RESPONSI

TRANSFUSI DARAH

Oleh :
Amuthen A/L Karunagaran
Muhammad Adi Wibowo
Safitri Nindya Kirana Sunyoto

Pembimbing :
Dr. Herwindo, SpPD

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
MALANG
2017
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Transfusi darah adalah suatu tindakan pemindahan darah atau suatu
komponen darah dari seseorang (donor) kepada orang lain yang disebut
resipien. Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting dalam
pelayanan kesehatan modern. Bila digunakan dengan benar, transfusi dapat
menyelamatkan jiwa pasien dan meningkatkan derajat kesehatan. Transfusi
darah adalah tindakan yang dilakukan dengan indikasi khusus dan harus
menjalani beberapa rangkaian khusus dan administrasi pre transfusi. Salah
satu indikasi transfusi darah adalah kondisi medis dimana pasien kehilangan
banyak darah dalam jumlah besar yang disebabkan oleh perdarahan pasca
melahirkan, trauma, operasi, demam berdarah, kelainan darah, dan lain-lain.
Banyak pasien di Rumah Sakit yang harus menjalani transfusi.
Beberapa diantaranya ada yang merasa takut dan kadang menolak untuk
dilakukan transfusi. Padahal transfusi yang dilakukan kepada pasien tersebut
bertujuan sebagi terapi dan perbaikan kondisi pasien. Salah satu hal yang
dikhawatirkan oleh pasien dan keluarganya adalah resiko penularan penyakit
infeksi menular melalui transfusi darah terutama HIV/AIDS, Hepatitis C,
Hepatitis B, Silifis, Malaria, Demam Berdarah Dengue serta resiko transfusi
lain yang dapat mengancam jiwa.
World Health Organization (WHO) telah mengembangkan strategi
untuk transfusi darah yang aman dan meminimalkan risiko transfusi. Strategi
tersebut terdiri dari pelayanan transfusi darah yang terkoordinasi secara
nasional, pengumpulan darah hanya dari donor sukarela dari populasi risiko
rendah, pelaksanaan skrining terhadap semua aspek, termasuk golongan
darah, uji kompatibilitas, persiapan komponen, penyimpaan dan
transportaassi darah atau komponen darah, mengurangi transfusi yang tidak
perlu dengan penentuan indikasi transfusi darah yang tidak perlu dan
komponen darah yang tepat serta indikasi cara alternatif transfusi.

2
 Mengingat besarnya pengaruh infeksi virus dan penyakit lain yang
bisa ditularkan melalui tranfusi darah, maka kita sebagai tenaga medis
harusnya mengerti tentang cara pemisahan komponen-komponen transfusi,
skrining penyakit menular (HIV, Malaria, Hepatitis B, Hepatitis C, dll), indikasi
transfusi, cara administrasi dan juga reaksi transfusi dan manajemen.

1.2 Tujuan Penulisan

Mengetahui tentang tata cara pemisahan komponen-komponen
transfusi, skrinning penyakit menular (HIV, Malaria, Hepatitis B, Hepatitis C),
indikasi transfusi, cara administrasi dan juga reaksi transfusi dan manajemen
transfusi.

1.3 Manfaat Penulisan

Sebagai tenaga medis yang berkerja beradasarkan pedoman,
harusnya kita mengetahui dan menguasai tentang komponen-komponen
transfusi, skrinning penyakit menular (HIV, Malaria, Hepatitis B, Hepatitis C),
indikasi transfusi, cara administrasi dan juga reaksi transfusi, karena hal-hal
itu sangatlah penting untuk dimengerti dan juga dijelaskan kepada keluarga
pasien.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Transfusi Darah

Transfusi darah adalah pemindahan darah dari donor ke dalam
peredaran darah penerima (resipien). Definisi lain adalah suatu proses
pekerjaan menindahkan darah dari orang yang sehat kepada orang yang
sakit. Transfusi darah merupakan pilihan terakhir bila keadaan pasien tidak
dapat diatasi dengan cairan infus (Daniel Victor, 2013).
Dalam prosedur pemberian transfusi darah, harusnya aman dan
rasional. Aman bagi pasien artinya pasien tidak tertular penyakit infeksi
melalui transfusi darah, pasien tidak mendapatkan komplikasi seperti
misalnya ketidakcocokan golongan darah. Aman bagi donor artinya donor
tidak tertular penyakit infeksi melalui tusukan jarum/vena, donor tidak
mengalami komplikasi setelah penyumbangan darah, seperti: kekurangan
darah, mudah sakit/sering sakit (Daniel Victor, 2013).
Aman bagi petugas artinya petugas tidak tertular penyakit infeksi
melalui darah, melalui luka kecil di tangan, tertusuk jarum pengambil darah
sewaktu menutup kembali jarum, lingkungan kerja tidak tercemar oleh darah
yang merupakan bahan potensial infeksius melalui alat pakai ulang yang
tidak didesinfeksi (seperti gunting) (Daniel Victor, 2013).
Pemberian transfusi harus dilakukan secara rasional artinya,
diberikan darah atau komponen darah yang sesuai dengan kebutuhan pasien
dan dalam jumlah yang seharusnya. Pemberian yang tidak rasional akan
merugikan pasien (Daniel Victor, 2013).

2.2 Darah sebagai Organ

Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini
telah dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam
system kardiovaskular, tersusun dari (1) komponen korpuskuler atau seluler,
(2) komponen cairan. Komponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup

4
dan bersifat multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan
keping trombosit, yang kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang
senantiasa hidup dalam sumsum tulang. Ketiga jenis sel darah ini memiliki
masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir. Agar fungsi
organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada waktu- waktu tertentu,
ketiga butiran darah tersebut akan diganti, diperbaharui dengan sel sejenis
yang baru. Komponen cair yang juga disebut plasma, menempati lebih dari
50 % volume organ darah, dengan bagian terbesar dari plasma (90%) adalah
air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma dan elektrolit. Protein plasma
yang penting diantaranya adalah albumin, berbagai fraksi globulin serta
protein untuk factor pembekuan dan untuk fibrinolisis (C Wait, Latief AS,
dkk).

Sel Darah Merah

Sel darah merah atau eritrosit adalah sel mikroskopik yang cukup besar
tanpa nukleus. Belakangan ini diketahui bahwa sel darah merah serupa
dengan sel prokariotik primitif dari bakteri. Sel darah merah normalnya
menempati 40-50% dari total volume darah. Sel tersebut membawa oksigen
dari paru-paru ke seluruh jaringan hidup di tubuh dan membuang zat
karbondioksida. Sel darah merah diproduksi secara terus menerus di
sumsum tulang manusiadari stem cell dengan kecepatan 2-3 juta per
detiknya. Hemoglobin adalah molekul protein pembawa gas yang merupakan
95% sel darah merah. Setiap sel darah merah memiliki sekitar 270.000.000
molekul hemoglobin kaya besi. Seseorang yang mengidap anemia umumnya
memiliki defisiensi sel darah merah. Warna merah dari sel darah merah
terutama dikarenakan sel darah merah yang teroksigenasi. Molekul
hemoglobin fetal manusia berbeda dengan yang ada pada manusia dewasa
dalam jumlah rantai asam aminonya. Hemoglobin fetal memiliki tiga rantai
ikatan sementara dewasa memiliki dua rantai ikatan. Karenanya, molekul
hemoglobin fetal menarik dan membawa oksigen lebih banyak ke dalam
tubuh (American Society of Anesthesiologist, 1996).

