LAPORAN PERSIAPAN OPERASI

Diagnosa pra bedah :

Jenis Operasi :
KONTROL PERSIAPAN OPERASI
Konsul Bedah

KONTRIOL PERSIAPAN OPERASI

Konsul bedah : Sudah dr.
Konsul Anestesi : Sudah dr.
Mengingaktkan team OP : Sudah
Skin test Antibiotik Proflaksi : Ya Tidak
Rencana Anestesi : Lokal RA GA
Dipuasakan : ya tidak Mulai Jam:
Barang berharga : Tidak
Cukur : Ya Tidak Jam:
Kompres Daerah operasi : Ya Tidak Jam :
Lavement tinggi atau rendah : ya tidak jam :
Gigi Palsu : ya Tidak
Make up : ya Tidak
BB/TB : Kg / cm
Vitak Sign : Tekanan darah mmHg, Nadi :
O
C Pernapasan :
Hasil Lab : Hb : Hepatitis :
GDS : Hasil Lab lain :
Premedikasi : Sudah Belum Obat :
Buang Air Kencing : Kencing sendiri Kateter
Persiapan Transfusi : Kolf Jenis darah :
Loading Cairan Pre OP : Sudah Belum Jumlah :

KELENGKAPAN DOKUMEN
RM : Sudah
Persetujuan Operasi : Sudah
Foto Rontgen : Lembar Jenis :
EKG : Ya Tidak Lembar Expertised
USG : Ya Tidak Lembar Expertised
IVP : Ya Tidak Lembar Expertised
:
:

LAIN-LAIN
Diagnosa