LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN CAIRAN

I. Konsep Kebutuhan Cairan

1.1 Definisi / deskripsi kebutuhan cairan
Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam memelihara
fungsi tubuh dan proses homeostasis. Tubuh kita terdiri atas sekitar 60% air yang
tersebar didalam sel maupun diluar sel. Namun demikian, besarnya kandungan air
tergantung dari usia, jenis kelamin, dan kandungan lemak. (Tarwoto & wartonah,
2015).

Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh
membutuhkan perubahan yangtetap dalam merespon terhadap stressor fisiologis dan
lingkungan. Cairan dan elektrolit saling berhubungan, ketidakseimbangan yang terdiri
sendiri jarang terjadi dalam kelebihan dan kekurangan (Tarwoto dan wartonah.2005:29)

1.2 Fisiologi system / fungsi normal system kebutuhan cairan

Cairan dan Elektrolit masuk melalui makanan, minuman dan cairan intravena(IV) dan
di distribusikan ke seluruh tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung
satu dengan yang lainnya. Jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang
lainnya.

Seluruh cairan tubuh manusia didistribusikan diantara dua kompartemen utama yaitu
ekstraseluler dan intraseluler. Cairan ekstraseluler dikelompokkan lagi dalam dua
bentuk yaitu cairan interstisial dan cairan intravaskuler. Selain dua kelompok utama
diatas ada juga sejumlah kecil cairan yang disebut sebagai cairan transeluler.
Kompartemen ini meliputi cairan dalam rongga synovial, peritoneum, pericardium, dan
intraokuler serta cairan serebrospinal. Secara umum volume cairan transeluler sekitar 1-
2 liter.

Jumlah cairan tubuh pada individu dewasa dengan berat badan 70 kg adalah sekitar 42
kg (60% x 70 kg). proporsi cairan ini dapat berubah –ubah bergantung pada kondisi.
Beradasarkan usia , didapatkan bahwa kompartemen cairan berubah-ubah setiap saat.
Proporsi cairan berdasarkan usia
Bayi baru
jenis Usia 3 bulan dewasa lansia
lahir
Cairan
40% 40% 40% 27%
intraseluler
plasma 5% 5% 5% 7%
Cairan
Cairan
ekstraseluler 35% 25% 15% 18%
interstisial
Total cairan 80% 70% 60% 52%

a. Kompartemen cairan intraseluler

Jumlah cairan intraseluler sekitar2/3 dari jumlah total cairan tubuh (67%) dan
terdapat dalam sekitar 75 triliun sel tubuh besarnya konsentrasi dan jumlah zat
terlarut dalam masing-masing sel berubah-ubah, bergantung pada jenis sel yang ada.
Akan tetapi, secara umum dapat dianggap sama. Cairan intraseluler mengisi 40%
dari berat tubuh manusia.

b. Kompartemen cairan ekstraseluler

Seluruh cairan diluar sel disebut sebagai cairan ekstraseluler. Cairan ini mengisi
20% dari berat badan tubuh atau memenuhi 1/3 dari jumlah total cairan tubuh.
Cairan ekstraseluler dikelompokkan menjadi plasma dan cairan interstisial. Plasma
mengisi ¼ dari volume cairan ekstraseluler, sedangkan sisanya diisi cairan
interstisial.

c. Volume darah
Darah terdiri atas cairan ekstraseluler (cairan plasma) dan cairan intraseluler (cairan
dalam sel darah merah). Akan tetapi, darah dianggap sebagai kompartemen yang
terpisah karena terdapat dalam ruang tersendiri. Volume darah penting artinya bagi
sirkulasi cairan tubuh lainnya.