5
Sel darah putih
Sel darah putih atau yang disebut dengan leukosit ini, terdiri dari sejumlah
variasi dan jenis tetapi hanya merupakan bagian kecil dalam darah.
Keberadaan leukosit tidak terbatas di dalam darah. Leukosit juga berada di
tempat lain di dalam tubuh, bahkan juga ada di limpa, liver, dan kelenjar
limfe. Sel darah putik paling banyak di produksi di sumsum tulang yang
berasal dari suatu stem cell yang juga memproduksi sel darah merah dan
juga di produksi di kelenjar thymus yang terletak di dasar leher. Beberapa sel
darah putih (di sebut juga limfosit) yang merupakan sistem lini pertahanan
pertama sebagai respon dari sistem imun tubuh. Limfosit menemukan,
mengidentifikasi, dan berikatan dengan protein asing pada bakteri, virus, dan
jamur dan hal ini dapat dihilangkan. Jenis Sel darah putih lainnya (disebut
granulosit dan makrofag) kemudian bergerak mengelilingi dan
menghancurkan sel asing. Sel darah putih juga memfunyai fungsi membuang
sel darah yang telah mati, sama halnya pada benda asing seperti debu dan
asbestos. Sel-sel darah bertahan hidup selama kurang lebih empat bulan
sebelum hilang dari darah dan komponen darah tersebut di daur ulang di
limpa (American Society of Anesthesiologist, 1996).

Trombosit
Keping darah atau trombosit adalah fragmen sel tanpa nukleus yang bekerja
dengan unsur-unsur kimia pembekuan darah pada tempat terjadi luka.
Trombosit melakukannya dengan bergabung ke dinding pembuluh darah
sehingga menambal ruptur yang terjadi di dinding vaskular. Trombosit juga
dapat melepaskan zat koagulasi yang membentuk bekuan darah yang
menyumbat pembuluh darah yang menyempit. Terdapat lebih dari dua belas
faktor pembekuan ditambah trombosit yang dibutuhkan untuk melengkapi
suatu proses pembekuan. Penelitian terakhir menyatakan bahwa trombosit
juga mengeluarkan protein yang dapat melawan bakteri yang menginvasi
dan mikroorganisme lainnya. Trombosit juga menstimulasi sistem imun.

6
Trombosit berukuran 1/3 dari sel darah merah dengan masa hidup 9-10 hari.
Seperti sel darah merah dan sel darah putih, trombosit diproduksi di sumsum
tulang dari sel stem (American Society of Anesthesiologist, 1996).

Plasma
Plasma adalah gabungan air berwarna kekuningan relatif jernih dengan gula,
lemak, protein, dan garam. Normalnya, 55% dari volume darah manusia
disusun oleh plasma. Sekitar 95% darinya disusun air. Saat jantung
memompa darah ke sel melalui seluruh tubuh, plasma membawa nutrisi dan
membuang produk buangan metabolisme. Plasma juga mengandung faktor
pembekuan darah, gula, lemak, vitamin, mineral, hormon, enzim, antibodi,
dan protein lainnya. Plasma mengandung hampir seluruh protein yang ada di
tubuh manusia, sekitar 500 telah teridentifikasi di plasma (American Society
of Anesthesiologist, 1996).

2.3 Fungsi Darah

Darah adalah komponen penting bagi tubuh untuk menutrisi dan
mengeluarkan karbondioksida di dalam darah. Adapun fungsi lain darah
adalah sebagai berikut :
a. Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen(O2), yang dibawa dari
paru- paru dan diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut
sisa pembakaran (CO2) dari jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-
paru. Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini dilakukan oleh hemoglobin, yang
terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma ikut berfungsi
sebagai sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang
bebas dalam plasma, untuk metabolisme organ- organ tubuh (C Wait,
Latief AS, dkk.
b. Sebagai organ pertahanan tubuh(imunologik), khususnya dalam
menahan invasi berbagai jenis mikroba patogen dan antigen asing.
Mekanisme pertahanan ini dilakukan oleh leukosit (granulosit dan limfosit)
serta protein plasma khusus (immunoglobulin) (C Wait, Latief AS, dkk).

7
c. Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme
homeostasis) sebagai upaya untuk mempertahankan volume darah
apabila terjadi kerusakan pada pembuluh darah. Fungsi ini dilakukan oleh
mekanisme fibrinolisis, khususnya jika terjadi aktifitas homeostasis yang
berlebihan (C Wait, Latief AS, dkk).
Apabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari komponen
darah korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan
ataupun karena penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh
mekanisme homeostasis tubuh dalam waktu singkat maka diperlukan
penggantian dengan jalan transfusi darah, khususnya dari komponen
yang diperlukan (C Wait, Latief AS, dkk).

2.4 Golongan Darah

Sedikitnya 20 antigen golongan darah terpisah dapat dikenal, tanda
dari masing-masing adalah di bawah kontrol genetik dari kromosom
loci.Kebetulan, hanya ABO dan Rh Sistem yang penting pada transfusi
darah.Setiap orang biasanya menghasilkan antibody (alloantibodies).Antibodi
bertanggung jawab untuk reaksi-reaksi dari transfusi. Antibodi dapat menjadi
“alami” atau sebagai respon atas sensitisasi dari suatu kehamilan atau
transfusi sebelumnya (Mc Clelland, 2007).

Sistem ABO
Kromosomal untuk sistem ABO ini menghasilkan dua allel: A dan B.
Masing-masing merepresentasikan suatu enzim yang merupakan modifikasi
dari suatu permukaan sel glycoprotein, menghasilkan antigen yang berbeda.
(Sebenarnya, ada berbagai varian A dan B.) Hampir semua individu tidak
mempunyai A atau B " natural" yang menghasilkan antibodi (sebagian besar
immunoglobulin M) melawan antigens di dalam tahun pertama kehidupan.
Antigen H adalah precursor dari system ABO tetapi diproduksi oleh suatu
kromosom tempat berbeda. Tidak adanya antigen H (hh genotype, juga
disebut Bombay pheno-type) mencegah munculny gen A atau B; individu

8
dengan kondisi sangat jarang ini akan mempunyai anti-A, anti-B, dan anti-H
antibodi (Banks JB, Martin S).
Bila sel darah merah (SDM) yang ditransfusikan tidak kompatibel,
antibodi dalam plasma resipien akan mengikat reseptor khusus di dinding
SDM donor. Hal ini akan mengaktifkan jalur komplemen yang akan
menyebabkan lisis dinding SDM (intravaskular hemolisis). Jalur komplemen
ini akan melepaskan anafilatoksin C3a dan C5a yang akan membebaskan
sitokin seperti TNF, IL1 Dan IL8, dan menstimulasi degranulasi sel mast
dengan mengsekresikan mediator vasoaktif. Semua substansi ini bisa
menyebabkan inflamasi, peningkatan permeabilitas vaskular, dan hipotensi
yang akan mengarah ke shock dan gagal ginjal. Mediator juga akan
menyebabkan agregasi platelet, oedema paru peribronchial, dan kontraksi
otot kecil.
Golongan Antigen di Antibodi dalam Golongan donor yang
RBC plasma kompatibel
A Antigen A Anti-B A, O
B Antigen B Anti-A B, O
AB Antigen A & Tidak ada A, B, AB, O
B
O Tidak ada Anti- A & B O
Tabel 2.1 Daftar Golongan Darah (C Waitt, 2004 halaman 1-6)

Sistem Rh
Sistem Rh ditandai oleh dua gen yang menempati chromosome 1.
Ada sekitar 46 Rh-berhubungan dengan antigen, tetapi secara klinis, ada
lima antigen utama ( D, C, c, E, dan e) dan menyesuaikan dengan antibodi.
Biasanya, ada atau tidak alel yang paling immunogenik dan umum, D
antigen, dipertimbangkan. Kira-Kira 80-85% tentang populasi orang kulit
putih mempunyai antigen D. Individu yang kekurangan alel ini disebut Rh-
Negative dan biasanya antibodi akan melawan antigen D hanya setelah

9
terpapar oleh ( Rh-Positive) transfusi sebelumnya atau kehamilan ( seorang
Ibu Rh-Negative melahirkan bayi Rh-Positive).

