ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN KRITIS

Diisi oleh perawat

NAMA LENGKAP PASIEN : Tn. Sule NO RM : 13161112

Pemeriksaan Fisik
Irama Nafas : Teratur V Tidak teratur
Pernafasan (Breath)

Suara NafasTambahan : V Ronki Wheezing V Stridor Crackles Lain-lain:

Sesak nafas : Tidak V Ya , Jenis: Terpasang ventilator PEEP 5cmH2O
Batuk : V Ya Tidak , Produktif Ya V Tidak
Sputum : Warna : - Jumlah: - Bau: - Jenis: -
Alat bantu nafas : Tidak V Ya, Jenis: Ventilator mode PVC
MODE : TV: 500cc PEEP:5cm RR:14x/m FiO2: 30 % SaO2: 100%
H2O enit
Irama Jantung : V Regular Ireguler
Kardiovaskuler (Blood)

Akral : V Hangat Kering Merah Dingin Basah Pucat

Pulsasi : Sangatkuat V Kuat, teraba Lemah, teraba Hilang, timbul Tidak teraba
Pendarahan : Tidakada V Ada, Lokasi : Frontal Cerebral
CVC : V Tidakada Ada, CVP : - CmH2O
Tensi : 123 mmHg, MAP: 82 mmHg, Nadi: 87 x/menit, Suhu: 37 0C

Lain - lain :
GCS : Eye: 1 Verbal: 0 Motorik: 4 Total:5 Kesadaran: Sopor
ICP : - CmH2O
Persyarafan
(Brain)

Tanda↑ TIK : Nyeri kepala V Muntah proyektil , pasien kondisi tidak sadar
Konjungtiva : V Anemis Kemerahan Normal
Lain - lain :
Kebersihan area genital : V Bersih Kotor
Jumlah cairan masuk : cc/hr
Perkemihan
(Bladder)

Buang air kecil : Spontan Dower kateter Belum terpasangkateter

Produksi urine : Jumlah : cc/jam, Warna: , Bau :
Nafsu makan : Baik Menurun Tidak terkaji pasien tidak sadar
NGT : Ya V Tidak, Sonde: , x cc, Jumlah retensi : cc
Porsi makan : Habis Tidak Tidak terkaji pasien tidak sadar
Pencernaan (Bowel)

Minum : cc/hari, Jenis :

Mulut : Bersih V Kotor Berbau
Mual : Ya Tidak Muntah Ya Tidak
Buang air besar : x/hari Teratur Ya Tidak
Konsistensi : , Bau : Warna :
Lain-lain :
 Kemampuan pergerakan sendi : Bebas V Terbatas
Muskuloskeletal/ untegumenn

Warna kulit : Ikterus Sianotik Kemerahan V Pucat Hiperpigmentasi

Oedema : Tidak ada V Ada , Lokasi :
Dekubitus : V Tidak ada Ada , Lokasi :
Luka : V Tidak ada Ada , Lokasi :
Kontraktur : V Tidak ada Ada , Lokasi :
Fraktur : Tidak ada V Ada , Lokasi :
Jalur infus : Tidak ada V Ada , Lokasi :
Lain-lain :

Tanda Tangan dan Nama Terang

Perawat Penanggung Jawab

................................................
 ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN KRITIS

Diisi oleh perawat

NAMA LENGKAP PASIEN: NO RM :

Pemeriksaan Fisik
Irama Nafas : Teratur Tidak teratur
Pernafasan (Breath)

Suara NafasTambahan : Ronki Wheezing Stridor Crackles Lain-lain:

Sesak nafas : Tidak Ya , Jenis:
Batuk : Ya Tidak , Produktif Ya Tidak
Sputum : Warna : Jumlah: Bau: Jenis:
Alat bantu nafas : Tidak Ya, Jenis:
MODE : TV: PEEP: RR: FiO2: SaO2:
Irama Jantung : Regular Ireguler
Kardiovaskuler (Blood)

Akral : Hangat Kering Merah Dingin Basah Pucat

Pulsasi : Sangatkuat Kuat, teraba Lemah, teraba Hilang, timbul Tidak teraba
Pendarahan : Tidakada Ada, Lokasi :
CVC : Tidakada Ada, CVP : CmH2O
Tensi : mmHg, MAP: mmHg, Nadi: x/menit, Suhu: 0C
Lain - lain :
GCS : Eye: Verbal: Motorik: Total: Kesadaran:
ICP : CmH2O
Persyarafan
(Brain)

Tanda↑ TIK : Nyeri kepala Muntah proyektil

Konjungtiva : Anemis Kemerahan Normal
Lain - lain :
Kebersihan area genital : Bersih Kotor
Jumlah cairan masuk : cc/hr
Perkemihan
(Bladder)

Buang air kecil : Spontan Dower kateter

Produksi urine : Jumlah : cc/jam, Warna: , Bau :
Nafsu makan : Baik Menurun
NGT : Ya Tidak, Sonde: , x cc, Jumlah retensi : cc
Porsi makan : Habis Tidak
Pencernaan (Bowel)

Minum : cc/hari, Jenis :

Mulut : Bersih Kotor Berbau
Mual : Ya Tidak Muntah Ya Tidak
Buang air besar : x/hari Teratur Ya Tidak
Konsistensi : , Bau : Warna :
Lain-lain :
 Kemampuan pergerakan sendi : Bebas Terbatas
Muskuloskeletal/ untegumenn

Warna kulit : Ikterus Sianotik Kemerahan Pucat Hiperpigmentasi

Oedema : Tidak ada Ada , Lokasi :
Dekubitus : Tidak ada Ada , Lokasi :
Luka : Tidak ada Ada , Lokasi :
Kontraktur : Tidak ada Ada , Lokasi :
Fraktur : Tidak ada Ada , Lokasi :
Jalur infus : Tidak ada Ada , Lokasi :
Lain-lain :

Tanda Tangan dan Nama Terang

Perawat Penanggung Jawab

................................................