PLASENTA PREVIA Fik

PLASENTA PREVIA & SOLUSIO PLASENTA
PENDAHULUAN
Perdarahan selama kehamilan dapat dianggap sebagai
suatu keadaan akut yang dapat membahayakan ibu dan anak,
sampai dapat menimbulkan kematian. 1,2 Sebanyak 20% wanita
hamil pernah mengalami perdarahan pada awal kehamilan dan
sebagian mengalami abortus.3 Hal ini tentu akan menimbulkan
ketidakberdayaan dari wanita sehingga ditinjau dari suatu
kesehatan akan sangat ditanggulangi untuk meningkatkan
keberdayaan seorang wanita.4
Ada beberapa keadaan yang dapat menimbulkan
perdarahan pada awal kehamilan seperti imlantasi ovum,
karsinoma servik, abortus, mola hidatidosa, kehamilan ektopik,
menstruasi, kehamilan normal, kelainan lokal pada vagina/
servik seperti varises, perlukaan, erosi dan polip. Semua
keaaaan ini akan menurunkan keberdayaan seorang wanita dan
karenanya akan dijelaskan bagaimana cara-cara
penanggulangannya seperti pencegahan, pengobatannya,
maupun kalau perlu rehabilitasinya. 4
1
KKS Obstetri & Ginekologi
RUMAH SAKIT UMUM Dr. RM Djoelham, Binjai 2007
Maka semua wanita dengan peradarahan pervagina selama
kehamilan seharusnya perlu penanganan dokter spesialis.
Peranan USG vaginal smear, pemeriksaan hemoglobin,
fibrinogen pada pada missed abortion, pemeriksaan
incomptabiliti ABO dan lain-lain, sangat diperlukan. 1,2
LATAR BELAKANG
Sejak tahun 1993, termasuk kebijaksanaan Dep. kesehatan
RI dalam pelayanan ubstetri adalah menurunkan angka
kematian maternal dan angka kematian perinatal menjadi
prioritas utama.
Penyebab utama kematian maternal adalah disebabkan
oleh 3 hal yang pokok yaitu perdarahan dalam kehamilan,
preklampsi/eklamsi dan infeksi. Pada masa sekarang oleh
perkembangan pertambahan jumlah tenaga medis terutama
dokter kebidanan yang banyak maka kasus tersebut diatas telah
menurun, tetapi kematian ibu akibat perdarahan masih tetap
sebagai faktor utama.5,7
Perdarahan sebenarnya dapa terjadi bukan saja pada masa
kehamilan tetapi dapat juga pada masa persalinan maupun pada
masa nifas.
2
Penatalaksanaan dan prognosa kasus perdarahan selama
kehamilan, sangat bergantung pada umur kehamilan, banyaknya
perdarahan, keadaan dari fetus dan sebab dari perdarahan.
Setiap perdarahan dalam kehamilan harus diaanggap
sebagai keadaan akut berbahaya dan serius dengan resiko tinggi
karena dapat menimbulkan kematian ibu dan janin. 4
Pada tulisan ini tidak akan dibahas preklamsi, eklamsi dan
infeksi. Yang dibabas adalah perdarahan selama kehamilan :
plasenta previa & solusio plasenta.4,8
Semua wanita dengan perdarahan pervagina selama
kehamilan perlu ditangani dokter spesialis. Disamping itu perlu
peranan penunjang seperti USG, pengukuran hemoglobin,
vaginal smear enam bulan sekali bagi yang telah melahirkan
apalagi yang sering melahirkan, pemeriksaan incomtabiliti
rhesus dan ABO dan lain-lain.1,2
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada jalan lahir
setelah kehamilan 20 minggu.8
3
Klasifikasi perdarahan antepartum yaitu :
1. Plasenta previa
2. Solusio plasenta
3. Perdarahan antepartum yang tidak jelas sumbernya
(idiopatik)8
s
Ciri-ciri plasenta previa :9
1. Perdarahan tanpa nyeri
2. Perdarahan berulang
3. Warna perdarahan merah segar
4. Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya
darah
5. Timbulnya perlahan-lahan
6. Waktu terjadinya saat hamil
7. His biasanya tidak ada
8. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi
4
9. Denyut jantung janin ada
10. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina
11. Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul
12. Presentasi mungkin abnormal.
Ciri-ciri solusio plasenta :9
1. Perdarahan dengan nyeri
2. Perdarahan tidak berulang
3. Warna perdarahan merah coklat
4. Adanya anemia dan renjatan yang tidak sesuai dengan
keluarnya darah
5. Timbulnya tiba-tiba
6. Waktu terjadinya saat hamil inpartu
7. His ada
8. Rasa tegang saat palpasi
9. Denyut jantung janin biasanya tidak ada
10. Teraba ketuban yang tegang pada periksa dalam
vagina
11. Penurunan kepala dapat masuk pintu atas panggul
12. Tidak berhubungan dengan presentasi
5
ANATOMI FISIOLOGI PLASENTA
Pembentukan plasenta
Pada hari 8-9, perkembangan trofoblas sangat cepat, dari
selapis sel tumbuh menjadi berlapis-lapis. 10
Terbentuk rongga-rongga vakuola yang banyak pada
lapisan sinsitiotrofoblas (selanjutnya disebut sinsitium) yang
akhirnya saling berhubungan. Stadium ini disebut stadium
berongga (lacunar stage).
Pertumbuhan sinsitium ke dalam stroma endometrium
makin dalam kemudian terjadi perusakan endotel kapiler di
sekitarnya, sehingga rongga-rongga sinsitium (sistem lakuna)
tersebut dialiri masuk oleh darah ibu, membentuk sinusoid-
6
sinusoid. Peristiwa ini menjadi awal terbentuknya sistem
sirkulasi uteroplasenta / sistem sirkulasi feto-maternal.
Sementara itu, di antara lapisan dalam sitotrofoblas
dengan selapis sel selaput Heuser, terbentuk sekelompok sel
baru yang berasal dari trofoblas dan membentuk jaringan
penyambung yang lembut, yang disebut mesoderm
ekstraembrional.
Bagian yang berbatasan dengan sitotrofoblas disebut
mesoderm ekstraembrional somatopleural, kemudian akan
menjadi selaput korion (chorionic plate).
Bagian yang berbatasan dengan selaput Heuser dan
menutupi bakal yolk sac disebut mesoderm ekstraembrional
splanknopleural.
7
Menjelang akhir minggu kedua (hari 13-14), seluruh
lingkaran blastokista telah terbenam dalam uterus dan diliputi
pertumbuhan trofoblas yang telah dialiri darah ibu.
Meski demikian, hanya sistem trofoblas di daerah dekat
embrioblas saja yang berkembang lebih aktif dibandingkan
daerah lainnya.
Di dalam lapisan mesoderm ekstraembrional juga
terbentuk celah-celah yang makin lama makin besar dan
bersatu, sehingga terjadilah rongga yang memisahkan kandung
kuning telur makin jauh dari sitotrofoblas. Rongga ini disebut
rongga selom ekstraembrional (extraembryonal coelomic space)
atau rongga korion (chorionic space)
Di sisi embrioblas (kutub embrional), tampak sel-sel kuboid
lapisan sitotrofoblas mengadakan invasi ke arah lapisan
sinsitium, membentuk sekelompok sel yang dikelilingi sinsitium
disebut jonjot-jonjot primer (primary stem villi). Jonjot ini
memanjang sampai bertemu dengan aliran darah ibu.
8
Pada awal minggu ketiga, mesoderm ekstraembrional
somatopleural yang terdapat di bawah jonjot-jonjot primer
(bagian dari selaput korion di daerah kutub embrional), ikut
menginvasi ke dalam jonjot sehingga membentuk jonjot
sekunder (secondary stem villi) yang terdiri dari inti mesoderm
dilapisi selapis sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas.
Menjelang akhir minggu ketiga, dengan karakteristik
angiogenik yang dimilikinya, mesoderm dalam jonjot tersebut
berdiferensiasi menjadi sel darah dan pembuluh kapiler,
sehingga jonjot yang tadinya hanya selular kemudian menjadi
suatu jaringan vaskular (disebut jonjot tersier / tertiary stem
villi) (selanjutnya lihat bagian selaput janin).
Selom ekstraembrional / rongga korion makin lama makin
luas, sehingga jaringan embrional makin terpisah dari
9
sitotrofoblas / selaput korion, hanya dihubungkan oleh sedikit
jaringan mesoderm yang kemudian menjadi tangkai penghubung
(connecting stalk).
Mesoderm connecting stalk yang juga memiliki kemampuan
angiogenik, kemudian akan berkembang menjadi pembuluh
darah dan connecting stalk tersebut akan menjadi tali pusat.
Setelah infiltrasi pembuluh darah trofoblas ke dalam
sirkulasi uterus, seiring dengan perkembangan trofoblas
menjadi plasenta dewasa, terbentuklah komponen sirkulasi
utero-plasenta.
Melalui pembuluh darah tali pusat, sirkulasi utero-plasenta
dihubungkan dengan sirkulasi janin. Meskipun demikian, darah
ibu dan darah janin tetap tidak bercampur menjadi satu (disebut
sistem hemochorial), tetap terpisah oleh dinding pembuluh
darah janin dan lapisan korion.
Dengan demikian, komponen sirkulasi dari ibu (maternal)
berhubungan dengan komponen sirkulasi dari janin (fetal)

