Buku Saku Kedokteran 1 PDF
Buku Saku Kedokteran 1 PDF
PENGANTAR
Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di
cari di internet (jurnal dan buku kedokteran)
1
SENDI
preteoglikan 48-62%, protein matriks non kolagen 22-38%, kolagen minor 5-25%, lipid,
orioluronat, kondronektin ( organik ). Anorganik: hidrosiapatit 5-6%.
Pemeriksaan:
1. riwayat penyakit: umur, jenis kelamin, nyeri dada, kaku sendi, banyak sendi, deformitas,
disability, handicap, gejala sistemik, gangguan tidur dan depresi.
2. fisik:
a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan,
gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.
b. Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi,
krepitasi, atrofi, goyah dan nodul.
Pemeriksaan penunjang:
1. darut.
2. urin rutin.
3. LFT.
4. RFT
5. elektrolit
6. RF.
7. foto rontgen.
8. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, dan lainnya.
Penyakit sendi / artritis:
1. gout artritis.
2. nyeri tulang dan sendi.
3. LES / Lupus Eritematous Sistemik.
4. artritis Kawasaki.
5. poliomiositis dan dermatomiositis,
6. osteoporosis.
Pembagian artritis menurut jumlah nyeri:
1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.
2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.
3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.
Gout artritis.
• uric acid ↑↑ (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml).
• S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
• R./: meloxicam, allopurinol, antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) dan Vit C +
glucosamine, bic-nat terutama sebagai profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya
pada saat akut.
Nyeri tulang dan sendi.
• sama dengan gout artritis tapi tidak perlu diberikan allopurinol.
• Rheumatoid artritis ( RA ) positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED ↑↑.
• Spondiloartropati seronegatif + IBD spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis
psoriatik: Th./: meloxicam, prednison, levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi.
2
LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).
• Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).
• S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
• R./: Azithromisin/eritromisin, meloxicam, prednison, antasida, RH2, spasmolitik
(Hyoscine) chloroquin dan vit A 20.000 unit.
Artritis Kawasaki: komplikasi kortikosteroid. Segera: rujuk!!!.
• Th./: aspirin, immunoglobulin.
Poliomiositis dan dermatomiositis.
• Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT↑, SGPT↑, Creatinin dan mioglobulin ( + ) / ↑↑.
• Radiologi: kalsifikasi subcutan.
• Th./: Azithromisin / clindamisin, meloxicam, antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) dan
prednison.
Osteoporosis:
• Radiolusen ↑↑, trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra.
• Th./: meloxicam, antasida, RH2, spasmolitik (hyoscine) dan glucosamine.
Artritis infeksiosa: non gonokok dan gonokok.
• kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ).
• Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ).
• Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam.
• Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan.
• Uji HIV,sifilis dan klamidia.
GASTROHEPATOLOGY
Hati: 1000 – 1500 gr.(gastrohepatology)
1. produksi dan ekskresi empedu.
2. metabolisme hati.
3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.
4. vascularisasi.
Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus
lobulus sinusoid ( sel fagosit / kuffner ).
Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica.
Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol.
Metabolisme hati:
1. monosakarida glicogen ( glicogenesis ).
2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.
3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.
4. protein plasma: albumin.
5. deaminase: urea.
6. metabolisme lemak:
a. oksidasi β uric acid dan protein asam asetoasetat.
b. Produksi lipoprotein.
c. Produksi fosfolipid dan kolesterol.
d. Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein.
3
Pemeriksaan biokimia hati SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).
1. ALT > AST: hepatitis virus.
2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol.
3. LDH ↑↑: hepatitis iskemia.
Icterus check semua panel hati.
1. asites.
2. splenomegali.
3. hepatomegali.
4. eritema.
5. collateral vein.
Laboratorium Bilirubin Asites:
1. BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.
2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.
3. BD ≥ 15 mg/ dl: hepatitis akut.
4. BD ≥ 25 mg/ dl: kolestatis.
5. AST/ ALT ↑: hepatoseluler disease.
6. AP (+)/ ↑ dan kolesterol ↑: sumbatan ekstrahepatik.
R A D I O L O G I: U S G.