2.5 Syarat Menjadi Donor Darah

2.5.1 Yang Diperbolehkan menjadi Pendonor
Menurut aturan yang dikeluarkan oleh PMI tahun 2013, untuk menjadi
calon donor darah, seorang calon pendonor harus memenuhi syarat antara
lain :
a. Pendonor harus berusia 17-60 tahun (pada usia 17 tahun diizinkan
mendonorkan darah apabila terdapat izin tertulis dari orang tua. Sampai
usia 60 tahun, pendonor masih dapat mendonorkan darahnya dengan
jarak penyumbangannya 3 bulan dan harus dengan pertimbangan dokter.
b. Berat badan minimum 45 kg.
c. Temperatur tubuh 36,6 – 37,5 derajat Celsius.
d. Tekanan darah dalam batas normal, yaitu nilai systole antara 110-160
mmHg dan diastole antara 70-100 mmHg
e. Denyut nadi teratur dan dalam batas normal sekitar 50-100 kali/menit
f. Kadar haemoglobin bagi wanita minimal 12,0 gr/dL dan pada pria
Haemoglobin minimal 12,5 g/dL.
g. Jumlah penyumbangan/pendonoran darah dalam 1 tahun maksimal 4 kali
dengan interval waktu kurang lebih tiap 4 bulan dan sekurang-kurangnya
3 bulan. Keadaan ini harus disesuaikan keadaan umum pendonor.

2.5.2 Yang tidak diperbolehkan menjadi Pendonor

Semua orang boleh mendonorkan darah apabila ia sudah memenuhi
syarat yang sudah disebutkan diatas. Selain itu, ada juga orang-orang yang
tidak diperbolehkan untuk menjadi pendonor karena bisa menularkan infeksi
atau bisa membahayakan dirinya sendiri. Adapun diantaranya :
a. Pernah menderita hepatitis B.
b. Dalam jangka waktu 6 bulan sesudah kontak erat dengan penderita
hepatitis.
10
c. Dalam jangka waktu 6 bulan sesudah transfusi.
d. Dalam jangka waktu 6 bulan sesudah tattoo/tindik telinga.
e. Dalam jangka waktu 72 jam sesudah operasi gigi.
f. Dalam jangka waktu 6 bulan sesudah operasi kecil.
g. Dalam jangka waktu 12 bulan sesudah operasi besar.
h. Dalam jangka waktu 24 jam sesudah vaksinasi polio, influenza,
kolera, tetanus, dipteria atau profilaksis.
i. Dalam jangka waktu 2 minggu sesudah vaksinasi virus hidup
parotitis epidemica, measles, tetanus toxin.
j. Dalam jangka waktu 1 tahun sesudah injeksi terakhir imunisasi
rabies therapeutic.
k. Dalam jangka waktu 1 minggu sesudah gejala alergi menghilang.
l. Dalam jangka waktu 1 tahun sesudah transplantasi kulit.
m. Sedang hamil dan dalam jangka waktu 6 bulan sesudah
persalinan.
n. Sedang menyusui.
o. Ketergantungan obat.
p. Alkoholisme akut dan kronik.
q. Sifilis.
r. Menderita tuberkulosa secara klinis.
s. Menderita epilepsi dan sering kejang.
t. Menderita penyakit kulit pada vena (pembuluh darah balik) yang
akan ditusuk.
u. Mempunyai kecenderungan perdarahan atau penyakit darah,
misalnya, defisiensi G6PD, thalasemia, polibetemiavera.
v. Seseorang yang termasuk kelompok masyarakat yang mempunyai
resiko tinggi untuk mendapatkan HIV/AIDS (homoseks, morfins,
berganti – ganti pasangan seks, pemakai jarum suntik tidak steril).

11
w. Pengidap HIV/AIDS menurut hasil pemeriksaan pada saat donor
darah.

2.6 Darah dan Komponennya

2.6.1 Darah Lengkap (WB/Whole Blood)
Whole blood (darah lengkap) biasanya disediakan hanya untuk
transfusi pada perdarahan masif, shock hipovolemik serta bedah mayor
dengan perdarahan >1500 ml. Whole blood akan meningkatkan kapasitas
pengangkutan oksigen dan peningkatan volume darah. Transfusi 1 unit WB
akan meningkatkan hemoglobin 1 gr/dl (Daniel Victor, 2013).
Darah lengkap ada 3 macam, yaitu :
1. Darah segar yaitu darah yang baru diambil dari donor sampai
6 jam sesudah pengambilan.
Keuntungan : faktor pembekuannya masih lengkap termasuk faktor
labil (V dan VIII) dan fungsi eritrosit masih relatif baik.
Kerugian : sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena untuk
pemeriksaan golongan, reaksi silang dan transportasi diperlukan waktu lebih
dari 4 jam dan resiko penularan penyakit relatif banyak.
2. Darah baru yaitu darah yang disimpan antara 6 jam sampai 6
hari sesudah diambil dari donor.
Faktor pembekuan disini sudah hampir habis, dan juga dapat terjadi
peningkatan kadar kalium, amonia, dan asam laktat.
3. Darah simpan yaitu darah yang disimpan lebih dari 6 hari.
Keuntungan : mudah tersedia setiap saat, bahaya penularan sifilis
dan sitomegalovirus hilang.
Kerugian : faktor pembekuan terutama faktor V dan VIII sudah habis.
Kemampuan transportasi oksigen oleh eritrosit menurun yang disebabkan
karena afinitas Hb terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar
dilepas ke jaringan. Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar 2,3 DPG.
Kadar kalium, amonia, dan asam laktat tinggi (Surgenor, 2001; Greenburg,
1996).
12
 Seseorang yang membutuhkan sejumlah besar darah dalam waktu
yang segera (misalnya perdarahan hebat). Bisa menerima darah lengkap
untuk membantu memperbaiki volume cairan dan sirkulasinya. Darah
lengkap juga bisa diberikan jika komponen darah yang diperlukan tidak dapat
diberikan secara terpisah.
Jumlah WB = (Hb yang diinginkan – Hb sebelum transfusi) x 6 x BB