d. Transport cairan dalam tubuh

Secara umum, proses perpindahan (transport) cairan dari satu kompartemen ke
kompartemen lainnya dilakukan dalam empat cara, yaitu :
1) Difusi adalah pergerakan molekul melintasi membrane semipermiabel dari
kompartemen berkonsentrasi tinggi menuju kompartemen berkonsentrasi rendah.
Didalam tubuh manusia difusi cairan, elektrolit, dan substansi lainnya
berlangsung melalui pori-pori tipis membrane kapiler. Laju difusi suatu substansi
dipengaruhi oleh tiga hal yaitu ukuran molekul, konsentrasi larutan, dan
tempertatur larutan
 2) Filtrasi adalah proses perpindahan cairan dan solute melintasi membrane
bersama-sama dari kompartemen bertekanan tinggi menuju kompartemen
bertekanan rendah. Contoh filtrasi adalah pergerakan cairan dan nutrient dari
arteri kapiler menuju cairan interstisial disekitar sel.

3) Osmosis adalah pergerakan cari solven (pelarut) murni (mis. Air) melintasi
membrane sel dari larutan berkonsentrasi rendah (encer) menuju larutan
berkonsentrasi tinggi (pekat).

1.3 Faktor-factor yang mempengaruhi perubahan fungsi system kebutuhan cairan

a. Usia
Asia berpengaruh terhadap proporsi tubuh, luas permukaan tubuh, kebutuhan
metabolic, serta berat badan. Bayi dan anak-anak dimasa pertumbuhan memiliki
proprosi cairan tubuh yang lebih besar di bandingkan orang dewasa. Karenanya
jumlah cairan yang diperlukan dan jumlah cairan yang hilang juga lebih besar
dibandingkan orang dewasa.

Perkiraan kebutuhan cairan tubuh berdasarkan usia

Kebutuhan (ml)/ 24
usia Berat badan (kg)
jam
3 hari 3,0 250-300
1 tahun 9,5 1150-1300
2 tahun 11,8 1350-1500
6 tahun 20,0 1800-2000
10 tahun 18,7 2000-2500
14 tahun 45,0 2200-2700
18 tahun (dewasa) 54,0 2200-2700

b. Aktivitas
Aktivitas hidup seseorang sangat berpengaruh terhadap kebutuhan cairan dan
elektrolit. Aktivitas menyebabkan penigkatan proses metabolisme dalam tubuh.
Mengakibatkan peningkatan haluaran cairan melalui keringat.

c. Iklim
Normalnya, individu yang tinggal dilingkungan yang iklimnya tidak terlalu panas
tidak akan mengalami pengeluaran cairan yang ekstrim melalui kulit dan
pernapasan. Cairan yang keluar umumnya tidak dapat diobservasi sehingga disebut
kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible water loss , IWL) besarnya IWL
pada setiap individu bervariasi, dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat
metabolism, dan usia.
 Total asupan dan haluaran pada keadaan normal dan saat beraktivitas
I&O Normal Aktivitas
Asupan (I)
Cairan dari makanan 2100 ?
Cairan dari metabolism 200 200
Total 2300 ?

Haluaran (O)
Insensible water loss kulit 350 350
Insensible water loss paru 350 650
Keringat 100 5000
Feses 100 100
Urine 1400 500
total 2300 6600

Besar IWL munurut usia

usia Besar IWL (mg/kg BB/hari)
Baru lahir 30
Bayi 50-60
Anak-anak 40
Remaja 30
dewasa 20

d. Diet
Diet seseorang berpengaruh juga terhadap asupan cairan dan elektrolit. Jika asupan
makanan tidak adekuat atau tidak seimbang. Tubuh berusaha memecah simpanan
protein dengan terlebih dahulu memecah simapanan glikogen dan lemak.

e. Stress
Kondisi stress berpengaruh pada kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Saat stress,
tubuh mengalami penignkatan metabolsime seluler, penignkatan konsentrasi glukosa
darah dan glikolisis otot. Mekanisme ini mengakibatkan retensi air dan natrium.

f. Penyakit
Trauma pada jaringan dapat meyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit dari
sel/jaringan yang rusak (mis. Luka robek atau luka bakar).
 Standar urin normal
usia Volume urine (ml/kg BB/hari)
BBL 10-90
Bayi 80-90
Anak-anak 50
Remaja 40
dewasa 30