Interpretasi Biopsi Hati:
1. normal: kecoklatan.
2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.
3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.
4. merah tua: bendungan/ obstruksi.
5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.
6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis.
7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.
Hepatitis virus.
1. HAV: S./: istirahat. Th./: suplement / vitamin, Cipro.
2. HBV: IgM HBV ( + ): S./: bed rest. Th./: asiclovir + hepsera / baraclude + prednison ± BTC-
HBV + suplement / vitamin.
3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.
4. HDV / HEV: sama dengan HAV.
4
2. morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran.
3. fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata gagal hati dan hipertensi
portal ( pre, inter dan post hepatitis ).
4. aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo.
Diagnosa SEKASIH, yaitu:
1. splenomegali.
2. eritema palmaris.
3. kolateral vein.
4. asites.
5. spider naevi.
6. invers albumin / globulin terbalik ( ↑↓ ).
7. hematemesi / melena.
Pemeriksaan penunjang:
1. albumin ↓, globulin ↑
2. CHE ↓
3. Na ↓ 4 meq / lt (sindrome hepatorenal).
4. protrombin time (↓ fungsi hati).
5. KGD.
6. serologi marker hati.
7. AFP > 1500 HC.
Komplikasi sirosis hepatis:
• Gagal hati.
• Hipertensi portal.
• Asites.
• Enselopati.
• PBS.
• Sindrome hepatorenal.
• Hepatoma.
Therapi sirosis hepatis:
• Diit Hati III – IV.
• Stop penyebab.
• Kortikosteroid.
• Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan (↓↓ 1,5 lt/ hari). Parasintesis
bila terjadi kelebihan hebat cairan.
• Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj.
+ cefotaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL.
• Hemokromatosis: vena seksi 2 x / minggu @ 500 cc.
• Wilson disease: D – penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari.
5
Child-Turcotte-Pugh Scoring System
Clinical and Laboratory Points Scored for Increasing Abnormality*
Measurements
1 2 3
Encephalopathy (grade†) None 1–2 3–4
Ascites None Mild (or controlled by At least moderate despite
diuretics) diuretic treatment
PT (seconds prolonged) <4 4–6 >6
[or INR] < 1.7 1.7–2.3 > 2.3
Albumin (g/dL) > 3.5 2.8–3.5 < 2.8
Bilirubin (mg/dL) <2 2–3 >3
*Scoring system: 5–6 points, grade A (lowest risk); 7–9 points, grade B; 10–15 points, grade C
(highest risk)
†Grade 1: Sleep disturbances; impaired concentration; depression, anxiety, or irritability.
Grade 4: Coma.
Kista Hati.
1. kongenital:
a. mikrohamartoma.
b. Fibrosis hati kongenital.
c. Polikistik.
d. Kista soliter.
2. acquired:
a. inflamasi.
b. Trauma.
6
c. Neoplasma.
d. Metastasis.
Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT.
Th./:
• Bedah.
• Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).
• Curcuma plus.
• Hepamerz.
Batu empedu/kolelitiasis.
• Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtabI ) atau chenodeoxydrolic
acid (ursodial 250mg 1xtabI).
• Analgetik: tramadol inj/tab atau meloxicam.
DIARE / GASTROENTERITIS
• IVFD.
• Cipro atau cefotaxime.
• Antasida.
• Metoclopramide.
• Anti diare.
• Muntah hebat NGT.
Rehidrasi akut:
• Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC.
• Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ).
• Sedang: 180% MC ( nadi ≥ 120 x/i ).
• Berat: 200% MC. ( sistolik ≤ 90 mm Hg ).
• Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %.
• Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 – 4 fls
untuk Rehidrasi Berat lihat grafik dosis obat.
• Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari.
• Holiday Segar Formula, menurut berat badan:
o ≤ 10 kg 100 x BB ( kg ) cc/hari.
o 10 – 20 kg 1000 + (BB-10)x50 cc/hari.
o ≥ 20 kg 1500 + (BB-20)x20 cc/hari.
