KUESIONER 1.

Apakah Anda pernah mendengar tentang

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN penyakit gondongan?
PERILAKU IBU-IBU YANG a). Pernah
MEMILIKI ANAK TERHADAP PENYAKIT b). Tidak pernah .
GONDONGAN DI RW.05 2. Jika pernah apakah Anda tahu apa yang
KELURAHAN .... WILAYAH KERJA dimaksud dengan penyakit gondongan?
PUSKESMAS a). Sakit berlebihan pada bagian dada
RIUNG BANDUNG KOTA BANDUNG b). Pembengkakan akibat gigitan nyamuk
TAHUN 2017 c). Peradangan dan pembengkakan
IDENTITAS RESPONDEN kelenjar ludah akibat infeksi virus
1. Nama Responden : d). Tidak tahu
2. Alamat Responden : 3. Apakah Anda mengetahui penyebab
3. Umur Responden : penyakit gondongan?
a). < 20 tahun a). Ya
b). 21-30 tahun b). Tidak
c). 31-40 tahun 4. Jika jawaban no.3 Ya, apa saja yang dapat
d). 41-50 tahun menyebabkan gondongan?
e). > 51 tahun a). Kuman Penyakit
4. Pendidikan formal terakhir : b). Tidak cuci tangan sebelum makan
a). Tidak sekolah/ tidak tamat SD c). Air yang kotor
b). Sekolah Dasar/ sederajat d). Makanan yang mengandung kuman
c). Sekolah Menengah Pertama/ penyakit
sederajat e). kontak dengan penderita penyakit
d). Sekolah Menengah Atas/ sederajat f). semua benar
e). Perguruan Tinggi/ Akademi g). lain-lain
5. Pekerjaan Responden : h). tidak tahu
a). Pegawai Negeri/TNI/POLRI 5. Menurut Anda, gondongan dapat
b). Pegawai Swasta menular melalui apa saja?
c). Wiraswasta a). Air
d). Pedagang b). Udara
e). Petani c). Makanan dan minuman
f). Buruh d). Tidak tahu
g). Ibu Rumah tangga a) melalui percikan ludah penderita yang
h). Tidak bekerja bersin atau batuk
i). Lain-lain b) Memakai pakaian yang telah digunakan
6. Banyaknya anggota keluarga dalam 1 oleh penderita
rumah: c) Memalui gigitan nyamuk
a). 1 orang d). Tidak tahu
b). 2 - 4 orang 7.Berapa lama waktu antara mulai
c). 5 – 8 orang masuknya penyebab penyakit pada
d). > 8 orang penderita hingga munculnya gejala?
a). 6-10 hari
PENGETAHUAN b). 10-14 hari
c). 14-18 hari
7.Gejala apa saja yang dapat muncul pada
penyakit gondongan?
a). nyeri sendi, demam tinggi, hilang nafsu
makan, lelah, sakit kepala
b). nyeri dada, mual-mual, batuk pilek
c). gatal-gatal, sesak nafas, diare
8. Bagaimana cara mencegah penyakit
gondongan?
a). Selalu menjaga kebersihan makanan dan
minuman
b). Mencuci tangan sebelum makan
c). Memasak air minum hingga mendidih
d). Menghindari kontak dekat dengan
penderita
e). berikan imunisasi / vaksin MMR
f). semua benar
g). Tidak tahu
9. Apa yang harus dilakukan penderita
gondongan?
a). istirahat berbaring
b). makan-makanan bergizi
c). minum obat anti gondongan
d). Lain-lain
e). Tidak tahu
SIKAP
1. Apakah Anda setuju akan pemberian
imunisasi untuk mencegah gondongan?
a). Setuju
b). Tidak setuju, alasannya.....................
2. Apakah Anda setuju bahwa penderita
gondongan harus segera dibawa ke
dokter?
a). Setuju
b). Tidak setuju, alasannya.....................
3. Apakah Anda setuju bahwa sebelum
makan harus mencuci tangan dengan
sabun?
a). Setuju
b). Tidak setuju, alasannya.....................
4. Apakah Anda setuju bahwa peralatan
makan tidak boleh digunakan bersama?
a). Setuju
b). Tidak setuju, alasannya.....................
5. Apakah Anda setuju diadakan
penyuluhan tentang gondongan?
a). Ya
b). Tidak setuju, alasannya.....................
6. Apakah Anda setuju penderita
gondongan perlu diisolasi/tidak masuk
sekolah?
a). Setuju
b). Tidak setuju, alasannya.....................
PERILAKU
1. Apakah air minum yang Anda minum
selalu dimasak sampai mendidih?
a). Ya
b). Tidak, alasannya...............................
2. Apa jenis sarana air bersih yang
digunakan Anda untuk keperluan minum
sehari- hari?
a). PAM
b). Sumur gali
c). Sumur pompa
d). Air Kemasan
3. Apakah Anda sering menggunakan alat
makan (sendok, garpu) bersama-sama?
a). Ya
b). Tidak
4. Apakah Anda sudah melakukan tindakan
untuk mencegah penyakit gondongan?
a).Ya
b). Tidak, alasannya...............................
5. Apakah anggota keluarga Anda pernah
diimunisasi MMR?
a) Ya, sebutkan siapa saja......................
b) Tidak, alasannya................................
6. Apakah Anda berusahaa mengobati
sendiri anggota keluarga sewaktu ada yang
menderita gondongan?
a). Ya
b). Tidak, alasannya...............................

7. Selain itu, apa yang Anda lakukan

terhadap penderita gondongan?
a). Ke pengobatan alternatif
b). Ke petugas kesehatan di posyandu
c). Ke Puskesmas / Rumah Sakit
d). Mengobati sendiri di rumah
e). Lain-lain

8. Dimana Anda menyimpan makanan yang

telah dimasak?
a). Di meja dan ditutup
b). Di meja dan tidak ditutup
c). Di lemari dan tidak ditutup
d). Lain-lain

9. Apakah Anda bersedia datang sewaktu

diadakan penyuluhan tentang gondongan?
a). Ya
b). Tidak, alasannya...............................

____________________________________
________

Apakah ada anggota keluarga/tetangga/

teman anak Anda yang pernah menderita
penyakit gondongan?
a). Ya, sebutkan siapa................................
b). Tidak,

Jika ya, apa yang dilakukan Anda sewaktu

orang di atas sakit?
....................................................

Apakah anda tahu apa saja komplikasi

penyakit gondongan?
a). Ya
b). Tidak