Form Penilaian PKL 2

LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KUNJUNGAN LAPANGAN PEMBINAAN
AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA UMUM

SERTIFIKASI KEMENTRIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA
PT. DUTA SELARAS SOLUSINDO
No Obyek Positive Negative Keterangan
K3 Kesehatan Kerja
Perusahaan telah
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan kerja di
tempat kerja dengan Perusahaan telah memenuhi persyaratan Peraturan
menyediakan Klinik dan Permenaker No.3/MEN/1982, pasal 3, 4 tentang
paramedis kesehatan selama Pelayanan Kesehatan Kerja. Dan Kep Dirjen Binawas
1 K3 Poliklinik
hari kerja dan bekerjasama Ketenagakerjaan No.22/DJPPK/V/2008 tentang
dengan pelayanan kesehatan Syarat-Syarat dan Tata Cara Penyelenggaraan Pelayanan
diluar perusahaan Kesehatan Kerja.
(pemerintah, swasta)
Perusahaan telah memenuhi persyaratan Peraturan

Pengurus perusahaan telah
Permenaker No.3/MEN/1982, pasal 2 tentang
mengadakan dokter
Dokter Pemeriksaan Tempat Pelayanan Kesehatan Kerja. Dan Kep Dirjen Binawas
2 perusahaan yang telah
Kerja Ketenagakerjaan No.22/DJPPK/V/2008 Tabel 2
mengikuti pelatihan
tentang Cara Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Hiperkes.
Kerja.
Perusahaan telah memenuhi persyaratan Peraturan

Pengurus perusahaan telah
3 Paramedis Permenaker No.3/MEN/1982, pasal 4 dan pasal 5
mengadakan paramedis di
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Kerja.
tempat kerja dalam hal
Dan Kep Dirjen Binawas Ketenagakerjaan
penyelenggaraan pelayanan No.22/DJPPK/V/2008 tentang Prinsip-prinsip

kesehatan kerja. penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Kerja.
Perusahaan telah
mengadakan pelatihan P3K Perusahaan telah memenuhi persayaratan Peraturan
di tempat kerja secara in Permenakertrans No. Per.15/MEN/VIII/2008, pasal 3
4 Petugas P3K
house yang bekerjasama tentang Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan di
dengan PJK3 tempat kerja.
Kemenakertrans.
Perusahaan telah Perusahaan telah memenuhi persayaratan Peraturan

5 Kotak P3K dan Isinya menyediakan kotak P3K di Permenakertrans No. Per.15/MEN/VIII/2008,
setiap ruang kerja. Lampiran II tentang Isi Kotak P3K di tempat kerja.
a. Perusahaan telah
menerapkan syarat a. Perusahaan telah memenuhi persyaratan
kesehatan, Perundangan Peraturan Mentri Perburuhan
kebersihan di tempat PMP No.7 Tahun 1964, pasal 8 tentang
kerja dengan Persyaratan Kesehatan, Kebersihan dan
Kantin dan Gizi Kerja, Ergonomi, menyediakan Dapur, Penerangan di tempat kerja.
6
dll kamar makan yang b. Perusahaan telah memenuhi persyaratan
telah memenuhi Perundangan SE Dirjen BINAWAS
persyaratan. No:SE.86/BW/1989 tentang Perusahaan
b. Perusahaan Katering yang Mengelola Makanan bagi Tenaga
menyediakan Terja.
makanan untuk
tenaga kerja yang

telah memenuhi
syarat-syarata
kesehatan.
No Obyek Positive Negative Keterangan
K3 LINGKUNGAN KERJA DAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Perusahaaan Syngenta telah

menerapkan syarat
kesehatan, kebersihan serta
penerangan yang baik di
tempat kerja. Berdasarkan Perusahaan telah memenuhi persyaratan Perundangan
hasil observasi halaman Peraturan Menteri Perburuhan PMP No.7 Tahun 1964
1 Housekeeping/5S, Toilet
bersih dan tidak berdebu, tentang Persyaratan Kesehatan, Kebersihan dan
kondisi kakus yang bersih Penerangan di tempat kerja.
dan memiliki penerangan
yang baik, dst.
a. Perusahaan telah a. Pada saat observasi

