KEBIJAKAN, TATAKELOLA, DAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN

PENYAKIT MARASMUS-KWASHIORKOR

“MAKALAH”

oleh

Kelompok 5

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2017
KEBIJAKAN, TATAKELOLA, DAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN
PENYAKIT MARASMUS-KWASHIORKOR

“MAKALAH”

diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Penyakit Global

dengan dosen pembimbing : Ns. Kushariyadi, M. Kep., Sp.Kep.

oleh

Kelompok 5

Lutfi Indies Purnamasari NIM 152310101108

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Makalah Keperawatan Penyakit Global dengan judul

“Kebijakan, Tatakelola, Dan Konsensus Penatalaksanaan Penyakit Marasmus-
Kwashiorkor”
yang disusun oleh:
Kelompok 5
1. Lutfi Indies Purnamasari NIM 152310101108

Telah disetujui untuk dikumpulkan pada:

Hari/tanggal:

Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi ulang
makalah yang telah ada.

Penyusun,
Ketua

Yuliana
NIM 152310101312

Mengetahui,

Penanggung Jawab Mata Kuliah Dosen Pembimbing

Ns. Siswoyo, S.Kep., M. Kep Ns. Kushariyadi. S. Kep., M. Kep

NIP 19810319 201404 1 001 NIP 19840102 201504 1 002

Ns. Wantiyah, S.Kep., M.Kep

NIP 19761219 200212 2 003
 PRAKATA

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan anugerah
dan rahmat-Nya sehingga kami dapat meyelesaikan makalah yang berjudul ”Kebijakan,
Tatakelola, Dan Konsensus Penatalaksanaan Penyakit Marasmus-Kwashiorkor” dengan baik.
Makalah ini dapat kami selesaikan atas bimbingan dan bantuan dari beberapa pihak. Oleh
karena itu, dengan rasa tulus ikhlas penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tak
terhingga kepada:
1. Ns. Siswoyo, S.Kep., M. Kep. selaku Penanggung Jawab Mata Kuliah Keperawatan
Penyakit Global.
2. Ns. Kushariyadi. S. Kep., M. Kep selaku dosen dan pembimbing mata kuliah Kuliah
Keperawatan Penyakit Global.
3. Keluarga, yang telah memberikan dukungan selama pengerjaan makalah ini.
4. Teman-teman mahasiswa PSIK UNEJ yang telah membantu.
5. Serta semua pihak yang terlibat dalam penyusunan makalah ini.
Kami mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun guna mendapatkan
hasil yang lebih sempurna dan bermanfaat untuk masa yang akan datang. Semoga makalah
ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan peneliti lain yang akan menulis tentang tema yang
sama, khususnya bagi kami sendiri sebagai penyusun.

Jember, Mei 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL............................................................................................................. 1
HALAMAN JUDUL ................................................................................................................ 2
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................. 3
PRAKATA ................................................................................................................................ 4
DAFTAR ISI............................................................................................................................. 5
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................................... 7
1.1 Latar Belakang........................................................................................................... 7
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 7
1.3 Tujuan......................................................................................................................... 7
1.4 Manfaat....................................................................................................................... 8
BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT ................................................................................. 9
2.1 Konsep Dasar Penyakit Marasmus .......................................................................... 9
2.1.1 Definisi Marasmus ............................................................................................... 9
2.1.2 Etiologi ................................................................................................................. 9
2.1.3 Manifestasi Klinis ................................................................................................ 9
2.1.4 Patofisiologi ....................................................................................................... 10
2.1.5 Faktor Resiko ..................................................................................................... 10
2.1.6 Komplikasi ......................................................................................................... 11
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 12
2.1.8 Pathway .............................................................................................................. 12
2.2 Konsep Dasar Penyakit Kwashiorkor ................................................................... 13
2.2.1 Definisi ............................................................................................................... 13
2.2.2 Etiologi ............................................................................................................... 13
2.2.3 Manifestasi Klinis .............................................................................................. 13
2.2.4 Patofisiologi ....................................................................................................... 16
2.2.5 Faktor Resiko ..................................................................................................... 17
2.2.6 Komplikasi ......................................................................................................... 17
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 18
2.2.8 Pathway .............................................................................................................. 19
BAB 3. KEBIJAKAN, TATAKELOLA, DAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN
PENYAKIT ................................................................................................................. 20
3.1 Kebijakan ................................................................................................................. 20
 3.2 Tata Kelola ............................................................................................................... 20
3.3 Penatalaksanaan Marasmus-Kwashiorkor ........................................................... 24
BAB 4. PENUTUP ................................................................................................................. 27
4.1 Kesimpulan ............................................................................................................... 27
4.2 Saran ......................................................................................................................... 27
LAMPIRAN............................................................................................................................ 28
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 29
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan adalah suatu kecukupan rata-rata zat gizi
setiap hari bagi semua orang menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh, aktifitas
tubuh untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Rata-rata kecukupan energi dan
protein bagi penduduk Indonesia sebesar 2.150 kilo kkal dan 57 gram per orang per hari.
AKG rata-rata per orang per hari menurut kelompok umur, jenis kelamin, berat badan dan
tinggi badan tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2013
(Kemenkes, 2016).
Keadaan kurang gizi menjadi penyebab sepertiga dari seluruh kematian anak dari seluruh
dunia. Badan kesehatan dunia (WHO) memperkirakan bahwa 54% kematian anak disebabkan
oleh keadan gizi yang buruk. Sementara maslah gizi di Indonesia mengakibatkan lebih dari
80% kematian anak. Pada tahun 2013, secara nasional prevalensi gizi buruk pada anak balita
sebesar 19,6% yang berarti masalah gizi buruk di Indonesia masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat mendekati prevalensi tinggi (Depkes, 2013).
Menurut Riskesdas, pada tahun 2013, terdapat 19,6% balita kekurangan gizi yang terdiri
dari 5,7% balita dengan gizi buruk dan 13,9% berstatus gizi kurang. Jika dibandingkan
dengan angka prevalensi nasional tahun 2007 (18,4%) dan tahun 2010 (17,9%), prevalensi
kekurangan gizi pada balita tahun 2013 terlihat meningkat (Pratiwi, Bahar, & Rasma, 2016).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep dasar penyakit marasmus kwasiokor?
2. Bagaimana kebijakan untuk penyakit marasmus kwasiokor?
3. Bagaimana tata kelola untuk penyakit marasmus kwasiokor?
4. Bagaimana penatalaksanaan untuk penyakit marasmus kwasiokor?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep dasar penyakit marasmus kwasiokor
2. Untuk mengetahui kebijakan untuk penyakit marasmus kwasiokor?
3. Untuk mengetahui tata kelola untuk penyakit marasmus kwasiokor?
4. Untuk mengetahui penatalaksanaan untuk penyakit marasmus kwasiokor?
1.4 Manfaat
1. Meningkatkan pengetahuan tentang penyakit marasmus kwasiokor atau kurang gizi.
2. Menemukan solusi dalam penatalaksanaan penyakit marasmus kwasiokor atau kurang
gizi.
3. Menemukan solusi dalam pencegahan penyakit marasmus kwasiokor atau kurang gizi.
4. Menemukan solusi dalam penetapan kebijakan untuk penyakit marasmus kwasiokor
atau kurang gizi.
 BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT

3.1 Konsep Dasar Penyakit Marasmus

2.1.1 Definisi Marasmus

Marasmus adalah bentuk malnutrisi di mana jumlah protein dan kalori yang
dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan tubuh, sehingga terjadi defisit energi dalam tubuh.
Menurut FKUI (1985), marasamus adalah bila kekurangan kalori dalam diet yang
berlangsung lama yang akan menimbulkan gejala undernutrition yang sangat ekstrim.
Sedangkan menurut Nelson (1999), marasmus adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan
karena rendahnya konsumsi energi kalori dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga
mengakibatkan tidak adekuatnya intake kalori yang dibutuhkan oleh tubuh.

2.1.2 Etiologi
Menurut Behrman (1999), etiologi marasmus antara lain:
1. Pemasukan kalori yang tidak mencukupi, sebagai akibat dari kekurangan
makanan dalam susunan makanan.
2. Kebiasaan-kebiasaan makanan yang tidak layak, seperti terdapat pada hubungan
orangtua-anak yang terganggu atau sebagai akibat kelainan metanolisme atau
malformasi bawaan.
3. Gangguan setiap sistem tubuh yang parah dapat mengakibatkan terjadinya
malnutrisi.
4. Disebabkan oleh pengaruh negatif faktor-faktor sosioekonomi dan budaya yang
berperan terhadap kejadian malnutrisi pada umumnya, keseimbangan nitrogen
yang negatif dapat pula disebabkan oleh diare kronik malabsorbsi protein,
hilangnya protein air kemih (sindrom neprofit), infeksi menahun, luka bakar dan
penyakit.

2.1.3 Manifestasi Klinis

Menurut FKUI (1985), Ngastiyah (2005), dan Markum (1991), manifestasi klinis
dari marasmus adalah:
1. Anak cengeng, rewel, dan tidak bergairah
2. Diare
3. Mata besar dan dalam
4. Akral dingin dan tampak sianosis
 5. Wajah seperti orang tua
6. Pertumbuhan dan perkembangan terganggu
7. Terjadi pantat begi karena atrofi otot
8. Jaringan lemak dibawah kulit akan mengilang, kulit keriput dan turgor jelek
9. Perut membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas
10. Nadi lambat dan metabolisme basal menurun
11. Vena superfisialis tampak lebih jelas
12. Ubun-ubun besar cekung
13. Tulang pipi dan dagu kelihatan menonjol
14. Anoreksia
15. Sering bangun malam

2.1.4 Patofisiologi
Pertumbuhan yang kurang atau terhenti disertai atrofi otot dan menghilangnya
lemak di bawah kulit. Pada mulanya kelainan demikian merupakan proses fisiologis. Untuk
kelangsungan hidup jaringan tubuh memerlukan energi, namun tidak didapat sendiri dan
cadangan protein digunakan juga untuk memenuhi kebutuhan energi tersebut. Penghancuran
jaringan pada defisiensi kalori tidak saja membantu memenuhi kebutuhan energi tersebut.
Penghancuran jaringan pada defisiensi kalori tidak saja membantu memenuhi kebutuhan
energi, tetapi juga untuk memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya
seperti asam amino untuk komponen homeostatik. Oleh karena itu, pada maramus berat
kadang-kadang ,masih ditemukan asam amino yang normal, sehingga hati masih dapat
membentuk cukup albumin. (Ngastiyah, 2005).

2.1.5 Faktor Resiko

Sejumlah faktor yang dapat berkontribusi meningkatkan resiko terjadinya
marasmus di antaranya adalah :
1. Kelaparan kronis
2. Pasokan air minum yang terkonaminasi
3. Persediaan makanan yang tidak memadai
4. Kekurangan vitamin (terutama vitamin A, E atau K)
5. Mengkonsumsi makanan yang tidak seimbang, misalnya kurang biji-bijian,
buah-buahan, sayuran, dan protein
2.1.6 Komplikasi
Menurut Markum (1999), komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita
marasmus adalah:
1. Defisiensi vitamin A
Umumnya terjadi karena masukan yang kurang atau absorbsi yang terganggu.
Malabsorbsi ini dijumpai pada anak yang menderita malnutrisi , sering
terjangkit infeksi enteritis, salmonelosis, infeksi saluran nafas, atau pada
penyakit hati. Karena vitamin A larut dalam lemak, masukan lemak yang
kurang dapat menimbulakn gangguan absorbsi.
2. Infestasi cacing
Gizi kurang mempunyai kecenderungan untuk mudahnya terjadi infeksi
khususnya gastroenteritis.pada anak dengan gizi buruk atau kurang gizi akan
mengalami peningkatan jumlah parasit seperti cacing.
3. Tuberkulosis
Ketika terinfeksi pertama kali oleh bakteri tuberkulosis, anak akan membentuk
“tuberkulosis primer”. Gambaran yang utama adalah pembesaran kelenjar limfe
pada pangkal paru (kelenjar hilus), yang terletak dekat bronkus utama dan
pembuluh darah. Jika pembesaran menghebat, penekanan pada bronkus utama
mungkin dapat menyebabkan penyumbatan, sehingga tidak ada udara yang
dapat memasuki bagian paru, yang selanjutnya pada bagian yang terinfeksi.
Pada sebagian besar kasus, biasanya menyembuh dan meninggalkan sedikit
kekebalan terhadap penyakit ini. Pada anak dengan keadaan umum dan gizi
yang buruk, kelenjar dapat pecah ke dalam bronkus, menyebarkan infeksi dan
mengakibatkan penyakit paru yang luas.
4. Bronkopneumonia
Pada anak yang menderita kekurangan kalori-protein dengan kelemahan otot
yang menyeluruh atau menderita poliomeilisis dan kelemahan otot pernapasan.
Anak mungkin tidak dapat batukdengan baik untuk menghilangkan sumbatan
pus. Kenyataan ini lebih sering menimbulkan pneumonia, yang mungkin
mengenai banyak bagian kecil tersebat di paru (bronkopneumonia).
5. Noma
Penyakit mulut in merupakan salah satu komplikaai kekurangan kalori-protein
berat yang perlu segera ditangani, karena sifatnya sangatdestruktif dan akut.
Keruskan dapat terjadi pada jaringan lunak maupun jaringan tulang sekitar
 rongga mulut. Gejala yang khas adalah bau busuk yang sangat menyengat. Luka
bermula dengan bintik hitam berbau diselaput mulut. Pada tahap berikutnya,
bintik ini akan mendestruksi jaringan lunak sekitarnya dan lebih mendalam.
Sehingga dari luar akan terlihat lubang kecil berbau busuk.