10
melalui plasenta dan tali pusat. Sistem tersebut dinamakan
sirkulasi feto-maternal.10
Plasenta "dewasa"
Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar dan luas,
umumnya mencapai pembentukan lengkap pada usia kehamilan
sekitar 16 minggu. (struktur plasenta dewasa : gambar)
Plasenta "dewasa" / lengkap yang normal :
1. bentuk bundar / oval
2. diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm.
3. berat rata-rata 500-600 g
11
4. insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta)
dapat di tengah / sentralis, di samping / lateralis, atau di
ujung tepi / marginalis.
5. di sisi ibu, tampak daerah2 yang agak menonjol (kotiledon)
yang diliputi selaput tipis desidua basalis.
6. di sisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar
(pembuluh korion) menuju tali pusat. Korion diliputi oleh
amnion.
7. sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 300 cc/menit (20
minggu) meningkat sampai 600-700 cc/menit (aterm).
12
Pada kehamilan multipel / kembar, dapat terjadi variasi
jumlah dan ukuran plasenta dan selaput janin. 10
Fungsi plasenta
PRINSIP : Fungsi plasenta adalah menjamin kehidupan dan
pertumbuhan janin yang baik.
1. Nutrisi : memberikan bahan makanan pada janin
2. Ekskresi : mengalirkan keluar sisa metabolisme janin
13
3. Respirasi : memberikan O2 dan mengeluarkan CO2 janin
4. Endokrin : menghasilkan hormon-hormon : hCG, HPL,
estrogen,progesteron, dan sebagainya (cari / baca sendiri).
5. Imunologi : menyalurkan berbagai komponen antibodi ke
janin
6. Farmakologi : menyalurkan obat-obatan yang mungkin
diperlukan janin, yang diberikan melalui ibu.
7. Proteksi : barrier terhadap infeksi bakteri dan virus, zat-zat
toksik (tetapi akhir2 ini diragukan, karena pada
kenyataanya janin sangat mudah terpapar infeksi /
intoksikasi yang dialami ibunya).10
PLASENTA PREVIA
Ini adalah plasenta yang terletak pada segmen bawah
rahim, sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri
internum.
Sebaiknya setiap ibu dengan keadaan ini dikirim ke Rumah
Sakit,apalagi jika timbul banyak perdarahan.
14
Bila usia kehamilan 37 minggu, perdarahan sedikit
sedangkan keadaan ibu dan anak baik, maka dapat
dipertahankan sampai aterm. Bila perdarahan banyak
hendaknya segera mengahiri kenamilan misalnya dengan seksio
peradominal (seksio sesar) 8
Pendahuluan
Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai perdarahan
signifikan dari jalan yang terjadi setelah kehamilan minggu ke 20.
Salah satu penyebab perdarahan antepartum adalah plasenta
previa.11
Plasenta previa terjadi pada 0,5 persen dari semua
kehamilan, dan bertanggung jawab terhadap 20 persen kasus
perdarahan antepartum. Plasenta previa tiga kali lebih sering
pada wanita multipara daripada primipara, dan belum terdeteksi
faktor etiologik yang lain. 11
15
Defenisi
 Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen
bawah rahim, sehingga dapat menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum (OUI) .
 Plasenta yang ada di depan jalan lahir.
(prae = di depan, vias = jalan), jadi yang di maksud adalah
plasenta implantasinya tidak normal sehingga menutupi
seluruh atau sebahagian jalan lahir (Ostium Uteri
Internium).10,11,12
Etiologi
Etiologi : tidak jelas.
16
Diperkirakan karena adanya gangguan distribusi
vaskularisasi uterus atau atrofi desidua misalnya akibat
perdarahan persalinan sebelumnya.
Jika ada massa tumor di korpus / segmen atas uterus
(misalnya, mioma), kemungkinan plasenta juga akan
berimplantasi di bawah, tetapi belum jelas hubungannya.

10,11,12,13,14
Faktor Predisposisi
1. Multiparitas dan umur lanjut ( >/ = 35 tahun).
2. Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi
akibat perubahan atrofik dan inflamatorotik.
3. Cacat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas
pembedahan (SC, Kuret, dll).
4. Chorion leave persisten.
5. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium
belum siap menerima hasil konsepsi.
6. Konsepsi dan nidasi terlambat.
7. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau
hidrops fetalis. 10,11,12
Patologi
17
Pada usia kehamilan yang lanjut, umunya pada trimester
ketiga dan mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai
terbentuknya segmen bawah rahim, tapak plasenta akan
mengalami penglepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta
terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua basalis
yang bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya
istmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka plasenta yang
berimplantasi disitu sedikit banyak akan mengalami laserasi
akibat penglepsan pada tapaknya.15
Demikian pula pada waktu serviks mendatar dan membuka
ada bagian tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi
itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal
yaitu dari ruangan intervilus dari plasenta. Oleh sebab itu
perdarahan pada plasenta previa betapapun pasti akan terjadi
(unavoidable bleeding) oleh karena segmen bawah rahim dan
serviks tidak mungkin berkontaksi dengan kuat karena elemen
otot yang dimilikinya sangat minimal, dengan akibat pembuluh
darah pada tempat itu tidak tertutup dengan sempurna.
Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuan kecuali
jika laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta pada mana
perdarahan akan berlangsung lebih bayak dan lebih lama.Oleh
18
karena pembentukan segmen bawah rahim itu akan berlangsung
terus tapi perlahan-lahan maka laserasi baru akan mengulang
cerita. Demikianlah perdarahan akan berulang tanpa sesuatu
sebab lain misalnya trauma dan sebagainya. Darah yang keluar
berwarna merah segar tanpa rasa nyeri.
Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum
perdarahan terjadi lebih awal dalam kehamilan oleh karena
segmen bawah rahim terbentuk lebih dahulu pada bagian
terbawah yaitu pada ostium uteri internum.
Sebaliknya jika plasenta tidak sampai menutupi atau hanya
menutupi atau hanya menutupi sedikit, atau bagian dari plasenta
tersebut hanya menempati segmen bawah rahim sedemikian
rupa sehingga pinggirnya terletak lebih kurang 3 cm jauhnya dari
pinggir ostium uteri internum, perdarahan baru terjadi pada
waktu mendekati atau mulai persalinan.
Dengan demikian dapat dimengerti bahwa perdarahan pada
plasenta previa selain tidak dapat dicegah, waktu kejadiannya
pun tidak dapat diramalkan. Mungkin saja perdarahan itu terjadi
sewaktu-waktu misalnya ketika lagi tertidur atau sedang berjalan
dan sebagainya. Perdarahan pertama biasanya sedikit tapi
cendrung lebih banyak pada perdarahan berikutnya. Oleh sebab
19
itu untuk mencegah syok perlu diambil tindakan antipasi.
Perdarahan pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan dibawah
30 minggu tapi lebih separuh kejadiannya pada umur kehamilan
34 minggu ke atas. Dinding segmen bawah rahim yang tipis
mudah diinvasi oleh pertumbuhan trofoblas, akibatnya lebih
sering terjadi plasenta akreta dan plasenta inkreta pada plasenta
previa. Segmen bawah rahim dan serviks yang rapuh mudah
robek oleh sebab kurangnya elemen terdapat di sana. Kedua
kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan pada
plasenta previa, misalnya dalam kata tiga karena plasenta sukar
lepas dengan sempurna, atau dalam kalal empat setelah uri lepas
karena segmen bawah rahim tidak mampu berkontraksi dengan
baik sehingga pembuluh darah di situ tidak menutup dengan
sempurna. 15
Klasifikasi
Klasifikasi plasenta previa tidak didasarkan pada keadaan
anatomik melainkan fisiologik. Sehingga klasifikasinya akan
berubah setiap waktu.
20
Klasifikasi plasenta previa didasarkan atas terabanya
jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu
tertentu.
Umpamanya, plasenta previa total pada pembukaan 4 cm
mungkin akan berubah menjadi plasenta previa pada pembukaan
8 cm.15
Beberapa klasifikasi plasenta previa:
a. Menurut de Snoo, berdasarkan pembukaan 4 -5 cm
1. Plasenta previa sentralis (totalis), bila pada pembukaan 4-5
cm teraba plasenta menutupi seluruh ostea.
2. Plasenta previa lateralis; bila mana pembukaan 4-5 cm
sebagian pembukaan ditutupi oleh plasenta, dibagi 2 :
 Plasenta previa lateralis posterior; bila sebagian
menutupi ostea bagian belakang.
 Plasenta previa lateralis anterior; bila sebagian menutupi
ostea bagian depan.
 Plasenta previa marginalis; bila sebagian kecil atau
hanya pinggir ostea yang ditutupi plasenta.

