PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA KPS
RS. DIRGHAYU

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN EP
KPS.1.1 1. Sosialsiasi 1. Lakukan 100 staf
rekomendasi Koordinasi mempunyai uraian 1. Kabid SDM Melibatkan :
Agar dibuat uraian penyempurnaa setiap bidang. tugas 1 bulan 2. Kabid Komite
tugas semua staf yang n uraian Tugas Penunjang Keperawatan,
tidak praktik mandiri masing- 2. Lakukan 3. Kabid Komite medis.
uraian tugas masing monitoring keperawatan Pokja TKP
Bidang. 4. Kabid
merupakan lampiran
Medis
dari sk penempatan 2. Susun uraian 5. Kepala-
tugas kepala Bagian
KPS 2. 1. Lakukan 1. Tersedianya
1. Sosialisi SPO koordinasi Panduan 1. Panduan
Agar dibuat panduan penerimaan setiap penerimaan sudah Kabid SDM Melibatkan
penerimaan staf sesuai staf. bidang staf sesuai dibuat. Seluruh Kepala
tahapannya 2. Sosialisi 2. Revisi tahapannya dan Bagian/Ruangan
panduan Panduan dan seragam 2. Sosialisasi untuk membantu
penerimaan SPO disemua unit SPO sosialisasi.
Staf penerimaan 2. Tercapainya penerimaan
staf evaluasi Staf
3. Revisi orientasi staf selama 1
format sesuai uraian mggu
evaluasi tugas

KPS.3 1. Susun 1. koordinasi Tercapainnya

lakukan evaluasi Instrumen dengan evaluasi staf klinis Per 1 tahun 1. Kabid SDM 1. Melibatkan
anggota staf klinis Penilaian penanggung baru 100% 2. Pj.Pelayanan Sub Komite
baru 2. Kirim jawab unit Mutu, komite
instrument ke pelayanan Kredensial
penanggung masing-
jawab pelayan masing
untuk menilai komite
2. Penanggung
Jawab
pelayanan

KPS.4. 1. Revisi Koordinasi Tercapainya

Buat revisi pedoman pedoman dengan Bidang penilaian staf
penilaian staf lebih penilaian staf terkait secara detail 1 bln
Kabid SDM
detail terutama kriteria secara detail.
penilaian staf
2. Sosialisasi
Pedoman
penilaian staf
KPS.5. 1. Siapkan 1. Lakukan Tercapainya
lakukan pemutahiran formulir monitoring pemutakiran data
seluruh file pemutakiran 2. Kumpulkan karyawan secara 1 bulan Bidang SDM
kepegawaian data data keseluruhan 100%
2. Kirim form 3. Verifikasi
ke staf untuk berkas data
diisi pegawai
KPS.6. 1. Rapat 1. Lakukan 1. Tercapainya
agar dibuat rencana koordinasi Evaluasi penempatan
penempatan staf antar Bidang 2. Monitoring staf sesuai 1 tahun Bidang SDM Melibatkan
secara kolaboratif 2. Sosialisasi penempatan dengan Bidang terkait
Form rencana staf kebutuhan dan
kebutuhan 3. Rapat kualifikasi staf.
 tenaga dan perencanaan
penempatan penempatan 2. Terdokumentas
staf dan i nya bukti
penetapan serah terima
staf secara alih tanggung
kolaboratif jawab staf
terkait rotasi
mutasi
KPS.7. 1. Revisi format Lakukan Terdokumentasiny Bidang SDM Koordinasi
lakukan evaluasi evaluasi evaluasi dan a bukti evaluasi Per 3 bulan dengan Kepala
orientasi umum dan orientasi. monitoring orientasi umum Bagian
khusus 2. Susun uraian dan khusus. pelayanan
tugas