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Menurut FKUI (1985) pada pemriksaan labatorium memperlihatkan :
1. Karena adanya kelainan kimia darah, maka :
a. Kadar albumin serum rendah
b. Kadar globummin normal atau sedikit tinggi
c. Peningkatan fraksi globumin alfa 1 dan globumin gama
d. Kadar globumin beta rendah
e. Kadar globumin alfa 2 menetap
f. Kadar kolesterol menurun
g. Uji turbiditas timol meninggi
2. Pada biopsi hati ditemukan perlemahan yang kadang-kadang demikian hebatnya
sehingga hampir semua sela hati mengandung vakual lemak besar. Sering juga
ditemukan tanda fibrosis, nekrosisi dan infiltrasi sel mononukleus.

2.1.8 Pathway
Sosial ekonomi Malabsorbsi, infeksi, Kegagalan melakukan
rendah anoreksia sintesi protein dan kalori

Intake kurang dari kebutuhan

Defisiensi protein dan kalori

Kurang
pengetahuan

Hilangnya lemak di Daya tahan tubuh Asam amino

bantalan kulit menurun esensial menurun
dan produksi
albumin menurun
Turgor kulit menurun Keadaan umum
dan keriput lemah
Keterlmbatan
pertumbuhan dan
Kerusakan integritas perkembangan
Resiko infeksi
kulit
2.2 Konsep Dasar Penyakit Kwashiorkor

2.2.1 Definisi
Kwashiorkor adalah sindrom klinis yang diakibatkan dari defisiensi protein berat
dan asupan kalori yang tidak adekuat. Kwashiorkor sering disebut juga dengan busung lapar.
Kwashiorkor biasanya terjadi pada anak-anak usia 1-5 tahun. Dari kekurangan masukan atau
dari kehilangan yang berlebihan atau kenaikan angka metabolik yang disebabkan oleh infeksi
kronik, akibat defisiensi vitamin dan mineral dapat turut menimbulkan tanda-tanda dan
gejala-gejala tersebut. Kwashiorkor berarti “anak tersingkirkan”, yaitu anak yang tidak
sedang meghisap, dapat menjadi jelas sejak masa bayi awal sampai sekitar usia 5 tahun,
biasanya sudah menyapih dari ASI. Walaupun pertambahan tinggi dan berat dipercepat
dengan pengobatan, ukuran ini tidak pernah sama dengan tinggi dan berat badan anak yang
secara tetap bergizi baik.

2.2.2 Etiologi
1. Kekurangan intake protein
2. Gangguan penyerapan protein pada diare kronik
3. Potein secara berlebihan pada proteinuria dan infeksikronik
4. Gangguan sintesis protein seperti pada penyakit hati kronis
Penyebab terjadinya kwashiorkor adalah inadekuatnya intake protein yang
berlangsung kronis. Walaupun defisiensi kalori dan nutrien lain mempersulit gambaran klinik
dan kimia, gejala utama malnutrisi protein disebabkan karena masukan protein tidak cukup
bernilai biologis baik. Dapat juga karena penyerapan protein terganggu, seperti pada keadaan
diare kronik, kehilangan protein abnormal pada proteinuria (nefrosis), infeksi, perdarhan atau
luka bakar dan gagal mensintesis protein, seperti pada penyakit hati kronik.