21
Keterangan gambar;
1. Plasenta previa totalis : jika seluruh pembukaan jalan lahir

tertutup jaringan plasenta.
2. Plasenta previa parsialis : jika sebagian pembukaan jalan
lahir tertutup jaringan plasenta.
3. Plasenta previa marginalis : jika tepi plasenta berada tepat
pada tepi pembukaan jalan lahir.
4. Plasenta letak rendah : jika plasenta terletak pada segmen
bawah uterus, tetapi tidak sampai menutupi pembukaan
jalan lahir. 10,11,12
b. Menurut penulis buku-buku Amerika Serikat :
1. Plasenta previa totalis ; seluruh ostea ditutupi uri.
22
2. Plasenta previa partialis ; sebagian ditutupi uri.
3. Plasenta letak rendah, pinggir plasenta berada 3-4 cm
diatas pinggir pembukaan Pada periksa dalam tak teraba.
c. Menurut Browne:
1. Tingkat I, Lateral plasenta previa :
Pinggir bawah plasenta berinsersi sampai ke segmen bawah
rahim, namun tidak sampai ke pinggir pembukaan.
23
2. Tingkat II, Marginal plasenta previa:
Plasenta mencapai pinggir pembukaan (Ostea). 10,11,12
Gejala Klinis
a. Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan tanpa
sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya berulang darah
biasanya berwarna merah segar.
b. Bagian terdepan janin tinggi (floating). sering dijumpai
kelainan letak janin.
c. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak
dan tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam
sebelumnya, sehingga pasien sempat dikirim ke rumah
sakit. Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent bleeding)
biasanya lebih banyak.
d. Janin biasanya masih baik.
e. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja
biasa
f. Darahnya berwarna merah segar, berlainan dengan darah
yang disebabkan oleh solusio plasenta yang berwarna
kehitam-hitaman
24
g. Turunnya bagian terbawah janin ke dalam pintu-atas
panggul akan terhalang karena adanya plasenta di bagian
bawah uterus. Apabila janin dalam presentasi kepala,
kepalanya akan didapatkan belum masuk kedalam pintu
atas-panggul yang mungkin karena plasenta previa
sentralis, mengolak kesamping karena plasenta previa
parsialis, menonjol diatas simfisis karena plasenta previa
posterior; atau bagian terbawah janin sukar ditentukan
karena plasenta previa anterior. Tidak jarang terjadi
kelainan letak, seperti letak –lintang atau letak – sungsang.
h. Nasib janin tergantung dari banyaknya perdarahan, dan
tuanya kehamilan pada waktu persalinan. Perdarahan
mungkin masih dapat diatasi dengan transfusi darah, akan
tetapi persalinan yang terpaksa diselesaikan dengan janin
yang masih prematur tidak selalu dapat dihindarkan.
i. Apabila janin telah lahir, plasenta tidak selalu mudah
dilahirkan karena sering mengadakan perlekatan yang erat
dengan dinding uterus. 10,11,12
Diagnosis
25
Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus
dicurigai bahwa penyebabnya ialah plasenta previa sampai
kemudian ternyata dugaan itu salah.
Anamnesis.
Perdarahan jalan-lahir pada kehamilan setelah 22 minggu
berlangsung tanpa nyeri, tanpa alasan, terutama pada
multigravida. Banyaknya perdarahan tidak dapat dinilai dari
anamnesis, melainkan dari pemeriksaan hemotokrit.
Pemeriksaan luar.
Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu-atas
panggul. Apabila presentasi kepala, biasanya kepalanya masih
terapung diatas pintu atas panggul atau mengolak kesamping,
dan sukar di dorong ke dalam pintu atas panggul. Tidak jarang
terdapat kelainan letak janin, seperti letak-lintang atau letak
sungsang. 10,11,12
Pemeriksaan in spekulo
Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah perdarahan
berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan cervix
dan vagina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri
eksternum, adanya plasenta harus dicurigai.
Penentuan letak plasenta tidak langsung

26
Dapat dilakukan dengan radiografi, radio sotop dan
ultrasonografi. Akan tetapi pada pemerikasaan radiografi clan
radiosotop, ibu dan janin dihadapkan pada bahaya radiasi
sehingga cara ini ditinggalkan. Sedangkan USG tidak
menimbulkan bahaya radiasi dan rasa nyeri dan cara ini
dianggap sangat tepat untuk menentukan letak plasenta.
Penentuan letak plasenta secara langsung
Pemeriksaan ini sangat berbahaya karena dapat
menimbulkan perdarahan
banyak. Pemeriksaan harus dilakukan di meja operasi. Perabaan
forniks.
Mulai dari forniks posterior, apa ada teraba tahanan lunak
(bantalan) antara bagian terdepan janin dan jari kita.
Pemeriksaan melalui kanalis servikalis. Jari di masukkan hati-hati
kedalam OUI untuk meraba adanya jaringan plasenta.
Ultrasonografi
Penentuan letak plasenta dengan cara ini ternyata sangat
tepat, tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan janinnya,
dan tidak menimbulkan rasa nyeri. 10,11,12,14,15
27
Gambar. Longitudinal transabdominal sonogram demonstrates complete symmetric

placenta previa.
CT- Scan
The placenta completely covers the cervix (c). Note also the placental blood clot (b) on this T2-weighted
image.
28
T1-weighted images better demonstrate the large placental blood clot and complete placenta previa.
Perabaan fornises.
Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin dalam
presentasi kepala. Sambil mendorong sedikit kepala janin ke arah
pintu atas panggul, perlahan-lahan seluruh fornises diraba
dengan jari. Perabaan terasa lunak apabila antara jari dan kepala
janin terdapat plasenta, dan akan terasa padat (keras) apabila
antara jari dan kepala janin tidak terdapat plasenta. Bekuan
darah dapat dikelirukan dengan plasenta. Plasenta yang tipis
mungkin tidak terasa lunak. Pemeriksaan ini harus selalu
mendahului pemeriksaan melalui kanalis servikalis, untuk
mendapatkan kesan pertama ada tidaknya plasenta pervia.
Pemeriksaan melalui kanalis servikalis
Apabila kanalis servikalis telah terbuka, perlahan-lahan jari
telunjuk dimasukkan ke dalam kanalis servikalis, dengan tujuan
kalau-kalau meraba kotiledon plasenta. Apabila kotiledon
plasenta teraba, segera jari telunjuk dikeluarkan dari kanalis
servikalis. Jangan sekali-kali berusaha menyelusuri pinggir
plasenta seterusnya karena mungkin plasenta akan terlepas dari
insersionya yang dapat menimbulkan perdarahan banyak.
29
Diagnosa Banding
Solusio plasenta terutama solusio plasenta ringan adalah
yang paling mirip keadaannya dengan plasenta previa. Bedanya
pada solusio plasenta dan plasenta previa
Plasenta Previa Solusio Plasenta

