PENCEGAHAN INFEKSI DAERAH

OPERASI
( IDO)

Raenah Suwandy SKp

Pelatihan Dasar PPI Persi Banten
20-22 April
 Tujuan

• Dapat mengetahui kriteria infeksi daerah

operasi dan dapat melaksanakan tatalaksana
pencegahan dan pengendaliannya.
 Pokok Bahasan

• Pendahuluan
• Kriteria Infeksi Daerah Operasi
• Stratifikasi Risiko
• Pencegahan dan pengendalian infeksi
• Kesimpulan
 Pengertian

• Surgical Site Infection (SSI) merupakan infeksi yang

terjadi pada tempat atau daerah insisi akibat suatu
tindakan pembedahan yang di dapatkan dalam 30 –
90 hari setelah operasi, pada luka terbuka dan
tertutup. Infeksi dapat terjadi di jaringan insisional
superficial, insisional dalam dan insisional rongga
( July 2013 CDC/NHSN Protocol Clarifications )
 IDO/SSI

• 14%-16% INFEKSI RS (HOSPITAL AQCUIRED

INFECTION )
• < 40% PASIEN BEDAH
• 2%-5% OPERASI BERSIH
• < 20% OPERASI INTRA ABDOMEN
 IDO / SSI
• TERDIRI DARI
• 1. INCISIONAL INFECTION
– SUPERFICIAL (SKIN DAN SUBCUTANEOUS TISUE)
– DEEP (FASCIA DAN MUSCLE)
2. ORGAN – SPACE SSI
BAGIAN LAIN YANG DIBUKA ATAU DI
MANIPULASI SAAT OPERASI
 IDO INSISIONAL SUPERFISIAL

• Dalam 30 hari
Hanya kulit dan subcutan sayatan ditemukan satu
dari empat hal ini :
1. Pus dari sayatan supervisialis
2. Kultur (+)
3. Ditemukan satu dari gejala ini :
nyeri atau tenderness, bengjak merah,
hangat atau luka sengaja dibuka  kultur
(+)/(-)
4. Dikatakan ahli bedah infeksi
 IDO INSISIONAL DALAM

• Dalam 30 hari (tanpa implant)

– Dalam 1 tahun (ada implant)
– Mengenai jaringan lunak-dalam (fascia dan otot)
 IDO INSISIONAL DALAM (LANJ).

• Ditemukan satu dari empat hal ini :

1. Pus dari sayatan dalam (bukan dari
komponen organ /rongga)
2. Insisi dalam terbuka spontan atau
disengaja (kultur (+)/(-) ditambah satu
gejala demam (>38⁰C) atau nyeri
lokal/tenderness
 IDO INSISIONAL DALAM (LANJ)

3. ditemukan abses atau infeksi lainnya

mengenai insisi dalam (pem.fisik/penunjang)

4. dikatakan oleh operator bedah infeksi

 IDO ORGAN / RONGGA

• Dalam 30 hari (tanpa implant)

• Dalam 1 tahun (ada implant)
• Infeksi bagian dari tubuh kecuali kulit, fascia
atau otot
 IDO ORGAN / RONGGA (LANJ)

• Ditemukan satu dari empat hal ini :

1. Pus melalui drain dari organ/rongga
2. Kultur (+) dari cairan / jaringan organ
rongga
3. Ditemukan abses atau infeksi lain
mengenai organ/space (pem.
Fisik/penunjang)
4. Dikatakan oleh ahli bedah infeksi
 PASIEN-PASIEN YANG RENTAN

• IMMUNOCOMPROMISED
• MALNOURISHED
• OBESE
• MANULA & BAYI PREMATUR
• RAWAT INAP LAMA
• PASCA TRANSFUSI
• DM
• PEROKOK
Faktor – faktor yang berperan
dalam menimbulkan gangguan
penyembuhan luka
 JENIS OPERASI BERDASARKAN
KONTAMINASI LUKA

1. OPERASI BERSIH (CLEAN)

2. OPERASI BERSIH –TERCEMAR (CLEAN –
CONTAMINATED)
3. OPERASI TERCEMAR (CONTAMINATED)
4. OPERASI KOTOR (DIRTY)
 PENCEGAHAN

• TERAPKAN SISTEM “BUNDLES”

 “BUNDLES”

KUMPULAN INTERVENSI KONSEP ILMIAH YANG

DAPAT DIPERCAYA IMPLEMENTATIF MENCEGAH
HAIs.

