Kebutuhan Nutrisi pada Anak

Kebutuhan nutrisi merupakan kebutuhan yang sanhgat penting dalam membantu proses
pertumbuhan dan perkembangan pada bayi dan anak, mengingat manfaat nutrisi dalam tubuh
dapat membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak, serta mencegah terjadinya
berbagai penyakit akibat kurang nutrisi dalam tubuh seperti kekurangan energy dan protein,
anemia, defisiensi, yodium, defisiensi seng (Zn) defisiensi vitamin A, defisiensi thimin,
defisiensi kalium dan lain-lain yang dapat menghambat proses tumbuh kembang anak.
Terpenuhinya kebutuhan nutrisi pada bayi dan anak diharapkan anak dapat tumbuh dengan cepat
sesuai usia tumbuh kembang dan dapat meningkatkan kualitas hidup serta mencegah terjadinya
morbiditas dan mortalitas.

Selain itu kebutuhan nutrisi juga dapat membantu dalam aktifitas sehari-hari karena
nutrisi juga sebagai sumber tenaga yang dibutuhkan berbagai organ dalam tubuh, dan juga
sebagai sumber zat pembangun dan pengatur dalam tubuh. Sebagai sumber tenaga nutrisi dapat
diperoleh dari nkarbohidrat sebanyak 50-55%, lemak sebanyak 30-35% dan protein sebanyak
15%. Pemenuhan kebutuhan nutrisi pada anak haruslah seimbang di antara zat gizi lain,
mengingat banyak sekali yang kita temukan berbagai masalah dalam pemenuhan kebetuhan
nutrisi yang tidak seimbang seperti tidak suka makan, tidak mau atau tidak mampu untuk makan
padahal yang tidak disukai makanan tersebut mengandung zat gizi yang seimbang, sehingga
harapan dalam pemenuhan gizi harus selaras, serasi dan seimbang tidak terlaksana, di samping
itu pada anak sakit dapat dijumpai masalah masukkan nutrisi yang kurang sedangkan kebutuhan
dalam tubuh semakin meningkat sehingga akan membutuhkan makanan tambahan seperti kalori,
vitamin, dan mineral. (Behrman, RE dkk,1996)

Pengkajian status nutrisi (ABCD)

Pengkajian status nutrisi berdasakan ABCD yaitu A : Antropometri. B : Biokimia. C :
klinikal sign. D : Diit. hal ini di singkat agar mudah diingat. berikut penjelasannya secara rinci.

1. ANTROPOMETRI
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi maka
antropometri berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi
tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh antara lain: berat
badan, tinggi badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak di bawah kulit.

Penggunaan
Antropometri sangat umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan
energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh
seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh.

Keunggulan dan kelemahan antropometri

Keunggulan antropometri antara lain:
Prosedurnya sederhana, aman dan dapat dilakukan dalam jumlah sampel yang besar
Relative tidak membutuhkan tenaga ahli
Alatnya murah, mudah dibawa, tahan lama dan dapat dipesan dan dibuat di daerah setempat
Metode ini tapat dan akurat karena dapat dibakukan
Dapat mendeteksi atau menggambarkan riwayat gizi dimasa lampau
Umumnya dapat mengidentifikasi status gizi sedang, kurang dan gizi buruk karena sudah ada
ambang batas yang jelas
Kelemahan antropometri antara lain:
Tidak sensitive atau metode ini tidak daapat mendeteksi status gizi dalam waktu singkat dan
tidak dapat membedakan kekurangan zat gizi tertentu
Faktor diluar gizi (penyakit, genetic, dan penurunan penggunaan energi) dapat menurunkan
spesifikasi dan sensitivitas pengukuran antropometri
Kesalahan yang terjadi pada saat pengukuran dapat mempengaruhi presisi, akurasi dan validitas
pengukuran antropometri gizi
Kesalahan ini terjadi karena pengukuran, perubahan hasil pengukuran baik fisik maupun
komposisi jaringan, analisis dan asumsi yang keliru.