2.4.2 Packed Red Cells (PRC)

Merupakan komponen darah yang paling sering ditransfusikan.
Secara umum pemakaian PRC ini dipakai pada pasien anemia yang tidak
disertai penurunan volume darah, misalnya pasien dengan anemia hemolitik,
anemia hipoplastik kronik, leukimia akut, leukimia kronik, penyakit
keganasan, talasemia, gagal ginjal kronis, dan perdarahan – perdarahan
kronis yang ada tanda “oxygen need” (rasa sesak, mata berkunang, palpitasi,
pusing, dan gelisah). PRC diberikan sampai tanda oksigen need hilang.
Biasanya pada Hb 8 – 10 gr/dl.5,12,14
Untuk menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/dl diperlukan PRC
4ml/kgBB atau 1 unit dapat menaikkan Ht 3 – 5 %.13,15 Indikasi mutlak
pemberian PRC adalah bila Hb penderita 5 gr%.
Jumlah PRC yang diperlukan untuk menaikkan Hb dapat dihitung
dengan menggunakan rumus sebagai berikut :
Jumlah PRC = (Hb yang diinginkan – Hb sebelum transfusi) x 3 x BB
Transfusi PRC adalah untuk menaikkan Hb pasien tanpa menaikkan
volume darah secara nyata.
Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan WB adalah :4,8,13
1. Kenaikkan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan.
2. Mengurangi kemungkinan penularan penyakit.
3. Mengurangi kemungkinan reaksi imunologis.
4. Volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan
overload berkurang.
5. Komponen darah lainnya dapat diberikan pada pasien lain.

13
 Kerugian PRC adalah masih cukup banyak plasma, lekosit, dan trombosit
yang tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitisasi yang dapat memicu
timbulnya pembentukan antibodi terhadap darah donor. Sehingga pada
pasien yang memerlukan transfusi berulang, misalnya pasien talasemia,
paroksimal nokturnal hemoglobinuria, anemia hemolitik karena proses
imunologik, dsb serta pasien yang pernah mengalami reaksi febrile
sebelumnya (reaksi terhadap lekosit donor) Untuk mengurangi efek samping
komponen non eritrosit maka dibuat PRC yang dicuci (washed PRC). Dibuat
dari darah utuh yang dicuci dengan normal saline sebanyak 3 kali untuk
menghilangkan antibodi. Washed PRC hanya dapat disimpan selama 4 jam
pada suhu 4°C, karena itu harus segera diberikan.14,15

2.4.3 Transfusi dengan Suspensi Plasma Darah Beku (FFP/Fresh

Frozen Plasma)
Fresh frozen plasma (FFP) mengandung semua protein plasma
(faktor pembekuan), terutama faktor V dan VIII. FFP biasa diberikan setelah
transfusi darah masif, setelah terapi warfarin dan koagulopati pada penyakit
hati. Setiap unit FFP biasanya dapat menaikkan masing – masing kadar
faktor pembekuan sebesar 2 – 3 % pada orang dewasa. Sama dengan PRC,
saat hendak diberikan pada pasien perlu dihangatkan terlebih dahulu sesuai
suhu tubuh (Daniel Victor, 2013).

Komponen Darah Indikasi

Whole Blood Perdarahan akut
Red Blood Cells Anemia kronik yang berat
Pasien dengan riwayat penyakit
jantung kongestif
Anemia pada orang tua
Anemia pada hepar failure/cirrhosis
Anemia pada renal failure

14
Leucocyte Poor Red Cells Pasien dengan riwayat multiple
transfusi
Platelet Concentrate Pasien trombositopenia yang akan
operasi besar, leukemia akut, post
radiasi dan kemoterapi, pasien
trombositopeni dengan perdarahan,
pasien dengan perdarahan masif
Fresh Frozen Plasma Pasien dengan perdarahan masif
Pasien dengan defisiensi faktor –
faktor koagulasi
Cryoprecipitate Defisiensi faktor VIII, XIII, Fibrinogen,
Von Willebrand Disease
Faktor VIII Defisiensi faktor VIII (Hemofilia A)
Faktor II, VII, IX, X Defisiensi herediter
Faktor IX Defisiensi faktor IX (Hemofilia B)

Tabel 3. Komponen Darah dan Indikasi (Stoelting RK, 2005;

Perkins JT, 1996; Surgenor SD, 2001)

Manfaat terapi komponen darah : (Daniel Victor, 2013)

1. Pasien hanya menggunakan komponen yang sangat perlu
saja, komponen yang lain dapat digunakan pasien lain.
2. Mengurangi volume transfuse.
3. Dapat mengurangi resiko transfuse.

2.5 Indikasi Transfusi Komponen Darah

Dalam setiap tindakan kedokteran yang dilakukan, alangkah baiknya
semua didasari dengan indikasi dan guideline yang jelas. Adapun indikasi
transfusi darah antara lain :
a. Kehilangan darah >20% dari EBV atau volume darah lebih dari 1000 ml.
b. Hb < 8 gr/dl.
15
c. Hb < 10 gr/dl dengan penyakit-penyakit utama (misalnya: empisema,
atau penyakit jantung sistemik).
d. Hb < 12 gr/dl dan pasien tergantung pada mesin ventilator. (Perkins JJ,
1996).

2.6 Resiko Transfusi Darah

Risiko transfusi darah sebagai akibat langsung transfusi merupakan
bagian situasi klinis yang kompleks. Jika suatu operasi dinyatakan potensial
menyelamatkan nyawa hanya bila didukung dengan transfusi darah, maka
keuntungan dilakukannya transfusi jauh lebih tinggi daripada risikonya.
Sebaliknya, transfusi yang dilakukan pasca bedah pada pasien yang stabil
hanya memberikan sedikit keuntungan klinis atau sama sekali tidak
menguntungkan. Dalam hal ini, risiko akibat transfusi yang didapat mungkin
tidak sesuai dengan keuntungannya. Risiko transfusi darah ini dapat
dibedakan atas reaksi cepat, reaksi lambat, penularan penyakit infeksi dan
risiko transfusi masif.20

2.6.1 Reaksi Akut atau Cepat

Reaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi atau dalam
24 jam setelah transfusi. Reaksi akut dapat dibagi menjadi tiga kategori yaitu
ringan, sedang-berat dan reaksi yang membahayakan nyawa. Reaksi ringan
ditandai dengan timbulnya pruritus, urtikaria dan rash. Reaksi ringan ini
disebabkan oleh hipersensitivitas ringan. Reaksi sedang-berat ditandai
dengan adanya gejala gelisah, lemah, pruritus, palpitasi, dispnea ringan dan
nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya warna
kemerahan di kulit, urtikaria, demam, takikardia, kaku otot. Reaksi sedang-
berat biasanya disebabkan oleh hipersensitivitas sedang-berat, demam
akibat reaksi transfusi non-hemolitik (antibodi terhadap leukosit, protein,
trombosit), kontaminasi pirogen dan/atau bakteri (WHO, 2002)
Pada reaksi yang membahayakan nyawa ditemukan gejala gelisah,
nyeri dada, nyeri di sekitar tempat masuknya infus, napas pendek, nyeri

16
punggung, nyeri kepala, dan dispnea. Terdapat pula tanda-tanda kaku otot,
demam, lemah, hipotensi (turun ≥20% tekanan darah sistolik), takikardia
(naik ≥20%), hemoglobinuria dan perdarahan yang tidak jelas. Reaksi ini
disebabkan oleh hemolisis intravaskular akut, kontaminasi bakteri, syok
septik, kelebihan cairan, anafilaksis dan gagal paru akut akibat transfusi
(WHO, 2002).