Riwayat
Paritas Sebagian besar Sebagian besar
Intervensi intra- multigravida primigravida
uterin Sebagian besar Jarang
Gejala
Intermiten, tidak nyeri, Terus-menerus, nyeri
Perdarahan
meningkat status Kesenjangan antara
sirkulasi berkaitan kehilangan darah nyata
dengan kehilangan dan pada status sirkulasi
darah eksternal (perdarahan internal)
Perdarahan terhenti Pecahnya ketuban tidak

setelah ketuban pecah berpengaruh terhadap
perdarahan
Palpasi
Abdomen dan Konsistensi normal Kaku seperti papan
Uterus Kontraksi tidak bertahan Ketegangan uterus terus-
lama menerus
30
Status Janin dan Baik, terdengar Sulit didengar

jantung Kepala letak tinggi dan Tidak berpengaruh
Posisi Janin berdefleksi
Komplikasi
Toksemia (PET) Normal
Sering
koagulopati Jarang
Sering
Ada beberapa perdarahan lain yang sifatnya berulang tanpa
nyeri pada kehamilan yang terjadi oleh sebab ada lesi-lesi
tertentu pada serviks misalnya karsinoma, mioma, polip, dan
erosi. Untuk menetapkannya dapat diperiksa dengan spekulum,
tapi jangan sekali-kali melakukan periksa dalam dengan
memasukkan jari ke dalam serviks karena keadaan serviks yang
rapuh dan plasenta yang berada di situ mudah robek dan akan
menyebabkan perdarahan yang banyak, sekalipun periksa dalam
itu dilakukan dengan sangat lembut dan hati-hati. 10,11,12
Penatalaksanaan
Semua pasien dengan perdarahan per vagina pada
kehamilan trimester ketiga, dirawat di rumah sakit tanpa periksa
dalam. Bila pasien dalam keadaan syok karena pendarahan yang
31
banyak, harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan
pemberian infus atau tranfusi darah.
Selanjutnya penanganan plasenta previa bergantung
kepada :
• Keadaan umum pasien, kadar hb.
• Jumlah perdarahan yang terjadi.
• Umur kehamilan/taksiran BB janin.
• Jenis plasenta previa.
• Paritas clan kemajuan persalinan10,11,12
Penanganan Ekspektif (pasif)
Penatalaksanaan pasif (Johnson-Macafee, 1945) : pada
perdarahan pertama, prinsipnya, jika usia kehamilan belum
optimal, kehamilan masih dapat dipertahankan, karena
perdarahan pertama umumnya tidak berat dan dapat berhenti
dengan sendirinya. Pasien harus dirawat dengan istirahat baring
total di rumah sakit, dengan persiapan transfusi darah dan
operasi sewaktu-waktu. Tetapi, jika pada perdarahan pertama itu
telah dilakukan pemeriksaan dalam / vaginal touché,
kemungkinan besar akan terjadi perdarahan yang lebih berat
sehingga harus diterminasi. 10,11,12, 15
32
Kriteria :
1. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
2. Perdarahan sedikit
3. Belum ada tanda-tanda persalinan
4. Keadaan umum baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih.
Rencana Penanganan :
1. Istirahat baring mutlak.
2. Infus D 5% dan elektrolit
3. Spasmolitik. tokolitik, plasentotrofik, roboransia.
4. Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah.
5. Pemeriksaan USG.
6. Awasi perdarahan terus-menerus, tekanan darah, nadi dan
denyut jantung janin.
7. Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung
keadaan pasien ditunggu sampai kehamilan 37 minggu
selanjutnya penanganan secara aktif. 10,11,12
Penanganan aktif
Kriteria
• Umur kehamilan >/ = 37 minggu, BB janin >/ = 2500 gram.
33
• Perdarahan banyak 500 cc atau lebih.
• Ada tanda-tanda persalinan.
• Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis Hb < 8 gr%.
Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau partus
pervaginum, dilakukan pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi
transfusi darah terpasang.
Indikasi Seksio Sesarea : 10,11,12
1. Plasenta previa totalis.
2. Plasenta previa pada primigravida.
3. Plasenta previa janin letak lintang atau letak sungsang
4. Anak berharga dan fetal distres
5. Plasenta previa lateralis jika :
• Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak.
• Sebagian besar OUI ditutupi plasenta.
• Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).
6. Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir
dengan cepat.
Pilihan persalinan : Tergantung dari letak / derajat plasenta
previa, keadaan umum ibu, keadaan janin. Pada plasenta previa
totalis / parsialis, sebaiknya dilakukan sectio cesarea. Pada
34
perdarahan yang berat dengan keadaan ibu dan/atau janin yang
buruk, harus juga dilakukan sectio cesarea segera.
Partus per vaginam
Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis
pada multipara dan anak sudah meninggal atau prematur.
1. Jika pembukaan serviks sudah agak besar (4-5 cm), ketuban
dipecah (amniotomi) jika his lemah, diberikan oksitosin
drips.
Pemecahan selaput ketuban adalah cara yang terpilih untuk
melangsungkan persalinan per vaginam, karena:
- Bagian terbawah janin akan menekan plasenta dan
bagian plasenta yang berdarah.
- Bagian plasenta yang berdarah itu dapat bebas
mengikuti regangan segemen-segmen uterus,
sehingga pelepasan dari segmen bawah uterus lebih
lanjut dapat dihindarkan.
- Tetapi penekanan terhadap plasenta juga berarti
supresi terhadap sirkulasi feto-maternal, yang jika
berlangsung lama dapat menyebabkan kematian
janin. Tampaknya sectio cesarea tetap menjadi

35
alternatif terbaik. Persalinan per vaginam hanya
dilakukan pada keadaan di mana sectio cesarea tidak
mungkin dilakukan, tetap dengan pemahaman bahwa
prognosis keselamatan janin pada persalinan per
vaginam adalah buruk.
2. Bila perdarahan masih terus berlangsung, dilakukan SC.
3. Tindakan versi Braxton-Hicks dengan pemberat untuk
menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade
bokong dan kepala janin terhadap plasenta) hanya
dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau
sudah mati, dan tidak ada fasilitas untuk melakukan
operasi.
Komplikasi
1. Perdarahan dan syok.
2. Infeksi.
3. Laserasi serviks.
4. Plasenta akreta.
5. Prematuritas atau lahir mati
6. Prolaps tali pusar.
7. Prolaps plasenta.
36
Prognosis
Dengan penanggulangan yang baik seharusnya kematian
ibu karana plasenta rendah sekali atau tak ada sama sekali. Sejak
diperkenalkannya penanganan pasifpada tahun 1945, kematian
perinatal berangsur-angsur dapat diperbaiki. Walaupundemikian,
hingga kini kematian perinatal yang disebabkan prematuritas
tetap memegang peranan utama.
Penanganan pasif maupun aktif memerlukan fasilitas
tertentu, yang belum dicukupi pada banyak tempat di tanah air
kita, sehingga beberapa tindakan yang sudah lama ditinggalkan
oleh dunia kebidanan mutahir masih terpaksa dipakai juga
sekurang-kurangnya masih dianggap penting untuk
menghentikan perdarahan di mana fasilitas seksio sesarea belum
ada. Dengan demikian tindakan-tindakan itu lebih banyak
ditujukan demi keselamatan ibu daripada janinnya. 10,11,12
SOLUSIO PLASENTA
37
Pendahuluan
Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh
plasenta pada implantasi normal sebelum janin lahir.
Perdarahan pada solusio plasenta sebenarnya lebih
berbahaya daripada plasenta previa oleh karena pada kejadian
tertentu perdarahan yang tampak keluar melalui vagina hampir
tidak ada atau tidak sebanding dengan perdarahan yang
berlangsung internal sangat banyak. Pemandangan yang
mengicuh inilah sebenarnya yang membuat solusio plasenta
lebih berbahaya karena dalam keadaan yang demikian seringkali
perkiraan jumlah darah yang telah keluar sukar diperhitungkan,
pada hal janin telah mati dan ibu berada dalam keadaan syok
Komplikasi pada selusio plasenta biasanya adalah
berhubungan dengan banyaknya darah yang hilang, infeksi, syok
neurogenik oleh karena kesakitan, gangguan pembekuan darah
dan gagal ginjal akut. Pada janin akan terjadi asfiksi, prematur,
infeksi dan berat badan lahir rendah.
Definisi
38
Terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta, pada lokalisasi
yang normal, sebelum janin lahir pada umur kehamilan 20
minggu atau lebih.. Atau terlepasnya plasenta pada
fungus/korpus uteri sebelum janin lahir.
Demikian juga solusio plasenta dapat juga terjadi pada
plasenta previa parsialis. Dalam hal ini gejala perdarahan akibat
solusio plasenta menjadi tidak jelas bedanya dengan perdarahan
plasenta previa, namun setelah plasenta lahir jelas terdapat
hematom retroplasenta dipinggirnya. Oleh karena itu adalah
keliru bila solusio plasenta didefisinikan sebagai pelepasan
plasenta dari tempat implantasinya yang normal dalam trimester
ketiga.
Etiologi
Walaupun berdasarkan pengamatan terdapat keadaan yang
dapat dikaitkan dengan kejadian solusio plasenta, tetapi sebab
yang sebenarnya belum jelas.
Wanita hamil yang menderita penyakit pada sistem kardio-
reno-vaskuler seperti tekanan darah tinggi kronik dan sindroma
preeklampsia dan eklampsia berpotensi besar menderita solusio
plasenta dari berbagai tingkat ringan sampai berat.

