PERHIMPUNAN PEMERHATI GINJAL INTERNASIONAL

Penyusunan Tahapan Penyakit Ginjal Kronis (CKD) berdasarkan Kreatinin

Darah
Penyusunan tahapan dilakukan setelah diagnosis penyakit ginjal kronis
(CKD) untuk memudahkan perawatan dan pemantauan pasien yang tepat.
Penyusunan tahapan pada awalnya didasarkan pada konsentrasi kreatinin
darah pada saat puasa, dinilai setidaknya dua kali pada pasien yang stabil. Pasien
kemudian dikelompokan berdasarkan proteinuria dan tekanan darah.
Dengan menggunakan kriteria ini, beberapa rekomendasi empiris dapat
dibuat tentang jenis perawatan yang akan logis untuk digunakan untuk kasus-
kasus ini. Selain itu, prediksi berdasarkan pengalaman klinis mungkin dibuat
tentang kemungkinan respons terhadap pengobatan.

Tahapan Kreatinin Darah Penjelasan

µmol/l
Mg/dl
Anjing Kucing
Beresiko <125 <140 Sejarah menunjukan bahwa hewan
<1.4 <1.6 beresiko lebih tinggi mengembangkan
CKD di masa depan dikarenakan
sejumlah faktor (seperti paparab obat
nefrotoksisk, berkembangbiak,
prevalensi tinggi penyakit menular di
daerah tersebut atau usia lanjut).
1 <125 <140 Non azotemik. Beberapa kelainan
<1.4 <1.6 ginjal lain yang terjadi (seperti
kemampuan dalam menghimpun urin
yang tidak memadai tanpa penyebab
non renal yang dapat diidentifikasi.
Palpasi ginjal abnormal atau adanya
temuan pada pencitraan ginjal,
proteinuria yang berasal dari ginjal,
hasil biopsi ginjal yang abnormal,
peningkatan konsentrasi kreatinin
darah pada sampel darah yang
dikumpulkan secara berturutan)

Drh. Ariesta Purnamasari

 2 125 – 180 140 – 250 Azotemia ginjal ringan (Azotemia
1.4 – 2.0 1.6 – 2.8 ginjal ringan (bagian bawah kisaran
berada dalam rentang referensi untuk
banyak laboratorium, tetapi
ketidaksensitifan konsentrasi kreatinin
sebagai tes skrining berarti bahwa
hewan dengan nilai kreatinin yang
mendekati batas referensi atas sering
mengalami kegagalan ekskretoris).
Tanda-tanda klinis biasanya ringan
atau tidak ada)
3 181 – 440 251 – 440 Azotemia ginjal sedang. Banyak tanda-
2.1 – 5.0 2.9 – 5.0 tanda ekstrarenal mungkin terjadi,
tetapi tingkat dan keparahannya dapat
bervariasi. Jika tanda-tanda tidak ada,
kasus bisa dianggap sebagai tahap 3
awal, sementara banyaknya kejadian
atau tanda-tanda sistemik yang
ditandai mungkin membenarkan
klasifikasi sebagai tahap 3 akhir.
4 >440 >440 Meningkatkan risiko tanda-tanda klinis
>5.0 >5.0 sistemik dan krisis uraemic

Symmetric Dimethylarginine (SDMA) dan Panduan IRIS CKD

Penyusunan tingkatan IRIS CKD saat ini didasarkan pada konsentrasi
kreatinin darah pada saat puasa, tetapi ada indikasi bahwa konsentrasi SDMA
dalam plasma darah atau serum mungkin merupakan biomarker yang lebih sensitif
dari fungsi ginjal. Dengan demikian, jika konsentrasi SDMA darah diketahui,
beberapa modifikasi pada pedoman dapat dipertimbangkan, sebagai berikut:
1. Peningkatan SDMA yang terus-menerus di atas 14 μg/dl menunjukkan
berkurangnya fungsi ginjal dan mungkin menjadi alasan untuk
mempertimbangkan anjing atau kucing dewasa dengan nilai kreatinin
berturutan <1,4 atau <1,6 mg/dl, sebagai IRIS CKD Tahap 1. Titik referensi
yang sesuai yang disarankan untuk anjing <1 tahun adalah > 16 μg / dl.
2. Pada pasien IRIS CKD Tahap 2 dengan skor kondisi tubuh rendah, SDMA
 25 μg/dl dapat menunjukkan tingkat disfungsi ginjal telah diabaikan.
Pertimbangkan rekomendasi perawatan yang terdaftar pada IRIS CKD
Tahap 3 untuk pasien ini.
3. Pada pasien IRIS CKD Tahap 3 dengan skor kondisi tubuh rendah, SDMA
 45 μg/dl dapat menunjukkan tingkat disfungsi ginjal telah diabaikan.

