Data base

Nama : Tn. RN
Umur : 58 tahun
BB : 58 kg
TB : 164 cm
Keluhan (MRS) : Mual, muntah, gelisah, badan kuning
Riwayat Penyakit : Hipertensi
Riwayat pengobatan : Amlodipin 0-0-1 selama 10 tahun
Hasil Laboratorium Cito:
GDS 80 mg/dl
Bilirubin Total 4,3 mg/dl
SGOT/SGPT 140/120 mg/dl
Albumin 2,9 mg/dl
Kolesterol Total 295 mg/dl
Trigliserida normal
Kreatinin/BUN Normal
Diagnosa : Hepatitis B dan Hipertensi

SOAP

Problem Medik Subjektif Objektif Assesment Plan Monitoring

Hepatitis B Mual, muntah, gelisah, Bilirubin total 4,3 Belum diterapi Diberikan lamivudin Mual, muntah,
badan kuning mg/dl, SGOT/SGPT 100mg 1x1 tab. gelisah dan badan
140/120 mg/dl Lamivudin adalah kuning (-)
obat antivirus yang ESO
efektif untuk Lamivudin: >10%
penderita Hepatitis Batuk, demam,
B. Pengobatan kelelahan, diare,
dengan lamivudin sakit kepala
akan menghasilkan
HBV DNA yang
 menjadi negatif
pada hampir semua
pasien yang diobati
dalam waktu 1
bulan.
Dilakukan
pemeriksaan
serologi dan biopsi
hati
Hipertensi Diberikan amlodipin Dikarenakan pasien TD: 120/80 mmHg
1x1 tab mengalami ESO: Edema (1.8-
gangguan hati dosis 10.8%)
diturunkan menjadi Pulmonary edema
1x 2,5mg (7-15%)
Hiperlipidemia Kolesterol total: 295 Belum diterapi Diberikan Kolesterol total
mg/dL <200 mg/dL

Terapi non farmakologi

- Diet seimbang dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi kalori secara normal menurut tinggi badan, berat badan dan aktivitas sehari-hari.

- istirahat yang cukup

- Menghindari minum alkohol