39
Demikian juga pada paritas tinggi dan usia atas 30 tahun,
mungkin oleh karena frekuensi penyakit sistem kardio-reno-
vaskuler yang meningkat pada golongan ini.
Dekompresi rahim dapat menyebabkan solusio plasenta hal
mana terlihat dari kekerapan kejadian solusio plasenta dari
berbagai tingkat setelah kelahiran anak pertama pada hamil
ganda, setelah dengan cepat keluar banyak cairan ketuan
mendahului janin pada partus dari hamil dengan hidramnion,
dan pada keadaan cairan ketuban sudah lebih dahulu banyak
keluar pada akhir kala dua ketika kepala anak sudah berada di
dasar panggul. Trauma seperti tertumbuk perut yang hamil dari
luar oleh karena kecelakaan lalu lintas misalnya, atau versi luar
pada tali pusat yang pendek bisa menyebabkan solusio plasenta
walaupun jarang terjadi. Tekanan terhadap vena renalis
bermuara dan tekanan pada arteria ovarika dapat menimbulkan
perdarahan retroplasenta namun tekanan uterus gravidus yang
membesar terhadap vena kava inferior tidak sampai
menyebabkan solusio plasenta. Kekurangan asam folat dalam
makanan juga dikatakan sebagai etiologi tetapi beberapa
penelitian tidak berhasil mendukung kebenaranya.
40
Uterus miomatus yang hamil dapat menyebabkan solusio
plasenta apabila plasenta berimplantasi di atas bagian yang
mengandung mioma. Pada wanita hamil perokok, peminum, dan
pecandu kokain oleh beberapa penelitian dilaporkan adanya
peningkatan kekerapan solusio plasenta. Kejadian solusio
plasenta juga meningkat di kalangan mereka yang pernah
menderita solusio plasenta (rekurensi). Pada mereka ini
kejadiannya bisa tiba-tiba setiap waktu dalam masa hamilnya.
Epidemiologi
Akhir-akhir ini laporan tentang solusio plasenta jarang
terdapat walaupun dalam setiap rumah sakit penyakit tersebut
senantiasa dijumpai. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada
kehamilan yang disertai panyakit pada sistem kardiovaskular
dan pada ibu hamil yang berusia diatas 35 tahun.
Pasien yang mengalami resiko tinggi adalah primi tua,
mutiparitas, hipertensi, eklamsi, pereklamsi dan perokok. Pada
wanita perokok kemungkinan solusie 47%, pada kehamilan
selanjutnya 10%.
Patologi
41
Ada dua keadaan patologik yang mendasari kejadian
solusio plasenta menurut Wiliams yang diperkuat oleh Hertig.
Pada kejadian yang berlatar belakang penyakit pada sistem
kardio-reno-vaskuler terjadi proses degenerasi akut pada salah
satu atau beberapa cabang atau arteriola spiralis. Disitu terjadi
arteriolitis. Pada mulanya sejumlah fagosit berkumpul di bawah
intima dari pembuluh darah yang terlibat. Pada fase berikutnya
terjadi penumpukan fibrinoid diikuti oleh proliferasi fibroblastik
dari intima keadaan mana mempersempit lumen arteriola
spiralis. Oleh karena penyempitan pada lumennya, maka suplai
darah ke endomentrium dan plasenta terkendala lambat laun
menyebabkan hipoksia berat sehingga desidua di bawah bagian
plasenta tersebut menjadi nekrosis, lalu terjadilah perdarahan
pada tempat tersebut. Pada kejadian yang berlatar belakang
bukan penyakir kardio-reno-vaskuler oleh Hertig dikemukakan
sebabnya karena terjadi proses degenerasi penuaan keadaan
mana menyebabkan robekan pada sinus-sinus dari vena atau
sinus marginalis, lau terjadilah perdarahan pada tempat
tersebut.
Perdarahan ini melepaskan plasenta dari desidua di
bawahnya.perdarahan dari hematoma retroplasenta ini pada ±

42
20% kejadian tidak keluar tapi tertahan di dalam rahim
(concealed hemorrahage). Bila ini terjadi keadaan menjadi lebih
berbahaya jika perdarahannya banyak.
Pada perdarahan yang sedikit, hematoma kecil tidak
mampu menganggu peredaran darah antara uterus dengan
plasenta sehingga tidak menimbulkan tanda atau gejala yang
jelas. Hanya ada sebagian kecil plasenta yang tertekan oleh
bekuan darah. Barulah diketahui ada solusio plasenta apabila
permukaan meternal plasenta diperhatikan dengan terliti
setelah plasenta lahir. Di situ akan terlihat ada cekungan
(crater) yang dipenuhi sehingga tertutup oleh bekuan darah
lama yang berwarna kehitam-hitaman.
43
Pada keadaan yang lebih berat arteriola spiralis yang
pecah dindingnya menyebabkan hematoma retroplasenta yang
lebih besar dan jika perdarahan berlangsung terus hematoma
tersebut mampu merusak lebih banyak pembuluh darah
sehingga memperluas daerah plasenta yang terlepas dengan
demikian darah yang keluar pun bertambah banyak. Demikian
seharusnya sehingga daerah plasenta yang terlepas dengan
cepat bertambah luas dan mencapai tepi plasenta. Dinding
rahim tidak bisa berkontraksi kuat menghentikan perdarahan
itru oleh karena terhalang konseptus yang masih berada
didalamya. Dengan begitu darah yang keluar di belakang
plasenta bisa cukup banyak dan mencari jalan keluar dengan
melepaskan selaput ketuban dari dinding rahim dan akhirnya
keluar melalui kanalis, servikalis ke dalam vagina. Perdarahan
tersebut bisa tidak keluar dan tetap tinggal tersembunyi dibalik
plasenta atau didalam rahim jika:
- Pinggir plasenta masih melekat dengan dinding rahim,
- Selaput ketuban masih kuat melekat pada dinding rahim,
- Darah menembus selaput ketuban lalu masuk ke dalam
ruang amnion sehingga tak jadi keluar,
44
- Kepala janin menempati segmen bawah rahim demikian
rupa sehingga darah terhalang keluar. Apabila hematoma
retroplasenta itu cukup besar sehingga melepaskan daerah
yang luas dari plasenta, keadaan ini dapat menganggu
fungsi plasenta dan menyebabkan hipoksia.
Pada peristiwa yang demikian kebanyakannya selaput
ketuban lambat laun terlepas juga dan terjadi perdarahan
keluar; biasanya diikuti oleh partus spontan. Namun ada
kejadian perdarahan internal itu berhenti sendiri tanpa terjadi
partus. Sekali-kali terjadi perdarahan internal yang berlangsung
terus dan ibu meninggal sebelum partus.
Perdarahan retroplasenta yang merembes ke dalam
miometrium melalui celah serabut-serabut otot polos dan
meliputi daerah yang yang luas dari dinding rahim disebut
apopleksia uteroplasenter dan uterus dengan hematoma yang
luas seperti itu disebut uterus Couvelaire. Couvelaire
menggambarkan uterus yang demikian menyerupai kista
ovarium terpelintir karena warnanya yang keunguan akibat
hematom.
Pertumpahan darah janin yang banyak ke dalam peredarah
darah maternal dilaporkan juga bisa terjadi. Pada suatu
45
kecelakaan seorang ibu hamil pengendara mobil tertumbuk
perutnya dengan setir dan partus di rumah sakit beberapa jam
kemudian, tapi bayinya meninggal. Pada pemeriksaan terdapat
robekan yang sampai ke korion pada plasenta dengan solusio
plasenta yang luas. Darah ibu yang diperiksa mengandung butir
darah merah janin yang berinti. Jumlah darah janin yang
terdapat di dalam darah ibu dihitung berdasarkan presentase
butir darah merah yang berinti yang terdapat di dalam darah
ibu. Diperoleh hasil hitungan kira-kira 115 ml darah janin
tumpah ke dalam peredaran darah ibu pada kecelakaan
tersebut.
Klasifikasi
Berdasarkan gejala klinik dan luasnya plasenta yang
terlepas (dengan sendirinya juga berarti jumlah darah yang
keluar), penyakit ini dibagi kepada 3 tingkat yaitu: ringan,
sedang dan berat. Akan tetapi apaabila pembagian didasarkan
kepada ke mana darah tertumpah maka ada tiga kategori yaitu
pertumpahan darah kedalam (concealed hemorrhage),
pertumpahan darah ke luar (revealed hemorrhage) ,dan
pertumpahan darah menjadi keluar dan kedalam bersama-sama.