7
• Antibiotik: cipro / levofloxacine.
Leptospirosis.
• Demam + jaundice.
• Muscle tenderness + meningitis ± miokarditis.
• Leucositosis + neutrofilia + SGOT, SGOT dan CPK ↑.
• Penatalaksanaan:
1. levofloxacine atau cefotaxime.
2. suportif: vitamin Bcomplex + vitamin C ( anti oksidan ).
Difteri.
• Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.
• NGT ± trakeostomi.
• Isolasi.
• Anti toksin Difteri ( skin test ).
• Antibiotik: Clindamisin.
Pemberian anti toxin:
• Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).
• Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).
• Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 – 200.000 ( IV ).
Bila skin test gagal Bedreska mode:
1. 0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
2. 0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
3. 0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).
4. 0, 1 ml ( SC ).
5. 0, 3 ml ( IM ).
6. 0, 5 ml ( IM ).
7. 0, 1 ml ( IV ).
8. sisa ( IV ).
Sampar pest ( Yersemia pestis ).
• KGB (kelenjar getah bening) ↑, inflamasi, udem hemoragik, neurosis ±, ptechiae ±,
pneumonia sekunder.
• Anorexia, nyeri inguinal ±.
• Sepsis.
• Penatalaksanaan: metoclopramide inj., levofloxacine inj. dan rehidrasi cairan.
Toxoplasmosis.
• KGB↑↑.
• Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.
• Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.
• Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.
8
Penyakit cacing
• feses rutin: telur, larva dan cacing ( + ).
• Askariasis.
• Oxyuriasis ( C. Kremi ).
• Ancylostoma duodenale ( C. Tambang ).
• Tricuriasis ( Thread worm / Whim worm ).
Askariasis.
• konsolidasi paru.
• Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Oxyuriasis ( C. Kremi ).
• koloni, pruritus ani, irritable dan GI disorder.
• Penataaksanaan: pirantel pamoat.
Cacing Tambang.
• Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale.
• GI disorder + flatus + eosinofilia.
• Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Trikuriasis ( Trichuris Trichura ).
• GI disorder, BB ↓ dan anemia hipokromik.
• Penatalaksanaan: mebendazole.
Taeniasis ( sistiserkosis ).
• feses rutin: skoleks, proglotid.
• Penatalaksanaan: mebendazole.
Pirantel pamoat + mebendazole combantrine.
NEPHROLOGY
Tabel asidosis alkalosis.
Keadaan pH PaCO2 HCO3 Keterangan
As. Met. ↓ ↓ ↓
Hiperventilasi
Al. Resp. ↑ ↓ ↓
Al. Met. ↑ ↑ ↑
Hipoventilasi
As. Resp. ↓ ↑ ↑
Hipokalemia.
• Uk < 15 mEq/lt ( sal. Cerna ); Uk > 15 mEq/lt ( renal ).
• Mual, muntah, lemah dan kram otot.
• ↓ 1 mEq/lt ≈ 200 mEq/hari.
• Penatalaksanaan:
o KCl 10 – 20 mEq/jam ( iv ).
o Kronis: 40 mEq/4-6 jam ( iv /oral ).
o Check ion K serial.
9
Hiperkalemia.
• penatalaksanaan:
o kalsium gluconat 2 amp ( iv ).
o Insulin 10 unit ( iv ).
o Diuretik: lasix 80 mg ( iv ).
o Hemodiasis ( kalau perlu ).
Hiponatremia.
• ADH sekresi ↑.
• Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.
Hipernatremia.
• rasa haus hebat dan poliuria berat.
• Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam + diuretik loop + D5%.
• Desmopressin (kalau perlu).
Glomerulus disease.
Sindrome nefritik.
• hipertensi, udem, gagal ginjal, hematuria, proteinuria ( ± ).
• Penatalaksanaan: AKUT dexamethason inj 1 amp konsul Interna.
• Check: ANCA, anti GBM, C3, ANA, ASTO dan biopsi ginjal.
Sindrome nefrotik.
• proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.
• Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.
• Penatalaksanaan:
o ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ).
o Furosemid + kalium.
o Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.
10
Interpretasi urinalisa.
Et./:
• Prerenal: sedimen hialin lunak.
• Renal: ATN, AIN, vascular. AGN sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan
sedimen eritrosit dismorfik.
• Post renal: kristal, ± eritrosit dan leukosit.
Th./:
• IVFD RL.
• Diuretik + kalium.
• Penyebab.
• Dialisis ( kalau perlu ).
Inkontinensia Urine
• Th./: vesicare tab 3 x tab I.
Retensio Urine.
Penatalaksanaan:
• kateter.
• BNP Xatral tab 3 x tab I.
Nefrolitiasis.
• hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikosuria dan ↓ vol. urine.
• pH urine abnormal:
o alkali: batu fosfat.
o Asidosis: batu asam urat dan sistein.
o BAK ( + ) / N: sistrat.
• lab./: urinalisa, RFT, uric acid, kolesterol dan ± BNO/IVP.
• Th./: kanamicin inj./ lincomisin tab + anti spasmotik + Na/K diclofenac / meloxicam.
Allopurinol bila uric acid ( + ).
• Berikan penghancur batu: nephrolite atau kalkurenal.
11
ANEMIA
Diagnosa dasar / kriteria dasar:
• ♂: Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.
• ♀: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.
Klasifikasi:
1. anemia normositik.
2. anemia makrositik.
3. anemia hemolitik.
4. anemia mikrositik.
Anemia Mikrositik ↓ Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast.
↓ Fe:
• ec./: cacing, malnutrisi, perdarahan kronis GI, menstruasi, IAD.
• ↓ Fe, TIBC ↑, Feritin ↓, Fe/TIBC < 1/6, MCV/E > 13, pewarna besi ↓.
• Th./: causatif + vitamin Fe.
Talasemia.
• Fe normal, MCV/E < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal.
• Th./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe ↑ ).
Anemia sideroblast.
• herediter, obat – obat, keganasan, vascular kolagen disease.
• Fe ↑, TIBC normal, feritin ↑, bercak basofilik dan cincin sideroblastik.
• Th./: sama dengan def. besi.
Anemia Normositik.
1. Anemia Aplastik.
2. aplasia sel eritrosit murni
3. sindrome miolodisplastik.
4. anemia sideroblastik.
5. anemia penyakit kronis ginjal, hati, tiroid.
Anemia Aplastik
• sumsum tulang aseluler, pansitopenia.
o Sumsum tulang anemia aplastik hiposeluler.
o Penggantian sumsum anemia mieloftisik.
12
Aplasia sel eritrosit murni.
• eritrosit ( - ) prekursor pada sumsum tulang.
• Th./: timectomi + imunosupresi.
Sindrome mielodipsiplastik.
• sitopenia, dinding sel abnormal pada sumsum tulang.
• Th./: transfusi, epo, G-GSF-, BMT.
↓ B12
• malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.
• MCV ≥ 100fmol / lt, neutrofil hipersegmentasi, B12 < 100 pg/ml.
• Th./: vit. B12 1000 mg / hari ( IM ), selama 5 – 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali
sebulan.
Anemia hemolitik
1. intrinsik.
2. ekstrinsik.
Intrinsik
• kronis dan riwayat keluarga (+).
• Kelainan membran: sferositosis herediter, hemoglobinuria dan nocturnal paroksismal.
• Kelainan glikolisis: def. piruvatkinase.
• Kelainan enzim: def. glukosa 6 phosphat dehidrogenase ( D6PD ).
• Hemoglobinopati: anemia sel sabit, methemoglobinemia.
Ekstrinsik ( didapat ).
• gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan
intoksikasi.
• Makroangiopati: ITK, CID.
13
• Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.
• Hipersplenisme.
• Luka bakar.
DIABETES MELLITUS
• < 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.
• Pasti DM KGD puasa ≥ 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: ≥ 180 mg/dl + HbA1c↑8%.
Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol.
GIGULOCHIPS SAF3ARIL:
1. genetik.
2. insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.
3. glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl, atau target: (KGDpuasa+KGD2jpp)/2.
4. uric acid: < 6 mg/dl > agregasi trombosit th./: allopurinol.
5. lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.
6. obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.
7. cigarette: ROKOK stop.
8. hipertensi: > 140/90 HATI – HATI.
9. inactivity: BMR 300 kal/hari.
10. platelet hiperagregation: normal jika diberikan Aspirin.
11. stres tidak ada.
12. sex nyaman.
13. age: hati – hati usia > 50 tahun.
14. fibrinogen: < 1,5 gr/dl ↑, Th./: klofibrat/bezafibrat, stanazol, tiklopidin, Ca antagonis.
15. faktor VIII C.
16. free radical: berikan antioksidan.
17. alkohol abuse: stop.
18. ras: India, padang ( riwayat makanan manis / bersantan ).
19. inhibitor: growth inhibitor ↑↑, cth.: NO, prostacycline.
20. LVH Th./: ACE inhibitor, Ca antagonis.
14
Therapy:
• BB ↓: insulin 3 x 4 Unit, bila KGD > 200 mg % 3 x 6 Unit s/d 10 Unit.
• BB normal: glibenclamide 2,5 – 5 mg / hari.
• BB naik: metformin 2 – 3 x tab I ( 500 mg ).
KERACUNAN
• kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.
• Posisi semi prone.
• Badan harus hangat dan digerak – gerakkan.
• IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar.
15
Sambungan tabel antidotum spesifik…..
Metanol, etilen glikol etanol
Anti depressan trisiklik Fisostigmin
Antikoagulan kumarin Vitamin K
OBESITAS
Th./:
• non farmakology: sayuran nabati ↑, hewani ↓, lemak ↓ dan olah raga teratur.
• Farmakology: vitaslim 3 x tab II ½ jam ac.
HIPERLIPIDEMIA
Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.
Th./: diit, olah raga, ↑ sayuran dan buah – buahan, ↑ asam oleat dan linoleat.
• LDL ↑, T normal:
Th./:
o resin pengikat asam empedu: 3 x sachet I (viusid)
o HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab I atau
atorvastatin 1 x tab I ( 10 mg ).
o Niasin biocholes 3 x tab I (juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).
• VLDL ↑ dan T ↑. Th./: asam fibrat ( gemfibrozil ) 600 mg 2 x tab I + nikotinat (biocholes).
• VLDL ↑, LDL ↑, KT ↑ dan T (N)/↑. Th./: statin ± fibrat ± nikotinat.
THORAKS
Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C ± Cipro/
eritromisin 500mg.
Asma/ sesak nafas:
• akut: salbutamol + dexa/prednison + Cipro ± O2.
• Ringan: theofilin / terbutaline syr. + ketotifen + Cipro.
• Sedang: aminofilin 1 amp/200cc NaCl/Rl + inj. Dexa.
• Berat: th./: sedang + nebulisasi ( albuterol 4 – 8 semprot / 20’ )
• Asma pada gangguan jantung: heptaminol (Cariamyl).
Efusi pleura.
• torakosintesis + Cipro.
Hemoptisis.
• asam tranexamat + antitusif.
Epistaxis.
• tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior).
Trachea stenosis
• steroid + analgetik opioid seperti ketorolac atau tramadol.
• Saran: operasi.
16
LABORATORIUM
Pemeriksaan Rutin ( berdasarkan nilai normal )
Darah rutin:
1. Hb: ♂ 11 – 12 gr%; ♀ 12 – 14 gr%.
2. Ht: ♂ 40 – 48 vol%; ♀ 37 – 43 vol %.
3. trombosit: 150.000 – 400.000 /µl.
4. leukosit: 5000 – 10.000 /µl.
5. eritrosit: ♂ 4,5 – 5,5 juta/µl; ♀ 4 – 5 juta/µl.
