KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN CIANJUR

MADRASAH ALIYAH LELES
Akta Notaris : Agus Sjamsudin, SH. No. 64 Tgl 30 Mei 2014
Nomor Statistik Madrasah :131232030019 Terakreditasi :A
Alamat : JL. R.H. Mulya Sukarama RT. 01 RW. 02 Desa Pusakasari Kecamatan Leles Cianjur
43278

SURAT KETERANGAN
Nomor : MA.i/S/10/00.19/PP.00.6/038/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Leles Desa Pusakasari Kecamatan
Leles Kabupaten Cianjur Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIKDIK SODIKIN

Tempat, Tanggal lahir : Cianjur, 21 Februari 1999
NISN : 996156767
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas/Jurusan : XII ATPH

Sesuai permintaan Orang Tua / Wali Siswa :

Nama : SULAEMAN
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Pasirsalam RT. 06 RW. 01 Ds. Wanasari Kec. Agrabinta

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa pindahan dan masuk ke sekolah kami pada tanggal
20 Juni 2016 dan sesuai dengan data yang tertera pada data siswa yang ada di Madrasa Aliyah
Leles.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat dengan sebenarnya.

Cianjur, 27 Oktober 2016

Yang Membuat Pernyataan,

MUHAMAD RIJAL FAJARI, S.T.

NIP. ....................................................