MANIFESTASI KLINIS

Pada retensi urin akut di tandai dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang penuh dan
distensi kandung keimih yan ringan. Pada retensi kronik ditandai dengan gejala iritasi
kandung kemih ( frekuensi,disuria,volume sedikit) atau tanpa nyeri retensi yang nyata.
Adapun tanda dan gejala dari penyakit retensi urin ini adalah :
1. Di awali dengan urin mengalir lambat
2. Terjadi poliuria yang makin lama makin parah karena pengosongan kandung kemih
tidak efisien.
3. Terjadi distensi abdomen akibat dilatasi kandung kemih
4. Terasa ada tekanan, kadang trasa nyeri dan kadang ingin BAK
5. Pada retensi berat bisa mencapai 2000-3000 cc
Tanda klinis retensi:
a. Ketidak nyamanan daerah pubis
b. Distensi vesika urinaria.
c. Ketidak sanggupan untuk berkemih.
e. Ketidak seimbangan jumlah urin yang di keluarkan dengan asupannya.
Retensi urine dapat menimbulkan infeksi yang bisa terjadi akibat distensi kandung
kemih yang berlebihan gangguan suplai darah pada dinding kandung kemih dan proliferasi
bakteri. Gangguan fungsi renal juga dapat terjadi, khususnya bila terdapat obstruksi saluran
kemih.
Penyebab paling umum retensi urin adalah Benign Prostate Hypertrophy(BPH) .
Penyebab umum lainnya meliputi prostatitis, sistitis, uretritis, dan vulvovaginitis;
menggunakan obat-obatan di kelas agonis antikolinergik dan alfa-adrenergik; dan lesi saraf
kortikal, tulang belakang, atau perifer.

Kemungkinan penyebab Retensi Urine berdasarkan Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Patient Anamnesa Pemeriksaan Fisik Penyebab

Laki - laki Memiliki riwayat Retensi
Urine sebelumnya
Demam; dysuria; nyeri
punggung, perineal & rectal
membesar, berbatas Benign prostatic
tegas, tidak lunak, hyperplasia
tidak bernodul
Lunak, teraba hangat, Acute prostatitis
boggy prostate;
terkadang bisa terjadi
penile discharge
 Penurunan berat badan, dan
gejala - gejala
konstitusional
Rasa sakit; bengkak pada
kulup atau penis
Perempuan Pelvic pressure; protrusion
of pelvic organ from vagina
Pelvic pain; dysmenorrhea;
lower abdominal
discomfort; bloating
Vaginal discharge; dysuria;
vaginal itching
Men or Dysuria; hematuria; fever;
women back pain; urethral
discharge; genital rash;
recent sexual activity
Hematuria namun tidak
nyeri
Konstipasi
Constitutional symptoms;
abdominal pain or
distention; rectal bleeding
Existing or newly
diagnosed neurologic
disease; multiple sclerosis;
Parkinson's disease; diabetic
neuropathy; stroke;
overflow incontinence
Sumber : Brian et al (2008) ; Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial
Management
Pemeriksaan Penunjang pada pasien dengan Retensi Urine
Prostat membesar dan Prostate cancer
bernodul
Edema penis dengan Phimosis,
kulup yang tidak bisa paraphimosis
ditarik
Prolapse of bladder, Cystocele; rectocele;
rectum, or uterus on uterine prolapse
pelvic examination
Enlarged uterus, Pelvic mass; uterine
ovaries, or adnexa on fibroid; gynecologic
pelvic examination malignancy
Inflamed vulva and Vulvovaginitis
vagina; vaginal
discharge
Suprapubic Cystitis; urethritis;
tenderness; urinary tract infection;
costovertebral angle sexually transmitted
tenderness; urethral infection; herpes
discharge; genital infection
vesicles
Gross hematuria with Bladder tumor
clots
Abdominal distention; Fecal impaction
dilated rectum;
retained stool in vault
Palpable abdominal Advanced
mass; positive fecal gastrointestinal tumor
occult blood test; or malignancy
rectal mass
Generalized or focal
Neurogenic bladder
neurologic deficits
Test type Pemeriksaan Penunjang Tujuan
Pemeriksaan Urinalysis Evaluasi untuk infeksi,
Laboratorium hematuria, proteinuria,
glukosuria
Serum blood urea nitrogen, creatinine, Evaluasi gagal ginjal dari
electrolytes obstruksi saluran kemih bagian
bawah
Serum blood glucose Evaluasi diabetes mellitus yang
tidak terdiagnosis atau tidak
terkontrol pada nurogenic
bladder
Prostate-specific antigen Peningkatan pada kanker
prostat; dapat diangkat pada
hiperplasia prostat jinak,
prostatitis, dan dalam
pengaturan retensi urin akut
Pemeriksaan Renal and bladder ultrasonography Ukur urin postvoid residual;
Radiologi Evaluasi untuk batu kandung
kemih dan uretra, hidronefrosis,
dan penyakit saluran kemih
bagian atas
Pelvic ultrasonography; CT of Evaluasi untuk massa panggul,
abdomen and pelvis perut, atau retroperitoneal yang
dicurigai keganasan
menyebabkan kompresi pada
kandung kemih
MRI or CT of brain Evaluasi lesi intrakranial,
termasuk tumor, stroke,
multiple sclerosis (MRI lebih
disukai pada multiple sclerosis)
MRI of spine Evaluasi herniasi lumbosacral
disk, sindrom cauda equina,
tumor tulang belakang,
kompresi medula spinalis,
multiple sclerosis
Other Cystoscopy, retrograde Evaluasi tumor kandung kemih
cystourethrography dan kandung kemih atau batu
ginjal atau pada suspek striktur
Urodynamic studies (e.g., Evaluasi fungsi kandung kemih
uroflowmetry, cystometry, (otot detrusor dan sfingter)
electromyography, urethral pressure pada pasien dengan neurogenic
profile, video urodynamics, pressure bladder
flow studies of micturition)
Sumber : Brian et al (2008) ; Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial
Management
BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