Hemolisis intravaskular akut

Reaksi hemolisis intravaskular akut adalah reaksi yang disebabkan
inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam plasma pasien akan
melisiskan sel darah merah yang inkompatibel. Meskipun volume darah
inkompatibel hanya sedikit (10-50 ml) namun sudah dapat menyebabkan
reaksi berat. Semakin banyak volume darah yang inkompatibel maka akan
semakin meningkatkan risiko.1,8
Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas ABO. Hal ini biasanya
terjadi akibat kesalahan dalam permintaan darah, pengambilan contoh darah
dari pasien ke tabung yang belum diberikan label, kesalahan pemberian label
pada tabung dan ketidaktelitian memeriksa identitas pasien sebelum
transfusi. Selain itu penyebab lainnya adalah adanya antibodi dalam plasma
pasien melawan antigen golongan darah lain (selain golongan darah ABO)
dari darah yang ditransfusikan, seperti sistem Idd, Kell atau Duffy (WHO,
2002; Guideline for Transfussion of Red Blood Cells in Surgical
Patient,2001).
Jika pasien sadar, gejala dan tanda biasanya timbul dalam beberapa
menit awal transfusi, kadang-kadang timbul jika telah diberikan kurang dari
10 ml. Jika pasien tidak sadar atau dalam anestesia, hipotensi atau
perdarahan yang tidak terkontrol mungkin merupakan satu-satunya tanda
inkompatibilitas transfusi. Pengawasan pasien dilakukan sejak awal transfusi
dari setiap unit darah (WHO, 2002).

17
Kelebihan cairan
Kelebihan cairan menyebabkan gagal jantung dan edema paru. Hal
ini dapat terjadi bila terlalu banyak cairan yang ditransfusikan, transfusi
terlalu cepat, atau penurunan fungsi ginjal. Kelebihan cairan terutama terjadi
pada pasien dengan anemia kronik dan memiliki penyakit dasar
kardiovaskular (WHO, 2002; Guideline for Transfussion of Red Blood Cells in
Surgical Patient,2001).

Reaksi anafilaksis
Risiko meningkat sesuai dengan kecepatan transfusi. Sitokin dalam
plasma merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi dan vasokonstriksi
pada resipien tertentu. Selain itu, defisiensi IgA dapat menyebabkan reaksi
anafilaksis sangat berat. Hal itu dapat disebabkan produk darah yang banyak
mengandung IgA. Reaksi ini terjadi dalam beberapa menit awal transfusi dan
ditandai dengan syok (kolaps kardiovaskular), distress pernapasan dan tanpa
demam. Anafilaksis dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan cepat
dan agresif (WHO, 2002; Guideline for Transfussion of Red Blood Cells in
Surgical Patient,2001).

Cedera paru akut akibat transfusi (Transfusion-associated acute lung

injury = TRALI)
Cedera paru akut disebabkan oleh plasma donor yang mengandung
antibodi yang melawan leukosit pasien. Kegagalan fungsi paru biasanya
timbul dalam 1-4 jam sejak awal transfusi, dengan gambaran foto toraks
kesuraman yang difus. Tidak ada terapi spesifik, namun diperlukan bantuan
pernapasan di ruang rawat intensif (WHO, 2002; Guideline for Transfussion
of Red Blood Cells in Surgical Patient,2001).

18
2.6.2 Reaksi Lambat
Reaksi Hemolitik Lambat
Reaksi hemolitik lambat timbul 5-10 hari setelah transfusi dengan
gejala dan tanda demam, anemia, ikterik dan hemoglobinuria. Reaksi
hemolitik lambat yang berat dan mengancam nyawa disertai syok, gagal
ginjal dan DIC jarang terjadi. Pencegahan dilakukan dengan pemeriksaan
laboratorium antibodi sel darah merah dalam plasma pasien dan pemilihan
sel darah kompatibel dengan antibodi tersebut (WHO, 2002; Guideline for
Transfussion of Red Blood Cells in Surgical Patient,2001; Pedoman
Transfusi RSUP Dr. Soetomo, 2001).

Purpura pasca transfusi

Purpura pasca transfusi merupakan komplikasi yang jarang tetapi
potensial membahayakan pada transfusi sel darah merah atau trombosit. Hal
ini disebabkan adanya antibodi langsung yang melawan antigen spesifik
trombosit pada resipien. Lebih banyak terjadi pada wanita. Gejala dan tanda
yang timbul adalah perdarahan dan adanya trombositopenia berat akut 5-10
hari setelah transfusi yang biasanya terjadi bila hitung trombosit
<100.000/uL. Penatalaksanaan penting terutama bila hitung trombosit
≤50.000/uL dan perdarahan yang tidak terlihat dengan hitung trombosit
20.000/uL. Pencegahan dilakukan dengan memberikan trombosit yang
kompatibel dengan antibodi pasien (WHO, 2002; Guideline for Transfussion
of Red Blood Cells in Surgical Patient,2001; Pedoman Transfusi RSUP Dr.
Soetomo, 2001).

Penyakit graft-versus-host
Komplikasi ini jarang terjadi namun potensial membahayakan.
Biasanya terjadi pada pasien imunodefisiensi, terutama pasien dengan
transplantasi sumsum tulang; dan pasien imunokompeten yang diberi
transfusi dari individu yang memiliki tipe jaringan kompatibel (HLA: human

19
leucocyte antigen), biasanya yang memiliki hubungan darah. Gejala dan
tanda, seperti demam, rash kulit dan deskuamasi, diare, hepatitis,
pansitopenia, biasanya timbul 10-12 hari setelah transfusi. Tidak ada terapi
spesifik, terapi hanya bersifat suportif (WHO, 2002; Guideline for
Transfussion of Red Blood Cells in Surgical Patient,2001; Pedoman
Transfusi RSUP Dr. Soetomo, 2001).

Kelebihan besi
Pasien yang bergantung pada transfusi berulang dalam jangka waktu
panjang akan mengalami akumulasi besi dalam tubuhnya (hemosiderosis).
Biasanya ditandai dengan gagal organ (jantung dan hati). Tidak ada
mekanisme fisiologis untuk menghilangkan kelebihan besi. Obat pengikat
besi seperti desferioksamin, diberikan untuk meminimalkan akumulasi besi
dan mempertahankan kadar serum feritin <2.000 mg/l (WHO, 2002;
Guideline for Transfussion of Red Blood Cells in Surgical Patient,2001;
Pedoman Transfusi RSUP Dr. Soetomo, 2001).

