Kuesioner Mutu Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepuasan Pasien Lansia di Poliklinik Lansia Puskesmas Putri Ayu

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Jenis kelamin :

Jawablah pertanyaan dibawah ini yang menyangkut pendapat anda dalam memilih dengan memberi tanda (√) di kolom yang sesuai :
Keterangan yang di harapkan:
TP = Tidak Penting, KP = Kurang Penting, CP = Cukup Penting, P = Penting, SP = Sangat Penting
Keterangan yang saya rasakan :
TB = Tidak baik, KB = Kurang Baik, CB= Cukup baik ,B = Baik SB = Sangat Baik

Pelayanan yang Setelah mendapat pelayanan

No No diharapkan Kehandalan
TP KP CP P SP Pernyataan TB KB CB B SB

1 1 Dokter cepat memberikan diagnosa

2 2 Dokter melakukan tindakan medis yang tepat

3 3 Perawat melakukan perawatan pasien dengan baik

4 4 Pasien ditangani dengan cepat
5 5 Apoteker cepat dalam memberikan pelayanan
 Pelayanan yang Setelah mendapat pelayanan
No diharapkan Daya Tanggap
TP KP CP P SP Pernyataan TB KB CB B SB
6 1 Dokter melayani dengan cepat pada saat pasien membutuhkan
7 2 Perawat melayani dengan cepat pada saat pasien membutuhkan
8 3 Dokter selalu menanggapi keluahan pasien
9 4 Perawat selalu menanggapi keluhan pasien

Pelayanan yang Setelah mendapat pelayanan

No diharapkan Jaminan
TP KP CP P SP Pertanyaan TB KB CB B SB
10 1 Dokter memiliki pengetahuan medis yang baik
11 2 Dokter memiliki keterampilan medis yang baik
12 3 Dokter menjelaskan tindakan medis yang akan dilakukan
13 4 Dokter selalu menjelaskan tentang penyakit pasien
14 5 Pengobatan yang diberikan dokter dapat menyembuhkan pasien
15 6 Perawat terampil dalam memasang peralatan medis yang dibutuhkan pasien
 Pelayanan yang Setelah mendapat pelayanan
No diharapkan Empati
TP KP CP P SP Pernyataan TB KB CB B SB

16 1 Dokter melayani pasien dengan ramah

17 2 Dokter melayani pasien dengan sopan
18 3 Perawat melayani pasien dengan ramah
19 4 Perawat melayani pasien dengan sopan
20 5 Dokter memberikan informasi yang jelas
21 6 Dokter memberikan informasi yang mudah dimengerti oleh pasien
22 7 Perawat memberikan informasi yang jelas
23 8 Perawat memberikan informasi yang mudah dimengerti oleh pasien

Pelayanan yang Setelah mendapat pelayanan

No diharapkan Bukti Nyata

TP KP CP P SP Pernyataan TB KB CB B SB

24 1 Dokter memakai pakaian yang rapi

25 2 Dokter memakai pakaian yang sopan
26 3 Perawat memakai pakaian yang rapi
27 4 Perawat memakai pakaian yang soapan
28 5 Ruangan tunggu yang bersih
29 6 Ruangan tunggu yang nyaman