Jenis parameter
Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa
parameter. Parameter adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain umur, berat badan,
tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul dan tebal lemak
dibawah kulit. Dibawah ini akan diuraikan parameter itu.

Umur
Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan penentuan umur akan
menyebabkan interprestasi stastus gizi menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi badan dan berat
badan yang akurat menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat.
Menurut Puslitbang Gizi Bogor (1980), batasan umur digunakan adalah tahun umur penuh
(completed year) dan untuk anak umur 0-2 tahun digunakan bulan usia penuh (completed
Mouth).
Contoh: tahun usia penuh
Umur: 7 tahun 2 bulan, dihitung 7 tahun
6 tahun 11 bulan, dihitung 6 bulan

Contoh: bulan usia penuh

Umur: 4 bulan 5 hari, dihitung 4 bulan
bulan 27 hari, dihitung 3 bulan
Berat badan
Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan paling sering digunakan pada
bayi baru lahir. Berat badan digunakan untuk mendiagnosa bayi normal atau BBLR Berat Bayi
lahir Rendah). Dikatakan berat bayi lahir rendah apabila berat bayi lahir di bawah 2500 gram
atau dibawah 2,5 kg. pada masa bayi-balita, berat badan dapat dipergunaka untuk melihat laju
pertumbuhan fisik maupun status gizi, kecuali terdapat kelainan klinis seperti dehidrasi, asites,
edema dan adanya tumor. Di samping itu pula berat badan dapat dipergunakan sebagai dasar
perhitungan dosis obat dan makanan.
 Berat badan menggambarkan jumlah dari protein, lemak, air dan mineral pada tulang. Pada
remaja, lemak tubuh cenderung meningkat, dan protein otot menurun. Pada orang yang edema
dan asites terjadi penambahan cairan dalam tubuh. Adanya tumor dapat menurunkan jaringan
lemak dan otot, khususnya terjadi pada orang kekurangan gizi.
Berat badan merupakan pilihan utama karena berbagai pertimbangan, antara lain:
Parameter yang paling baik, mudah terlihat perubahan dalam waktu singkat karena perubahan-
perubahan konsumsi makanan dan kesehatan
Memberikan gambaran status gizi sekarang dan kalau dilakukan secara periodik memberikan
gambaran yang baik tentang pertumbuhan.
Merupakan ukuran antropomertri yang sudah dipakai secara umum dan luas di indonesia
Ketelitian pengukuran tidak banyak di pengaruhi oleh keterampilan pengukur

Penentuan berat badan dilakukan dangan cara menimbang. Alat yang digunakan dilapangan
sebaiknya memenuhi beberapa persyaratan:
Mudah digunakan dan dibawa daari satu tempat ke tempat yang lain
Mudah diperoleh dan relatif murah harganya
Ketelitian timbangan sebaiknya maksimum 0,1 kg
Skalanya mudah dibaca
Cukup aman untuk menimbang anak balita

Alat yang dapat memenuhi persyaratan dan kemudian dipilih dan dianjurkan untuk digunakan
dalam penimbangan anak balita adalah dacing.
Dacin yang digunakan sebaiknya minimum 20 kg dan maksimum 25 kg. bila digunakan dacin
berkapasitas 50 kg dapat juga, tetapi hasilnya agak kasar karena angka ketelitiannya 0,25 kg.
Berat badan menurut umur (BB/U)
Dalam keadaan normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan
kebutuhan zat gizi terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur.
Sebaliknya dalam keadaan abnormal, terdapat 2 kemungkinan perkembangan berat badan, yaitu
dapat berkembangan cepat atau lebih lambat dari keadaan normal.
Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Berat badan ini memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal
perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan dengan
kecepatan tertentu.
Di Indonesia khususnya, cara pemantauan dan batasan berat badan normal orang dewasa belum
jelas mengacu pada patokan tertentu. Sejak tahun 1958 digunakan cara penghitungan berat badan
normal berdasarkan rumus:

Berat badan normal = (tinggi badan-100) – 10% (tinggi badan-100)

atau
0,9 x (tinggi badan – 100)