2.2.3 Manifestasi Klinis

Tanda atau gejala yang dapat dilihat pada anak dengan malnutrisi energi protein
kwashiorkor, antara lain:
1. Wujud Umum
Secara umumnya penderita kwashiorkor tampak pucat, kurus, atrofi pada
ekstremitas, adanya edema pedis dan pretibial serta asites. Muka penderita ada
tanda moon face dari akibat terjadinya edema. Penampilan anak kwashiorkor
seperti anak gemuk (sugar baby).
2. Retardasi Pertumbuhan
Gejala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. Selain berat badan, tinggi
badan juga kurang dibandingkan dengan anak sehat.
3. Perubahan Mental
Biasanya penderita cengeng, hilang nafsu makan dan rewel. Pada stadium lanjut
bisa menjadi apatis. Kesadarannya juga bisa menurun, dan anak menjadi pasif.
Perubahan mental bisa menjadi tanda anak mengalami dehidrasi.
Gizi buruk dapat mempengaruhi perkembangan mental anak. Terdapat dua
hipotesis yang menjelaskan hal tersebut berdasarkan karakteristik perilaku anak
yang gizinya kurang menyebabkan penurunan interaksi dengan lingkungannya
dan keadaan ini selanjutnya akan menimbulkan outcome perkembangan yang
buruk, hipotesis lain mengatakan bahwa keadaan gizi buruk mengakibatkan
perubahan struktural dan fungsional pada otak.
4. Edema
Pada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan maupun berat.
Edemanya bersifat pitting. Edema terjadi bisa disebabkan hipoalbuminemia,
gangguan dinding kapiler dan hormonal akibat dari gangguan eliminasi ADH.
5. Kelainan Rambut
Perubahan rambut sering dijumpai, baik mengenai teksturnya, maupun
warnanya. Sangat khas untuk penderita kwashiorkor ialah rambut kepala yang
mudah tercabut tanpa rasa sakit. Pada penderita kwashiorkor lanjut, rambut akan
tampak kusam, halus, kering, jarang dan berubah warna menjadi putih. Sering
bulu mata menjadi panjang. Rambut yang mudah dicabut di daerah temporal
(Signo de la bandera) terjadi karena kurangnya protein menyebabkan degenerasi
pada rambut dan kutikula rambut yang rusak. Rambut terdiri dari keratin
(senyawa protein) sehingga kurangnya protein akan menyebabkan kelainan pada
rambut. Warna rambut yang merah (seperti jagung) dapat diakibatkan karena
kekurangan vitamin A, C, E.
6. Kelainan Kulit
Kulit penderita biasanya kering dengan menunjukkan garis-garis kulit yang
lebih mendalam dan lebar. Sering ditemukan hiperpigmentasi dan persisikan
pada kulit karena habisnya cadangan energi maupun protein. Pada sebagian
besar penderita ditemukan perubahan kulit yang khas untuk penyakit
kwashiorkor, yaitu crazy pavement dermatosis yang merupakan bercak-bercak
 putih atau merah muda dengan tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh yang
sering mendapat tekanan. Terutama bila tekanan itu terus-menerus dan disertai
kelembapan oleh keringat atau ekskreta, seperti pada bokong, fosa poplitea,
lutut, buku kaki, paha, lipat paha, dan sebagainya. Perubahan kulit demikian
dimulai dengan bercak-bercak kecil merah yang dalam waktu singkat bertambah
dan berpadu untuk menjadi hitam. Pada suatu saat mengelupas dan
memperlihatkan bagian-bagian yang tidak mengandung pigmen, dibatasi oleh
tepi yang masih hitam oleh hiperpigmentasi. Kurangnya nicotinamide
dan tryptophan menyebabkan gampang terjadi radang pada kulit.
7. Kelainan Gigi dan Tulang
Pada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsifikasi, osteoporosis, dan
hambatan pertumbuhan. Sering juga ditemukan caries pada gigi penderita.
8. Kelainan Hati
Pada biopsi hati ditemukan perlemakan, bisa juga ditemukan biopsi hati yang
hampir semua sela hati mengandung vakuol lemak besar. Sering juga ditemukan
tanda fibrosis, nekrosis, dan infiltrasi sel mononukleus. Perlemakan hati terjadi
akibat defisiensi faktor lipotropik.
9. Kelainan Darah dan Sumsum Tulang
Anemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor. Bila disertai
penyakit lain, terutama infestasi parasit (ankilostomiasis, amoebiasis) maka
dapat dijumpai anemia berat. Anemia juga terjadi disebabkan kurangnya nutrien
yang penting untuk pembentukan darah seperti Ferum, vitamin B kompleks
(B12, folat ,B6). Kelainan dari pembentukan darah dari hipoplasia atau aplasia
sumsum tulang disebabkan defisiensi protein dan infeksi menahun. Defisiensi
protein juga menyebabkan gangguan pembentukan sistem kekebalan tubuh.
Akibatnya terjadi efek imunitas seluler, dan gangguan sistem komplimen.
10. Kelainan Pankreas dan Kelenjar Lain
Di pankreas dan kebanyakan kelenjar lain seperti parotis, lakrimal, saliva dan
usus halus terjadi perlemakan. Pada pankreas terjadi atrofi sel asinus sehingga
menurunkan produksi enzim pankreas terutama lipase.
11. Kelainan Jantung
Bisa terjadi miodegenerasi jantung dan gangguan fungsi jantung
disebabkan hipokalemi dan hipomagnesemia.
 12. Kelainan Gastrointestinal
Gejala gastrointestinal merupakan gejala yang penting. Anoreksia kadang-
kadang demikian hebatnya, sehingga segala pemberian makanan ditolak dan
makanan hanya dapat diberikan dengan sonde lambung. Diare terdapat pada
sebagian besar penderita. Hal ini terjadi karena 3 masalah utama yaitu berupa
infeksi atau infestasi usus, intoleransi laktosa, dan malabsorbsi lemak.
Intoleransi laktosa disebabkan defisiensi laktase. Malabsorbsi lemak terjadi
akibat defisiensi garam empedu, konjugasi hati, defisiensi lipase pankreas, dan
atrofi villi mukosa usus halus. Pada anak dengan gizi buruk dapat
terjadi defisiensi enzim disakaridase.
13. Atrofi Otot
Massa otot berkurang karena kurangnya protein. Protein juga dibakar untuk di
jadikan kalori demi penyelamatan hidup.
14. Kelainan Ginjal
Malnutrisi energi protein dapat mengakibatkan terjadinya atrofi glomerulus
sehingga GFR menurun.

2.2.4 Patofisiologi
MEP adalah manifestasi dari kurangnya asupan protein dan energi, dalam makanan
sehari-hari yang tidak memenuhi angka kecukupan gizi (AKG), dan biasanya juga diserta adanya
kekurangan dari beberapa nutrisi lainnya.
Disebut malnutrisi primer bila kejadian MEP akibat kekurangan asupan nutrisi, yang
pada umumnya didasari oleh masalah sosial ekonomi, pendidikan serta rendahnya
pengetahuan di bidang gizi. Malnutrisi sekunder bila kondisi masalah nutrisi seperti di atas
disebabkan karena adanya penyakit utama, seperti kelainan bawaan, infeksi kronis ataupun
kelainan pencernaan dan metabolik, yang mengakibatkan kebutuhan nutrisi meningkat,
penyerapan nutrisi yang turundan/meningkatnya kehilangan nutrisi.
Makanan yang tidak adekuat, akan menyebabkan mobilisasi berbagai cadangan makanan
untuk menghasilkan kalori demi penyelamatan hidup, dimulai dengan pembakaran cadangan
karbonhidrat kemudian cadangan lemak serta protein dengan melalui proses katabolik. Kalau
terjadi stress katabolik (infeksi)maka kebutuhan protein akan meningkat, sehingga dapat
menyebabkan defisiensi protein yang relatif, kalau kondisi ini terjadi pada saat status gizi
masih di atas -3SD (-2SD- -3SD), maka terjadilah kwashiorkor (malnutrisi
akut/”decompensated malnutrition”). Pada kondisi ini penting peranan radikal bebas dan anti
oksidan.Bila stres katabolik ini terjadi pada saat status gizi di bawah -3 SD, maka akan
terjadilah marasmik-kwashiorkor. Kalau kondisi kekurangan ini terus dapat teradaptasi
sampai di bawah -3 SD maka akan terjadilah marasmik (malnutrisikronik / compensated
malnutrition).
Dengan demikian pada MEP dapat terjadi: gangguan pertumbuhan, atrofiotot,
penurunan kadar albumin serum, penurunan hemoglobin, penurunan sistemkekebalan tubuh,
penurunan berbagai sintesis enzim.