Drh. Ariesta Purnamasari

 Pertimbangkan rekomendasi perawatan yang terdaftar pada IRIS CKD
Tahap 4 untuk pasien ini.
Tes SDMA ditawarkan oleh sejumlah laboratorium di seluruh dunia.
Metodologi yang digunakan belum dibakukan dan rekomendasi yang dibuat atas
dasar metodologi kepemilikan yang ditawarkan oleh Idexx Laboratoris.
Penjelasan ini merupakan permulaan dan berdasarkan data awal dari
penggunaan SDMA pada pasien hewan. Kami berharap mereka diperbarui karena
profesi dokter hewan memperoleh pengalaman lebih lanjut menggunakan SDMA
bersama kreatinin, penanda yang sudah lama ditetapkan dalam diagnosis dan
pemantauan CKD anjing dan kucing.

2.a Pengengelompokan Berdasarkan Proteinurea

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi proteinuria ginjal yang telah
mengesampingkan penyebab pasca-ginjal dan pra-ginjal.
Dipstik urin standar dapat menimbulkan positif palsu sehingga praktisi
harus mempertimbangkan untuk menggunakan tes skrining yang lebih spesifik
seperti uji turbidometri asam sulfosalicylic.
Protein urin untuk rasio kreatinin (UP/C) harus diukur dalam semua kasus,
asalkan tidak ada bukti peradangan saluran kencing atau perdarahan dan
pengukuran rutin protein plasma telah mengesampingkan dysproteinemias.
Idealnya penyusunan tahapan harus dilakukan atas dasar setidaknya dua sampel
urin yang dikumpulkan setidaknya selama 2 minggu.
Nilai UP/C
Pengelompokan
Anjing Kucing
<0.2 <0.2 Non proteinurik
0.2 – 0.5 0.2 – 0.4 Batas proteinurik
>0.5 >0.4 Proteinurik

Pasien yang tetap berada pada batas proteinurik harus dievaluasi kembali
dalam waktu 2 bulan dan seharusnya diklasifikasikan ulang.
UP/Cs dalam rentang non-proteinurik atau batas proteinurik dapat
dikategorikan sebagai 'mikroalbuminurik'. Pentingnya mikroalbuminuria dalam
memprediksi kesehatan ginjal masa depan tidak dipahami saat ini. Rekomendasi
IRIS adalah untuk terus memantau kadar proteinuria ini.
Proteinuria dapat menurun karena disfungsi ginjal memburuk dan mungkin
lebih jarang terjadi pada hewan pada Tahap 3 dan 4.

Drh. Ariesta Purnamasari

 Respon terhadap perawatan yang diberikan untuk mengurangi hipertensi
glomerulus, tekanan filtrasi, dan proteinuria, harus dipantau pada interval
menggunakan UP/C.

2b. Pengelompokan Berdasarkan Tekanan Darah

Pasien harus menyesuaikan diri dengan kondisi pengukuran dan beberapa
pengukuran yang dilakukan. Klasifikasi terakhir harus bergantung pada penentuan
tekanan darah sistolik ganda, sebaiknya dilakukan selama kunjungan berulang
pasien ke klinik pada hari yang terpisah, tetapi dapat diterima jika selama
kunjungan yang sama dengan setidaknya 2 jam untuk memisahkan penentuan hasil.
Pasien digolongkan oleh tekanan darah sistolik sesuai dengan tingkat risiko
kerusakan organ target, dan apakah ada bukti kerusakan organ target atau
komplikasi.
Untuk sebagian besar anjing, Pengelompokan tekanan darah IRIS adalah
sebagai berikut:
Tekanan Darah Sistolik Pengelompokan Resiko Kerusakan Organ
mm Hg Tekanan Darah Target Masa Depan