Kehilangan cairan dan elektrolit melaui kulit dan paru-paru

Cairan dan Keringat
normal Demam (38◦c)
elektrolit berlebih
Air (ml) 600-1000 1000-1500 1500-200
Na+ (mEq/L) Sedikit 25-50 25-50
cl- (mEq/L) sedikit 15-35 15-35

1.4 Macam-macam gangguan yang mungkin terjadi pada system kebutuhan cairan
a. Hipovolemia
Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler
(CES) dan dapat terjadi karena kehilangan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal,
pendarahan sehingga menimbulkan syok hipovolemik. Mekanisme kompensasi pada
hipovolemik adalah peningkatan rangsangan saraf simpatis (peningkatan frekuensi
jantung, kontraksi jantung, dan tekanan vaskuler), rasa haus, serta pelepasan
hormone ADH DAN aldosteron. Hipovolemia yang berlangsung lama dapat
menimbulkan gagal ginjal akut.
Gejala : pusing, lemah, letih, anoreksia, mual muntah, rasa haus, gangguan mental,
konstipasi dan oliguri, penurunan tekanan darah, denyut jantung meningkat.

b. Hipervolemia
Adalah penambahan atau kelebihan volume CES yang dapat terjadi pada saat
keadaan berikut ini :
 Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan air.
 Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi matrium dan air.
 Kelebihan pemberian cairan.
 Perpindahan cairan interstisial ke plasma.
Gejala : sesak napas, peningkatan dan penurunan tekanan darah, nadi kuat, asites,
edema, adanya ronkhi, kulit lembap, distensi vena leher, dan irama gallop.
 c. Edema
Edema adalah kelebihan cairan dalam ruang interstisial yang terlokalisasi.
Edema dapat terjadi karena hal-hal berikut ini :
 Meningkatnya tekanan hidrostatik kapiler akibat penambahan volume darah.
 Peningkatan permeabilitas kapiler seperti pada luka bakar dan infeksi .
 Penurunan tekanan plasma onkotik, penurunan tekanan onkotikkarena kadar
protein plasma rendah seperti karena malnutrisi, penyakit ginjal, dan penyakit
hati.
 Bendungan aliran limfe mengakibatkan aliran terhambat sehingga cairan masuk
kembali ke kompartemen vaskuler.
 Gagal ginjal di mana pembuangan air yang tidak adekuat menimbulkan
penumpukan cairan dan reabsorbsi natrium yang berlebihan sehingga tertahan
pada intestisial.

II. Rencana Asuhan Klien dengan gangguan kebutuhan cairan

2.1 Pengkajian
2.1.1 Riwayat keperawatan
a. Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral, parentral).
b. Tanda umum masalah elektrolit.
c. Tanda kekurangan dan kelebihan cairan.
d. Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis cairan dan
elektrolit.
e. Pengobatan tertentu yang sedang dijalani dapat menganggu status cairan
f. Status perkembangan seperti usia atau situasi sosial
g. Factor psikologis seperti perilaku emosional yang menganggu pengobatan.

2.1.2 Pengukuran Klinis

a. Berat Badan
Kehilangan/ bertambanhnya berat badan menunjukkan adanya masalah
keseimbangan asam basa cairan :
+ 2 % : ringan,
+ 5 % : sedang,
+ 10 % : berat.
Pengukuran berat badan dilakukan setiap hari pada waktu yang sama

b. Keadaan Umum
1) Pengukuran TTV seperti nadi, tekanan darah, suhu dan pernafasan,
2) Tingkat kesadaran
 c. Pengukuran pemasukan cairan
1) Cairan oral ; NGT dan oral
2) Cairan parenteral termasuk obat-obatan IV
3) Makanan yang cenderung mengandung air
4) Irigasi kateter atau NGT

d. Pengukuran pengeluaran cairan

1) Urine : volume, kelernihan/kepekatan
2) Fesef : jumlah dan konsisten
3) Muntah
4) Tube drainase
5) IWL

e. Ukur keseimbangan cairan dengan akurat antara intake dan output normalnya
sekitar ± 200 cc.