KPS.8. 1. Susun Lakukan TNA 1. Tersusunnya

identifikasi kebutuhan instrument pada tiap-tiap rencana Bagian Diklat
pendididikan staf TNA Bagian / Bidang pelatihan sesuai Setiap bulan
kumpulkan data dan 2. Sosialisasi dengan
instrument kebutuhan
informasi termasuk
TNA karyawan baik
hasil kegiatan mutu 3. Monitoring pelatihan sesuai
dan keselamatan dan Evaluasi standar
pasien kualifikasi staf
maupun
pengembangan
diri
2. Tercapainya
jumlah jam
pelatihan
karyawan secara
terus menerus
 8.1. min 20 jam/th

Sempurnakan program 1. Susun Rencanakan

diklat rs berdasarkan panduan dan program Tersusunnya
pengembangan rs dan SPO pelatihan sesuai program pelatihan
hasil kegiatan perencanaan TNA masing- yang terencana
pelatihan setiap masing bidang berdasarkan Setiap bulan Bagian Dikat
peningkatan mutu dan
karyawan sesuai peryaratan dan
keselamatan pasien kualifikasi dan kerangka waktu.
2. Susun kebutuhan staf
Rencana
pelatihan

8.2.

buat evaluasi program

diklat dan siapkan Lakukan tersedia laporan Setiap bulan Bagian Dikat
Lakukan evaluasi dan dan evaluasi
data yang ikut diklat
pencatatan monitoring pelatihan
20 jam per tahun pelatihan karyawan min 20
jam/tahun
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN EP
8.4. 1. Lakukan
Sempurnakan panduan 1. Susun Program monitoring 1. 100 %
spo prgoram untuk kesehatan dan dan evaluasi karyawan unit Libatkan Pojka
merespons kebutuhan vaksinasi khusus MFK
karyawan 2. Buat jadwal melakukan 3 bulan K3
staf yang urgen
2. MCU dan MCU
maupun nonurgen Vaksinasi
melalui pengobatan 2. Terlaksananya
langsung dan rujukan program
vaksinasi bagi
karyawan unit
khusus dan
yang
direkomendasik
an
KPS.11.
lakukan evaluasi 1. Monitoring
kinerja dokter oppe dan Evaluasi Lakukan 100%
kepada seluruh dokter monitoring dan Terlaksananya Komite Medis
2. Penyempurna Evaluasi evaluasi penilaian Tahunan
termasuk dokter part
an proses kinerja dokter full
timer kredensial time dan part time
KPS.13 1. Evaluasi dan Lakukan 100 % penugasan
penugasan klinis monitoring evaluasi dan klinis staf Bulanan Bidang Koordinasi
perawat harus 2. Identifikasi monitoring keperawatan Keperawatan dengan Komite
sepenuhnya berdasar kebutuhan berdasarkan Keperawatan
pelatihan staf pendidikan,pelatih dan SDM
izin pendidikan
melalui TNA an dan
pelatihan dan pengalaman
pengalaman anggota
staf keperawatan

KPS.14 1. Reviuw hasil Lakukan 1. Tersedianya

upayakan ada bukti penilaian penilaian bukti-bukti
bahwa kinerja masing kinerja kinerja staf proses penilaian 1. Komite Libatkan Pokja
masing anggota staf keperawatan keperawatan kinerja perawat Setiap bulan Keperawatan PMKP
2. Monitoring 2. Kabid
keperawatan direview
dan evaluasi 2. Reviuw hasil Keperawatan
bila ada indikasi kinerja yang 3. Kepala Ruangan
akibat temuan pada terindikasi
kegiatan peningkatan untuk
mutu peningkatan
mutu

KPS.17 1. Reviuw hasil Lakukan 3. Tersedianya

laksanakan review penilaian penilaian bukti-bukti
kinerja anggota staf kinerja staf kinerja staf proses penilaian 1. Tim Kredesnial Libatkan Pokja
professional kesehatan profesional profesional kinerja staf Setiap bulan staf kesehatan PMKP
lainya lainya profesional lainnya
lainnya bila ada
lainya
indikasi akibat temuan 2. Monitoring 2. Kepala Bagian
pada kegiatan dan evaluasi 4. Reviuw hasil
peningkatan mutu kinerja staf
yang terindikasi
untuk
peningkatan
mutu