<140 Normotensif Minimal

140 – 159 Prehipertensi Low
160 – 179 Hipertensi Moderate
≥180 Hipertensi Berat High

Namun, beberapa breed, terutama anjing pemburu, cenderung memiliki

tekanan darah lebih tinggi daripada breed lainnya. Lebih baik menggunakan rentang
referensi spesifik breed jika tersedia. Klasifikasi risiko kerusakan organ target di
masa depan dalam "breed bertekanan tinggi" dapat disesuaikan sebagai berikut:
 Resiko minimal - tekanan sistolik <10 mm Hg diatas rentang referensi
spesifik breed
 Resiko rendah - tekanan sistolik 10-20 mm Hg diatas rentang referensi
spesifik breed
 Resiko sedang - tekanan sistolik 20-40 mm Hg diatas rentang referensi
spesifik breed
Risiko tinggi - tekanan sistolik> 40 mm Hg diatas rentang referensi spesifik
breed.
Seperti halnya proteinuria, dengan tidak adanya bukti kerusakan organ
target yang ada, tampilan tetap dari pembacaan tekanan darah dalam kategori

Drh. Ariesta Purnamasari

tertentu adalah penting. 'Tetap' di sini peningkatan harus dinilai pada berbagai
pengukuran yang dilakukan selama rentang waktu berikut di dalam pengelompokan
tekanan darah ini:
 Hipertensi - tekanan darah sistolik 160 hingga 179 mm Hg diukur selama 1
hingga 2 bulan
 Hipertensi berat - tekanan darah sistolik  180 mmHg diukur selama 1
hingga 2 minggu.

3. Perbaikan Penyusunan Tahapan dan Pengelompokan Setelah Perawatan

Tahapan dan pengelompokan yang diberikan kepada pasien harus
diperbaiki dengan tepat ketika terjadi perubahan. Sebagai contoh, peningkatan yang
substansial dalam konsentrasi kreatinin darah mungkin memerlukan penempatan
kembali ke tahap yang lebih tinggi untuk mempertimbangkan situasi baru.
Demikian pula, jika pengobatan antihipertensi (atau antiproteinurik) telah
dimulai, klasifikasi pasien pada evaluasi ulang harus disesuaikan jika diperlukan
untuk mempertimbangkan tekanan darah baru (atau UP / C) daripada status asli,
dengan penambahan indikasi bahwa klasifikasi saat ini dipengaruhi oleh perawatan.
Dua contoh berikut ini mengilustrasikan proses perbaikan, di mana
'pengobatan' digunakan sebagai indikator perawatan yang sedang berlangsung.

Contoh 1
Kucing sebelum perawatan
 Creatinine 200 μmol / l (2,3 mg / dl)
 UP / C 0.3
 Tekanan darah sistolik 200 mm Hg
 Klasifikasi - IRIS CKD Tahap 2, proteinurik batas, hipertensi berat.

Kucing yang sama setelah pengobatan antihipertensi

 Creatinine 300 μmol / l (3,4 mg / dl)
 UP / C 0.3
 Tekanan darah sistolik 155 mm Hg
 Klasifikasi baru - IRIS CKD Tahap 3, proteinurik batas, prehipertensi
(mengobati).

Drh. Ariesta Purnamasari

Contoh 2
Anjing sebelum perawatan
 Creatinine 160 μmol / l (1,8 mg / dl)
 UP / C 0.8
 Tekanan darah sistolik 155 mm Hg
 Klasifikasi - IRIS CKD Tahap 2, proteinurik, prehipertensi.

Anjing yang sama setelah pengobatan antiproteinurik

 Creatinine 170 μmol / l (1,9 mg / dl)
 UP / C 0.4
 Tekanan darah sistolik 155 mm Hg
 Klasifikasi baru - IRIS CKD Tahap 2, proteinurik batas (mengobati),
prehipertensi.

Drh. Ariesta Purnamasari