2.1.3 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada kebutuhan cairan dan elektrolit difokuskan pada hal-hal
berikut :
a. Integumen : keadaan turgor kulit, edema, kelemahan otot, tetani dan sensasi
rasa.
b. Kardiovaskuler : distensi vena jugularis, tekanan darah, Hemoglobin dan bunyi
jantung.
c. Mata : cekung, air mata kering.
d. Neurologi : reflex, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.
e. Gastrointestinal : keadaan mukosa mulut, mulut dan lidah, muntah-untah dan
bising usus.

2.1.4 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan elektrolit, darah lengkap, PH, berat janis urine, dan analisis gas
darah.

2.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

2.2.1 Kesiapan meningkatkan keseimbangan cairan (NANDA, 2012-2014)
Definisi : merupakan pola keseimbangan antara volume cairan dan kompos kimia
cairan tubuh untuk memperkuat dan memenuhi kebutuhan fisik (NANDA, 2012)
 Berhubungan dengan :
a. Berkeringat secara berlebihan
b. Menurunnya intake oral
c. Operasi
d. Pembatasan cairan

Data yang ditemukan :

a. Rencana operasi
b. Berkeringat banyak
c. Berat badan tidak stabil
d. Intake makanan dan cairan tidak adekuat
e. Rasa haus yang berlebihan

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :

a. Operasi
b. Puasa
c. Kesulitan menelan
d. Tidak nafsu makan
2.2.2 Risiko kekurangan volume cairan (NANDA , 2012-2014)
Definisi : kondisi di mana pasien mengalami risiko terjadi kekurangan volume
cairan pada intraseluler, interstisial, dan intravascular. (NANDA, 2012).
Berhubungan dengan :
a. Kehilangan cairan secara berlebihan
b. Berkeringat secara berlebihan
c. Menurunnya intake oral
d. Diare
e. Penggunaan deuretik
f. Pendarahan
g. Keadaan hipermetabolisme

Data yang ditemukan :

a. Hipotensi
b. Takikardi
c. Pucat
d. Kelemahan
e. Konsentrasi urine pekat
f. Diare
g. Muntah
 h. Pendarahan massif
i. Turgor kulit kurang
j. Demam

Kondisi klinis kemungkinan trjadi pada :

a. Penyakit Addison
b. Koma
c. Ketoasidosis pada diabetic
d. Anoreksia nervosa
e. Pendarahan gastrointestinal
f. Muntah, diare
g. Intake cairan tidak adekuat
h. AIDS
i. Perdarahan akibat trauma
j. Ulcer kolon
k. Penyakit diabetes mellitus.

2.3 Perencanaan
2.3.1 Tujuan dan criteria hasil
tujuan yang diharapkan adalah mempertahankan adekuatnya kebutuhan cairan
yang ditandai :
a. pasien menunjukkan upanya untuk memenuhi kebutuhan cairan
b. berat badan stabil
c. mukosa mulut lembab
d. intake makanan dan cairan adekuat untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari
e. turgor kulit baik
f. tidak ada rasa haus yang berlebihan
g. output urin sesuai intake cairan
h. tidak ada edema atau dehidrasi
i. berat jenis urine dalam batas normal