Supresi imun
Transfusi darah dapat mengubah sistem imun resipien dalam
beberapa cara, dan hal ini menjadi perhatian karena adanya pendapat yang
menyatakan bahwa angka rekurensi tumor dapat meningkat. Selain itu juga
terdapat pendapat yang menyatakan bahwa transfusi darah meningkatkan
risiko infeksi pasca bedah karena menurunnya respons imun: sampai saat
ini, penelitian klinis gagal membuktikan hal ini (WHO, 2002).
Busch dkk18 (1993) melakukan randomized trial terhadap 475 pasien kanker
kolorektal. Penelitian membandingkan prognosis antara pasien kanker
kolorektal yang dilakukan transfusi autolog dengan transfusi allogenik.
Didapatkan hasil bahwa risiko rekurensi meningkat secara bermakna pada
pasien yang dilakukan transfusi darah, baik allogenik maupun autolog, bila
dibandingkan dengan yang tidak dilakukan transfusi; risiko relatif rekurensi

20
adalah 2,1 dan 1,8; angka tersebut tidak berbeda bermakna satu dengan
yang lain.
Jensen dkk19 melakukan penelitian randomized prospektif terhadap
197 pasien yang akan menjalani operasi elektif kolorektal. Fungsi sel natural
killer diteliti sebelum operasi, tiga, tujuh dan 30 hari pasca operasi pada 60
pasien. Didapatkan hasil bahwa fungsi sel natural killer mengalami
ketidakseimbangan secara bermakna (p<0,001) sampai 30 hari pasca
operasi pada pasien yang dilakukan transfusi darah lengkap. Data di atas
merupakan satu kasus kuat yang menentang penggunaan transfusi darah
lengkap pada pasien yang akan menjalani operasi kolorektal elektif.
Penelitian tentang hubungan antara transfusi darah perioperatif dan
rekurensi tumor padat telah menimbulkan kontroversi. Analisis pada pasien
yang dilakukan transfusi menyatakan bahwa rekurensi berhubungan dengan
transfusi darah lengkap namun tidak demikian halnya dengan transfusi
konsentrat sel darah merah. Analisis selanjutnya dilakukan pada pasien
dengan kanker kolon, rektum, serviks dan prostat untuk menentukan apakah
terdapat perbedaan antara pasien yang menerima darah lengkap, sel darah
merah, atau tidak dilakukan transfusi. Pasien yang menerima ≥1 unit darah
lengkap didapatkan keluaran yang jauh lebih buruk dibandingkan dengan
pasien yang tidak dilakukan transfusi (p<0,001). Sebaliknya, pasien yang
hanya menerima sel darah merah mengalami rekurensi progresif dan angka
kematiannya meningkat sesuai dengan jumlah transfusi; hal ini
menggambarkan adanya hubungan dengan jumlah transfusi. Berdasarkan
analisis multivarian, transfusi darah ≤3 unit darah lengkap berhubungan
bermakna dengan rekurensi tumor yang lebih cepat (p=0,003) dan kematian
akibat kanker (p=0,02). Transfusi ≤3 unit konsentrat sel darah merah tidak
meningkatkan risiko rekurensi dibandingkan dengan pasien yang tidak
menerima transfusi (p=0,05). Perbedaan nyata terlihat antara pasien yang
menerima beberapa unit sel darah merah dan dibandingkan dengan pasien
yang menerima satu unit darah lengkap, hal tersebut sesuai dengan

21
hipotesis bahwa transfusi plasma darah simpan menyebabkan rekurensi
tumor lebih awal pada beberapa kasus.20
Agarwal dkk (1993) menganalisis data 5.366 pasien yang dirawat di
rumah sakit selama >2 hari pada 8 rumah sakit selama 2 tahun untuk
menentukan apakah transfusi darah mempengaruhi terjadinya infeksi setelah
trauma. Dinyatakan bahwa insidens infeksi berhubungan bermakna dengan
mekanisme cedera. Hasil analisis regresi logistik bertahap menunjukkan
bahwa jumlah darah yang diterima dan skor tingkat keparahan cedera
merupakan dua variabel prediktor infeksi yang bermakna. Meskipun pasien
sudah dikelompokkan berdasarkan derajat keparahan, ternyata angka infeksi
meningkat secara bermakna sesuai dengan jumlah darah yang
ditransfusikan. Transfusi darah pada pasien cedera merupakan variabel
prediktor bebas penting akan terjadinya infeksi. Hal ini tidak dipengaruhi oleh
usia, jenis kelamin atau mekanisme dasar yang mempengaruhi tingkat
keparahan cedera (Agarwal N, 1993).
Moore dkk dalam penelitian kohort prospektif terhadap 513 pasien
trauma yang dirawat di ICU dengan kriteria usia >16 tahun, skor keparahan
trauma >15 dan bertahan hidup >48 jam menyimpulkan bahwa transfusi
darah merupakan faktor risiko untuk terjadinya gagal organ multipel (multiple
organ failure = MOF) yang tidak bergantung pada indeks syok lainnya
(Moore, 1997).
Zallen dkk melakukan studi kohort prospektif terhadap 63 pasien
yang berisiko menderita MOF pasca trauma untuk mengetahui apakah umur
PRC yang ditransfusikan merupakan faktor risiko timbulnya MOF pasca
trauma. Dalam penelitian ini terdapat 23 pasien yang diidentifikasi menderita
MOF dan menerima 6-20 unit PRC dalam 12 jam pertama setelah trauma.
Umur PRC yang ditransfusikan pada 6 jam pertama dicatat dan dilakukan
regresi logistik multipel terhadap pasien yang menderita MOF maupun tidak.
Disimpulkan bahwa umur PRC yang ditransfusikan pada 6 jam pertama
merupakan faktor risiko tidak bergantung (independent) atas terjadinya MOF
(Zallen, 1999).

22
2.7 Cara Penanganan Reaksi Transfusi
Reaksi transfusi
• Stop darah segera
• Pelihara keadaan infuse dengan NaCl
Penanganan syok anafilaktik
• Berikan adrenalin 1:1000 ( 0,1 ml dalam 100 ml NaCl atau Ringer
Laktat) perlahan-lahan
Overload cairan
• Lambatkan atau stop cairan
• Turunkan kepala klien
• Beri diuretic, morfin, O2 sesuai anjuran
Infiltrasi atau infeksi pada lokasi infus
• Pasang infus kembali pada tempat lain
• Mengadakan penilaian untuk menurunkan infiltrasi atau inflamasi
Secara perlahan dengan menggoyang bagian infus dapat mencegah
timbulnya kepadatan cairan. Pemberian NaCl secara bersamaan dengan
infus darah dapat mencairkan darah yang terlalu kental.

Dalam pelaksanaan transfusi, ada beberapa hal yang harus di

monitoring untuk menghindari reaksi alergi atau hal lain yang tidak
diinginkan. Adapun hal-hal yang harus dipantau adalah :
Pemantauan dilakukan pada tahap :
1. Sebelum transfusi dimulai.
2. Pada saat transfusi dimulai.
3. 15 menit sesudah transfusi dimulai.
4. Setiap 1 jam selama transfusi.
5. Setiap 4 jam setelah transfusi selesai.
Pantau dengan ketat selama 15 menit pertama transfusi dan secara
teratur untuk mendeteksi tanda dan gejala awal reaksi yang berlawanan.

23
Periksa dan catat hal-hal berikut pada setiap tahap :
1. Nadi
2. Suhu
3. Keadaan umum
4. Tekanan darah
5. Pernapasan
6. Tanda-tanda alergi
7. Keseimbangan cairan (masukan cairan secara oral dan intravena,
keluaran urin)
Catat pula :
1. Waktu transfusi mulai.
2. Waktu transfusi selesai.
3. Volume dan jenis darah yang ditransfusi.
4. Efek samping lainnya.