STS SATUS GIZI Ambang batas baku untuk keadaan gizi berdasarakan indeks

BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/T

Gizi baik 80 % 85 % 90% 85% 85%

z Gizi kurang 61-80% 71-85% 81-90% 71-85% 76-85%

Gizi buruk < 60 % < 70 % < 80% < 70 % <75%

-->

Berat Badan Ideal

Berat badan untuk tinggi badan tertentu yang secara statistic yang dianggap paling tepat untuk
menjamin kesehatan umur panjang.Cara menentukan berat badan ideal adalah:
1. > 110% dari berat badan standar : gemuk
. 90 – 110% dari berat badan standar : ideal/ normal
70 - 90% dari berat badan stndar ;sedang
4. < 70% : sangat kurus.

3.Tinggi Badan
Tinggi badan merupakan parometer yang penting bagi keadaan yang telah lalu dan keadaan
sekarang, jika umur tidak dapat diketahui dengan tepat.
4.Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)
Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan pertambahan umur.
5.Lingkaran Tubuh
Lingkar Lengan Atas
Lingkar lengan atas (LLA) dewasa ini memeng merupakan salah satu pilihan untuk penentuan
status gizi, karena mudah dilakukan dan tidak alat-alat yang sulit di peroleh dengan harga yang
murah. Pengukuran LLA adalah suatu cara untuk mengetahui resiko kekurangan energi protein
(KEP) wanita usia subur. Pengukuran LLA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan
status gizi dalam jangka pendek. Ambang batas LLA wanita usia muda dengan resiko
kekurangan energy kronis di Indonesia adalah 23,5 cm. apabila kurang dari angka tersebut maka
wanita tersebut mempunyai resiko kekurangan energi kronis.
Lingkar Kepala
Lingkar kepala adalah standar prosedur dalam ilmu kedokteran anak secara praktis, yang
biasanya untuk memeriksa keadaan pathologi dari besarnya kepala atau peningkatan ukuran
kepala contoh yang sering diginakan adalah kepala besar (hidrosepalus) dan kepala kecil
(mikrosepalus). Lingkar kepala terutama dihubungkan dengan ukuran otak dan tulang tengkorak.
Ukuran otak meningkat secara cepat selama tahun pertama, akan tetapi besar lingkaran kepala
tidak menggambarkan keadaan kesehatan dan gizi. Bagaimana pun juga ukuran otak dan lapisan
tulang kepala dan tengkorak dapat berfariasi sesuai dengan keadaan gizi. dalam antropometri
gizi, rasio lingkar kepala dan lingkar dada cukup berarti dalam keperawatan pada anak. Lingkar
kepala dapat juga di gunakan sebagai informasi tambahan dalam pengukur umur.

Lingkar Dada
Biasanya di lakukan pada anak yang berumur 2-3 tahun, karena rasio lingkar kepala dan lingkar
dada sama pada umur 6 bulan. Setelah umur ini tulang tengkorak tumbuh secara lambat dan
pertumbuhan dada lebih cepat. Umur antara 6 bulan dan 5 tahun, rasio lingkar kepala dan dada
adalah kurang dari 1, hal ini di karenakan akibat kegagalan perkembangan dan pertumbuhan,
atau kelemahan otot dan lemak pada dinding dada. Ini dapat di gunakan pada dinding indicator
dalam menentukan kekurangan energi protein pada anak balita.
Jaringan Lunak
Otak, hati, jantung dan organ lainnya merupakan bagian yang cukup besar dari berat badan,
tetapi relative tidak berubah beratnya pada anak malnutrisi. Otot dan lemak merupakan jaringan
lunak yang sangat berfariasi pada penderita kekurangan energi protein. Antropometri jaringan
dapat di lakukan pada kedua jaringan tersebut dalam pengukuran status gizi di masyarakat

2. BIOKIMIA
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris
yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain:
darah, urine, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot.

Penggunaan
Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan
malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan
kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik.