2.2.5 Faktor Resiko

Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko mengembangkan kwashiorkor. Faktor
risiko untuk kwashiorkor adalah
1. Penyakit / penyakit yang menghambat penyerapan protein, misalnya, fibrosis
kistik
2. Diet modifikasi untuk mengelola alergi susu pada anak
3. Diet rendah protein, seperti, diet vegan
4. kelaparan, kekeringan
5. Infeksi yang menghalangi penyerapan protein
6. Usus cacing
7. Tidak ada pendidikan tentang gizi
8. Berkepanjangan rawat inap
9. Kracunan aflatoksin adalah salah satu penyebab kwashiorkor. Aflatoksin
disekresikan oleh jamur yang dapat tertelan melalui makanan yang
terkontaminasi. Racun ini menimpa hati dan merusaknya secara signifikan.
Protein serum, terutama albumin, disintesis oleh hati, sehingga memicu gangguan
tersebut.

2.2.6 Komplikasi
Anak dengan kwashiorkor akan lebih mudah untuk terkena infeksi
dikarenakan lemahnya sistem imun. Tinggi maksimal dan kemampuan potensial
untuk tumbuh tidak akan pernah dapat dicapai oleh anak dengan riwayat
kwashiorkor. Bukti secara statistik mengemukakan bahwa kwashiorkor yang terjadi
pada awal kehidupan (bayi dan anak-anak) dapat menurunkan IQ secara permanen.
Komplikasi lain yang dapat ditimbulkan dari kwashiorkor adalah:
1. Defisiensi zat besi.
2. Hiperpigmentasi kulit.
 3. Edema anasarka.
4. Imunitas menurun sehingga mudah infeksi.
5. Diare karena terjadi atrofi epitel usus
6. Hipoglikemia, hipomagnesemia
Refeeding syndrome adalah salah satu komplikasi metabolik dari dukungan
nutrisi pada pasien malnutrisi berat yang ditandai oleh hipofosfatemia, hipokalemia,
dan hipomagnesemia. Hal ini terjadi sebagai akibat perubahan sumber energi utama
metabolisme tubuh, dari lemak pada saat kelaparan menjadi karbonhidrat yang
diberikan sebagai bagian dari dukungan nutrisi, sehingga terjadi peningkatan kadar
insulin serta perpindahan elektrolit yang diperlukan untuk metabolism intraseluler.
Secara klinis pasien dapat mengalami disritmia, gagal jantung, gagal napas akut,
koma paralisis, nefropati, dan disfungsi hati. Oleh sebab itu dalam pemberian
dukungan nutrisi pada pasien malnutrisi berat perlu diberikan secara bertahap.

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan:
1. Pemeriksaan laboratorium: kadar gula darah, darah tepi lengkap, feses lengkap,
elektrolit serum, protein serum (albumin, globulin), feritin. Pada pemeriksaan
laboratorium, anemia selalu ditemukan terutama jenis normositik normokrom
karena adanya gangguan sistem eritropoesis akibat hipoplasia kronis sumsum
tulang di samping karena asupan zat besi yang kurang dalam makanan, kerusakan
hati dan gangguan absorbsi. Selain itu dapat ditemukan kadar albumin serum
yang menurun.
2. Pemeriksaan radiologi (dada, AP dan lateral) juga perlu dilakukan
untuk menemukan adanya kelainan pada paru.
3. Tes mantoux.
4. EKG
2.2.8 Pathway
 BAB 3. KEBIJAKAN, TATAKELOLA, DAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN
PENYAKIT

3.1 Kebijakan
1. Mengingat besaran dan sebaran gizi buruk yang ada di semua wilayah Indonesia dan
dampaknya terhadap kualitas sumber daya manusia, pencegahan dan
penanggulangan gizi buruk merupakan program nasional, sehingga perencanaan,
pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi dilaksanakan secara berkesinambungan
antara pusat dan daerah.
2. Penanggulangan masalah gizi buruk dilaksanakan dengan pendekatan
komprehensif, dengan mengutamakan upaya pencegahan dan upaya peningkatan,
yang didukung upaya pengobatan dan upaya pemulihan. (Bagan1-lampiran).
3. Penanggulangan masalah gizi buruk dilaksanakan oleh semua kabupaten/ kota secara
terus menerus,dengan koordinasi lintas instansi/ dinas dan organisasi masyarakat.
4. Penanggulangan masalah gizi buruk diselenggarakan secara demokratis dan
transparan melalui kemitraan ditingkat kabupaten/ kota antara pemerintahan daerah,
dunia usaha dan masyarakat.
5. Penanggulangan masalah gizi buruk dilakukan dengan pendekatan pemberdayaan
masyarakat yaitu dengan meningkatkan akses untuk memperoleh informasi dan
kesempatan untuk mengemukakan pendapat, serta keterlibatan dalam proses
pengambilan keputusan. Masyarakat yang telah berdaya diharapkan berperan sebagai
pelaku/ pelaksana, melakukan advokasi dan melakukan pemantauan untuk
peningkatan pelayanan publik.