K3 kimia : Penanganan bahan menyediakan lembar ditemukan label terhalang Peraturan telah memenuhi persyaratan perundang-
2 B3/meledak/terbakar/beracun(ada data keselamatan bahan oleh tumpukan drum undangan Menteri No. 187/MEN/1999 tentang
prosedur, MSDS, dll), label. (LDKB) dan label. bekas. Hal tersebut tidak Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya di Tempat Kerja
Berdasarkan hasil sesuai karena peletakkan pasal 3, 4, 5, 6. Selain itu juga telah memenuhi PP No.
observasi, perusahaan label harus mudah
telah menyediakan diketahui oleh tenaga 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya
LDKB masing-masing kerja dan Beracun pasal .
bahan yang diletakkan di b. Terdapat sarana spill kit
papan informasi di untuk menangani ceceran
masing-masing line atau tumpahan, akan
seperti di line fill & pack tetapi spill kit dalam
b. Perusahaan telah keadaan tersegel tanpa
memiliki SOP dan disediakaan alat pembuka
Instruksi Kerja baik segel seperti gunting.
penanganan bahan
berbahaya dan beracun
maupun limbah B3. Hal-
hal yang diatur dalam
SOP salah satunya :
Penanganan tumpahan
dan ceceran Bahan
kimia B3.
Berdasarkan keterangan
yang didapatkan dari
HSE manager, pada
penanganan bahan
mengacu pada
Compability Matrix, yaitu
peletakkan bahan kimia
sesuai kriteria dan sifat
bahan tersebut. Dan
diinformasikan melalui
papan informasi yang
diletakkan di gudang
penyimpanan bahan,
sedangkan SOP, IK,
Penanggulangan
Emergency penanganan
bahan kimia
diinformasikan melalui
papan informasi yang
terdapat di setiap line.
c. Perusahaan telah
melaksanakan upaya
pengendalian emergency
bahan kimia dengan
menyediakan spill kit,
spill detector, barrier, alarm,
pompa solvent base, APAR
d. Ruang kerja bebas dari
ceceran. Berdasarkan
hasil observasi tidak
ditemukan ceceran
bahan kimia di lantai
ruang kerja.
e. Perusahaan membuat
sign sederhana dan
mudah dimengerti. Hal

tersebut ditunjukkan
dengan penggunaan
bahasa indonesia pada
label.
f. Wadah penampung
bahan kimia dan limbah
B3 kedap, rapat, kuat
dan diberi label.
g. Perusahan mengolah
limbah B3 cair di
instalasi pengolahan air
limbah khusus B3 yang
dimilikinya. Adapun
limbah B3 padat yang
dihasilkan disimpan
sementara di TPS
Limbah B3.
a. Perusahaan memiliki
kebijakan dan
pengendalian NAB Perusahaan telah memenuhi persyaratan Perundangan
3 NAB Kimia Kimia di tempat Permenaker No.Per. 13/MEN/X/2011 tentang Nilai
kerja yang di Ambang Batas Faktor Fisika.
dokumentasikan
(CoP xxx) :
Chemical Risk
Assessment
b. Perusahaan
mengadakan
pengujian dan
pemeriksaan
terhadap kondisi
Lingkungan kerja
secara berkala.
c. Perusahaan memiliki
kebijakan dan
pengendalian NAB
Fisika yang di
dokumentasikan
(CoP xxx) : Pshycal Perusahaan telah memenuhi persyaratan Perundangan
NAB Fisika : Kebisingan, Getaran, Agent. Permenaker No.Per. 13/MEN/X/2011 tentang Nilai
4
Temperatur, Pecahayaan. d. Perusahaan telah Ambang Batas Faktor Fisika. Dan Peraturan Mentri
mengadakan Perburuhan No.7 Tahun 1964
pengujian dan
pemeriksaan
terhadap NAB
Fisika di tempat
kerja secara berkala
Perusahaan Syngenta
memiliki kebijakan dan
perencanaan serta Persahaan telah memenuhi persyatan Perundangan
5 APD mengadakan promosi, dan Pemenakertran No.Per-08/MEN/VII/2010 tentang
mengevaluasi Alat Alat Pelindung Diri.
Pelindung Diri (APD) yang
digunakan di tempat kerja.
Perusahaan telah Perusahaan telah memenuhi persyaratan peraturan

memberikan pelatihan Surat Edaran Menakertrans,
K3 Confined space ( prosedur
6 terhadap tenaga kerja akan SE.01/MEN/PPK/IV/2012 tentang Pemenuhan
Kerja, Petugas, dll)
syarat-syarat K3 di ruang Kewajiban Syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan
terbatas Kerja di Ruang Terbatas (Confined Space).
K3 Deteksi Gas, dll ( prosedur

7
Kerja, Petugas dll)
Personil K3 : Petugas dan ahli K3

8 Kimia, petugas ruang terbatas,
petugas ditektor Gas

Form Penilaian PKL 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Penilaian PKL 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KUNJUNGAN LAPANGAN PEMBINAAN

AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA UMUM

No Obyek Positive Negative Keterangan

Perusahaan telah memenuhi persyaratan Peraturan

Perusahaan telah memenuhi persyaratan Peraturan

penyelenggaraan pelayanan No.22/DJPPK/V/2008 tentang Prinsip-prinsip

Perusahaan telah Perusahaan telah memenuhi persayaratan Peraturan

tenaga kerja yang

No Obyek Positive Negative Keterangan

K3 LINGKUNGAN KERJA DAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

Perusahaaan Syngenta telah

a. Perusahaan telah a. Pada saat observasi

mudah dimengerti. Hal

Perusahaan telah Perusahaan telah memenuhi persyaratan peraturan

K3 Deteksi Gas, dll ( prosedur

Personil K3 : Petugas dan ahli K3

Anda mungkin juga menyukai