2.8 Skrinning
Transfusi darah merupakan jalur ideal bagi penularan penyebab
infeksi tertentu dari donor kepada resipien. Untuk mengurangi potensi
transmisi penyakit melalui transfusi darah, diperlukan serangkaian skrining
terhadap faktor-faktor risiko yang dimulai dari riwayat medis sampai
beberapa tes spesifik. Tujuan utama skrining adalah untuk memastikan agar
persediaan darah yang ada sedapat mungkin bebas dari penyebab infeksi
dengan cara melacaknya sebelum darah tersebut ditransfusikan.26
Saat ini, terdapat tiga jenis utama skrining yang tersedia untuk
melacak penyebab infeksi,yaitu uji Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
(ELISA/EIA), uji aglutinasi partikel, dan uji cepat khusus (Rapid Test)
(Depkes RI, 2001).
Dalam mempertimbangkan berbagai pengujian, perlu disadari data
yang berkaitan dengan sensitivitas dan spesifitas masing-masing pengujian.
Sensitivitas adalah suatu kemungkinan adanya hasil tes yang akan menjadi
reaktif pada seorang individu yang terinfeksi, oleh karena itu sensitivitas pada

24
suatu pengujian adalah kemampuannya untuk melacak sampel positif yang
selemah mungkin. Spesifisitas adalah suatu kemungkinan adanya suatu hasil
tes yang akan menjadi non-reaktif pada seorang individu yang tidak
terinfeksi, oleh karena itu spesifitas suatu pengujian adalah kemampuannya
untuk melacak hasil positif non-spesifik atau palsu (Depkes RI, 2001).
ELISA (sering diganti dengan singkatan EIA) merupakan metode
skrining yang paling kompleks, tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat
digunakan untuk deteksi baik antigen maupun antibodi. Bentuk pengujian
yang paling sederhana dan paling umum digunakan adalah dengan
memanfaatkan antigen virus yang menangkap antibodi spesifik yang berada
dalam sampel tes. Skrining untuk antigen dilakukan dengan menggunakan
EIA sandwich. Perbedaan antara skrining antigen dan antibodi adalah bahwa
skrining antigen menggunakan suatu sandwich antibodi-antigen-antibodi,
tidak seperti skrining antibodi yang mencakup sandwich antigen-antibodi-
antigen (konjugat) (Depkes RI, 2001).
Pengujian aglutinasi partikel melacak adanya antibodi spesifik dengan
aglutinasi partikel yang dilapisi dengan antigen yang berkaitan. Aglutinasi
partikel telah berkembang dari hemaglutinasi, yang menggantikan sel darah
merah pembawa (karier) dengan partikel pembawa (karier) yang dibuat dari
gelatin atau lateks, prinsipnya sama untuk hemaglutinasi dan pengujian
untuk aglutinasi partikel. Salah satu manfaat utama tipe pengujian ini adalah
tidak diperlukannya peralatan mahal. Pengujian ini tidak memiliki sejumlah
tahap yang berbeda, tidak memerlukan peralatan mencuci dan dapat dibaca
secara visual (Depkes RI, 2001).
Pengujian cepat khusus (specialized rapid test) bersifat sederhana
dan biasanya cepat dilakukan. Tipe ini menggabungkan kesederhanaan
pengujian aglutinasi partikel dengan teknologi EIA (Depkes RI, 2001).
Hasil pengujian dinyatakan dalam terminologi reaktif dan non-reaktif
yang ditentukan berdasarkan suatu nilai cut-off yang sudah ditentukan. Untuk
hasil yang tidak dapat diklasifikasikan secara jelas dinamakan samar-samar
(equivocal) (Depkes RI, 2001).

25
 Dalam mempertimbangkan masalah penularan penyakit melalui
transfusi darah, perlu diingat bahwa seorang donor yang sehat akan
memberikan darah yang aman. Donor yang paling aman adalah donor yang
teratur, sukarela, dan tidak dibayar. Jelasnya bahwa para donor yang
berisiko terhadap penyakit infeksi harus didorong agar tidak
menyumbangkan darahnya (Depkes RI, 2001).
The Food and Drug Administration (FDA) menyatakan semua darah
lengkap dan komponen darah yang bisa ditransfusikan harus melalui tes
serologis untuk sifilis berupa Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) /
Rapid Plasma Reagen Test (RPR), Treponema Pallidum Hema Aglutination
Test (TPHA), antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) dan antibodi terhadap
human immunodeficiency virus (HIV), serta HIV (anti-HIV). FDA juga
merekomendasikan pemeriksaan antibodi dari human T lymphotropic virus
tipe I (anti-HTLV-I) dan antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV). Selain
itu, FDA memikirkan untuk merekomendasikan pemeriksaan antibodi dari
antigen inti (anti-HBc) (Public Health Service, 1991).
Penemuan HBsAg dan hubungannya yang erat dengan virus hepatitis
B, menjadikannya dasar dalam pengembangan penanda infeksi HBV yang
sensitif dan spesifik. Selama infeksi akut dan kronik, HBsAg dihasilkan dalam
jumlah banyak dan bisa diidentifikasikan di dalam serum 30-60 hari setelah
terpapar HBV dan menetap untuk jangka waktu tertentu bergantung pada
lamanya resolusi infeksi (Public Health Service, 1991).
Uji retrospektif terhadap darah donor dengan menggunakan
perangkat skrining generasi pertama seperti imunodifusi untuk deteksi
HBsAg, menemukan sebanyak 52-69% resipien dengan HBsAg positif akan
menderita hepatitis B. Resipien yang menerima darah dari donor sukarela
memiliki risiko lebih rendah terkena hepatitis pasca transfusi daripada donor
yang dibayar. Kombinasi skrining generasi ketiga yang lebih sensitif dengan
donor sukarela menurunkan angka hepatitis pasca transfusi sampai 0,3-0,9%
transfusi pada pertengahan tahun 1970 (Public Health Service, 1991).

26
 Tes serologis yang tersedia di pasaran saat ini seperti RIA dan EIA
dapat melacak HBsAg dalam kadar kurang dari 0,5 ng/ml dengan sensitivitas
>99%. Sejumlah kecil karier HBV dengan HBsAg dalam jumlah lebih kecil
yang tidak terlacak mungkin hanya dapat dilacak dengan memeriksa anti-
HBc (Public Health Service, 1991).
Public Health Service merekomendasikan semua darah dan
komponennya yang akan didonorkan harus melalui tes HBsAg dengan tes
yang sudah mendapat lisensi FDA yaitu RIA atau EIA. Bila hasilnya tidak
reaktif, unit tersebut diartikan tidak reaktif terhadap HBsAg dan produk
tersebut bisa digunakan untuk kepentingan donor. Bila hasilnya reaktif,
produk tersebut tidak dapat digunakan untuk donor dan untuk pemastian
lebih lanjut, dilakukan neutralisasi yang bila hasilnya positif, individu tersebut
untuk selamanya tidak diperbolehkan untuk menjadi donor (Public Health
Service, 1991).
Berbagai penelitian melaporkan bahwa HCV merupakan etiologi
terbanyak hepatitis non-A non-B yang ditransmisikan secara parenteral di
seluruh dunia. Penelitian retrospektif pada donor yang terlibat dalam
transmisi hepatitis non-A non-B menemukan adanya anti-HBc dan/atau
peningkatan kadar ALT bila dibandingkan dengan donor yang tidak
menularkan hepatitis non-A non-B. Dari penelitian tersebut disarankan agar
kedua jenis pemeriksaan di atas dilakukan untuk mengurangi insidens
hepatitis non-A non-B pasca transfusi sebanyak 50%. Pada periode 1986-
1988 terdapat penurunan persentase kasus hepatitis non-A non-B yang
memiliki riwayat transfusi darah 6 bulan sebelumnya sebanyak 11% dari nilai
17% pada periode 1982-1985 (Public Health Service, 1991).
Sebuah penelitian terakhir melaporkan 80% pasien dengan hepatitis
non-A non-B pasca transfusi memiliki anti-HCV yang dapat terlacak oleh EIA.
Rata-rata interval antara transfusi dengan serokonversi anti-HCV 18 minggu.
Penelitian lain melaporkan terjadi serokonversi dalam waktu 6 bulan pada
sebanyak 45% dari penderita hepatitis non-A non-B yang didapat (Public
Health Service, 1991).

