STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL AUDIT

REKAM MEDIK

No. Revisi Halaman

No. Dokumen
0 ½

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh

STANDAR
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL

Pengertian Suatu kegiatan pengambilan dokumentasi rekam

medik pasien hidup maupun meninggal yang akan
dikaji kelengkapannya berdasarkan perundang-
undangan rekam medic

Tujuan Sebagai acuan untuk penulisan rekam medik yang

sesuai dengan perundang-undangan rekam medik.

Kebijakan Rumah sakit beserta tenaga kesehatan dapat lebih

memperhatikan tata cara penulisan rekam medik
yang benar dan lengkap sesuai dengan perundang-
undangan rekam medik.
1. Meminta izin dan mengambil nomor rekam
Prosedur
medis pada ruang ICU atau di instalasi
jenazah untuk pasien mati.
2. Setelah mendapatkan nomor rekam medis,
kemudian mengambil data di ruang rekam
medis.
3. Meminta izin dan menjelaskan tujuan untuk
pengambilan data dari rekam medis pada staff
rekam medik.
4. Pengambilan data rekam medis harus
dilakukan di dalam ruangan rekam medis.
5. Pendokumentasian rekam medis harus
dilakukan dengan menutup identitas (nama
pasien), instansi rumah sakit, nama dan tanda

AUDIT REKAM MEDIK

 No. Revisi Halaman
No. Dokumen
0 2/2
tangan dokter.
6. Pendokumentasian juga harus di lakukan di
depan dan disaksikan oleh staff rekam medik.
7. Apabila staff rekam medik tiba-tiba pergi
meninggalkan atau tidak berada di tempat
rekam medic maka pendokumentasiannya di
tunda sampai staff rekam medik berada di
tempat.
Prosedur
8. Melakukan dokumentasi saat pengambilan
dan pendokumentasian data rekam medik dan
melaporkan pada Dr.dr. Annisa Anwar
Muthaher, SH., M.Kes., Sp.F.

9. Setelah selesai melakukan pengambilan data,

mengembalikan rekam medik pada staff
rekam medik.

1. Unit Rawat Inap

2. Intensive Care Unit
Unit Terkait
3. Kamar Jenazah
4. Ruang Rekam Medik