PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT LNG BADAK

TAHUN 2016

I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien
dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik
untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-
masalah yang terungkap. (Jacobalis S, 1989).

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat

pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit

menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup

berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya

manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.

Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran

yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan

penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat
input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard dan

prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit.

Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh masyarakat di rumah sakit

LNG Badak (secara khusus di bidang pelayanan keperawatan ) Maka Sub Komite mutu

pelayanan keperawatan membuat program kerja untuk meningkatkan pelayanan

keperawatan di Rumah Sakit LNG Badak.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan/kebidanan di RS. LNG Badak
Bontang Kalimantan Timur.

b. Tujuan Khusus
- Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan/ kebidanan.
- Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme perawat/bidan dalam memberikan pelayanan
keperawatan/kebidanan.
- Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan
kode etik keperawatan/kebidanan.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat
2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
3. Evaluasi SPO Keperawatan
4. Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama
5. Evaluasi penerapan SAK
6. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit
7. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
8. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C)
 9. Pembahasan kasus
10. Pemantauan kesalahan identifikasi
11. Pemantauan kesalahan pemberian informasi
12. Pemantauan pasien jatuh
13. Pemantauan kejadian kesalahan obat
14. Pemantauan kesalahan persiapan operasi
15. Pemantauan kejadian Dekubitus
16. Pemantauan kejadian ISK
17. Pemantauan kejadian infeksi luka infuse
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Metode Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan program kerja sub komite mutu keperawatan dilakukan
dengan menggunakan beberapa metode pelaksanaan, yaitu sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
2. Identifikasi dan penyusunan data
3. Survey/observasi
B. Tahapan Pelaksanaan
1. Sosialisasi Program
2. Pembentukan susunan organisasi
3. Pelaksanaan kegiatan
4. Monitoring dan Evaluasi
5. Pelaporan

VI. SUMBER DANA

Rumah Sakit LNG Badak

VII. SASARAN
- Perawat
- Bidan
 VIII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 6 6 7 8 9 10 11 12
1. Sosialisasi Sistem Jenjang
Karir Kepada Semua
Perawat
2. Revisi SAK Menjadi
NIC/NOC
3. Evaluasi SPO Keperawatan
4. Pemantauan Kelengkapan
Asesmen Awal
Keperawatan 24 Jam
Pertama
5. Evaluasi Penerapan SAK
6. Survey Persepsi Pasien
Terhadap Mutu Askep di
Rumah Sakit
7. Observasi Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan
8. Pelaporan Evaluasi Untuk
Setiap Instrumen (Format
A, B dan C)
9. Pembahasan Kasus
10. Pemantauan Kesalahan
Identifikasi
11. Pemantauan Kesalahan
Pemberian Informasi
12. Pemantauan Pasien Jatuh
13. Pemantauan Kejadian
Kesalahan Obat
14. Pemantauan Kesalahan
Persiapan Operasi
15. Pemantauan Kejadian
Dekubitus
16. Pemantauan Kejadian ISK
17. Pemantauan Kejadian
Infeksi Luka Infuse
18. Pemantauan Kejadian
Infeksi Luka Operasi

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

- Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Sub Komite Mutu
Keperawatan, setiap 3 bulan (triwulan).

X. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan, yang kemudian diserahkan
kepada Ketua Komite Keperawatan dan oleh Ketua Komite Keperawatan
diteruskan kepada direktur RS LNG Badak

XI. PENUTUP
Demikian telah disusun program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Rumah Sakit LNG Badak Bontang Kalimantan TImur . Diharapkan dengan
program kerja ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan
mutu pelayanan.
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT LNG BADAK BONTANG KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2016