Retensi urin yang tersering adalah penyumbatan saluran kandung kemih yang disebabkan
oleh BPH. Pasien umumnya memiliki riwayat gangguan buang air kecil, termasuk frekuensi,
urgensi, nokturia, mengejan saat miksi, aliran urin lemah, sensasi pengosongan kandung
kemih yang tidak lengkap (miksi kurang puas), dan pancaran urine putus - putus.

Pemeriksaan perut harus mencakup perkusi dan palpasi kandung kemih. Kandung
kemih harus bisa dikenali jika mengandung setidaknya 150 mL urin; dapat teraba dengan
lebih dari 200 mL. Pemeriksaan rektal harus dilakukan untuk memperkirakan ukuran prostat
dan untuk memeriksa nodul prostat dan impaksi feses. Urinalisis harus dilakukan untuk
mengevaluasi kemungkinan infeksi. Jika diagnosisnya tetap diragukan, urin sisa dapat diukur
secara akurat dengan ultrasonografi kandung kemih atau kateterisasi. Jika tersedia,
ultrasonografi kandung kemih lebih disukai karena tidak invasif dan lebih nyaman untuk
pasien, dan karena komplikasi (misalnya ISK) dapat dihindari. (Gambar 1). Volume urin sisa
yang dianggap signifikan bervariasi dalam literatur, berkisar antara 50 sampai 300 mL.

Gambar 1 : USG kandung kemih yang mengandung lebih dari 450 mL urin
Sumber : Brian et al (2008) ; Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial
Management

NEUROGENIC BLADDER
Penyebab lain retensi urin adalah neurogenic bladder. Pasien dapat hadir dengan
inkontinensia overflow atau ISK rekuren. Pasien biasanya memiliki riwayat penyakit
neurologis, trauma tulang belakang atau tumor, diabetes, dan perubahan status neurologis
dasar harus dicatat secara hati-hati. Pasien dengan suspek neurogenic bladder harus
menjalani pemeriksaan neurologis umum, serta pemeriksaan spesifik yang berkaitan dengan
fungsi kandung kemih, termasuk refleks bulbo-kavernosus (kontraksi otot bulbocavernosus
saat penis glans dipegang) & refleks anal (kontraksi sfingter anal). Pemeriksaan radiologi
dapat digunakan bila ingin mencari tumor atau lesi lain di otak dan sumsum tulang belakang.

Gambar 2 : Distribusi dermatomal S2 sampai S5

Sumber : Brian et al (2008) ; Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial
Management

Daftar pustaka: Brian et al, 2008. Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial
Management. American Family Physician.