27
 Sensitivitas dan spesifitas tes untuk anti-HCV yang tersedia saat ini
belum dapat ditentukan. Tidak semua donor yang mengalami hepatitis C
positif mengandung anti-HCV dalam darahnya. Sebanyak 25% pasien
dengan hepatitis C pasca transfusi memberikan hasil negatif anti-HCV
dengan EIA (Public Health Service, 1991).
Prosedur skrining darah untuk anti-HCV berdasarkan FDA sama
dengan skrining untuk HBsAg, hanya saja tidak dianjurkan untuk dilakukan
pada plasma karena dapat memberikan efek yang tidak diharapkan pada
produk plasma terutama immunoglobulin (Public Health Service, 1991).
Pemeriksaan serologi untuk melacak antibodi T. pallidum penyebab sifilis
digolongkan dalam 2 jenis yaitu pemeriksaan serologi yang menggunakan
antigen non-treponemal (non-spesifik) seperti VDRL/RPR dan pemeriksaan
serologi yang menggunakan antigen treponemal (spesifik), sangat sensitif
dan mudah dilakukan yaitu TPHA (Public Health Service, 1991).
Prinsip pemeriksaan VDRL/RPR, serum penderita yang mengandung
antibodi bereaksi dengan suspensi antigen kardiolipin dan terbentuk flokulasi.
Prinsip pemeriksaan TPHA, bila di dalam serum terdapat antibodi spesifik
terhadap T. pallidum akan bereaksi dengan eritrosit domba yang telah
dilapisi antigen. pallidum sehingga terbentuk aglutinasi. EIA juga telah
dikembangkan untuk melacak antibodi spesifik, tetapi biaya skrining ini mahal
jika dibandingkan dengan uji aglutinasi partikel.27 Jika hasil tes non-
treponemal positif (VDRL/RPR), maka harus dilakukan uji konfirmasi dengan
tes non-treponemal (TPHA) untuk menghindari hasil positif palsu (National
Health and Medical Research Council,2002).
HIV menyebabkan infeksi menetap, antigen HIV (p1, gp41) muncul
setelah suatu periode tanpa tanda klinis yang dapat dilacak. Jangka waktu
untuk melacak antigen HIV (p24 dan gp41) sangat singkat, tidak lebih dari 1-
2 minggu. Anti-HIV baru timbul setelah antigen terlacak, umumnya pada 6-12
minggu setelah infeksi, walaupun bisa tertunda sampai satu tahun. Periode
setelah infeksi dan sebelum anti-HIV yaitu anti-p24 (inti) dan anti-gp41
(pembungkus) dibuat, dinamakan periode jendela yang lamanya bervariasi.

28
Meskipun deteksi antigen HIV secara teoritis memberikan bukti infeksi tahap
awal, pengujian ini tidak cukup sensitif, sehingga pengujian antigen HIV
memiliki keterbatasan dalam manfaatnya pada skrining transfusi darah
(Depkes RI, 2001).
Laboratorium yang menguji 1-35 donasi per minggu sebaiknya
menggunakan rapid test. Laboratorium yang menguji 35-60 donasi per
minggu sebaiknya menggunakan metoda uji aglutinasi partikel dan yang
menguji lebih dari 60 donasi per minggu sebaiknya menggunakan EIA
(Depkes RI, 2001).

29
 BAB III
KESIMPULAN

Transfusi darah adalah proses mentransfer darah atau darah berbasis

produk dari satu orang ke dalam sistem peredaran darah orang lain.
Komponen darah terdiri dari sel darah dan plasma, sehingga dengan adanya
komponen yang beragam tersebut maka sediaan transfusi pun dibuat
beragam untuk memenuhi kebutuhan pasien melalui pengolahan darah dari
pendonor secara maksimal.

Penggantian darah dapat optimal apabila pemilihan jenis darah yang

digantikan tepat dan sesuai kondisi pasien pada saat itu, dengan
mempertimbangkan komplikasi yang dapat terjadi dalam reaksi transfusi
darah penggantian darah ataupun komponen-komponen darah merupakan
suatu tindakan yang sangat berarti bagi pasien sesuai dengan tujuan utama
transfusi yaitu memelihara dan mempertahankan kesehatan donor,
memelihara keadaan biologis darah atau komponen agar lebih bermanfaat,
memelihara dan mempertahankan volume darah yang normal pada
peredaran darah (stabilitas peredaran darah). mengganti kekurangan
komponen seluler atau kimia darah, meningkatkan oksigenasi jaringan,
memperbaiki fungsi hemostatis.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Surgenor SD, hampers MJ, Corwin HL. Optimizing Red Blood Cell Transfusion
Practice. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency
Medicine,Vincent JL (ed). Berlin: Springer;2001:309-15.

Greenburg AG. Intraoperative and Postoperative Transfusion. In : Text Book of

Critical Care, Ayres SM (ed). Third edition. Philadelphia: W.B.Saunders
Company;1996:1415-23.

Daniel Victor. Sejarah Transfusi Darah. Diunduh pada tanggal 1 November 2013.
Available at http://id.scribd.com/doc/114378108/Sejarah-Transfusi-
Darah.
C Waitt, P Waitt, M Pirmohamed. Intravenous Therapy. Postgrad. Med. J. 2004;
80; 1-6

American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for blood component

therapy. Anesthesiology 1996;84:732-47.

WHO. The clinical use of blood: handbook. Geneva, 2002. Didapat dari
URL:http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/
English/Handbook.pdf.

National Blood Users Group. A guideline for transfusion of red blood cells in
surgical patients. Irlandia, Januari 2001. Didapat dari
URL: http://www.doh.ie/pdfdocs/blood.pdf.

31
Agarwal N, Murphy JG, Cayten CG, Stahl WM. Blood transfusion increases the
risk of infection after trauma. Arch Surg. 1993 ;128:171-6; discussion
176-7.

Moore FA, Moore EE, Sauaia A. Blood transfusion: An independent risk factor for
postinjury multiple organ failure. Arch Surg 1997;132:620-4; discussion
624-5.

Zallen G, Offner PJ, Moore EE, Blackwell J, Ciesla DJ, Gabriel J, et all. Age of
transfused blood is an independent risk factor for postinjury multiple
organ failure. Am J Surg 1999;178:570-2.

Departemen Kesehatan RI. Buku pedoman pelayanan transfusi darah: skrining

untuk penyakit infeksi. Modul 2. Jakarta, April 2001:1,13-5,25-6,27-
33,36.

Public Health Service. Guidelines for screening donors of blood, plasma, organs,
tissues, and semen for evidence. Recommendations and Reports
1991;40:1-17.

National Health and Medical Research Council, Australasian Society of Blood

Transfusion. Clinical practice guidelines on the use of blood components
(red blood cells, platelets, fresh frozen plasma, cryoprecipitate).
Australia: NHMRC-ASBT, 2002;1-75.

32