Pemeriksaan biokimia zat gizi

Ada beberapa indikator laboratorium untuk menentukan status besi yaitu:
Hemoglobin (hb) dan Hematokrit
Total limfosit
Serum albumin
Transferin
Keseimbangan Nitrogen
Lipit serum
Glukosa serum
1. Hemoglobin (Hb) dan Hemaktroit(HCT)
a. Hemaglobin
Hemoglobin adalah parameter yang digunakan secara luas untuk menetapkan prevalensi
anemia.Garby et al.menyatakan bahwa penentuan status anemia yanghanya menggunakan kadar
Hb ternyata kurang lengkap,sehingga perlu ditambah dengan pemeriksaan yang lain.
Hb merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah.hemoglobin dapat di ukur secara kimia
dan jumlah Hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada
darar.kandungan hemoglobin yang rendah dengan demikian mengindikasikan anemia.

b. Hemaktokrit (HCT)
Hemaktorit adalah volume eritrosit yang di pisahkan dari plasma dengan cara memutarnya di
dalam tabung khusus yang nilainya di nyatakan dalam persen (%).
Setelah sentrifugasi, tinggi kolom sel merah diukur dan di bandingkan dengan tinggi darah penuh
yang asli. Presentase massa sel merah pada volume darah yang asli merupakan hematokrit.
Darah penuh antikogualan disentrufugasi dalam tabung khusus. Karna darah penuh di bentuk
pada intinya sel darah merah (SDM) dan plasma, setelah sentrifugasi presentase sel-sel merah
memderikan etimasi tidak langsung jumlah SDM/100 ml dari darah penuh (dan dengan demikian
pada gilirannya merupakan estimasi tidak langsung jumlah hemoglobin). Hemaktokrit
efek(dalam hal jauh lebih sedikit ) dari ukuran rata_rata SDM. Nilia normal adalah 40%-54%
untuk pria dan 37%-47% untuk wanita. HCT biasanya hamper 3 kali nilai hemoglobin (dengan
menganggap tidak terdapat tanda hipokormia). Ke salahan rata-rata pada prosedur HTC yaitu
kira-kira 1%-2%.

Cara perhitungan
Hm = tinggi volume eritrosit yang dimanpatkan x 100%=…%
Tinggi total volume darah
Contoh:
tinngi kolom eritrosit yang di manpatkan adalah 4,5 mm.
tinggi total kolom volume darah adalah 10 mm.
Jadi:
Hm = 4,5 x 100% = 45%
10
Maka nilai normal hemaktorit:
Menurut wells laki-laki :42-50%
Wanita :40-48%
Menurut helper laki-laki :40-54%
Wanita :37-47%
Hamil tua :23-34%
b. Nilai abnormal
- kurang dari nilai normal pada anemia
- leih dari nilai normal pada polisithademia

Seru Albumen

3. CLINIS / klinical sign

Pemeriksaan clinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat.
Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan
ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissue)
seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan
permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.

Penggunaan
Penggunaan metode ini umumnya untuk surfei klinis secara cepat (rapid clinical surfeys). Surfei
ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu
atau lebih zat gizi. Disamping itu digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang
dengan melakukan pemeriksaan fisik yaitu tanda (sign) dan gejala (symptom) atau riwayat
penyakit.

Keunggulan dan keterbatasan pemeriksaan clinis

Keunggulan
pemeriksaan clinis relative murah tidak memerlukan biaya terlalu besar
dalam pelaksanaannya, pemeriksaan tidk memerlukan tenaga khusus tetapi, tanaga paramedic
bias dilatih
sederhana, cepat dan mudah diinterprestasikan
tidak memerlukan peralatan yang rumit
Keterbatasan
Beberapa gejala klinis tidak mudah dideteksi, sehingga perlu orang-orang yang ahli dalam
menentukan gejala klinis rersebut. Namun demikian, para tenaga medis dapat dilatih untuk
melakukan pemeriksaan klinis
Gejala klinis tidak bersifat spesifik
Adanya gejala klinis yang bersifat multiple
Gejala klinis dapat terjadi pada waktu permulaan kekurangan zat gizi dan dapat juga terjadi pada
saat sembuh. Hepatomegali (pembesaran hati) sebagai contoh dapat terjadi pada keadaan
malnutrisi awal dan terjadi juga pada masa penyembuhannya
Adanya fariasi dalam gejala klinis yang timbul. Hal ini karena satu gejala klinis bisa dipengaruhi
beberapa factor seperti genetik, lingkungan, kebiasaan dll.