46
Teoritis ketiga tingkat penyakit ini dapat mengalami ketiga
kategori pertumpahan darah, akan tetapi pada tingkat yang
sangat ringan dimana hanya ada sedikit perdarahan yang

47
membeku di belakang plasenta praktis semuanya adalah
kategori perdarahan ke dalam, kecuali bila bagian plasenta yang
terlepas itu terletak dekat sekali dengan ostium uteri misalnya
solusio plasenta pada plasenta yang terletak rendah disegmen
bawah rahim.
Yang terakhir ini termasuk kategori pertumpahan darah ke
luar. Oleh karena perdarahan yang tidak tampak dari luar
keadaan umum penderita bisa menjadi buruk tanpa diketahui,
apabila perdarahannya cukup banyak pada kategori
pertumpahan darah ke dalam.
Klasifikasi solusio plasenta berdasarkan tanda klinis dan
derajat pelepasan plasenta yaitu :
1. Ringan : Perdarahan kurang 100-200 cc, uterus tidak tegang,
belum ada tanda
48
renjatan, janin hidup, pelepasan plasenta kurang 1/6 bagian
permukaan, kadar
fibrinogen plasma lebih 120 mg%.
Gejala-gejala perdarahan sukar dibedakan dari plasenta previa
kecuali warna darah yang kehitaman. Komplikasi
terhadap ibu dan janin belum ada.
2. Sedang : Perdarahan lebih 200 cc, uterus tegang, terdapat
tanda pre renjatan,
gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 1/4-2/3
bagian
permukaan, kadar fibrinogen plasma 120-150 mg%.
3. Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat
tanda renjatan, janin
mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih 2/3 bagian atau
keseluruhan.
Gejala
- Perdarahan per vaginam, warna merah kehitaman
- Mungkin juga tidak tampak perdarahan, karena darah
tidak keluar melalui ostium tetapi menumpuk di
retroplasenta - hati-hati (gambar kiri). Selain itu, jika ada

49
perdarahan yang keluar, jumlah perdarahan yang tampak
bukan merupakan gambaran sesungguhnya jumlah
perdarahan yang terjadi (gambar kanan).
- Rasa nyeri / mules yang terus-menerus, karena uterus
berkontraksi dan tegang.
- Dapat disertai gawat janin sampai kematian janin.
Diagnosis
- Anamnesis : Riwayat perdarahan per vaginam (tidak
menggambarkan beratnya solusio, hati-hati, mungkin juga
tidak ada tanda perdarahan), nyeri dan mules terus-
menerus (menjadi tanda / kecurigaan utama), gerakan
janin dirasakan berkurang atau menghilang.
- Pemeriksaan fisis : keadaan umum dapat baik sampai
buruk (syok), uterus tegang terus menerus, nyeri tekan
pada uterus, denyut jantung janin bradikardia atau
menghilang.
- Jika memungkinkan, periksa konfirmasi USG : perhatikan
perdarahan retroplasenta.
Diagnosis Banding
50
Solusio plasenta yang ringan sukar dibedakan dengan
plasenta previa. Ciri perdarahan yang berwarna kehitaman
diserai rasa nyeri perut membedakannya dari plasenta previa.
Ruptura uteri adalah saru kegawatan lain dalam obstetri yang
gambaran kliniknya bisa menyerupai Solusio plasenta sedang
atau berat. Pada ruptura uteri bagian-bagian tubuh janin mudah
teraba di bawah dinding perut walaupun denyut jantung janin
sama-sama tidak terdengar lagi pada kedua keadaan itu. Pada
Solusio plasenta uterus meregang mirip His yang tetanik,
sedangkan pada ruptura uteri hisnya tidak ada lagi. Pada Solusio
plasenta ketegangan uterus menyulitkan palpasi dan sifat
nyerinya menetap. Pada ruptura uteri rasa nyeri bertambah jika
dipalpasi oleh karena uterusnya bergoyang.
Penatalaksanaan solusio plasenta
Tergantung dari berat ringannya kasus. Pada solusio
plasenta ringan dilakukan istirahat, pemberian sedatif lalu
tentukan apakah gejala semakin progresif atau akan berhenti.
Bila proses berhenti secara berangsur, penderita dimobilisasi.
51
Selama perawatan dilakukan pemeriksaan Hb, fibrinogen,
hematokrit dan trombosit.9
Solusio plasenta ringan, perdarahan antepartum yang
sedikit, dengan uterus yang tidak tegang, pertama kali harus
ditangani sebagai kasus plasenta previa. Apabila kemudian
ternyata kemungkinan plasenta previa dapat disingkirkan,
barulah ditangani sebagai Solusio plasenta. 9
Pada solusio plasenta sedang dan berat maka penanganan
bertujuan untuk mengatasi renjatan, memperbaiki anemia,
menghentikan perdarahan dan mengosongkan uterus secepat
mungkin. Penatalaksanaannya meliputi :
1. Pemberian transfusi darah
2. Pemecahan ketuban (amniotomi)
3. Pemberian infus oksitosin
4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar. 9
Bila diagnosa solusio plasenta secara klinis sudah dapat
ditegakkan, berarti perdarahan yang terjadi minimal 1000 cc
sehingga transfusi darah harus diberikan minimal 1000 cc.
Ketuban segera dipecahkan dengan maksud untuk mengurangi
regangan dinding uterus dan untuk mempercepat persalinan
diberikan infus oksitosin 5 UI dalam 500 cc dekstrose 5 %. 9