6. LED: ♂ < 10 mm/jam; ♀< 20 mm/jam.
7. hitung jenis leukosit ( diff.tel):
a. eosinofil: 1 – 3 %.
b. Basofil: 0 – 1 %.
c. Netrofil batang: 2 – 6 %.
d. Netrofil segmen: 50 – 70 %.
e. Limfosit: 20 – 40 %.
f. Monosit: 2 – 8 %.
8. retikulosit: 0,5 – 2,5 %.
Urin rutin:
1. warna: jernih kekuningan.
2. pH: 4,5 – 8,0.
3. Bj: 1,005 – 1,030.
4. protein: < 6 mg/dl.
5. glukosa: 0.
6. keton: 0.
7. reduksi: 0.
8. bilirubin: < 0,02 mg/dl.
9. urobilinogen: 0,3 – 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 – 1,0 mg/dl.
10. bakteri: 0.
11. sedimen:
a. eritrosit: < 2 lpk.
b. Leukosit: 3 – 4 lpk.
c. Kristal:0.
Feses rutin
1. warna: kuning kecoklatan.
2. bau: indol, skatol.
3. konsistensi: lunak, berbentuk.
4. lendir, darah dan parasit: 0.
5. leukosit: 0.
6. eritrosit: 0.
7. telur dan cacing:0.
17
Penyakit – penyakit
Ginjal:
1. gagal ginjal akut: sedimen urin ( + ), kreatinin ↑ > 0,5mg/dl.
2. gagal ginjal kronis:pH < 5,3; keton ( - ), K,F,Ca darah ↑ ( elektrolit ) dan lipid ↑.
3. Nefrotik syndrom: proteinuria, lipiduria, hipoalbuminemia, hiperlipemia, HbA1c↑.
4. ISK: leukosituria, hematuria, proteinuria, piuria, bakteriuria.
5. GN: ANCA (+), anti GBM (+),C3 (+), kultur darah, protein > 3,5 gr/hari, hipoalbumin,
hiperlipid, ASTO (+).
6. nefrolitiasis: Ca ↑, oksalat ↑, uric acid ↑, vol. urine ↓, pH abnormal, hematuria.
Anemia Hb ↓, Ht ↓.
1. def. besi: ↓ Fe, ↑ TIBC, ↓ Feritin, Fe/TIBC < 1/6, MCV/eritrosit > 13.
2. penyakit kronis: ↓ Fe, ↓ TIBC, ↓ Feritin, ↑ LED.
3. aplastik: leukopei, trombopeni, retikulopeni, neutropeni.
4. megaloblast: ↓ folat, ↑ LDH, ↑ bilirubin ( ↓ B12 ).
5. hemolitik: G6PD ↓, eritrosit abnormal.
Lebih lanjut lihat bagian Anemia
Hati.
1. hepatitis akut/kronis/gagal ginjal: albumin ↓, PT ↑, SGOT ↑, SGPT ↑, bilirubin ↑,
serology.
2. Sirosis hepatis: poin 1 + trombositopenia, neutropenia.
3. kolelitiasis: kolesterol ↑, AP ↑, leukositosis, LED ↑, bilirubin ↑.
Rheumatic Fever: LED ↑, ASTO(+).
1. RA: RF ( + ), CRP ↑. Leukositosis. Biopsi sinovium.
2. RS: Leukositosis, PMN ↑, kultur darah.
Thyroid:
1. hipotiroid: ↓ FT3, ↓ FT4, TSH ↑.
2. hipertiroid: ↑ FT3, ↑ FT4, TSG ↓.
JANTUNG
Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin
rutin.
ATEROSKLEROSIS (as).
• Hiperkolesterolemia.
• Merokok.
• Hipertensi.
• Kegemukan (obesitas).
• Inaktifitas fisik.
• DM.
• Trigliserida ↑, HDL ↓↓ (< 0,9 mmol/ lt).
• Stress.
• Faktor genetik: pria > wanita.
18
Gejala:
• Angina pectoris dan infark miokard.
• TIA dan Infark otak.
• Claudicasio intermittens (peny. Etalase).
Pencegahan:
• Diet sehat.
• Aktifitas fisik.