Tanda – tanda dan Gejala klinis defisiensi nitrisi

No Bagian Tubuh Tanda klinik Kemungkinan kekuranga

1 Tanda umum Penurunan berat badan dehidrasi, haus Kalori,Air, dan vitamin A
pertumbuhan terhambat

2 Rambut Kekuningan Protein

kekurangan pigmen,kusut

3 Kulit Deatitis Niasin, riboflavin, biotin

Dermatosis pada bayi Lemak
Petechial hemorrhages Asam askorbat
Eksema

4 Mata Photopobia Riboflavin

Rabun senja Vitamin A

5 Mulut Stomatitis Riboflavin

Glositis Niasin, asam folik, vitam
zat besi

6 Gigi Karies Flour

7 Neuromoskuler Kejang otot Vitamin D

Lemah otot

8 Tulang Riketsia Vitamin D

9 Gastrointestinal Anoreksia Mual dan muntah Thiamin, garam dapur, N

10 Endokrin Gondok Iodium

11 Kardipovaskuler Pendarahan peny, Jantung, anemia Vitamin K, thiamin, pyri

zat besi
 12 Sistem saraf Kelainan mental dan saraf Vitamin B12

4. DIET
Diet adalah pilihan makanan yang lazim dimakan seseorang atau suatu populasi penduduk.
Sedangkan diet seimbang adalah diet yang memberikan semua nutrien dalam jumlah yang
memadai, tidak terlalu banyak dan juga tidak terlalu sedikit.

Form pengkajian nutrisi pada anak dan bayi

Pengkajian Nutrisi Pada Bayi dan Anak

 Pengkajian
Status nutrisi seseorang, dapat dikaji dengan menggunakan pedoman A-B-C-D.

A : Pengukuran Antropometrik (antropometric measurements)

I. Berat Badan : …….. kg

II. Tinggi Badan : ……... cm
III. Lingkar Kepala : …….. cm
IV. Lingkar Dada : ……… cm
V. LILA : ……… cm
VI. LOLA : ……… cm

B : Data Biomedis (biomedical data)

Data diambil dari sampel darah dan diuji dilaboratorium

I. Hb :
II. Ht :
III. Limfosit :
IV. Albumin :
V. Transferin :
VI. Keseimbangan Nitrogen :
VII. Lipit :
VIII. Glukosa :

C : Tanda-tanda klinis status nutrisi (clinical signs)

No Bagian Tubuh Tanda Klinis

1 Tanda Umum Baik, koperatif, penurunan berat badan,
lemah, Lesu rasa haus, adanya dehidrasi
Pertumbuhan terhambat
 2 Rambut Hitam lurus, kusut, kekuningan,
kekurangan pigmen
3 Kulit Elastis, halus, adanya radang pada kulit
atau dermatitis. Pada bayi terjadi
dermatosis. Adanya petechial
hemorarhagik. Eksema.
4 Mata Penglihatan baik, Fotofobia, atau
penglihatan ganda.
Rabun senja
5 Mulut Normal, Stomatitis, Glositis
6 Gigi Putih, hitam, kuning, Karies
7 System Neuromukular Kuat, Kejang lemah otot

8 Sistem Gastrointestinal Anoreksia atau nafsu makan menurun

Mual dan muntah
9 Tulang Riketsia
10 System Endokrin Gondok
11 System cardiovaskuler Adanya perdarahan
Penyakit jantung
Anemia
12 System saraf Kelainan mental
Kelainan saraf perifer

D : Diet (dietary)

I. Pemberian ASI :………………………………………………………….

II. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : …………………………………………………………..

2. Jumlah pemberian : ……………………………………………………………

3. Cara pemberian : ……………………………………………………………

III. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian