATION DEPTH 30 ± 2% 0.15
15 AM MODULATION 9960 Hz 0.05
CVOR < 5%
DVOR < 40%
JUMLAH C
Halaman 3 / 5
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
TANGGAL RESTRICTED
RESTRICTED
Halaman 4 / 5
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5
KOTA : NON DIRECTIONAL BEACON (NDB) NC - 01
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
POWER :
FUNGSI :
FREKWENSI :
TINGKAT DAYA OUTPUT : HR/MR/LR = WATT
IDENTIFICATION :
LOKASI PERALATAN :
THN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAIxBO
NOMINAL BOT
HASIL ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
PENGUKURAN
TX1 TX2
HARGA NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN DALAM NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL DILUAR DALAM DILUAR BOT
HASIL TOLERANSI HASIL
TOLERANSI TOLERANSIE TOLERANSI
E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
BUILT IN TEST
Nilai 0 atau 100
1 FORWARD POWER NOM (3 dB down) 0.1
2 REFLECTED POWER 5% 0.08
3 MODULATION DEPTH 90% ± 5% 0.1
4 MANUAL CHANGE OVER 0.07
Halaman 1/ 3
PENGUKURAN
TX1 TX2
HARGA NILAIxBO
NO KRITERIA PENILAIAN DALAM NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL DILUAR DALAM DILUAR BOT
HASIL TOLERANSI HASIL
E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
5 AUTOMATIC TUNING UNIT (ATU) 0.07
6 INTERKONEKSI 0.07
7 CHANGE OVER TIME 15 seconds 0.07
9 MONITORING 0.05
10 IDENTIFICATION CLEAR 0.04

1 BACK UP SUPPLY 0.08 Autonom Back up supply/ UPS
4 BUILDING 0.04

1 TEMPERATUR RUANGAN PERALATAN 0.04
JUMLAH B
PENGUKURAN
HASIL
NILAI x
NO KRITERIA PENILAIAN PENGUKURAN NILAI BOBOT KETERANGAN
MAIN STAND-BY BOBOT
SETELAH
KALIBRASI DALAM DILUAR DALAM DILUAR
HASIL PD HASIL PD
1 CARIER FREQ. NOM ± 0.01% 0.2
2 MOD. FREQ (TONE FREQUENCY) 1020±50 Hz 0.2
400±25 Hz
3 MOD DEPTH OF POWER SUPPLY (RIPPLE) <5% 0.1
4 CARIER LEVEL CHANGE DURING MOD. <50 nm < 0.5 dB 0.2
>50 nm < 1.5 dB
5 AUDIO DISTORTION < 10 % MAX 0.1
6 IDENTIFICATION Clear 0.2
JUMLAH C
Halaman 2/ 3
1 CATATAN
c. Lain - Lain
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 3/ 3

KOTA : I L S CAT I DC - 04A
TANGGAL :
REKAPITULASI HASIL PENGUJIAN

MEREK :
LOKASI PERALATAN : R/W
TAHUN INSTALASI :
NO. PERALATAN YANG DIUJI HASIL PENGUJIAN DIDARAT NILAI KETERANGAN

DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI
1 OUTER MARKER
2 MIDLE MARKER
3 GLIDE PATH
4 LOCALIZER
5 DME
Halaman 1 /63
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
TANGGAL
KALIBRASI PENERBANGAN
NILAI GABUNGAN 0.1A X 0.2 B X 0.2 C X 0.5 D =
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

2. Peralatan dimaksud perlu duji ulang setelah diadakan perbaikan - perbaikan
PEJABAT DITKESPEN
Halaman 2 /63

KOTA : I L S CAT I DC - 01
TANGGAL :
LOCALIZER
MEREK :
TIPE :
POWER :
NOMOR SERI :
FREKUENSI :
SISTEM OPERASI : Single / Dual frekuensi
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT X KETERANGAN
HARGA TX1 TX2
HASIL ADA TIDAK BOBOT
NOMINAL
ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
- JUMLAH JAM OPERASI MTBF= JAM
- JUMLAH KERUSAKAN AVAILABILITY= %
- JUMLAH JAM KERUSAKAN
JUMLAH A
Halaman 1/4
PENGUKURAN NILAI
HARGA
NO KRITERIA PENILAIAN NOMINAL TX1 TX2 NILAI BOBOT X KETERANGAN
DALAM DILUAR DALAM DILUAR BOBOT
HASIL HASI
TOLER TOLERA TOLERA TOLERA
PD L PD
ANSI NSI NSI NSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B. I. PARAMETER PERALATAN
BUILT IN TEST (BITE)
(Nilai 0 atau 100)
1 RF POWER LEVEL OUT (Commissioning) - 3 db 0.100
2 COURSE ALIGNMENT 0.0000 DDM ±0,0015 DDM 0.100
3 DEPTH OF MODULATION 20% ±2% 0.050
4 SUM OF MODULATION DEPTHS 40% ±4% 0.050
5 IDENTIFICATION MODULATION DEPTH 10% + 5% 0.050
6 MONITORING : 0.100
- COURSE SHIFT 10.5 M
- CHANGE IN DISPLACEMENT 17%
SENSITIFITY
- CLEARANCE SIGNAL 150 µA
- TOTAL TIME OF OUT OF TOLERANCE 10 s
RADIATION
- REDUCTION IN POWER -3 dB dari Comm
8 ANTENA 0.050
9 CHANGE OVER ( MAIN TO STANDBY ) 10 s 0.050
11 REMOTE CONTROL AND MONITORING 0.050
SYSTEM

1 BACK UP SUPPLY NO BREAK 0.040
2 SHELTER / BUILDING 0.040
III. KONDISI LINGKUNGAN

PERALATAN
1 SUHU RUANG PERALATAN 25 ± 3 ° C 25 ± 3 ° C 0.025
2 KEBERSIHAN SHELTER /BUILDING 0.025
3 KEBERSIHAN PERALATAN 0.025
4 KEBERSIHAN BATERAI 0.025
6 KONDISI LINGKUNGAN SHELTER / 0.025
BUILDING
JUMLAH B
Halaman 2/4
PENGUKURAN NILAI
HARGA
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT X KETERANGAN
NOMINAL TX1 TX2
HASIL HASI
TOLER TOLERA TOLERA TOLERA
PD L PD
ANSI NSI NSI NSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C PENGUKURAN OUTPUT
1 RF POWER LEVEL Field strength Comm - 3 db 0.10
2 COURSE ALIGNMENT <10,5 meter (35 ft) 0.10
3 DISPLACEMENT SENSITIVITY 0,00145 DDM/m ±17% 0.05
4 SPURIOUS MODULATION <0,005 DDM peak to peak 0.05
5 DEPTH OF MODULATION 20% ±2% 0.05
6 SUM OF MODULATION DEPTHS Modulation depth <95% 0.05
7 ORIENTATION Correct 0.05
8 FREQUENCY Single frequency : 0.005% 0.05
Dual frequency : 0.002%
5kHz < Diff.<14 kHz
9 CARRIER MODULATION FREQUENCY ±2.5% 0.05
10 CARRIER MODULATION HARMONICTotal 2nd harmonic <10% 0.05
CONTENT 90 Hz
11 CARRIER MODULATION HARMONICTotal 2nd harmonic <10% 0.05
CONTENT 150 Hz
12 PHASE OF MODULATION TONES <200 0.05
(EACH CARRIER AND BETWEEN CARRIERS
FOR DUAL FREQ. SYSTEM)
13 PHASING OF ALTERNATIVE SYSTEMS nominal : <200 0.05
14 PHASE MODULATION Limits given in FM Hz/PM 0.05
15 IDENTIFICATION TONE FREQUENCY 1020 ±50Hz 0.05
16 IDENTIFICATION MODULATION DEPTH 10% + 5% 0.05
17 IDENTIFICATION SPEED 7 words / menit 0.05
18 IDENTIFICATION REPETITION RATE As commissioning 0.05
JUMLAH C
Halaman 3/4
1. CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 4/4

TANGGAL :
GLIDE PATH
MEREK :
TIPE :
POWER :
NOMOR SERI :
FREKUENSI :
SISTEM OPERASI : Single / Dual frekuensi
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA TX1 TX2 NILAI BOBOT X KETERANGAN
NOMINAL HASIL ADA TIDAK BOBOT
ADA
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
PENGUKURAN NILAI
HARGA
HASIL HASIL BOBOT
PD PD
SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B.I PARAMETER PERALATAN

(Nilai 0 atau 100)
1 RF POWER LEVEL Pout Comisioning - 3 db 0.100
2 PATH ALIGNMENT 0.000 DDM ± 0.055 DDM 0.100
3 DEPTH OF MODULATION 40% ±2,5% 0.050
4 SUM OF DEPTH OF MODULATION 80 % ± 5 % 0.050
(90 Hz + 150 Hz)
5 MONITORING : 0.100
- TOTAL TIME OF OUT OF 6s
- REDUCTION IN POWER -3 dB dari Comm
- PATH ANGLE Monitor must alarm for a
change in angle of 7.5% of the
promulgated angle.
- DISPLACEMENT SENSITIVITY Monitor must alarm for a
change in the angle between
the glide path and the line
below the glide path at which
75µA is obtained, by more than
- CLEARANCE SIGNAL 3,75% of path angle.
DDM<0.175 BELOW PATH
CLEARANCE
7 ANTENA 0.050
8 CHANGE OVER ( MAIN TO STANDBY ) 10 s 0.050
10 REMOTE CONTROL AND MONITORING 0.100
SYSTEM
PERALATAN
1 SUHU RUANG PERALATAN 25 ± 3 ° C 25 ± 3 ° C 0.030
JUMLAH B
Halaman 2 / 4
PENGUKURAN NILAI
NOMINAL HASIL HASIL BOBOT
PD PD
SI SI SI SI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C PENGUKURAN OUTPUT
1 RF POWER LEVEL Field strength Comm - 3 db 0.100
2 PATH ALIGNMENT 0.000 DDM ± 0.055 DDM 0.100
3 PATH WIDTH 0.175 DDM ± 0.050 DDM 0.100
4 DEPTH OF MODULATION 40% ±2,5% 0.100
5 SUM OF DEPTH OF MODULATION 80 % ± 5 % 0.100
(90 Hz + 150 Hz)
6 ORIENTATION Correct 0.100
7 FREQUENCY Single : 0.005% 0.100
Dual : 0.002%
4kHz < Diff.<32kHz
8 CARRIER MODULATION FREQUENCY ±2.5% 0.050
9 CARRIER MODULATION HARMONIC Total 2nd harmonic <10% 0.05
CONTENT 90 Hz
10 CARRIER MODULATION HARMONIC Total 2nd harmonic <10% 0.05
CONTENT 150 Hz
11 PHASE OF MODULATION TONES <200 0.05
(EACH CARRIER AND BETWEEN CARRIERS
FOR DUAL FREQ. SYSTEM)
12 PHASE OF MODULATION TONES, nominal ±200 0.05
ALTERNATIVE SYSTEMS
13 PHASE MODULATION Limits given in FM Hz/PM 0.05
radians :
90Hz 150Hz (Diff. Hz)
150/1,66 15/01,0 50
JUMLAH C
Halaman 3 / 4
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 4 / 4

TANGGAL :
MIDDLE MARKER
MEREK :
TIPE :
POWER :
NOMOR SERI :
FREKUENSI :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI
ADA
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 3
PENGUKURAN NILAI
HARGA
HASIL HASIL
TOLER TOLER TOLER TOLERA
PD PD
ANSI ANSI ANSI NSI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(Nilai 0 atau 100)
1 RF POWER LEVEL Pcomm ± 15 % 0.100
2 MODULATION DEPTH 95 % ± 4 % 0.100
3 MONITOR SYSTEM Alarm at : 0.100
• CARRIER POWER - 3 dB
• MODULATION DEPTH >70%
- IDENTIFICATION CORRECT
5 ANTENA 0.100
6 CHANGE OVER ( MAIN TO STANDBY ) 0.100
8 REMOTE CONTROL AND 0.100
MONITORING SYSTEM

PERALATAN
1 SUHU RUANG PERALATAN 25 ± 30 ° C 0.030
BUILDING
JUMLAH B
Halaman 2 / 3
PENGUKURAN
NILAI
HASIL HASIL
TOLER TOLER TOLER TOLERA
PD PD
ANSI ANSI ANSI NSI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C PENGUKURAN OUTPUT
1 RF POWER LEVEL Field strength Comm ±15% 0.200
3 KEYING 0.200
1300Hz, alternate dots
and dashes continuously
4 CARRIER FREQUENCY 75 MHz±0.005% 0.200
5 CARRIER MODULATION FREQUENCY Nominal ±75Hz 0.100
6 CARRIER MODULATION HARMONIC Total harmonic <15% 0.100
CONTENT
JUMLAH C
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 3

TANGGAL :
OUTER MARKER
MEREK :
TIPE :
POWER :
NOMOR SERI :
FREKUENSI :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI
ADA
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 3
PENGUKURAN NILAI
HARGA
HASIL HASIL
PD PD
SI SI SI SI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(Nilai 0 atau 100)
1 RF POWER LEVEL Pcomm ± 15 % 0.100
3 MONITOR SYSTEM Alarm at : 0.100
• CARRIER POWER - 3 dB
• MODULATION DEPTH >70%
-IDENTIFICATION
4 INTERCONECTION CORRECT 0.050
5 ANTENA 0.100
6 CHANGE OVER ( MAIN TO STANDBY ) 0.100
8 REMOTE CONTROL AND 0.100
MONITORING SYSTEM

PERALATAN
1 SUHU RUANG PERALATAN 25 ± 30 ° C 0.030
6 KONDISI LINGKUNGAN SHELTER / BUILDING 0.010
JUMLAH B
Halaman 2 / 3
PENGUKURAN
NILAI
HASIL HASIL
PD PD
SI SI SI SI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C PENGUKURAN OUTPUT
1 RF POWER LEVEL Field strength Comm ±15% 0.200
3 KEYING 400Hz, 2 dashes per second 0.200
continuously
4 CARRIER FREQUENCY 75 MHz±0.005% 0.200

5 CARRIER MODULATION FREQUENCY Nominal ±75Hz 0.100
6 CARRIER MODULATION HARMONIC Total harmonic <15% 0.100
CONTENT
JUMLAH C
1 CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 3

KOTA : APPROACH LIGHTING SYSTEM DC - 05
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
KONFIGURASI : SALS/MALS/PALS (FULL/RESTRICTED)
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN BOBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA X
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
PENGUKURAN NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA
BOBO X
DALAM DILUAR NILAI KETERANGAN
T BOBO
NOMINAL HASIL TOLERA TOLER
T
NSI ANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. I PARAMETER PERALATAN
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH LAMPU BEROPERASI
APPROACH LIGHT 0.110
2. OPERASI
Nilai 0 atau 100
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
3. TAHANAN ISOLASI
3.1 CIRCUIT 1 Min 1 M ohm 0.020
CONTINUITY
3.5 CIRCUIT 1 0.020
3.6 CIRCUIT 2 0.020
3.7 CIRCUIT 3 0.020
3.8 CIRCUIT 4 0.020
4. POWER SUPPLAY
CCR1 0.050
CCR2 0.050
CCR3 0.050
CCR4 0.050
6 INDICATOR LAMP / METERING 0.100

1 BACK UP SUPPLAY 0.060

1 TIANG KONSTRUKSI 0.060
2 PENCAHAYAAN 0.060
3 KEBERSIHAN AREAL APPROACH 0.060
JUMLAH B
Halaman 2 / 4
PENGUKURAN NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL
BOBO X
DALAM DILUAR NILAI KETERANGAN
HASIL T BOBO
KALIBRASI TOLERA TOLER
PD T
NSI ANSI
C PENGUKURAN OUTPUT
1 PHOTOMETRIC TEST
INTENSITAS MAX 0.25
SETTING ANGLE 0.25
2 MEKANIKAL TEST
WATERTIGHTNESS 0.25
3 OBSTACLE MAXIMUM 0.25
JUMLAH C
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 4
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICT RESTRICTED
TANGGAL ED NILAI
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 4 / 4

KOTA : FLASHING LIGHT DC - 06
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
KONFIGURASI : ODALS/SQFL/RTIL/LIL
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN BOBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA X
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL DALAM DILUAR NILAI KETERANGAN
T BOBO
HASIL TOLER TOLERA
T
ANSI NSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. I PARAMETER PERALATAN
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH LAMPU BEROPERASI
1.1 ODALS 0.060
1.2 SQFL 0.060
1.3 RTIL 0.060
1.4 LIL
2. OPERASI
Nilai 0 atau 100
2.1 ODALS
- LOKAL 0.025
- REMOTE 0.025
2.2 SQFL
- LOKAL 0.025
- REMOTE 0.025
2.3 RTIL
- LOKAL 0.025
- REMOTE 0.025
2.4 LIL
-LOKAL 0.025
-REMOTE 0.025
3. FUNGSI INDIVIDUAL LAMP BOX 0.100
4 FUNGSI CONTROL SYSTEM 0.060
5 POWER SUPPLAY 0.060


1 TIANG KONSTRUKSI 0.060
2 PENCAHAYAAN 0.060
3 KEBERSIHAN AREAL APPROACH 0.060
JUMLAH B
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL KALIBRASI DALAM DILUAR NILAI KETERANGAN
HASIL T BOBO
TOLER TOLERA
PD T
ANSI NSI
C PENGUKURAN OUTPUT
PHOTOMETRIC TEST
INTENSITAS MAX 0.3
ODALS
SQFL
RTIL
LIL
SETTING ANGLE 0.3
ODALS
SQFL
RTIL
LIL
FLASHING/SECOND 0.3
ODALS
SQFL
RTIL
LIL
MEKANIKAL TEST 0.1
WATERTIGHTNESS
JUMLAH C
Halaman 3 / 5
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 4 / 5
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICTE
RESTRICT
TANGGAL D NILAI
ED
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5

KOTA : PAPI DC - 10
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
KONFIGURASI 1 BAR/2BAR
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA BOBO X
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 5
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
T BOBO
HASIL TOLER TOLERA
T
ANSI NSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH UNIT TERPASANG 0.150
2. OPERASI
Nilai 0 atau 100
LOKAL 0.050
REMOTE 0.050
3 TAHANAN ISOLASI
CIRCUIT 1 Min 1 M ohm 0.025
CONTINUITY
CIRCUIT 1 0.025
CIRCUIT 2 0.025
4 POWER SUPPLAY
CCR1 0.050
CCR2 0.050
SELECTOR CABINET1 0.025
SELECTOR CABINET 2 0.025
6 INDICATOR LAMP/METERING 0.100

1 BACKUP SUPPLAY 0.075

1 PENCAHAYAAN 0.075
2 KEBERSIHAN AREAL UNIT PAPI 0.075
JUMLAH B
Halaman 2 / 5
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
HASIL T BOBO
TOLER TOLERA
PD T
ANSI NSI
C PENGUKURAN OUTPUT
1 PHOTOMETRIC TEST
a SETTING ANGLE
LEFT SIDE 0.15
INNER UNIT
MID. INNER UNIT
MID. OUTER UNIT
OUTER UNIT
RIGHT SIDE 0.15
INNER UNIT
MID. INNERN UNIT
MID. OUTER UNIT
OUTER UNIT
b LIGHT INTENSITY
LEFT SIDE 0.15
INNER UNIT
MID. INNERN UNIT
MID. OUTER UNIT
OUTER UNIT
RIGHT SIDE 0.15
INNER UNIT
MID. INNERN UNIT
MID. OUTER UNIT
OUTER UNIT
c MEKANIKAL TEST
WATERTIGHTNESS 0.15
2 OBSTACLE MAXIMUM 0.25
JUMLAH C
Halaman 3 / 5
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 4 / 5
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICTE
RESTRICT
TANGGAL D NILAI
ED
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5 / 5

KOTA : VASIS DC - 09
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
KONFIGURASI : 2 BAR/3BAR
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 /6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NOMINAL DALAM DI NILAI KETERANGAN
T BOBO
HASIL TOLERA LUAR
T
NSI TOLER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH UNIT TERPASANG 0.150
2. OPERASI
Nilai 0 atau 100
LOKAL 0.050
REMOTE 0.050
3 TAHANAN ISOLASI
CONTINUITY
CIRCUIT 1 0.025
CIRCUIT 2 0.025
4 POWER SUPPLAY
CCR1 0.050
CCR2 0.050
SELECTOR CABINET1 0.025
SELECTOR CABINET 2 0.025

1 BACKUP SUPPLAY

1 PENCAHAYAAN 0.050
2 KEBERSIHAN AREAL UNIT VASI 0.050
JUMLAH B
Halaman 2 /6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL KALIBRASI DALAM DI NILAI KETERANGAN
T BOBO
HASIL PD TOLERA LUAR
T
NSI TOLER
C PENGUKURAN OUTPUT
PHOTOMETRIC TEST
a SETTING ANGLE
DOWN WIND WING BAR
LEFT SIDE 0.06
RIGHT SIDE 0.06
MIDLE WIND WING BAR
LEFT SIDE 0.06
RIGHT SIDE 0.06
UP WIND WING BAR
LEFT SIDE 0.06
RIGHT SIDE 0.06
b LIGHT INTENSITY
DOWN WIND WING BAR
LEFT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
RIGHT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
MIDLE WIND WING BAR
LEFT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
RIGHT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
Halaman 3 /6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL KALIBRASI DALAM DI NILAI KETERANGAN
T BOBO
HASIL PD TOLERA LUAR
T
NSI TOLER
UP WIND WING BAR
LEFT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
RIGHT SIDE
INNER UNIT 0.02
MID. UNIT 0.02
OUTER UNIT 0.02
MEKANIKAL TEST
WATERTIGHTNESS 0.08
OBSTACLE MAXIMUM 0.2
JUMLAH C
Halaman 4 /6
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 5 /6
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
TANGGAL RESTRICTED NILAI
RESTRICTED
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 6 /6

KOTA : RUNWAY LIGHT DC - 08
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
LIGHT INTENCITY : HIGH/MEDIUM/LOW
DIMENSI RUNWAY :
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN BOBO
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NILAI X KETERANGAN
NOMINAL T
HASIL ADA TIDAK BOBO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1/5
NILAI
PENGUKURAN BOBO
HARGA X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN
DALAM DI LUAR T BOBO
NOMINAL HASIL
TOLERAN TOLERAN T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B.1 PARAMETER PERALATAN
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH R/W EDGE LIGHT TERPASANG
CLEAR/CLEAR LENS 0.040
CLEAR /YELLOW LENS 0.040
2 JUMLAH T/A LIGHT TERPASANG 0.040
3 JUMLAH R/W C/L LIGHT TERPASANG 0.040
4 OPERASI
Nilai 0 atau 100
CIRCUIT 1
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
CIRCUIT 2
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
CIRCUIT 3
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
CIRCUIT 4
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
CIRCUIT 5
- LOKAL 0.015
- REMOTE 0.015
5 TAHANAN ISOLASI
Halaman 2/5
NILAI
PENGUKURAN BOBO X
HARGA
NOMINAL HASIL
TOLERAN TOLERAN T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONTINUITY
CIRCUIT 1 0.015
CIRCUIT 2 0.015
CIRCUIT 3 0.015
CIRCUIT 4 0.015
CIRCUIT 5 0.015
6 POWER SUPPLAY
CCR1 0.015
CCR2 0.015
CCR3 0.015
CCR4 0.015
CCR5 0.015
1 BACKUP SUPPLAY 0.100

1 PENCAHAYAAN 0.075
2 KEBERSIHAN AREAL LIGHT FIXTURE 0.075
JUMLAH B
NILAI
PENGUKURAN BOBO
HASIL X
KALIBRASI HASIL PD
TOLERAN TOLERAN T
C PENGUKURAN OUTPUT
1 PHOTOMETRIC TEST
- INTENSITAS MAX 0.2
CLEAR/CLEAR LENS R/W EDGE LIGHT
CLEAR /YELLOW LENS R/W EDGE LIGHT
Halaman 3/5
NILAI
PENGUKURAN BOBO
HASIL X
KALIBRASI HASIL PD
TOLERAN TOLERAN T
T/A LIGHT
R/W C/L LIGHT
- SETTING ANGLE 0.2
CLEAR/CLEAR LENS R/W EDGE LIGHT
T/A LIGHT
R/W C/L LIGHT
- COLOR 0.2
T/A LIGHT
2 MEKANIKAL TEST
- WATERTIGHTNESS 0.2
- IMPACT TEST 0.2
INSET LIGHT
JUMLAH C
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 4/5
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICTE
RESTRICT
D
TANGGAL ED NILAI
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 5/5

KOTA : THRESHOLD LIGHT DC - 07
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
KONFIGURASI : PRECISION/NON PRECISION :
DIMENSI R/W :
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1/6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
T BOBO
HASIL TOLER TOLER
T
ANSI ANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 s/d 100
1. JUMLAH T/H LIGHT TERPASANG
ELEVATED LIGHT 0.05
INSET LIGHT 0.05
2 JUMLAH R/W END LIGHT TERPASANG 0.05
3 JUMLAH R/W STOP LIGHT TERPASANG 0.05
4 OPERASI
Nilai 0 atau 100
T/H ELEVATED LIGHT
LOKAL 0.015
REMOTE 0.015
WING BAR T/H ELEVATED LIGHT
LOKAL 0.015
REMOTE 0.015
INSET LIGHT
LOKAL 0.015
REMOTE 0.015
R/W END LIGHT
LOKAL 0.015
REMOTE 0.015
R/W STOP LIGHT
LOKAL 0.015
REMOTE 0.015
5 TAHANAN ISOLASI
CIRCUIT T/H ELEVATED LIGHT1 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT T/H ELEVATED LIGHT2 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT WING BART/H ELEVATED LIGHT1 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT WING BART/H ELEVATED LIGHT2 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT INSET LIGHT 1 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT INSET LIGHT 2 Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT R/W END LIGHT Min 1 M ohm 0.015
CIRCUIT R/W STOP LIGHT Min 1 M ohm 0.015
Halaman 2/6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
T BOBO
HASIL TOLER TOLER
T
ANSI ANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONTINUITY
CIRCUIT T/H ELEVATED LIGHT1 0.015
CIRCUIT T/H ELEVATED LIGHT2 0.015
CIRCUIT WING BART/H ELEVATED LIGHT1 0.015
CIRCUIT WING BART/H ELEVATED LIGHT2 0.015
CIRCUIT INSET LIGHT 1 0.015
CIRCUIT INSET LIGHT 2 0.015
CIRCUIT R/W END LIGHT 0.015
CIRCUIT R/W STOP LIGHT 0.015
6 POWER SUPPLAY
CCR1 0.03
CCR2 0.03
CCR3 0.03
CCR4 0.03


1 PENCAHAYAAN 0.05
2 KEBERSIHAN AREAL THRESHOLD & WING BAR 0.05
3 KONDISI INSET LIGHT 0.05
JUMLAH B
Halaman 3/6
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
HASIL T BOBO
TOLER TOLER
PD T
ANSI ANSI
C PENGUKURAN OUTPUT
PHOTOMETRIC TEST
INTENSITAS MAX 0.25
ELEVATED T/H LIGHT
INSET T/H LIGHT
R/W END LIGHT
R/W STOP LIGHT
SETTING ANGLE 0.25
ELEVATED T/H LIGHT
INSET T/H LIGHT
R/W END LIGHT
R/W STOP LIGHT
MEKANIKAL TEST
WATERTIGHTNESS 0.25
ELEVATED T/H LIGHT
INSET T/H LIGHT
R/W END LIGHT
R/W STOP LIGHT
IMPACT TEST 0.25
INSET T/H LIGHT
INSET R/W END LIGHT
INSET R/W STOP LIGHT
JUMLAH C
Halaman 4/6
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 5/6
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICTE
RESTRICT
TANGGAL D NILAI
ED
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 6/6
BANDARA : OBSTRUCTION LIGHT FORMAT NOMOR

KOTA : DC - 13
(Obstacle di KKOP)
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
LOKASI PENEMPATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI X
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL BOBOT
HASIL ADA TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 /4
PENGUKURAN NILAI X
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA
NILAI BOBOT KETERANGAN
DALAM DILUAR BOBOT
NOMINAL HASIL
TOLERAN TOLERAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 s/d 100
1 OBSTRUCTION LIGHT
JUMLAH LAMPU HIGH INTENSITY 0.050
JUMLAH LAMPU MEDIUM INTENSITY 0.050
JUMLAH LAMPU LOW INTENSITY 0.050
Nilai 0 atau 100
2 OPERASI
MANUAL 0.150
AUTO 0.150
3 KONSTRUKSI PENEMPATAN 0.125

PENCAHAYAAN 0.100
JUMLAH B
PENGUKURAN NILAI X
NO KRITERIA PENILAIAN HASIL
NILAI BOBOT KETERANGAN
DALAM DILUAR BOBOT
KALIBRASI HASIL PD
TOLERAN TOLERAN
C PENGUKURAN OUTPUT
PHOTOMETRIC TEST
INTENSITAS MAX 0.2
LIGHT PATTERN 0.2
COLOR 0.2
FLASHING /MENIT 0.2
MEKANIKAL TEST
WATERTIGHTNESS 0.2
JUMLAH C
Halaman 2 /4
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 /4
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN - RESTRICTE
TANGGAL RESTRICTE D NILAI
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120089499
Halaman 4 /4
KOTA : ILLUMINATED WIND CONE DC - 12
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
LOKASI PENEMPATAN : CENTRE / R/W :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI X
NOMINAL HASIL ADA TIDAK ADA
BOBOT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
PENGUKURAN NILAI X
NOMINAL HASIL
DALAM DILUAR BOBOT
TOLERANS TOLERANS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 atau 100
1 WIND SHOCK CONDITION 0.175
3 INTENSITAS PENERANGAN 0.150
4 OPERASI
LOKAL 0.075
REMOTE 0.075

1 PENCAHAYAAN 0.075
2 KEBERSIHAN AREAL LINGKUNGAN 0.075
JUMLAH B
KRITERIA PENILAIAN HASIL PENGUKURAN NILAI X

NO NILAI BOBOT KETERANGAN
KALIBRASI HASIL PD
DALAM DILUAR BOBOT
TOLERANS TOLERANS
C PENGUKURAN OUTPUT
1 VISUAL TEST
a LIGHT INTENSITY 0.3
b WIND SHOCK COLOUR 0.4
c MEKANIKAL SISTEM 0.3
JUMLAH C
Halaman 2 / 4
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 4
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICT
RESTRICT
TANGGAL ED NILAI
ED
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN
Halaman 4 / 4

KOTA : ROTATING BEACON DC - 11
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
LOKASI PENEMPATAN :
TAHUN INSTALASI :
NILAI
PEMERIKSAAN
NILAI KETERANGAN
TIDAK T BOBO
NOMINAL HASIL ADA
ADA T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
T BOBO
HASIL TOLERA TOLER
T
NSI ANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 atau 100
1 KONDISI FISIK ROTATING BEACON 0.100
2 OPERASI
LOKAL 0.150
REMOTE 0.150
4 INSULATION TEST 0.100

1 PENCAHAYAAN 0.075
2 MENARA KONSTRUKSI 0.075
JUMLAH B
PENGUKURAN NILAI
BOBO X
HASIL T BOBO
TOLERA TOLER
PD T
NSI ANSI
C PENGUKURAN OUTPUT
PHOTOMETRIC TEST
INTENSITAS MAX 0.2
LIGHT PATTERN 0.2
COLOR 0.2
MEKANIKAL TEST
ROTATION /MENIT 0.2
WATERTIGHTNESS 0.2
JUMLAH C
Halaman 2 / 4
CATATAN :
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 4
PENILAIAN
USABLE UNUSABLE
UN -
RESTRICT RESTRICTED
TANGGAL ED NILAI
1. CATATAN :
2. KESIMPULAN :

PEJABAT DITKESPEN

ttd
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120089499
Kepala Bagian Hukum
Setditjen Hubud
E.A. SILOOY
NIP. 120108009
Halaman 4 / 4
LAMPIRAN : IB
TANGGAL : 20 JUNI 2005 __________________
FORMAT INDIKATOR KINERJA
PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
YANG TIDAK DIKALIBRASI


KOTA : AFTN MESSAGE SWITCHING SYSTEM KN - 01
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER STAN-BY :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 atau 100
a. Test Normal Message 0.06
b. Test Service Message 0.06
c. Outstation Command Function 0.06
d. Test Message 0.05
e. Supervisory Function 0.05
f. Reject / Edit Function 0.05
g. Monitor Consule 0.05
h. Alarm & Status Printer 0.05
i. Monitor Teleprinter 0.05
j. Statistic Printer 0.05
k. Manual changeover switch (main/standby) 0.05 for dual operation
l. Clock / GPS 0.05
m. Interconnection 0.04
n. Indicator Lamp / Metering 0.03
a. Grounding connection 0.15
JUMLAH B
NILAI GABUNGAN ( 0.3 x JUMLAH A + 0.7 x JUMLAH B )
Halaman 2 / 36
c. Lain - Lain
PETUGAS DITFASLEKTRIKPEN TEKNISI LOKASI MENGETAHUI
Halaman 3 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

PEJABAT DITFASLEKTRIKPEN
Halaman 4 / 36

KOTA : TELEPRINTER KN - 02
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER :
FUNGSI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 5 /36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 atau 100
a. Pengiriman sesuai format AFTN 0.09
b. Penerimaan sesuai format AFTN 0.09
c. Pengiriman Test Message 0.09
d. Penerimaan Test Message 0.09
e. Request Message 0.06
f. RS 232 Function 0.06
g. Current Loop Function 0.06
h. Interconnection (connector, cable) 0.06
i. Display Brightness 0.05
j. Indicator Lamp/metering 0.05
a. Backup Supply 0.15
b. Operation Room Cleanness 0.075
JUMLAH B
Halaman 6 /36
c. Lain - Lain
Halaman 7 /36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 8 /36
KOTA : V H F A / G AFIS KN - 03
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 9 / 36
PENGUKURAN
HASIL HASIL
Nilai 0s/d 100
a. Power 0.17 ( hasil/Nominal ) x 100
Nilai 0 atau 100
a. Modulation 0,08
b. Sensitivity 0.08
c. Squelch On 0.02
d. Audio Distortion 0.02
e. Intercom Unit 0.02
f. Manual Changeover Switch (Main Standby) 0.04
g. Wind Speed (Kecepatan Angin) Indikator 0.02
h. Wind Direction (Arah Angin) Indikator 0.02
i. Temperature (Suhu) Indikator 0.02
j. Pressure (Tekanan Udara) Indikator 0.02
k. Crass Bell Function 0.02
l. Antenna System (Tx/Rx) 0.04
m. Headset menyatu dengan Microphone 0.02
n. Hand Microphone/Microphone Meja 0.02
o. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.02
p. Audio Control Unit/Monitor Unit 0.04
q. Clock display 0.01
r. Interconnection (connector, cable) 0.02
s. Lampu meja operator / Dimmer 0.02
t. Indicator Lamp/metering 0.02
u. Nav aid monitor 0.04
JUMLAH B
Halaman 10 / 36
c. Lain - Lain
Halaman 11 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 12 / 36

KOTA : VHF A/G TRANSCEIVER (Portable) KN - 04
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
SERIAL NUMBER :
FUNGSI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 13 / 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 atau 100
a. Power 0.11
b. Sensitivity 0.11
c. Squelch On 0.07
d. Channel Selector 0.07
e. Volume Control 0.07
f. Loudspeaker 0.07
g. Microphone Function 0.07
h. Audio distortion 0.07
i. Indicator Lamp/metering 0.06
a. Backup Supply / battery 0.3 Autonom power supply
JUMLAH B
Halaman 14 / 36
c. Lain - Lain
Halaman 15 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 16 / 36
KOTA : V H F GROUND MOVEMENT CONTROL KN - 05
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 17 / 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 s/d 100
a. Power 0.1
Nilai 0 atau 100
a. Modulation 0.05
b. Sensitivity 0.05
c. Squelch On 0.04
g. Headset menyatu dengan Microphone 0.03
h. Hand Microphone/Microphone Meja 0.03
i. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.03
j. Audio Control Unit/Monitor Unit (Loudspeaker) 0.03
k. Clock display 0.03
l. Interconnection (connector, cable) 0.03
n. Indicator Lamp 0.03
o. Antenna System (Tx/Rx) 0.04
p. Recorder System 0.04
a. Backup supply 0.075 Autonom power supply
b. Grounding connection 0.075
JUMLAH B
Halaman 18 / 36
c. Lain - Lain
Halaman 19 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 20 / 36

KOTA : V H F A / G EMERGENCY KN - 06
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 21/ 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 s/d 100
a. Power 0.1 ( hasil/Nominal ) x 100
Nilai 0 atau 100
a. Modulation 0.05
b. Sensitivity 0.05
c. Squelch On 0.05
g. Headset menyatu dengan Microphone 0.04
h. Hand Microphone/Microphone Meja 0.04
i. PTT Foot Switch (saklar PTT injak) 0.03
j. Audio Control Unit/Monitor Unit (Loudspeaker) 0.03
k. Clock display 0.03
l. Interconnection (connector, cable) 0.03
n. Indicator Lamp 0.03
o. Antenna System (Tx/Rx) 0.04
JUMLAH B
Halaman 22/ 36
c. Lain - Lain
Halaman 23/ 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 24/ 36

KOTA : ATIS KN - 07
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
FREKUENSI :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 25 / 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 s/d 100
a. Power 0.1 (Hasil/Nominal)x100
Nilai 0 atau 100
a. Modulation 0.05
b. Manual change Over mains/standby) 0.05
c. Monitor Console 0.05
d. Voice / Data Out 0.05
e. Microphone dan PTT 0.05
f. Recording 0.05
g. Reproducing 0.05
h. Supervisory/Data Entry Function 0.05
i. Antenna System 0.05
j. Clock / GPS 0.05
k. Interconnection (connector, cable) 0.05
l. Indicator Lamp/metering 0.05
a. UPS / Backup Supply 0.075
e. Terrain Condition of Antenna 0.03
JUMLAH B
Halaman 26 / 36
c. Lain - Lain
Halaman 27 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 28 / 36

KOTA : RECORDER KN - 08
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 29 / 36
PENGUKURAN
HARGA NILAI x
NOMINAL BOBOT
HASIL HASIL
Nilai 0 atau 100
a. Recorder Function 0,08
b. Reproducing 0.08
c. Console PC Function 0.08
d. Fungsi Record tiap channel / channel status 0.06
e. Audio output 0.06
f. Manual change over (main/standby) 0.06
g. Temporary Storage 0.06
h. Fixed Storage 0.06
i. Anounce clock 0.06
j. Clock display 0.06
k. Interconnection 0.06
l. Indikator lamp/metering 0.06
a. Equipment Room Ambient Temperature 0.075
b. Equipment Room Cleanness 0.075
JUMLAH B
Halaman 30 / 36
c. Lain - Lain
Halaman 31 / 36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 32 / 36
KOTA : RECORDER (MAGNETIC TAPE) KN - 09
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
HARGA NILAI x
HASIL ADA TIDAK ADA
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2
JUMLAH A
Halaman 33/36
PENGUKURAN
HASIL HASIL
Nilai 0 atau 100
a. Playback tiap channel yang terpakai 0.07
b. Forward 0.07
c. Reverse 0.07
d. Test level AF tiap channel 0.07
e. Manual change over (main/standby) 0.07
f. Fungsi Record 0.06
g. Fixed Storage 0.06
h. Anounce clock 0.06
i. Clock display 0.06
j. Interconnection 0.06
k. Indikator lamp/metering 0.05
a. Equipment Room Ambient Temperature 0.075
b. Equipment Room Cleanness 0.075
JUMLAH B
Halaman 34/36
c. Lain - Lain
Halaman 35/36
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 36/36

KOTA : ATC AUTOMATION NN - 01
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA NILAI BOBOT NILAI x KETERANGAN
NOMINAL HASIL BOBOT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- Gambar Bangunan
2 Buku Petunjuk 0.2

3 Hasil Pemeriksan Pabrik 0.15
Jumlah Jam Operasi MTBF= JAM

Jumlah Kerusakan AVAILABILITY= %
Jumlah Jam Kerusakan
JUMLAH A
Halaman 1 /4
PENGUKURAN
NO KRITERIA PENILAIAN HARGA MAIN STAND-BY NILAI BOBOT NILAI x KETERANGAN
NOMINAL HASIL DALAM DILUAR HASIL DALAM DILUAR BOBOT
TOLERANSI TOLERASI TOLERANSI TOLERASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B I PARAMETER PERALATAN
Nilai 0 atau 100
1 Hardware RDPS Server (MTP/RTP) 0.05
2 Hardware RBP Server (RTP) 0.05
3 Hardware FDPS Server 0.04
4 Hardware AGDP Server (ADS/CPDLC) 0.04
5 Hardware SNMAP Server 0.04
6 Hardware ATG Server (Simulator) 0.04
7 Human Machine Interface Function 0.04
8 Hardware System Control Monitoring Server 0.03
9 Hardware Recording and Playback Server 0.03
10 Data Preparation Server 0.03
11 Data Analysis Server 0.03
12 Aeronautical Information Function 0.02
13 Hardware CPU W / S 0.02
14 Reception Through AFTN Line 0.02
15 Transmission Through AFTN Line 0.02
16 Reception Through SITA / ARINC 0.02
17 Transmission Through SITA / ARINC 0.02
18 Reception Through BOM 0.02
19 Reception Through VSAT 0.02
20 Printer Function 0.02
21 Time Source / GPS 0.02
22 LAN (Router/Switch) 0.02
23 Splitter / Ulines 0.02
24 Interconnection (connector, cable) 0.02
25 Indicator Lamp / Metering 0.02
II PERALATAN PENDUKUNG
1 UPS / Backup Supply 0.075
2 Grounding System 0.075
1 Operation Room Ambient Temperature 0.045
2 Equipment Room Ambient Temperature 0.035
3 Operation Room Cleanness 0.035
4 Equipment Room Cleanness 0.035
JUMLAH B
NILAI GABUNGAN 0.3X JUMLAH A+0.7X JUMLAH B
Halaman 2 /4
c. Lain - Lain
Halaman 3 /4
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 4 /4
KOTA : RUNWAY VISUAL RANGE (RVR) DN - 01
TANGGAL :
MEREK :
TIPE :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN NILAI X
TIDAK BOBOT
NOMINAL HASIL ADA
ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 /4
PENGUKURAN NILAI X
DALAM DILUAR BOBOT
NOMINAL HASIL
TOLERANSI TOLERAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nilai 0 atau 100
1 TRANSMISSION METER
A. RANGE 1 % - 99,99% 0.100
B. ACCURACY 1% 0.100
E. CALIBRATION 0.100 Automatic
2 RVR COMPUTER / CONTROLLER
A. OUTPUT LINE 0.050
B. OUTPUT MESSAGE 0.100
3 TRANSMITTER
A. PEAK RADIATED POWER 0.050
4 RECEIVER
A. ACCURACY 8% 0.100
B. RANGE 1 - 30.000 cd/sqm 0.100
2 HOUSING 0.050
1 SUHU OPERASI PERALATAN Max 55 deg C 0.050
3 KONDISI LINGKUNGAN RVR 0.030
JUMLAH B
NILAI
NILAI GABUNGAN
GABUNGAN0.3X JUMLAH A+0.7X JUMLAH B
Halaman 2 /4
c. Lain - Lain
Halaman 3 /4
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 4 /4
KOTA : CLOSED CIRCUIT TELEVISION (CCTV) YN - 03
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
NO HARGA NILAI BOBOT NILAI KETERANGAN
KRITERIA PENILAIAN
NOMINAL ADA TIDAK ADA TIDAK x BOBOT
HASIL HASIL
ADA ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 1 / 12
PENGUKURAN
NO HARGA MAIN STAND-BY NILAI BOBOT NILAI KETERANGAN
KRITERIA PENILAIAN
NOMINAL DALAM DI LUAR DALAM DI LUAR x BOBOT
HASIL HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B I. PARAMETER PERALATAN
a. NILAI 0 s/d 100
1 Camera
a. Fixed Jml terpasang 0.07
b. Unfixed ( Pan/tilt, fokus, zoom ) Jml terpasang 0.07
2 TV Monitor Jml terpasang 0.1
b. NILAI 0 atau 100
3 Video Switcher / Control system
- Switchover manual 0.05
- Switchover automatic 0.05
- Pengontrolan Camera 0.02
- pan / tilt Motor 0.02
- Zoom 0.02
- Focus ( near / Far ) 0.02
- Dwel Function 0.02
- Interference 0.02
4 Video Recorder
- Fungsi Playing 0.07
- Automatic Changeover switch 0.07
5 Interconection 0.1

1 Back up supply (UPS) 0.075 Autonom power supplay
2 Grounding connection 0.075

1 Suhu Ruangan max. 300 C 0.075 `
2 Kondisi lingkungan sekitar camera 0.075
JUMLAH B
Halaman 2 / 12
c. Lain - Lain
Halaman 3 / 12
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 4 / 12
KOTA : WALK THROUGH METAL DETECTOR (WTMD) YN-01
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
KRITERIA PENILAIAN
HASIL HASIL
ADA ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 5 /12
PENGUKURAN
NO HARGA MAIN STAND-BY NILAI BOBOT NILAI KETERANGAN
KRITERIA PENILAIAN
HASIL HASIL
TOLERANSI TOLERANSI TOLERANSITOLERANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
a. Nilai 0 s/d 100
1 Sensitivity
- Posisi lengan 0.1
- Posisi pinggang 0.1
- Posisi pinggul 0.1
- Posisi pergelangan kaki 0.1
2 Stabilitas Sensitivity 0.1 80% terdeteksi
3 Alarm Indicator
-Audible 0.1
-Visible 0.1

1 Suhu Ruangan daerah Walktrough max 300 C 0.15
2 Kebersihan daerah Walktrough 0.15
JUMLAH B
Halaman 6 /12
c. Lain - Lain
Halaman 7 /12
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 8 /12
KOTA : X RAY - CABIN / BAGASI / CARGO YN-02
TANGGAL :
MEREK :
TYPE :
SERIAL NUMBER :
TAHUN INSTALASI :
PEMERIKSAAN
KRITERIA PENILAIAN
HASIL HASIL
ADA ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 atau 100
- GAMBAR BANGUNAN
2 BUKU PETUNJUK 0.2
JUMLAH A
Halaman 9 /12
PENGUKURAN
NO HARGA MAIN STANDBY NILAI BOBOT NILAI KETERANGAN
KRITERIA PENILAIAN
HASIL HASIL
TOLERANSITOLERANSI TOLERANSI
TOLERANSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Nilai 0 atau 100
1 Kapasitas Konveyor 50 / 100 / 136 Kg 0.07
2 Daya Tembus Baja tebal 20 mm 0.02
Baja tebal 15 mm 0.02
Baja tebal 10 mm 0.02
3 Resolusi 38 AWG 0.01
36 AWG 0.01
34 AWG 0.01
32 AWG 0.01
30 AWG 0.01
28 AWG 0.01
26 AWG 0.01
24 AWG 0.01
22 AWG 0.01
4 Monitor
- Fungsi Kontras 0.07
- Fungsi Brigtness 0.07
5 Keyboard Function 0.06
6 Emergency Stop function 0.06
7 Lead Curtain 0.06
8 Indicator lamp 0.02
9 X - Ray on indicator 0.14

1 Suhu Ruangan Max 30 O C 0.15
2 Kebersihan 0.15
JUMLAH B
Halaman 10 /12
c. Lain - Lain
Halaman 11 /12
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :

Halaman 12 /12
GENERATING SET
KOTA : LN - 01
DENGAN SISTEM OPERASI AUTOMATIK
TANGGAL :
MERK MESIN : MERK ALTERNATOR :
TIPE MESIN : TIPE ALTERNATOR :
KAPASITAS MESIN : HP / kW KAP. ALTERNATOR / FAKTOR DAYA
: KVA/KW /
R P M MESIN : FREKWENSI ALTERNATOR : Hz
SISTEM PENDINGIN : TEGANGAN ALTERNATOR : L-N Volt / L-L Volt
LOKASI PERALATAN : TIPE AVR :
TAHUN INSTALASI : MERK ACOS / TIPE ACOS :
NILAI
HARGA PEMERIKSAAN
No. KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT X KETERANGAN
NOMINAL HASIL ADA TIDAK ADA
BOBOT
A. DOKUMEN PERALATAN
1. Gambar Pelaksanaan 0.2
- Gambar Bangunan
2. Buku Petunjuk 0.2
3. Hasil Pemeriksaan Pabrik 0.150
4. Hasil Pemeriksaan Lapangan 0.150
5. Buku Catatan Peralatan 0.150
6. Sejarah Peralatan 0.150
- Jumlah jam operasi MTBF = JAM
- Jumlah kerusakan AVAILABILITY = %
- Jumlah jam kerusakan
JUMLAH A
Halaman 1/ 4
PENGUKURAN NILAI
HARGA
No. KRITERIA PENILAIAN DALAM DILUAR NILAI BOBOT X KETERANGAN
NOMINAL HASIL
TOLERANS TOLERANS BOBOT
NILAI 0 ATAU 100
PANEL GENSET AUTOMATIC
a. FREKWENSI 50 ± 1 Hz Hz 0.04
b. TEGANGAN PHASA R - N 220 ± 5 V V 0.04
TEGANGAN PHASA S - N 220 ± 5 V V 0.04
TEGANGAN PHASA T - N 220 ± 5 V V 0.04
TEGANGAN PHASA R - S 380 ± 10 V V 0.04
TEGANGAN PHASA S - T 380 ± 10 V V 0.04
TEGANGAN PHASA T - R 380 ± 10 V V 0.04
c. AMMETER PHASA R 0.04
AMMETER PHASA S 0.04
AMMETER PHASA T 0.04
d. CHANGE OVER TIME MAINS FAILURE < 15 sec sec 0.04
e. RECOOLING TIME GENSET > 3 min min 0.04
f. TEST OPERATION 0.03
g. HORN TEST 0.03
h. INDIKATOR LAMP / LIGHT TEST 0.03
i. EMERGENCY STOP 0.04
BATERAI 0.03
BAHAN BAKAR (DAILY TANK) Full Tank 0.03
BAHAN BAKAR (RESERVOIR TANK) 0.5 Full Tank 0.03
a. POMPA BAHAN BAKAR RESERVOIR TANK 0.05
b. BATTERY CHARGER 0.05
c. GROUNDING CONNECTION 0.05
a. KEBERSIHAN GENERATING SET 0.03
b. KEBERSIHAN PANEL GENSET 0.03
c. KEBERSIHAN RUANG GENERATING SET 0.03
d. KEBERSIHAN RUANG PANEL 0.03
e. VENTILASI RUANG GENERATING SET 0.03
JUMLAH B
C. NILAI GABUNGAN ( 0.3 x JUMLAH A + 0.7 x JUMLAH B )
Halaman 2/ 4
a. Persedian Suku Cadang :
b. Kondisi Peralatan :
c. Lain Lain :
Halaman 3/ 4
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut diatas, maka :

1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat peralatan.
2. Peralatan dimaksud perlu diuji ulang setelah diadakan perbaikan-perbaikan.
3. Peralatan dimaksud tidak dapat diberikan sertifikat peralatan
Halaman 4/ 4
KOTA : UNINTERRUPTIBLE POWER SUPPLY (UPS) LN - 02
TANGGAL :
MERK :
TIPE :
KAPASITAS : kVA / kW *)
TEGANGAN : V
FASA :
LOKASI PERALATAN :
TAHUN INSTALASI :
HARGA PEMERIKSAAN NILAI X
No. KRITERIA PENILAIAN NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL HASIL ADA TIDAK ADA BOBOT
A. DOKUMEN PERALATAN
1. Gambar Pelaksanaan 0.2
- Gambar Bangunan
2. Buku Petunjuk 0.2
3. Hasil Pemeriksaan Pabrik 0.150
4. Hasil Pemeriksaan Lapangan 0.150
5. Buku Catatan Peralatan 0.150
6. Sejarah Peralatan 0.150
- Jumlah kerusakan AVAILABILITY = %
- Jumlah jam kerusakan
JUMLAH A
Halaman 1 / 4
HARGA PENGUKURAN NILAI X
No. KRITERIA PENILAIAN DALAM DILUAR NILAI BOBOT KETERANGAN
NOMINAL HASIL BOBOT
TOLERANSI TOLERANSI
NILAI 0 ATAU 100
OUTPUT UPS
a. FREKWENSI 50 ± 0.1 % Hz Hz 0.05
b. TEGANGAN
- PHASA R - N 220 ± 1 % V V 0.05
- PHASA S - N 220 ± 1 % V V 0.05
- PHASA T - N 220 ± 1 % V V 0.05
- PHASA R - S 380 ± 1 % V V 0.05
- PHASA S - T 380 ± 1 % V V 0.05
- PHASA T - R 380 ± 1 % V V 0.05
BACK-UP BATERRY
a. VOLTAGE V V 0.05
b. AMPERE HOURS AH AH 0.05
RECTIFIER FUNCTION 0.05
INVERTER FUNCTION 0.05
MONITOR DAN SIGNAL INDICATION 0.03
STATIC BYPASS 0.05
MECHANICAL BYPASS 0.04
INDIKATOR LAMP/METERING 0.03
a. GROUNDING CONECTION 0.15
a. KEBERSIHAN UPS 0.04
b. KEBERSIHAN RUANG UPS 0.08
-. KEBERSIHAN RUANG BATERAI
-. VENTILASI RUANG BATERAI
c. KEBERSIHAN LINGKUNGAN 0.03
JUMLAH B
C. NILAI GABUNGAN ( 0.3 x JUMLAH A + 0.7 x JUMLAH B )
Halaman 2 / 4
a. Persedian Suku Cadang :
b. Kondisi Peralatan :
c. Lain Lain :
Halaman 3 / 4
1 CATATAN :
2 KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut diatas, maka :

1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat peralatan.
2. Peralatan dimaksud perlu diuji ulang setelah diadakan perbaikan-perbaikan.
3. Peralatan dimaksud tidak dapat diberikan sertifikat peralatan
ttd
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120089499
Kepala Bagian Hukum
Setditjen Hubud
E.A. SILOOY
NIP. 120108009
Halaman 4 / 4
LAMPIRAN : II
TANGGAL : 20 JUNI 2005
CONTOH 1
SURAT PERMOHONAN MEMPEROLEH, MEMPERPANJANG, MENGUBAH ATAU

MEMPERBARUI SERTIFIKAT PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN
LISTRIK PENERBANGAN
………………,……………………..
Nomor : Kepada
Sifat :
Lampiran : 1 (Satu) berkas Yth. DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
Perihal : Permohonan memperoleh/
memperpanjang/ mengubah/ Up. DIREKTUR FASILITAS ELEKTRONIKA
memperbaharui Sertifikat DAN LISTRIK PENERBANGAN
Peralatan Fasilitas Elektronika
dan Listrik Penerbangan (*) di
JAKARTA
1. Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………….........
Jabatan : ……………………………. ……………
Mengajukan permohonan untuk memperoleh Sertifikat Peralatan Fasilitas

Elektronika dan Listrik Penerbangan sebagai berikut :
Nama Permohonan
No
Peralatan Baru Perpanjangan Perubahan Pembaruan
2. Sebagai kelengkapan permohonan ini, bersama ini disampaikan data dari masing-
masing peralatan dimaksud.
3. Demikian disampaikan dan terimakasih.
PEMOHON
( )
Keterangan : (*) Coret yang tidak perlu

CONTOH 2
DATA PERALATAN ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
YANG DIUSULKAN UNTUK MENDAPATKAN SERTIFIKAT PERALATAN
Bandara / Unit Kerja :

Penyelenggara Bandara :
Kelompok : Peralatan Dikalibrasi Penerbangan Periodik / Peralatan Tidak Dikalibrasi
Nama :
Fungsi :
Lokasi :
Merek :
Pabrik Pembuat :
Tipe :
Nomor Seri :
Tahun Pembuatan :
Tahun Instalasi :
Status : Permohonan Baru/Perpanjangan/Perubahan/Pembaruan
Dokumen Peralatan :
NO NAMA DOKUMEN ADA TIDAK ADA MASA BERLAKU

1 Gambar Pelaksanaan
a. Gambar bangunan
b. Gambar Lokasi Peralatan
c. Gambar interkoneksi peraalatan
2 Buku Petunjuk
a. Petunjuk Pengoperasian
b. Petunjuk Pemeliharaan
c. Data Teknis Peralatan
3 Hasil Pemeriksaan Pabrik
4 Hasil Pemeriksaan Lapangan
5 Buku Catatan Peralatan
6 Sejarah Peralatan
7 Hasil Kalibrasi Penerbangan *)
8 Hasil Pengujian Depnaker **)
Pemimpin Teknisi,
( )
Keterangan :
*) Untuk peralatan yang wajib dilakukan kalibrasi penerbangan
**) Untuk peralatan elevator, eskalator dan travelator
TTD
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120 089 499
Kepala Bagian Hukum
E.A. SILOOY
NIP. 120108009
LAMPIRAN : III
TANGGAL : 20 JUNI 2005
CONTOH 1
BENTUK DAN ISI

PENERBANGAN
REPUBLIK INDONESIA
SERTIFIKAT PERALATAN
FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN
Dikeluarkan sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2001 tentang

Keamanan dan Keselamatan Penerbangan dan Keputusan Menteri
Perhubungan Nomor 47 Tahun 2002 tentang Sertifikat Operasi Bandar Udara
Umum.

PENERBANGAN
Nomor :
Nama Bandar Udara :
Nama Penyelenggara Bandar Udara :
Nama Peralatan :
Fungsi Peralatan :
Merek Peralatan :
Pabrik Pembuat :
Tipe Peralatan :
Nomor Seri :
Tahun Pembuatan :
Tahun Instalasi :
Catatan :
Tanggal Penerbitan :
Berlaku sampai :
Jakarta,
A.N. DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
………………………………………
NIP.
CONTOH 2
LABEL
UNTUK PERALATAN YANG TELAH DIBERIKAN SERTIFIKAT
Nama Bandar Udara :
Nama Peralatan :
Merek / Nomor Seri Peralatan :
Tanggal Penerbitan Sertifikat :
Tanggal Mulai Berlaku Sertifikat :
Tanggal Berakhirnya Sertifikat :
Jakarta,
A.N DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
…………………………………………..
NIP.
TTD
CUCUK SURYO SUPROJO

NIP. 120 089 499
Kepala Bagian Hukum
E.A. SILOOY
NIP. 120108009

SERTIFIKAT PERALATAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SERTIFIKAT PERALATAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEPARTEMEN PERHUBUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA

SERTIFIKAT PERALATAN FASILITAS ELEKTRONIKA DAN LISTRIK PENERBANGAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA,

Menimbang : a. bahwa dalam Peraturan Pemerintah Nomor 3 tahun 2001 tentang

b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 Tahun 1992 tentang Penerbangan (Lembaran

2. Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2001 tentang Keamanan dan

3. Peraturan Pemerintah Nomor 70 Tahun 2001 tentang Kebandarudaraan

4. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan

6. Keputusan Menteri Perhubungan Udara Nomor T.11/2/4-U Tahun 1960

7. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 24 Tahun 2001 tentang

8. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 47 tahun 2002 tentang

9. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 48 tahun 2002 tentang

10. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara Nomor SKEP/40/98

11. Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara Nomor

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA TENTANG

Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :

2. Operator adalah penyelenggara/pengelola bandar udara atau navigasi

3. Bandar udara adalah lapangan terbang yang dipergunakan untuk

4. Direktorat Jenderal adalah Direktorat Jenderal Perhubungan Udara;

5. Direktur Jenderal adalah Direktur Jenderal Perhubungan Udara.

KETENTUAN SERTIFIKAT PERALATAN

(1) Setiap operator yang mengoperasikan peralatan fasilitas elektronika

(2) Sertifikat Peralatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) berlaku 5

(1) Peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan yang dikalibrasi

a. peralatan fasilitas komunikasi penerbangan, meliputi :

1) VHF A/G - ER (ACC);

b. peralatan fasilitas navigasi penerbangan, meliputi :

1) Non Directional Beacon (NDB) HR/MR/LR;

c. peralatan fasilitas pengamatan penerbangan, meliputi :

1) Primary Surveillance Radar (PSR);

d. peralatan fasilitas bantu pendaratan, meliputi :

1) Instrument Landing System (ILS):

(a) Approach lighting system;

(2) Peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan yang tidak

a. AFTN Message Switching System;

(1) Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan

(3) Pengujian peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan

a. gambar pelaksanaan (as build drawing):

b. buku petunjuk (manual book):

d. hasil pemeriksaan di lapangan (site acceptance test).

e. buku catatan peralatan (log book).

f. buku sejarah peralatan.

(2) Uji parameter peralatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat

a. meter reading dan bagian-bagian peralatan;

(3) Uji pengukuran output didarat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4

(4) Kalibrasi penerbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2)

TATA CARA MEMPEROLEH, MEMPERPANJANG, MENGUBAH ATAU

(1) Permohonan untuk memperoleh, memperpanjang, mengubah atau

(2) Permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilengkapi dengan

(4) Surat permohonan untuk mengubah Sertifikat Peralatan Fasilitas

(5) Surat permohonan untuk memperbarui Sertifikat Peralatan Fasilitas

(1) Setelah permohonan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 diterima

(2) Hasil pengujian peralatan fasilitas elektronika dan listrik penerbangan

BENTUK DAN ISI SERTA BIAYA SERTIFIKAT PERALATAN

Untuk memperoleh, memperpanjang, mengubah atau memperbarui Sertifikat

KEWAJIBAN PEMEGANG SERTIFIKAT PERALATAN

Pemegang Sertifikat Peralatan Fasilitas Elektronika dan Listrik Penerbangan

Dalam kondisi tertentu Direktur Jenderal berhak untuk melakukan