WAKTU
NO PROGRAM METODE SASARAN INSTRUMEN PENANGGUNG JAWAB BIAYA
PELAKSANAAN
1. Sosialisasi Sistem Jenjang Sosialisasi dan Diskusi Semua Perawat Januari Standar Kompetensi Komite Keperawatan 300.000
Karir kepada Semua
Perawat
2. Revisi SAK Menjadi Rapat Kerja Tim Semua Standar Januari-Februari Buku Standar Askep Komite Keperawatan 1.000.000
NIC/NOC Asuhan Keperawatan
3. Evaluasi SPO Rapat Kerja Tim SPO Januari SPO Keperawatan lama Komite Keperawatan 1.000.000
Keperawatan
4. Pemantauan kelengkapan Observasi Semua Perawat Setiap Bulan Format Asessmen Staf Koordinator Asuhan 50.000
Asesmen Awal Keperawatan
Keperawatan 24 Jam
Pertama
5. Evaluasi Penerapan SAK Sosialisasi Diskusi Ka.Tim dan Anggota Setiap Bulan Catatan Ka.Ruangan Komite Keperawatan / 50.000
Asuhan Pasien Ka.Ruangan
6. Survey Persepsi Pasien Penyebaran Angket Pasien yang Dirawat Maret Format Angket Sub Komite Mutu 200.000
Terhadap Mutu Askep di Setiap Hari > 3 Hari ,Juni,September, Kepuasan Pelanggan Keperawatan / Ka.Ruangan
Rumah Sakit Desember
7. Observasi Pelaksanaan Audit Rekam Medik Perawat Pelaksana Januari - Desember Format C Subkomite Mutu 500.000
Tindakan Keperawatan Keperawatan dan
Ka.Ruangan
8. Pelaporan Evaluasi untuk Audit Kelengkapan Rekam Medik Januari - Desember Format A,B,C Subkomite Mutu 300.000
Setiap Instrumen (Format Rekam Medik Keperawatan dan
A, B dan C) Ka.Ruangan
9. Pembahasan Kasus Presentasi dan Diskusi Perawat Pelaksana Setiap Bulan Makalah/Asuhan yang Subkomite Mutu 300.000
Sudah Dibuat Keperawatan dan
Ka.Ruangan
10. Pemantauan Kesalahan Observasi Perawat Pelaksana Tiap Hari Format Survey Harian Subkomite Mutu 200.000
Identifikasi Keperawatan dan
Ka.Ruangan
11. Pemantauan Kesalahan Observasi Harian Seluruh Perawat Dari Tiap Hari Format Survey Harian Subkomite Mutu 500.000
Pemberian Informasi Tiap Ruangan Keperawatan
12. Pemantauan Pasien Jatuh Observasi Harian Seluruh Pasien Tiap Hari Format Laporan Subkomite Mutu 300.000
Rawat Inap Kejadian Pasien Jatuh Keperawatan dan Patient
Lembar Monitoring Safety
Harian
13. Pemantauan Kejadian Observasi Harian Seluruh Pasien Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 300.000
Kesalahan Obat Rawat Inap Harian Keperawatan dan Patient
Safety
14. Pemantauan Kesalahan Observasi Harian Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 300.000
Persiapan Operasi Menjalani Operasi Harian Keperawatan/Ka.Ruangan
dan Patient Safety
15. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh Pasien Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 300.000
Dekubitus Rawat Inap yang Harian Keperawatan/Ka.RU dan
Tirah Baring Patient Safety
16. Pemantauan Kejadian ISK Observasi Harian Seluruh Pasien yang Tiap hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 300.000
Terpasang Kateter harian Keperawatan/ Ka.Ruangan
dan PPIRS
17. Pemantauan Kejadian Observasi Harian Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 300.000
Infeksi Luka Infus Mendapat Terapi Harian Keperawatan/Ka.Ruangan
Infus dan PPIRS
18. Pemantauan Kejadian Observasi harian Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 250.000
Infeksi Luka Operasi Dilakukan Operasi Harian Keperawatan/Ka.Ruangan
Dengan Sayatan dan PPIRS
Pada Kulit

TOTAL 16.450.000

Rumah Sakit LNG Badak

Isro Syirat NM, Amd, Kep Erma Safitri, Amd.Kep

Ketua Sub Komite Mutu Ketua Komite Keperawatan
1. Pemantauan Kesalahan Identifikasi

2. Pemantauan Kesalahan Pemberian Informasi

3. Pemantauan Pasien Jatuh

4. Pemantauan Kejadian Kesalahan Obat

5. Pemantauan Kesalahan Persiapan Operasi