3.2 Tata Kelola

Lima langkah pengelolaan program perbaikan gizi di Puskesmas pada dasarnya sama
dengan langkah-langkah pada pedoman pengelolaann gizi yang dilakukan di Tingkat
Kabupaten yang dikeluarkan Direktorat Bina Gizi Depkes RI, dimulai dari Langkah pertama
yaitu Identifikasi Masalah, kemudian Langkah Kedua Analisis masalah. Langkah pertama
dan kedua biasa dikenal dengan perencanaan (planing). Langkah Ketiga adalah menentukan
kegiatan perbaikan gizi, langkah ini biasa juga dikenal atau disebut juga dengan
pengorganisasian (organising). Langkah Keempat adalah melaksanakan program perbaikan
gizi, langkah ini disebut juga dengan Pelaksanaan (actuating). Dan yang terakhir adalah
Langkah Kelima yaitu pantauan dan evaluasi, langkah ini disebut juga dengan (controlling
anda evaluation).
a. Langkah I Identifikasi Masalah
Dalam identifikasi masalah gizi, Langkah-langkah yang perlu diperhatikan adalah
mempelajari data berupa angka atau keterangan-keterangan yang berhubungan dengan
identifikasi masalah gizi. Kemudian melakukan validasi terhadap data yang tersedia,
maksudnya melihat kembali data, apakah sudah sesuai dengan data yang seharus
dikumpulkan dan dipelajari. Selanjutnya mempelajari besaran dan sebaran masalah gizi,
membandingkan dengan ambang batas dan atau target program gizi, setelah itu rumuskan
masalah gizi dengan menggunakan ukuran prevalensi dan atau cakupan. Setelah masalah
gizi teridentifikasi, kemudian dilanjutkan dengan penentuan prioritas masalah, yang dapat
dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut
1. Tentukan prioritas masalah (P) yaitu dengan memperhatikan tiga komponen penting
yaitu Pentingnya masalah (I), Kelayakan teknologi (T), Sumber daya yang tersedia (R).
Untuk mempermudah digunakan rumus P=I x T x R (Baca : “Pe” sama dengan “I” kali
“Te” kali “eR”)
2. Nilainya dapat dibuat dengan beberapa kategori misalnya untuk “I” dipakai tiga
kategori yaitu nilai 1 dengan kategori kurang penting, nilai 2 dengan kategori penting
dan kategori 3 dinyatakan sangat penting.
3. Untuk nilai “T” dipakai juga dengan tiga kategori yaitu nilai 1 adalah mudah, nilai dua
adalah sulit, dan nilai tiga adalah sangat sulit. Dan untuk nilai “R” dapat dipakai “ya”
dengan nilai 2 dan “Tidak” dengan nilai 1.
b. Langkah II Analisis Masalah
Analisis masalah didasarkan pada Penelaahan hasil identifikasi dengan menganalisis
faktor penyebab terjadinya masalah sebagaimana yang disebutkan diatas, tujuannya untuk
dapat memahami masalah secara jelas dan spesifik serta terukur, sehingga mempermudah
penentuan alternatif masalah. Caranya dapat dilakukan dengan Analisis Hubungan,
Analisis Perbandingan, Analisis Kecenderungan dan lain-lain. Langkah-langkah analisis
masalah dapat dilakukan sebagai berikut :

1. Tentukan masalah gizi yang menjadi prioritas disuatu wilayah (Desa)

2. Lakukan telaahan pada faktor penyebab, dengan melihat berbagai data.
3. Tetapkan wilayah (desa) yang menjadi prioritas dalam penanggulangan.Contoh
Analisis kecenderungan dapat diketahui Trend meningkatnya prevalensi dari waktu-
 kewaktu di suatu wilayah (desa), Trend menurunnya cakupan programdari waktu-
kewaktu di suatu wilayah (desa)
4. Desa dimana prevalensi masalah gizi trend tinggi atau cakupan program trend turun
mendapat prioritas dalam program perbaikan gizi.
c. Langkah III Menentukan Kegiatan Perbaikan Gizi
Langkah ini didasarkan pada analisis masalah di kecamatan yang secara langsung maupun
tidak langsung yang berkaitan dengan upaya peningkatan status gizi masyarakat,
sebagaimana yang diperlihatkan dalam analisis LAM diatas. Langkah ketiga pengelolaan
program perbaikan gzizi ini dimulai dengan penetapan tujuan yaitu upaya-upaya
penetapan kegiatan yang dapat mempercepat penanggulangan masalah gizi yang ada.
Dalam menyusun tujuan di kenal dengan istilah “ SMART” yang singkatan dari Spesific
(khusus), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat dicapai), Realistic ( sesuai fakta
real), Timebound ( ada waktu untuk mencapaianya).

Setelah menetapkan tujuan, selanjutnya menentukan strategi dan kebijaksanaan untuk

mencapai tujuan yang telah dibuat. Startegi gizi yang digunakan menggunakan adalah “
Multiple Appoach” mencakup sasaran primernya yaitu Pemberdayaan keluarga, kemudian
sasaran sekundernya yaitu Pemberdayaan masyarakat dan didukung dengan kegiatan
Pemantapan kerja sama lintas program dan lintas sektoral dan yang terpenting adalah
Peningkatan mutu dan jangkauan pelayanan gizi. Tujuan, stretegi dan kebijakan yang telah
dibuat kemudian dilanjutkan dengan penentuan kegiatan yang akan dilakukan berdasarkan
prioritas masalah. Beberapa komponen kegiatan yang perlu ada : Advokasi dan sosialisasi,
KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi), kemudian melakukan Pelayanan dan
selanjutnya melakukan Capacity Building. Uraikan tiap kegiatan sebaiknya dibuat dalam
bentuk : matriks plan of action dan dilanjutkan dengan pembuatan Petunjuk (Tehnis)
Pelaksanaan (TOR = Term Of Reference) atau bisa juga dalam bentuk CIPO (Consept,
Input Proses and Output). Penentuan Kegiatan gizi ini setelah selesai disusun perlu
diadvokasikan dan disosialisasikan, banyak kegiatan-kegiatan yang telah ditetapkan sering
tidak dilakukan advokasi dan disosialisasikan sehingga sudah dapat diperkirakan tidak
maksimal dan tentunya penyebabnya adalah ketiadaan advokasi dan sosialisasi.

