SKALA NARANJO

SOAL 1
METFORMIN
NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping 1 0 0
serupa yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah 2 -1 0
pasien minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah 2 -1 0
obat diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab -1 2 0
yang dapat menjelaskan
kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika 1 1 0
dosis ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami 1 0 0
efeknsamping obat yang sama atau
dengan obat yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi 1 0 0
dengen bukti
TOTAL SKOR : 3 (POSSIBLE)

AMLODIPIN

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak
tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika placebo -1 1 0
diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami 1 0 0
efeknsamping obat yang sama atau dengan
obat yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3 (POSSIBLE)
HCT

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3 (POSSIBLE)
SOAL 2

SALBUTAMOL

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
Total skor : 3

MEPTIN

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3
BROMHEKSIN

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 0
SOAL 3

DIGOKSIN

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 4

AMIODARON

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3
SOAL 4

INH

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 6

RIFAMPISIN

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3
ETHAMBUTOL

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3
PIRAZINAMID

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 3
SOAL 5

KETOKONAZOLE

NO Pertanyaan SKALA
ya tidak Tidak tahu
1 Apakah ada laporan efek samping serupa 1 0 0
yang serius ?
2 Apakah es obat terjadi setelah pasien 2 -1 0
minum obat ?
3 Apakah es membaik setelah obat 1 0 0
dihentikan ?
4 Apakah es terjadi berulang setelah obat 2 -1 0
diberikan kembali?
5 Apakah ada alternative penyebab yang -1 2 0
dapat menjelaskan kemungkinan es?
6 Apakah es muncul kembali ketika -1 1 0
placebo diberikan
7 Apakah obat terdeteksi kadarnya? 1 0 0
8 Apakah es bertambah parah ketika dosis 1 1 0
ditingkatkan?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek 1 0 0
samping obat yang sama atau dengan obat
yang mirip
10 Apakah es dapat dikonfirmasi dengen 1 0 0
bukti
TOTAL SKOR : 7