2.3.2 intervensi keperawatan dan rasional

a. intervensi factor yang mungkin menjadi penyebab ketidakseimbangan cairan
rasional : beberapa factor yang berisiko terjadinya ketidakseimbangan cairan
diantaranya tindakan operasi, pembatasan minuman atau makan, kecemasan
jika minum banyak
b. kaji keadaan tanda dan gejala gangguan ketidakseimbangan cairan
 rasional : mengidentifikasi adanya kekurangan atau kelebihan cairan, sebagai
data dasar pasien.
c. Ukur tanda vital pasien setiap 4 jam
Rasional : keadaan dehidrasi dapat menyebabkan hipotensi, edema dapat
menyebabkan penigkatan tekanan darah
e. Monitor intake dan output cairan
Rasional : mengidentifikasi keseimbangan cairan
f. Timbang berat badan pasien setiap hari
Rasional : kehilangan dan kelebihan cairan akan dengan cepat terjadi
perubahan berat badan.
g. Anjurkan pasien untuk mengurangi stress
Rasional : keadaan stress dapat menstimulasi keinginan berkemih.
h. Anjurkan pasien untuk minum atau makan sesuai kebutuhan dalam batas
toleransi
Rasional : Memenuhi kebutuhan cairan
i. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan intravena
Rasional : cairan intravena dibutuhkan untuk mendukung kebutuhan cairan
tubuh,
j. Monitoring berat jenis urin
Rasional : berat jenis urin menigkat, urine menjadi keruh pada dehidrasi.
k. Berikan pendidikan kesehatan tentang upanya mempertahankan
keseimbangan cairan tubuh sesuai kemungkinan penyebabnya
Rasional : mengurangi kecemasan, pasien kooperatif dalam upaya perawatan
dirinya.

2.3.3 Tujuan dan criteria hasil

Tujuan yang diharapkan sebagai berikut :
a. Memeprtahankan keseimbangan cairan
b. Menunjukkan adanya keseimbangan cairan seperti output urine adekuat,
tekanan darah stabil, membrane mukosa mulut lembab, dan turgor kulit baik.
c. Secara verbal, pasien mengatakan penyebab kekurangan cairan dapat teratasi

2.3.4 Intervensi keperawatan dan rasional

a. Identifikasi kemungkinan factor penyebab kekurangan volume cairan
Rasional : penanganan kekurangan cairan tergantung dari factor penyebabnya.
b. Lakukan pemeriksaan fisik : torgor kulit, mukosa mulut, kecekungan mata
Rasional : menentukan status cairan atau derajat dehidrasi
c. Cek tanda vital setiap 4 jam atau sesuai kebutuhan
 Rasional : perubahan tanda vital data terjadi dengan cepat pada kekurangan
cairan seperti hipotensi, peningkatan nadi, pernapasan, maupun suhu tubuh.
d. Timbang berat badan pasien setiap hari atau sesuai kondisi
Rasional : penurunan berat badan dapat dengan cepat terjadi paa pengeluaran
cairan yang berlebihan
e. Anjurkan pasien minum 2000-3000 ml/hari sesuai batas toleransi
Rasional : meningkatkan intake cairan tubuh
f. Laksanakan program pemberian obat
Rasional : mengatasi penyebab masalah kekurangan cairan, seperti obat
antimuntah, antidiare, insulin, dan lain-lain
g. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan intravena
Rasional : memenuhi kebutuhan cairan tubuh.
h. Monitor intake dan output cairan, catat jumlah jenis cairan yang diberikan
serta warna dan keadaan urine
Rasional : menentukan keseimbangan cairan tubuh
i. Monitor hasil laboratorium seperti gula darah, hematokrit, berat jenis urine
dan elektrolit, serta BUN
Rasional : hiperglikemia menyebabkan dieresis osmotic, serta hematokrit dan
BJ urine menigkat pada dehidrasi, elektrolit dapat keluar tubuh bersama
hilangnya cairan seperti adanya muntah atau diare.
j. Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda dan gejala dehidrasi, intake dan
output cairan, serta terapi yang diberikan
Rasional : meningkatkan informasi dan kerja sama pasien

III. Daftar Pustaka

Herdinan, Heather T. (2012). Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC.

NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta:

EGC

Nurarif .A.H.,Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.

Tarwoto & Wartonah. (2015). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika
 Banjarmasin, November 2016

Preseptor akademik, Preseptor Klinik,

(.........……………………….) (.....……………………………)