52
Seksio sesar dilakukan bila :
1. Persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak selesai
dalam 6 jam.
2. Perdarahan banyak.
3. Pembukaan tidak ada atau kurang 4 cm.
4. Panggul sempit.
5. Letak lintang.
6. Pre eklampsia berat.
7. Pelvik score kurang 5. 9
Komplikasi
Komplikasi Yang terjadi pada solusio plasenta berasal dari
perdarahan retroplasenta yang terus berlangsung sehingga
menimbulkan berbagai akibat seperti anemia, syok hipovolemik,
insufisiensi fungsi plasenta, gangguan pemberkuan darah, gagal
ginjal mendadak, dan uterus Couvelaire. Sindroma Sheehan
terdapat pada beberapa penderita yang terlepas dari maut
setelah menderita syok yang berlangsung lama akibat solusio
plasenta.
Perdarahan.
53
Perdarahan antepartum dan intarpartum pada Solusio
plasenta hampir tidak dapat dicagah, kecuali dengan
menyelesaikan persalinan segera. Bila persalinan telah selesai,
penderita belum bebas dari bahaya perdarahan postpartum
karena kontraksi uterus yang tidak kuat untuk menghentikan
perdarahan pada kala III, dan kelainan pembekuan darah.
Uterus Couvelaire.
Kontraksi uterus yang tidak adekuat disebabkan oleh
ekstravasasi darah diantara otot-otot miometrium, seperti yang
terjadi pada uterus Couvelaire. Apabila perdarahan post
partum itu tidak dapat diatasi dengan kompresi bimanual
uterus, pemberian uterotonika, maupun pengobatan kelainan
pembekuan darah, maka tindakan terakhir untuk mengatasi
perdarahan pospartum itu ialah histerektomia atau pengikatan
arteria hipogastrika.
Kelainan pembekuan darah.
Kelainan pembekuan darah pada Solusio plasenta yang
biasanya disebabkan oleh hipofibrinogenemi terjadi kira-kira
10%. Terjadinya hipofibrinogenemi diterangkan bahwa dengan
masuknya tromboplastin ke dalam peredaran darah ibu akibat
terjadinya pembekuan intravaskular dimana-mana, yang akan
54
menghabiskan faktor-faktor pembekuan darah lainnya,
terutama fibrinogen. Selain keterangan yang sederhana ini,
masih terdapat banyak keterangan lain yang lebih rumit.
Kadar fibrinogen plasma normal pada wanita hamil cukup
bulan ialah 450 mg% berkisar 300-700 mg%. Apabila kadar
fibrinogen lebih rendah dari 100mg%, akan terjadi gangguan
pembekuan darah.
Gangguan fungsi ginjal.
Kegagalan fungsi ginjal mendadak bisa terjadi apabila
keadaan syok hipovolemik yang berlama-lama dan terlambat
atau tidak memperoleh penanganan yang sempurna. Penyebab
kegagalan fungsi ginjal pada Solusio plasenta belum jela,
namun beberapa faktor dikemukakan sebagai pemegang peran
utama dalam kejadian itu. Curah jantung yang menurun dan
vasokontriksi pembuluh darah ginjal akibat tekanan
intrauterina yang meninggi keduanya menyebabkan perfusi
ginjal amat berkurang dan menyebabkan anoksia.
Gangguan fungsi plasenta.
Fungsi plasenta akan terganggu apabila peredaran darah
ke plasenta mengalami penurunan yang berarti. Peredaran
darah ke plasenta menurun manakala ibu mengalami
55
perdarahan banyak dan akut seperti pada syok. Peredaran
darah ke plasenta juga menurun apabila telah terbentuk
hematom retroplasenta yang luas. Pada keadaan yang begini
darah dari arteriola spiralis tidak lagi bisa mengalir ke dalam
ruang intervillus. Kedua keadaan tersebut menyebabkan
penerimaan oksigen oleh darah janin yang berada dalam
kapiler vili berkurang yang ada pada akhirnya menyebabkan
hipoksia janin. Peredaran darah ke plasenta juga menurun
disertai penurunan tekanan perfusi pada penderita hipertensi
kronik atau preeklamsia. Hipertensi kronik pada kehamilan dan
preeklampsia menyebabkan perubahan-perubahan pada sistem
kapiler vili dan ruang intervillus berupa kolaps dari kapiler,
pseudohiperplasia lapisan sinsisium, degenerasi fibrinoid pada
villi, pemusnahan ruang intervllus disertai oleh pembentukan
infark mikro yang tersebar pada plasenta. Seluruh perubahan
tersebut amat menurunkan permeabilitas plasenta hal mana
mempunyai kontribusi besar dalam proses terjadinya sindorma
insufisiensi plasenta yang mengakibatkan gawat janin.
Gawat janin.
Jarang kasus Solusio plasenta yang datang ke rumah sakit
dengan janin yang masih hidup. Kalaupun didapatkan janin
56
masih hidup, biasanya keadaannya sudah sedemikian gawat,
kecuali pada kasus Solusio plasenta ringan.
Gawat janin oleh sebab hipoksia umumnya sudah terjadi
pada Solusio plasenta sedang, dan pada Solusio plasenta berat
umumnya telah terjadi kematian intra uterin.
Prognosis
Solusio plasenta mempunyai prognosis yang baik terhadap
ibu dan bayi karena tidak ada kematian dan morbiditasnya
rendah. Solusio plasenta sedang mempunyai porgnosis yang
lebih buruk terutama terhadap bayinya karena mortalitas dan
morbiditas perinatal yang tinggi disamping morbiditas ibu yang
lebih berat.
Solusio plasenta berat mempunyai prognosi buruk
terhadap ibu lebih-lebih terhadap bayinya. Umuny pada keadaan
yang demikian janin telah mati sebelum lahir dan kematian ibu
meningkat akibat salah satu komplikasi seperti syok, pembekuan
intravaskular merata, kegagalan ginjal akibat nekrosis korteks
ginjal, dan sebagainya.
Kalau ibu dapat diselamatkan, morbiditasnya berat. Pada
solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya juga bergantung

57
kepada kecepatan dan ketepatan bantuan medik yang diperoleh
pasien, jika bantuan terlambat atau tidak sempurna
prognosisnya lebih buruk. Transfusi darah yang banyak dengan
segera dan terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan
kematian ibu dan kematian perinatal.
KESIMPULAN
Di tinjau dari segi Kesehatan yaitu perdarahan selama
kehamilan, maka banyak faktor yang menyebabkan pengurangan
pemberdayaan wanita. Dan telah banyak pula hal-hal yang
diberikan dalam cara-cara penanggulangannya di tinjau pula
dari segi kesehatan sehingga keberdayaan wanita itu dapat pula
ditingkatkan dibelakang hari.
Terutama pada generasi wanita yang akan datang. Sebab
dari sekian banyak kendala telah pula diberikan beberapa cara
antisipasinya, sehingga betul-betul keberdayaan wanita itu akan
bertambah ditinjau dari satu segi kesehatan yang begitu
komplex.
58
Kematian ibu selama kehamilan ada tiga hal pokok yaitu,
perdarahan selama kehamilan, pereklamsi,eklamsi dan infeksi.
Tetapi yang kami ketengahkan, baru kematian ibu akibat
perdarahan selama kehamilan dan penanggulangannya, untuk
meningkatkan keberdayaan seorang wanita. Diantaranya adalah
abortus, mola hidatidosa, kehamilan ektopik yang terganggu,
menstruasi dan kehamilan normal, kelainan lokal pada vagina
dan servik seperti varises, perlukaan, erosi, polip dan
keganasan, partus prematus, solusio plasenta, inkopetensi
servik, perdarahan ante partum seperti plasenta previa, dan
lain-lain.
Untuk meningkatkan pemberdayaan wanita maka
diharapkan setiap wanita yang mengalami perdarahan pervagina
selama kehamilan seyogyanya harus memeriksakan diri ke
dokter spesialis, untuk selanjutnya dapat ditangani olehnya
begitupun bagi wanita sendiri (penderita), perlu mengetahui
hari pertama haid terakhir, gejala dan tanda kehamilan, riwayat
obstetri teruahulu, riwayat ginekologi seperti servisitis atau
operasi, riwayat Keluarga Berencana, perdarahan kwalitas dan
kwantitasnya dan lain-lain. Juga disamping itu perlu diketahui
pemeriksaan penunjang seperti vaginal smear, USG, Test
59
kehamilan, pemeriksaan hemoglobin, pemerisaan inkomtabiliti
rhesus dan sistem ABC dan lain-lain.
Dengan demikian kita dapat yakin bahwa kesetaraan
dengan pria ini, akan dapat terwujud ditinjau dari segi
kesehatan.
60
DAFTAR PUSTAKA
1. Cermin dunia kedokteran; ISSN 0125-913X, 1966, 32-35