PADA TINDAKAN BEDAH

- PRE OPERATIF
- INTRA OPERATIF
- PASCA OPERATIF
 TUJUAN UTAMA PROSEDUR
PENCEGAHAN

• MENURUNKAN RISIKO TRANSMISI PATOGEN DAN

CEDERA PADA PASIEN DAN PETUGAS (HEALTH CARE
WORKERS)

• MENINGKATKAN BUDAYA “SAFETY” DI LINGKUNGAN

“PERIOPERATIF”
 SISTEM “BUNDLES”
I. PRE OPERATIF

PERSIAPAN PASIEN ANTISEPSIS TANGAN TIM

BEDAH (“SURGICAL HANDSCRUB”) PENGATURAN
TUGAS ANGGOTA TIM BEDAH TERINFEKSI /
KOLONISASI ANTIMIKROBA PROFILAKSIS
II. INTRA OPERATIF

- VENTILASI KAMAR BEDAH

- “CLEANING” & DISINFEKSI
- PERMUKAAN “SAMPLING” MIKROBIOLOGIK
- STERILISASI INSTRUMEN BEDAH PAKAIAN /JUBAH &
LINEN BEDAH
- ASEPSIS DAN TEHNIK OPERASI
III. PASCA OPERATIF

1. PERAWATAN LUKA OPERASI

- GANTI BALUTAN SETELA 24-48 JAM
- HAND HYGIENE
- PENDIDIKAN PASIEN ATAU KELUARGA
2. SURVEILANS
3. DEFINISI SSI ( CDC) “ON GOING”
4. SETELAH PASIEN PULANG
 7 “S” BUNDLE TO PREVENT SSI

1. SAFETY IN THE OPERATING ROOM

2. SCREEN – FOR RISK FACTORS, PRESENCES OF MRSA DAN MSSA
3. SHOWERS – PRE- OP WITH CHLORHEXIDINE SOLUTION OR BUT CLOTHS
4. SKIN PREP WITH CHLORHEXIDINE AND 70% ALKOHOL
5. SOLUTION TO POLLUTION IS DILUTION – WITH CHLORHEXIDINE
IRRIGANT (0.05%) OR SALINE
6. SUTURES – ANTIMICROBIAL (WITH TRICLOSAN)
7. SKIN CLOSURE – TOPICAL SKIN ADHESIVES OR ANTI MICROBIAL
DRESSINGS (PHMB) SILVER
 Pencegahan IDO Pre Operasi
 Jika ditemukan ada tanda-tanda infeksi, sembuhkan terlebih dahulu
infeksinya
 Sarankan pasien untuk berhenti merokok 30 hari sebelum operasi
elektif.
 Masa rawat inap sesingkat mungkin dan cukup waktu untuk
persiapan operasi yang memadai
 Tidak direkomendasi mengenai penghentian dan pengurangan
steroid sistemik sebelum operasi.
 Tidak direkomendasikan pakai mupirocin melalui hidung untuk
mencegah IDO
 Tidak ada rekomendasi untuk mengusahakan oksigenisasi pada luka
untuk mencegah IDO
 Preoperative showering
 Hair removal
 Operating Theatre
• Tidak banyak petugas dalam ruang operasi dan
batasi/minimalkan keluar masuk petugas
 3 PILAR ATASI HAMBATAN

1. I DO NOT KNOW : PILAR “EDUCATION”

2. I DO NOT HAVE THE FACILITY : PILAR “ PERUBAHAN
SISTEM
3. I DO NOT LIKE IT : PILAR “ MOTIVASI”
 1. EDUKASI
 METODE PEMBELAJARAN :

• MASA “ BABY BOOMER” (19945-1964)

TELL ME WHAT TO DO
• MASA “ X-GENERATION” (1965-1980)
SHOW ME HOW TO DO
• MASA “Y-GENERATION” (1981-2013)
WHY DO I NEED TO KNOW
 DIPERLUKAN LANGKAH TEROBOSAN
PERUBAHAN
PRINSIP  “PATIENT CENTER CARE”
- PENGUNJUNG
- BATASI MEMBUKA PINTU KAMAR OPERASI
- BATASI JUMLAH PETUGAS DALAM KM OPERASI
- TANDA LAMPU MERAH SAAT OPERASI
BERLANGSUNG
 LANGKAH
TEROBOSAN
LANGKAH PERUBAHAN
LANGKAH TEROBOSAN
TEROBOSAN PERUBAHAN KOLABORASI MULTI
PERUBAHAN DISIPLIN
STOP PENCUKURAN –
TINGKATKAN DISIPLIN GUNAKAN “CLIPPER” WAKIL MANAJEMEN
TIM BEDAH PERTAHANKAN KEPALA
TINGKATKAN TEHNIK NORMOTHERMIA PERAWATAN OK
ASEPSIS PERIOTERATIF KEPALA
PERBAIKAN PERAWATAN ANTIMIKROBA KEPERAWATAN
LUKA OPERASI DI PROFILAKSIS BANGSAL BEDAH
BANGSAL KONTROL KADAR GULA IPCN
DARAH SURGEON
ANESTHESIST
MIKROBIOLOGIS
 Surveilans

Populasi berisiko SSI → semua pasien yang dilakukan

tindakan pembedahan

Numerator → jumlah kasus terjadi SSI

Denominator → jumlah pasien yang dilakukan operasi

(Stratifikasi berdasarkan Indeks Risiko)
Angka infeksi : Jumlah kasus infeksi x 100 = 0/0
Jumlah kasus operasi
(berdasarkan Indeks Risiko)
 KESIMPULAN

SSI adalah masalah yang sangat komplek di pelayanan

kesehatan sampai dengan saat ini baik di indonesia
maupun di dunia

Bencegahan dan pengendalian SSI dengan

menjalankan bundles sesuai dengan standar

Pendidikan dan pelatihan terhadap petugas