d. Langkah IV Melaksanakan Program Perbaikan Gizi

Setelah kegiatan perbaikan gizi tersusun, kemudian dilakukan langkah-langkah yang
terencana untuk setiap kegiatan. Jenis kegiatan yang akan dilakukan meliputi Advokasi,
Sosialiasi, Capacity Buiding, Pemberdayaan Masyarakat dan keluarga, Penyiapan sarana
dan prasarana, Penyuluhan Gizi dan Pelayanan Gizi di Puskesmas maupun di Posyandu.
Masing-masing dapat dijelaskan sebagai berikut :
1. Advokasi
Adalah proses mempengaruhi perilaku, opini dari pimpinan atau seseorang melalui
penyampaian informasi. dalam advokasi yang perlu diperhatikan adalah penyajian
besar dan luasnya masalah, siapa, dimana, konsekwensi, bagaimana menanggulangi,
sarana yang diperlukan dan biaya yang diperlukan
2. Sosialisasi
Yaitu memasyarakatkan suatu informasi atau kegiatan dengan tujuan guna memperoleh
pemahaman yang baik sehingga dapat berperan aktif dalam menunjang pelaksanaan
kegiatan. program yang telah ditetapkan perlu disosialisasikan kepada stakeholder.
3. Capacity building
Yaitu untuk mempersiapkan pelaksanaan program perlu peningkatan kemampuan
petugas yang antara lain dapat dilakukan melalui mini lokakarya puskesmas, pelatihan
tehnis maupun manajerial sesuai kebutuhan. misalnya pelatihan kader,pelatihan
permberdayaan keluarga sadar gizi dan lain-lain.
4. Pemberdayaan masyarakat dan pemberdayaan keluarga
Yaitu kegiatan-kegiatan yang diarahkan pada pemecahan masalah gizi berdasarkan
potensi yang dimiliki oleh masyarakat dan keluarga sendiri. pemberdayaan masyarakat
dapat dilakukan melalui revitalisasi posyandu, sedangkan pemberdayaan keluarga dapat
dilakukan melalui revitalisasi upgk (usaha perbaikan gizi keluarga) dan pemberdayaan
institusi.
5. Penyiapan sarana dan prasarana misalnya kms (kartu menujuh sehat), materi kie
(komunikasi informasi dan edukasi), atk (alat tulis kertas) dan lain-lain.
6. Penyuluhan gizi
Yaitu kegiatan yang ditujuhkan untuk memasyarakatkan pengetahuan gizi secara luas.
guna menanamkan sikap dan perilaku yang mendukung kebiasaan hidup sehat dengan
makanan yang bermutu gizi seimbang baik masyarakat pedesaan maupun perkotaan
7. Pelayanan gizi posyandu dan puskesmas
Yaitu kegiatan petugas gizi kepada induvidu-induvidu yang membutuhkan layanan gizi.
pelayanan gizi di posyandu diberikan pada pelayanan gizi di posyandu misalnya
pemberian tablet tambah darah pada bumil, bufas, wus serta sirup besi kepada balita,
pemberian kapsul vitamin a balita dan bufas, pemberian kapsul yodium kepada wus
didaerah endemik sedang dan berat, pemberian makanan tambahan penyuluhan dan
 pemulihan kepada balita dan bumil. pelayanan gizi di puskesmas diberikan pada
pelayanan gizi di puskesmas misalnya pelayanan gizi profesional melalui pojok gizi,
penatalaksanaan penanggulangan gizi buruk, pemeriksaan hemoglobin (hb) bagi ibu
hamil, ibu nifas, remaja putri, wus (wanita usia subur), deteksi dini gizi kurang dan
buruk, kva (kurang vitamin a) dan gaky (gangguan akibat kekurangan yodium).
pelayanan gizi dapat juga diberikan pada institusi tertentu yang membutuhkan
pelayanan gizi misalnya di panti/pusat pemulihan gizi.
e. Langkah v pemantauan dan evaluasi
Kegiatan pemantauan yang baik selalu dimulai sejak langkah awal perencanaan dibuat
sampai dengan suatu kegiatan telah selesai dilaksanakan, sedangkan evaluasi hanya
melihat bagian-bagian tertentu dari kegiatan yang dilaksanakan. pemantauan adalah
pengawasan secara periodik terhadap pelaksanaan kegiatan program perbaikan gizi dalam
menentukan besarnya input yang diberikan, proses yang berjalan maupun output yang
dicapai. tujuannya untuk menindak lanjuti kegiatan program selama pelaksanaan kegiatan,
dilakukan untuk menjamin bahwa proses pelaksanaan sesusai action plan dan jadwal.
kegiatan pemantauan dapat dilakukan melalui sistem pencatatan dan pelaporan termasuk
laporan khusus, pelaksanaan quality assurance pelayanan gizi dan unit pengaduan
masyarakat. hasil kegiatan pemantauan kemudian dibuatkan lagi kegiatan-
Kegiatan tindak lanjut pemantauan yang dilakukan melalui umpan balik, supervisi dan
bimbingan tehnis. evaluasi adalah suatu proses untuk mengukur keterkaitan, efektivitas,
efisiensi dan dampak suatu program, dilakukan dengan tujuan memperbaiki
rancangan,menentukan suatu bentuk kegiatan yang tepat, memperoleh masukan untuk
digunakan dalam proses perencanaan yang akan datang dan mengukur keberhasilan suatu
program.