2. Harahap R.E., WIKJOSASTRO G.H., Perdarahan dalam
kehamilan, Penerbit Yayasan Dharma Graha,
Anonymous, 3-16
3. Nardho Gunawan., Kebijaksanaan Dep.Kes. RI, dalam
upaya menurunkan kematian maternal. Simposium
Kemajuan Pelayanan Obstetri I. Semarang Penerbit
UNDIP 1991., 1-4
4. Granger K, Pattison N, Vaginal Bleeding In Pregnancy J.
Obstetri dan Gynekologi, 1994, 20:14-16
5. Soejuneos A, Morbiditas Maternal dan Perinatal.
Pelatihan Gawat Darurat Perinatal Semarang. Badan
Penerbit UNDIP 1991, 1-4
6. Bagian obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
UNPAD Bandung. Obstetri Patologi. Bandung:Elstar
offset, 1982;110-21
7. Mochtar BA, Praptohardjo U. Kedaruratan dalam
kebidanan karena perdarahan. Simposium kemajuan
obstetri II. Semarang; Balai penerbit UNDIP,1994;9-13.
8. Pengurus Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia. Perdarahan Antepartum. Standar Pelayanan
Medik Obstetri dan Ginekologi Bag. I. Jakarta. 1991 : 9-
13.
9. Gasong MS, Hartono E, Moerniaeni N, Rambulangi J.
Penatalaksanaan Perdarahan Antepartum. Bagian
Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS, Ujung Pandang,
1997.
61
10. Prawirohardjo. S, Ilmu Kebidanan, Ed. III, cet.II,

Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,
1992, hal: 66- 75 & 365-385.
11. Derek L-Jones, Dasar-Dasar Obstetri & Ginekologi,
Ed.6., Alih Bahasa: Hadyanto, Hipokrates, Jakarta,
2002, hal: 109-110
12. Mochtar. R, Sinopsis Obstetri I, Ed. II, Jakarta, EGG,
1989, hal: 300-322.
13. Bagian Obstetri & Ginekologi Fak. Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/R.S Dr. Pringadi Medan,
Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri-Ginekologi
R.S. Dr. Pringadi Medan, 1993, hal: 6-10,
14. Bagian Obstetri & Ginekologi Fak.Kedokteran
Universitas Padjajaran Bandung, Obstetri Patologi, Ed.
1984, Elstar Offset Bandung, hal: 110-120.
62
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang
masih melimpahkan rahmad dan hidayahNya sehingga Paper ini dapat
diselesaikan sebagaimana mestinya.
Paper ini berjudul “ PLASENTA PREVIA & SOLUSIO PLASENTA”
ditulis guna memenuhi persyaratan selama menjalani Kepaniteraan
Klinik Senior dibagian Ilmu Obstetri & Ginekologi Rumah Sakit Umum
Dr. RM Djoelham, Binjai.
Pada kesempatan ini tak lupa pula penulis mengucapkan ribuan
terima kasih kepada Pembimbing dalam penyelesaian paper kepada
Dr. H. Marwan Indamirsyah, Sp.OG, yang telah membimbing dan
memberi arahan kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan
saran dari pembaca sekalian.
Akhir kata penulis berharap paper ini dapat bermanfaat bagi kita
semua yang menggunakannya. Amin.
63
Medan, Maret 2007
Penulis
DAFTAR ISI
i
KATA PENGANTAR............................................................. i
DAFTAR ISI........................................................................ ii
PENDAHULUAN................................................................. 1
LATAR BELAKANG............................................................. 2
ANATOMI FISIOLOGI PLASENTA........................................ 5
PLASENTA PREVIA
Pendahuluan..................................................................... 12
Defenisi............................................................................. 13
Etiologi.............................................................................. 13
Faktor Predisposisi............................................................ 13
Patologi............................................................................. 14
Klasifikasi.......................................................................... 16
Gejala Klinis...................................................................... 19
Diagnosis.......................................................................... 21
64
Diagnosa Banding............................................................. 25
Penatalaksanaan.............................................................. 26
Penanganan Ekspektif (pasif)................................................ 27
Penanganan aktif................................................................... 28
Komplikasi........................................................................ 30
Prognosis.......................................................................... 31
SOLUSIO PLASENTA
Pendahuluan..................................................................... 32
Definisi.............................................................................. 32
Etiologi.............................................................................. 33
Epidemiologi..................................................................... 34 ii
Patologi............................................................................. 35
Klasifikasi.......................................................................... 38
Gejala............................................................................... 41
Diagnosis.......................................................................... 41
Diagnosis Banding............................................................ 42
Penatalaksanaan solusio plasenta.................................... 42
Komplikasi........................................................................ 44
Prognosis.......................................................................... 47
KESIMPULAN..................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA.............................................................. 50
65
ii
66

PLASENTA PREVIA Fik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLASENTA PREVIA Fik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLASENTA PREVIA & SOLUSIO PLASENTA

PLASENTA PREVIA & SOLUSIO PLASENTA

Perdarahan selama kehamilan dapat dianggap sebagai

suatu keadaan akut yang dapat membahayakan ibu dan anak,

sampai dapat menimbulkan kematian. 1,2 Sebanyak 20% wanita

hamil pernah mengalami perdarahan pada awal kehamilan dan

sebagian mengalami abortus.3 Hal ini tentu akan menimbulkan

ketidakberdayaan dari wanita sehingga ditinjau dari suatu

kesehatan akan sangat ditanggulangi untuk meningkatkan

keberdayaan seorang wanita.4

Ada beberapa keadaan yang dapat menimbulkan

perdarahan pada awal kehamilan seperti imlantasi ovum,

karsinoma servik, abortus, mola hidatidosa, kehamilan ektopik,

menstruasi, kehamilan normal, kelainan lokal pada vagina/

servik seperti varises, perlukaan, erosi dan polip. Semua

keaaaan ini akan menurunkan keberdayaan seorang wanita dan

karenanya akan dijelaskan bagaimana cara-cara

penanggulangannya seperti pencegahan, pengobatannya,

maupun kalau perlu rehabilitasinya. 4

Maka semua wanita dengan peradarahan pervagina selama

kehamilan seharusnya perlu penanganan dokter spesialis.

Peranan USG vaginal smear, pemeriksaan hemoglobin,

fibrinogen pada pada missed abortion, pemeriksaan

incomptabiliti ABO dan lain-lain, sangat diperlukan. 1,2

Sejak tahun 1993, termasuk kebijaksanaan Dep. kesehatan

RI dalam pelayanan ubstetri adalah menurunkan angka

kematian maternal dan angka kematian perinatal menjadi

Penyebab utama kematian maternal adalah disebabkan

oleh 3 hal yang pokok yaitu perdarahan dalam kehamilan,

preklampsi/eklamsi dan infeksi. Pada masa sekarang oleh

perkembangan pertambahan jumlah tenaga medis terutama

dokter kebidanan yang banyak maka kasus tersebut diatas telah

menurun, tetapi kematian ibu akibat perdarahan masih tetap

sebagai faktor utama.5,7

Perdarahan sebenarnya dapa terjadi bukan saja pada masa

kehamilan tetapi dapat juga pada masa persalinan maupun pada

Penatalaksanaan dan prognosa kasus perdarahan selama

kehamilan, sangat bergantung pada umur kehamilan, banyaknya

perdarahan, keadaan dari fetus dan sebab dari perdarahan.

Setiap perdarahan dalam kehamilan harus diaanggap

sebagai keadaan akut berbahaya dan serius dengan resiko tinggi

karena dapat menimbulkan kematian ibu dan janin. 4

Pada tulisan ini tidak akan dibahas preklamsi, eklamsi dan

infeksi. Yang dibabas adalah perdarahan selama kehamilan :

plasenta previa & solusio plasenta.4,8

Semua wanita dengan perdarahan pervagina selama

kehamilan perlu ditangani dokter spesialis. Disamping itu perlu

peranan penunjang seperti USG, pengukuran hemoglobin,

vaginal smear enam bulan sekali bagi yang telah melahirkan

apalagi yang sering melahirkan, pemeriksaan incomtabiliti

rhesus dan ABO dan lain-lain.1,2

Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada jalan lahir

setelah kehamilan 20 minggu.8

Klasifikasi perdarahan antepartum yaitu :

3. Perdarahan antepartum yang tidak jelas sumbernya

Ciri-ciri plasenta previa :9

1. Perdarahan tanpa nyeri

3. Warna perdarahan merah segar

4. Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya

6. Waktu terjadinya saat hamil

7. His biasanya tidak ada

8. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi

9. Denyut jantung janin ada