• Alkohol (kadang – kadang).
Infark Miokard
Nyeri dada ↑↑, mual, muntah, berkeringat hebat, muka biru, gelisah dan takut mati
(takikardia).
Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.
Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel).
Th./:
• O2 10 cc/i.
• ISDN 2 tablet 3 x tablet I.
• Aspirin 1 tablet 3 x tablet I.
• IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.
• Heparin slow dose.
• Panel jantung.
19
• Bising sistolik di ICR III/ IV P. S. kiri.
• Bising mid diastolik di daerah mitral.
• Foto thoraks: kardiomegali ventrikel kiri.
• EKG: hipertrofi ventrikel kiri ± atrium kiri.
PENYAKIT KATUP
Stenosis Mitral
Blok aliran darah dari atrium karena katup mitral tidak terbuka sempurna saat diastole.
• Mitral facies.
• Paroxismal nocturnal dyspnea.
• Bising M1 dan P2 mengeras.
• Opening snap.
• Bising diastole (rumbling).
• EKG: dilatasi atrium kiri, gelombang P lebar dengan Notch di lead II dan prominen
gelombang P negatif pada lead VI.
• Foto thoraks: atrium kiri membesar, vena pulmo membesar pada basis jantung dan
terdapat tanda – tanda pembendungan.
• Echo: E-F slope mengecil di anterior leafled katup mitral, berkurang permukaan katup
mitral, perubahan pergerakan katup posterior dan penebalan katup (fibrosis) dan
multipel mitral valve echo akibat kalsifikasi.
Stenosis aorta.
Nadi tardus/ parvus.
• Bising sistolik di sela iga II kiri atau kanan, menjalar ke leher/ apeks.
• Klik sistolik dini.
• Foto thoraks: kalsifikasi katup aorta, pembesaran atrium kiri dan dilatasi paska stenosis
aorta ascendens.
• EKG: hipertrofi ventrikel kiri dan perubahan segmen ST-T.
• Echo: penebalan septum interventrikular, penebalan dinding posterior ventrikel kiri dan
kadang kalsifikasi penebalan katup aorta.
20
Insufisiensi/ regurgitasi aorta.
Dilatasi pangkal aorta dan merupakan penyakit katup organik.
kronis
• Paroxismal norturnal dispnea.
• Nadi besar.
• Irama gallop.
• Bising diastolik garis sternal kiri bawah/ apeks (organik).
• Bising diastolik garis sternal kanan bawah/ apeks (dilatasi pangkal aorta).
• Bising mid late diastole (austin flout).
• EKG: hipertrofi ventrikel kiri + strain.
• Foto thoraks: pembesaran ventrikel kiri, elongasi aorta, pembesaran atrium kiri.
• Echo: volume meningkat pada ventrikel kiri dan gerakan septum dan dinding posterior
ventrikel hiperkinetik.
Akut
• Mendadak.
• Sesak nafas >> gagal jantung.
• Bising diastole melemah.
• EKG dan Foto thoraks: normal.
• Echo: ventricullar volume overload.
SHOCK
• ringan sedang: kesadaran baik.
• Berat: kesadaran hilang
Th./:
• kaki ditinggikan, kepala tanpa bantal.
• O2 5 – 10 lt/i.
• IVFD RL/NaCl/D5%
• Gagal jantung: Diuretik ( furesemida ), Nifedipin.
• Anafilaksis:
o Adrenalin iv 0,5 cc 1: 1000 cc s/d shock hilang (bisa diulang 10-15’/ max. 3
kali). Gagal, berikan CV syst Levophed 4 – 8 mg + D5% 500cc/drips.
o Urticaria: Difenhidramin 50 – 100 mg im. Gagal, hidroxyzine 3 x 25 mg PO.
o KS: dexamethasone PO.
• Sepsis: levofloxacin inj + Dexa inj ± dopamin 2,5 – 5 mg / kgBB /i + D5% 500cc.
Daftar rujukan:
1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.
2. Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee,
Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning
3. Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.
4. Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic
shock. Manitoba. 2007
21