3.3 Penatalaksanaan Marasmus-Kwashiorkor

1. Mencegah dan mengatasi hipoglikemi. Hipoglikemi jika kadar gula darah < 54
mg/dl atau ditandai suhu tubuh sangat rendah, kesadaran menurun, lemah, kejang,
keluar keringat dingin, pucat. Pengelolaan berikan segera cairan gula: 50 ml
dekstrosa 10% atau gula 1 sendok teh dicampurkan ke air 3,5 sendok makan,
penderita diberi makan tiap 2 jam, antibotik, jika penderita tidak sadar, lewat sonde.
Dilakukan evaluasi setelah 30 menit, jika masih dijumpai tanda-tanda hipoglikemi
maka ulang pemberian cairan gula tersebut.
2. Mencegah dan mengatasi hipotermi. Hipotermi jika suhu tubuh anak < 35oC , aksila
3 menit atau rectal 1 menit. Pengelolaannya ruang penderita harus hangat, tidak ada
lubang angin dan bersih, sering diberi makan, anak diberi pakaian, tutup kepala,
sarung tangan dan kaos kaki, anak dihangatkan dalam dekapan ibunya (metode
kanguru), cepat ganti popok basah, antibiotik. Dilakukan pengukuran suhu rectal
tiap 2 jam sampai suhu > 36,5oC, pastikan anak memakai pakaian, tutup kepala,
kaos kaki.
3. Mencegah dan mengatasi dehidrasi. Pengelolaannya diberikan cairan Resomal
(Rehydration Solution for Malnutrition) 70-100 ml/kgBB dalam 12 jam atau mulai
dengan 5 ml/kgBB setiap 30 menit secara oral dalam 2 jam pertama. Selanjutnya 5-
10 ml/kgBB untuk 4-10 jam berikutnya, jumlahnya disesuaikan seberapa banyak
anak mau, feses yang keluar dan muntah. Penggantian jumlah Resomal pada jam
4,6,8,10 dengan F75 jika rehidrasi masih dilanjutkan pada saat itu. Monitoring tanda
vital, diuresis, frekuensi berak dan muntah, pemberian cairan dievaluasi jika RR dan
nadi menjadi cepat, tekanan vena jugularis meningkat, jika anak dengan edem,
oedemnya bertambah.
4. Koreksi gangguan elektrolit. Berikan ekstra Kalium 150-300mg/kgBB/hari, ekstra
Mg 0,4- 0,6 mmol/kgBB/hari dan rehidrasi cairan rendah garam (Resomal)
5. Mencegah dan mengatasi infeksi. Antibiotik (bila tidak komplikasi : kotrimoksazol 5
hari, bila ada komplikasi amoksisilin 15 mg/kgBB tiap 8 jam 5 hari. Monitoring
komplikasi infeksi ( hipoglikemia atau hipotermi)
6. Mulai pemberian makan. Segera setelah dirawat, untuk mencegah hipoglikemi,
hipotermi dan mencukupi kebutuhan energi dan protein. Prinsip pemberian makanan
fase stabilisasi yaitu porsi kecil, sering, secara oral atau sonde, energi 100
kkal/kgBB/hari, protein 1-1,5 g/kgBB/hari, cairan 130 ml/kgBB/hari untuk penderita
marasmus, marasmik kwashiorkor atau kwashiorkor dengan edem derajat 1,2, jika
derajat 3 berikan cairan 100 ml/kgBB/hari.
7. Koreksi kekurangan zat gizi mikro. Berikan setiap hari minimal 2 minggu suplemen
multivitamin, asam folat (5mg hari 1, selanjutnya 1 mg), zinc 2 mg/kgBB/hari,
cooper 0,3 mg/kgBB/hari, besi 1-3 Fe elemental/kgBB/hari sesudah 2 minggu
perawatan, vitamin A hari 1 (1 tahun 200.000 IU)
8. Memberikan makanan untuk tumbuh kejar Satu minggu perawatan fase rehabilitasi,
berikan F100 yang mengandung 100 kkal dan 2,9 g protein/100ml, modifikasi
 makanan keluarga dengan energi dan protein sebanding, porsi kecil, sering dan padat
gizi, cukup minyak dan protein
9. Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang. Mainan digunakan sebagai stimulasi,
macamnya tergantung kondisi, umur dan perkembangan anak sebelumnya.
Diharapkan dapat terjadi stimulasi psikologis, baik mental, motorik dan kognitif.
10. Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah. Setelah BB/PB mencapai -1SD
dikatakan sembuh, tunjukkan kepada orang tua frekuensi dan jumlah makanan,
berikan terapi bermain anak, pastikan pemberian imunisasi boster dan vitamin A tiap
6 bulan.
 BAB 4. PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Marasmus adalah bentuk malnutrisi di mana jumlah protein dan kalori yang
dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan tubuh, sehingga terjadi defisit energi dalam
tubuh. Faktor risiko marasmus meliputi kelaparan kronis, pasokan air minum yang
terkontaminasi, persediaan makanan yang tidak memadai, kekurangan vitamin terutama
vitami A, E, K, dan makanan yang tidak seimbang. Kwashiorkor adalah sindrom klinis
yang diakibatkan dari defisiensi protein berat dan asupan kalori yang tidak adekuat dan
biasanya terjadi pada anak-anak usia 1-5 tahun. Faktor risiko kwashiorkor meliputi
penyakit yang menghambat penyerapan protein, diet modifikasi untuk mengelola alergi
susu pada anak, diet rendah protein, kelaparan, kekeringan, infeksi yang menghalangi
penyerapan protein, usus cacing, tidak ada pendidikan tentang gizi, berkepanjangan
rawat inap dan keracunan aflatoksin.

4.2 Saran

Perawat hendaknya melakukan sosialisasi untuk memberikan pendidikan

kesehatan mengenai kebutuhan-kebutuhan gizi terhadap anak-anak yang rentan terkena
kwashiorkor dan marasmus. Perawat disarankan untuk memberikan perhatian kepada
anak-anak yang menderita kworshiorkor dan perawat juga perlu untuk memperhatikan
anak-anak yang mempunyai resiko penyakit kwarshiorkor khusunya bagi keluarga yang
mempunyai ekonomi rendah.
LAMPIRAN
 DAFTAR PUSTAKA

Anak, S. P. (1985). Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: FKUI.

Behrman, L. R. (1999). Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta: EGC.

Depkes. (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan.

Indonesia, D. K. (2010). Google. Dipetik Mei 06, 2017, dari Departemen Kese Rencana Aksi
Nasional Pencegahan dan Penanggulangan Gizi Buruk 2005-2009: https://pedoman-
nasional-penanggulangan-gizi-buruk-2005-2009.pdf

Kemenkes. (t.thn.). Google. Dipetik Mei 04, 2017, dari Infodatin Gizi 2016: from Infodatin:
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-
gizi-2016.pdf

Krisnansari, D. (2010, Januari). Google. Dipetik Mei 05, 2017, dari

http://fk.unsoed.ac.id/sites/default/files/img/mandala%20of%20health/NUTRISI%20
DAN%20GIZI%20BURUK.pdf

Markum, A. H. (1991). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I. Jaharta: FKUI.

Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.

Pratiwi, H., & Bahar, H. (2017). Peningkatan Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Ibu dalam
Upaya Pencegahan Gizi Buruk Pada Balita Melalui Metode Konseling Gizi di
 Wilayah Kerja Puskesmas Wua-Wua Kota Kendari Tahun 2016. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 1(3), 1-8

Setiowati., T. d. (2007). Biologi Interaktif. Jakarta: Azka Press.